输血相关急性肺损伤：临床新观点

在美国，输血相关急性肺损伤（TRALI）在输血相关致病率和死亡率统计中成为首要原因。TRALI的诊断标准近年来有所改进，主要包括发生于输血过程中或输血后6小时内出现的缺氧和双侧肺水肿，而患者本身无心衰或血管内容量超负荷。输血相关循环超负荷是主要的鉴别诊断，并且鉴别有一定困难。治疗需要氧气和机械通气的辅助，不需要使用利尿剂，激素的效果也没有得到证实。患者通常在几天内可以恢复。各种血液制品都会；l起TRALI，但是血浆成分丰富的制品，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板是最常见的诱因。TRALI的发病机制尚不完全清楚。捐献者血浆中的白细胞抗体几乎存在于所有病例中，这些抗体针对I型人类白细胞抗原（HLAI）、HLAⅡ或中性粒细胞特异性抗原，特别是HNA-3a。在外科和ICU患者中常可观察到，激活肺内皮细胞在TRALI的病情发展中有重要作用。输入的白细胞凝集抗体与受血者的中性粒细胞结合，聚集在肺内皮组织局部，激活和释放氧化酶，发生其他有害生物反应导致血管变得脆弱。在少数TRALI病例中，没有发现抗体，推测输入血中的中性粒细胞刺激因子可以在肺内皮细胞已经激活的患者中引起TRALI，这被称为“双重打击”机制。了解抗白细胞抗体的作用，使医生有新的办法降低TRALI的发生危险。曾经妊娠过的女性捐赠者有24％的人血液中通常会存在HLA抗体，并且随着妊娠次数的增加存在抗体的可能性也增大。随着在TRALI中发现HLA抗体，血液中心采取了尽量从男性捐赠者血液中提取血浆成分的方法。输入浓缩血小板时怎样降低发病风险尚存在疑问，并且可能需要对女性捐赠者进行血小板HLA抗体检测。我们需要更多有关血液成分和TRALI致病危险因素的研究，从而制定新的治疗方案，以便有更多方法减少TRALI的发生。

苯肾上腺素对单侧颈动脉完全阻断合并严重低血压大鼠细胞毒性脑水肿和脑梗死范围改善作用的实验研究

背景苯肾上腺素是一种选择性α1肾上腺素能受体激动剂，具有收缩外周血管、提升动脉血压的作用。但苯肾上腺素能否改善失血性休克合并颈动脉疾病患者脑缺血损伤的预后尚不明确。方法（实验1）成年雄性SD大鼠21只，进行异氟烷麻醉与机械通气。结扎右侧颈动脉后，放动脉血直至平均动脉压（MAP）低至30mmHg以便造成脑缺血。维持MAP在30mmHg10分钟后，随机将动物分为3组（n=7）。苯肾上腺素组，静脉输注苯肾上腺素维持MAP于70±3mmHg共5分钟。生理盐水组，静脉输注等量的生理盐水5分钟。空白对照组，不输注苯肾上腺素和生理盐水，维持MAP于30mmHg。动脉放血30分钟后，将动脉血以0．25ml／min的速度回输给大鼠。行弥散加权磁共振成像检查，做表观弥散系数图测量细胞毒性脑水肿容积。（实验2）另外选用SD大鼠15只（n=5），采用激光多普勒血流监测仪记录局部脑血流量（rCBF），分析苯肾上腺素对右侧大脑中动脉区域局部脑血流量的影响。结果（实验1）动脉放血10分钟后，苯肾上腺素组（357．5±93．5mm^3）、生理盐水组（333．5±69．6mm^3）和对照组（303．1±85．8mm^3）之间细胞毒性脑水肿体积的差异无显著性，随着时间的推移，对照组低表观弥散系数区域显著增加；在苯肾上腺素组，输注苯肾上腺素后细胞毒性脑水肿区域显著降低，30分钟内几乎完全消失。苯肾上腺素组最终脑梗死范围（3．9±2．6mm^3，P〈0．01）显著低于生理盐水组（341．5±213．7mm^3）和对照组（509．1±197．0mm^3）。（实验2）动脉放血10分钟后，rCBF降低至基础水平的40％-50％，而静脉输注苯肾上腺素后，rCBF可迅速提高至基础水平之上；生理盐水组，rCBF也可显著增高，但较苯肾上腺素组有所延迟。结论在大鼠单侧完全性颈动脉阻塞并严重低血压的模型中，苯肾上腺素可显著改善大鼠细胞毒性脑水肿，减少脑梗死面积。结果提示失血性休克时应用苯肾上腺素可短期提升脑血流量，并不影响脑血管床的张力。

脂质体包裹罗哌卡因在人口腔粘膜表面麻醉中的应用

背景如果能够消除局部麻醉时针刺所导致的疼痛，将是牙科学的一个重大进步。方法在本交叉双盲研究中，我们评估了脂质体包裹罗哌卡因用于表面麻醉的效果。30例健康志愿者接受了各60mg的表面麻醉药：1％脂质体包裹罗哌卡因，1％普通罗哌卡因，2．5％利多卡因和2．5％丙胺卡因混合物（EMLA），以及20％苯佐卡因凝胶。麻醉位置在右上犬齿处的颊皱褶，各种药物于不同时间应用，每种使用2分钟。当30G针头刺入后，以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛。用针刺试验测定表面麻醉的维持时间，用电子牙髓刺激器评估牙髓反应。结果在脂质体包裹罗哌卡因组、罗哌卡因组、EMLA组及苯佐卡因组中，VAS中位数和四分位数间距（以cm计）分别为0．8（0．4～1．5），1．6（0．8～2．6），1．1（0．3～2．7），2．2（0．9～2．9）。脂质体包裹罗哌卡因组较苯佐卡因组的VAS评分均数更低（P=0．0205）。在脂质体包裹罗哌卡因组、罗哌卡因组、EMLA组及苯佐卡因组中，软组织麻醉持续时间的中位数和四分位数间距分别为11（7～14），6．5（4～11），14（11～16），7（6～9）分钟。EMLA和脂质体包裹罗哌卡因的镇痛效能相当，与其他麻醉药相比，软组织麻醉持续时间更长（P=0．0001）。结论1％脂质体包裹罗哌卡因凝胶在减轻针刺疼痛和软组织麻醉维持时间上与EMLA相当。以上所有表面麻醉药均不能产生牙髓麻醉作用。

麻醉机与壁挂式氧流量计经气管喷射通气的可行气压

背景经气管喷射通气所提供的氧气能够拯救生命，但是目前关于能够为经气管喷射通气提供足够驱动压力的（在手术室内外随时可用的）氧源的研究尚不多见。方法我们设计了包括一个2．25mm（14G）的静脉导管的特殊喷射通气试验系统，用于测量驱动气压（上游或局部的氧气压）。所评估的高压氧源包括壁挂式氧流量计（Puritan、Allied Health、Precision和Datex．Ohmeda）、麻醉机辅助氧气流量计和麻醉机的快速供氧阀（Draeger Narkomed2B、Narkomed4、Datex—Ohmeda Excel与Datex—Ohmeda Modulus等）。结果所有4种壁挂式氧流量计开到超过其最大设定值（15L／min）时，均能提供足够的工作气压（范围：103—282kPa；16—41psi）。Datex．Ohmeda机型上所配备的辅助氧气流量计工作气压是适合喷射通气的（范围：189—248kPa；27—36psi），而Draeger机型上的辅助氧流量计则不能提供喷射通气所需的气压：分别为Narkomed2B，14—28kPa（2—4psi）；Narkomed4，24—28kPa（3—4psi）。Draeger机型上的快速供氧阀的工作压力可以支持喷射通气所需气压，其供压范围为96—117kPa（14—17psi），而Datex-Ohmeda快速供氧阀产生的气压不足（范围在50—62kPa，7—9psi）。结论除连接到高压氧管道的专用喷射呼吸机氧源可以提供足够的工作气压，其他类型的氧源需要通过测试来确保其能够提供足够的工作气压。

吸人麻醉药减轻氧化应激反应对EAAT3活性的抑制效应

背景谷氨酸转运体3（也叫做兴奋性氨基酸转运体3，EAAT3）是-种重要的神经元EAAT，吸入麻醉剂能增强其活性。除了谷氨酸，EAAT3还能摄取L-半胱氨酸——谷胱甘肽合成的限速底物。我们前期的研究表明氧化应激反应能抑制EAAT3对谷氨酸的转运，本研究的目的是为了确定氧化应激反应是否能够抑制半胱氨酸诱导的EAAT3的活性，以及吸入性麻醉剂是否能够减轻这种抑制作用。方法在爪蟾的卵细胞内表达大鼠EAAT3。用双电极电压钳技术记录L-谷氨酸和L-半胱氨酸产生的膜电流。根据EAATs转运底物能够生电这-原理，我们用膜电流的峰值来定量反应转运的底物的数量。结果将卵细胞暴露在-种有机氧化剂-5mmol／L的t-BHP（叔丁基过氧化氢）——中达10分钟，EAAT3转运L-半胱氨酸的Vmax降低，而其K。不受影响。浓度在l％～3％之间的吸入麻醉剂异氟烷、七氟烷、地氟烷能够减轻过氧化氢诱导的EAAT3对L-谷氨酸和L-半胱氨酸活性的抑制作用。结论我们的研究结果表明在氧化应激状态下，吸入性麻醉药维护了EAAT3转运L-谷氨酸和L-半胱氨酸的功能，这也许是吸入麻醉剂神经保护的一种机制。

经典与改良喉罩通气道（OPLACTM）在成年患者中的对比研究

背景我们开发了一种改良的一次性喉罩通气道（Oro-Pharyngo-LaryngealAirwayCap，OPLACTM）。本研究中我们对比了经典LMA喉罩（LMAClassicTM）与OPLAC的性能。方法这是一项在60例麻醉肌松的成年患者中进行的随机、单盲、交叉研究。麻醉诱导后，以不同顺序给每一例患者使用两种喉罩：30例患者中首先试插LMA，而在另30例患者中首先试插OPLAC。评估成功率、插入时间、光纤图像、气道峰压、密封压力、胃胀气的发生率、相应设备上的血迹以及术后咽喉疼痛的发生率等。结果两种喉罩初次试插的成功率都很高。OPLAC所需的插入时间明显短于LMA，光纤图像优于LMA。OPLAC密封压力明显更高，而胃部胀气的发生率更低。术后咽喉疼痛的整体发生率是13．33％。结论两种喉罩的通气阻力相当，且插入容易。OPLAC的插入时间更短、插入时间变异范围小、与咽喉贴合更好、更少；1起胃部胀气并且密封压更高。

一项BIS指导下闭环联合输注丙泊酚和雷米芬太尼的随机多中心研究

背景我们开发出来一种比例-积分-微分控制器，可以在全麻诱导和维持期间实现在双频指数（bispeclral index，BIS）监测指导下对丙泊酚和雷米芬太尼的闭环联合输注。本研究比较了其与人工靶控输注的差异。方法这项多中心研究纳入了196例手术患者，随机分入双闭环或人工输注丙泊酚和雷米芬太尼组。通过计算总体分数对两组进行比较，该分数包括充分麻醉即BIS在40～60的时间比例、执行误差绝对中位数及摆动等整体性能。其他次要的观察指标包括爆发抑制比的发生率、气管插管所需时间以及用药量。结果双环控制组中83例患者和人工控制组中84例患者完成了试验。双环组的总体分数较好、充分麻醉的时1＇4较长（26±11vs43±40，P〈0．0001；82％±12％vs71％±19％，P〈0．0001）。超过目标值（BIS〈40）、未达目标值（BIS〉60）以及爆发抑制比的发生在双环组出现明显较少。双环组需要更频繁地对丙泊酚和雷米芬太尼的输注做出调整，但调节幅度较小；该组患者雷米芬太尼的使用量较大[（0.22±0．07）μg·kg^-1·min^-1 vs（0．16±0．07）μg·kg^-1·min^-1；P〈0．0001]，而气管插管的速度较快[（10±4）分钟vs（11±5）分钟；P=0．02]。结论全身麻醉期间，控制器可以帮助自动输注丙泊酚和雷米芬太尼，并将BIS值维持在预定范围内，这一点优于人工输注。

新一代羟乙基淀粉与人血白蛋白在活体肝移植中安全性的比较

背景血容量替代治疗是肝移植围手术期管理的重要部分。目前尚缺乏羟乙基淀粉（HES）应用于肝移植患者的相关安全性数据。我们评估了新一代羟乙基淀粉130／0．4应用于肝移植围手术期管理的安全性，并着重分析了其对肾功能的影响。方法行活体肝移植的40例患者被预先随机分成两组。ALB组患者（n=20）给予5％人血自蛋白，HES组（n=20）给予第三代羟乙基淀粉（6％HES130／0．4）。胶体总量被限制在50ml·kg^-1·d^-1，容量输注使肺小动脉楔压或中心静脉压维持在5—7mmHg。如需要额外的液体，则用平衡盐溶液替代。麻醉和手术操作过程均被标准化。分别测定麻醉诱导后、手术结束时、手术后前4天的动脉血肌酐和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C）血浆水平。结果所有40例登记患者完成了研究。两组患者的人口统计学及手术中变量均具有可比性。手术后胶体液输入量分别是HES组6229±1140ml和ALB组4636±1153ml（P=0．003）。与ALB组（1100±900m1）相比，HES组（3047±2000ml）有更大的净累积液体平衡量（P=0．029）。两组血肌酐水平、肌酐清除率、cystafin C血浆水平差异无显著性。每组各有一例患者合并急性肾功能衰竭需行肾脏替代治疗。结论HES130／0．4做为人血白蛋白的替代品对肝移植术后肾功能的影响与后者相似。

全身麻醉下剖宫产术的术中知晓

手术中知晓定义为自发性的回忆起某件在全身麻醉下发生的事情。由于不再一味地强调麻醉方法必须限制药物透过胎盘，剖宫产的手术中知晓发生率已经下降至约0．26％。尽管如此，知晓还是有不良的并发症，可引起创伤后应激综合征。评估麻醉深度对麻醉医师来说仍是一项挑战，因为临床指征不可靠，而且没有敏感和特异性的监测仪。BIS监测目标〈60被推荐用于预防手术中知晓。麻醉诱导药物产生遗忘和催眠作用的时间不同，取决于它们再分布的速率。已证实麻醉诱导后，吸入麻醉必须维持在0．7MAC，可保持BIS平均值始终〈60的水平。由于N2O摄取迅速，仍然是降低急诊剖宫产手术中知晓风险的重要麻醉辅助药。在胎儿需要的情况下，没有理由认为吸入氧浓度要〉0．33。较深的麻醉可以减少手术中知晓，目前的证据没有显示其能增加子宫收缩不良的风险和胎儿的发病率。

无创袖带测压在追踪低血压及有创动脉压动态变化方面的表现分析

背景休克患者一般建议实施动脉置管监测。然而，这项有创操作有一定风险，而且可能延误其他的急救操作。本研究针对袖带无创测压（N1BP）在有创平均动脉血压（MAP）低于65mmHg以及给予心血管干预后MAP升高时的追踪能力进行探讨。方法这项前瞻性研究在3个重症监护室进行，选取循环衰竭的成年患者，依次进行腿抬高45°、补液300ml、再次补液200ml3种处理。每个试验阶段分别测量4个有创和无创MAP值。结果111例患者（50例感染性休克、15例心源性休克和46例其他原因休克）中，当有创MAP小于65iilmHg时，NIBP可以准确反映患者血压：受试者操作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0．90（95％可信区间：0．71—1），阳性似然比（LHR）为7．7（95％可信区间：5．4—11），阴性似然比为0．31（95％可信区间：0．22—0．44）（界点65mmHg）。NIBP可以有效判断患者MAP10％以上的上升：AUCh0．95（95％可信区间：0．92—0．96），阳性LHR为25．7（95％可信区间：10．8—61．4），阴性LHR为0．26（95％可信区间：0．2—0．34）（界点10％）。结论NIBP对于低血压有很好的辨别能力，如果取4次测量平均值的话，甚至可以比有创血压更好地反映MAP的变化。

肥胖轻度影响人类吸入麻醉药的药物动力学

背景很少有研究确定肥胖对吸入麻醉药药物动力学的影响。我们假设肥胖患者体重指数（BMI）的增加与强效吸入麻醉药在脂肪中的溶解度之间的相互影响，可能增加麻醉药的摄取量和减慢麻醉药输出浓度（FD）和吸入浓度（FI）达到稳态肺泡内的浓度（FA或潮气量末浓度）的速率该假设提示肥胖对于易溶性麻醉药的影响更大（如异氟烷和地氟烷比较）。方法107例患者，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，应用丙泊酚诱导，注射肌肉松弛刺行气管插管，直用50％氧化亚氮行控制通气，呼气未二氧化碳维持在35—45mmHg之间．以1L／min的流量给予异氧皖或地氧烷，使其FD浓度足以维持FA在0．6MAC（兮别为0．7％或3．7％），分别于开始吸入麻醉药后5、10、20、40、60、90、120、150和180分钟时测定FD、FI及FA。结果59例患者接受异氟烷，48例患者接受地氟烷。体重指数在18～63kg／m^2之间，各麻醉组之间人口统计学变量无差异。对异氟烷而言，FD／FA或FI／FA在18个时间点中有9个与体重指数（BMI）轻微（但显著）相关，而对于地氟烷来说，FD／FA或FI／FA仅有一个时间点与体重指数（BMI）明显相关（P〈0.01）。将每组分为非肥胖患者（BMI〈30）和肥胖患者（BMI〉／30）后，应用异氟烷时肥胖患者的FD／FA或FI／FA在4个时间点较高，而非肥胖细和应用地氟烷者之间无差异。接受异氟烷的患者麻醉停药后对指令的反应时间较长，而肥胖者异氟烷和地氟烷的唤醒时间均未延长或缩短、运用BMI来标准化FI／FA和FD／FA后，异氟烷的中位数均高于地氟烷的中位数3到5倍，在血／气分配系数（3．1）、肌肉／气分配系数（4．6）、脂肪／气配配系数（5．4）的比值上具有可比性。结论BMI轻度影响FI／FA和FD／FA，麻醉药在所有组织中溶解度较大时该效应最为显著。BMI增加会增强麻醉药摄取从而增大维持肺泡内麻醉药浓度稳态时麻醉药的需要量，尤其是应用易溶性麻醉药时。但是，随着体重增加而增加的量并不大。

正方观点：中心静脉置管过程中应该常规使用测压法

最初，麻醉界所重视的问题是镇痛、遗忘、催眠，以及使用肌肉松弛药去除不必要的肌张力或避免体动来改善手术视野。在过去的半个世纪中，麻醉界进而关注手术过程中血流动力学的稳定性、围手术期并发症的发生率和死亡率、患者满意度、手术室的业务量以及手术后住院时间等问题。上述麻醉热点问题的转换反映了麻醉医生力求避免并发症的意愿，尤其是避免麻醉引起的并发症。

喉镜柄所致院内感染：对现行指南的置疑

背景按照现有规定，不同病例之间喉镜片是进行清洁的。然而，尽管有证据显示喉镜柄可能导致院内感染，但各个机构以及美国麻醉医师协会却都没有任何针对喉镜柄消毒的指导意见。我们假设，喉镜柄极易被细菌和病毒污染，并对新型的清洁喉镜柄方法的应用加以证实。方法从成人手术间取60个喉镜柄，用无菌拭子取样。采样在两个手术之间进行，手术间是用于多专科手术的，房间和设备已为下一个手术常规清洁后再收集样本。其中40支喉镜柄要去做需氧菌培养，分离的菌株同时做抗生素耐药检测。另外20支喉镜柄要通过聚合酶链式反应检测17种呼吸道病毒。结果4JD支送检细菌培养的喉镜柄样本显示，30（75％）支喉镜柄的细菌污染检测呈阳性，在阳性结果中，25（62．5％）支喉镜柄是被产生凝固酶阴性葡萄球菌污染，7（17．5％）支喉镜柄是被非炭疽的芽孢杆菌属的细菌污染，3（7．5％）支喉镜柄是被α-溶血性链球菌属的细菌污染，1（2．5％）支喉镜柄是被肠球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）和棒状杆菌属所污染。这其中没有发现耐万古霉素的肠球菌、耐甲氧西林的金葡菌以及格兰阴性杆菌。所有病毒的检测都是阴性的。结论我们发现，喉镜柄经低标准消毒后仍有较高的细菌污染发生率。然而这其中没有发现耐万古霉素的肠球菌、耐甲氧西林的金葡菌、格兰阴性杆菌或是呼吸道病毒。因此，我们的结果支持采纳如下的指导意见：在每一例患者使用后，对喉镜柄应强制性的进行至少低标准的消毒处理。

反方观点：测压法在颈内静脉置管中的应用尚未得到证实

在近期的《麻醉与镇痛》杂志中，Ezaru等。给出了15年问有关颈内静脉置管和意外颈动脉置管的数据。在经历了一次警讯事件之后，Ezaru等作者制定了一项强制性政策，即在放置大口径导管之前，对延长管内回血的压力进行测量以确认套管针是否在颈动脉内。据作者报道，15年间，在9859例颈内静脉置管的患者中，无一例发生意外动脉置管和动脉损伤的不良事件。因此，作者建议将这种简单的测压法常规用在颈内静脉导管置入之前，以避免动脉置管和损伤。

采用静脉-动脉体外膜肺氧合器（ECMO）成功救治导管栓塞术中急性肺动脉栓塞

在经导管栓塞术中用到的一些活动颗粒可能会不慎进入肺循环，导致严重的肺栓塞。一例36岁女性患者，左肩部有一动静脉畸形，采用徽线圈、正丁基-2-氰丙烯酸盐／碘油和聚乙烯醇颗粒进行栓塞治疗。栓塞期间，突发心动过速、低血压和血氧饱和度下降，提示右心衰竭，血管造影证实肺灌注减少。由于心肺复苏不能稳定其循环功能，对其进行了静脉-动脉体外膜肺氧合治疗直到血流动力学稳定。在经导管栓塞术过程中，肺栓塞引起右心衰竭和心脏停跳的患者应考虑用体外膜肺氧合进行治疗。

右室辅助装置成功救治可疑羊水栓塞患者一例

羊水栓塞是在孕妇中发生率较低但致死率很高的并发症？本文报道了1例女性患者接受产钳助产后发生疑似羊水栓塞导致凝血障碍而需要使用重组因子Ⅷa，并且由于肺动脉高压需要使用右室辅助装置，经多科会诊医治获得成功的病例。

策略性增加手术单元时间以扩充手术室容量不应基于手术室利用率

背景当决定扩充手术室容量时，选择让外科亚专业接受增加的手术单元时间以填充手术室容量是一项战术性决策。这样的决策大约每年出炉1次。然而，通常在手术前的数月，又会出现第2方案，即根据预期的工作量来分配手术室的时间以及亚专业人员的时间。实践中，在已计划好的手术单元时间内不可能安排手术，手术应安排到有人员配置的时间内。本文回顾了有关扩充手术室容量的战术性决策的文献。当增加的手术室容量可以利用时，应该分配给那些单位手术时间利润额最大的亚专科的亚专业，它们具有发展潜力，并且对有限资源的需求小，如重症监护室（ICU）床位。有许多原因可以解释为什么安排附加手术单元时间不应基于当前或过去的利用率。

学会像胰腺般思考：围手术期血糖调控

围手术期血糖调控与患者的预后相关。近5年来，住院患者围手术期血糖调控指南已经历诸多重大调整，但是绝大多数医院临床医师（包括麻醉医师）的血糖调控方案却未能与时俱进。本述评针对Duncan等在本期杂志上的文章，回顾近年有关围手术期血糖管理的建议和血糖调控方案中的争议性问题，旨在提高围手术期患者血糖管理的水平。

阶段性气管内导管拔管策略：气道交换导管是解决之道吗？

气管内插管最终是要被拔除的，而拔管后气道的后续控制是完整气道管理的一部分。因此，有必要预先拟定出拔管的流程。然而，尚无与气管拔管过程和拔管后即刻处理相关的指南。鉴于拔管相关并发症的发生率可能超过了插管时并发症的发生率，这种缺乏指南的状况就更加令人诧异了。美国麻醉医师协会（ASA）终审投诉数据库显示，1985～1999年间因围手术期困难气道管理而投诉的156例病例中，有18例与手术室内的拔管有关。拔管相关问题可以分为拔管期间问题和拔管后问题。拔管后上气道梗阻伴后续氧合下降是最严重的并发症，最常见的原因是杓状软骨脱位、气管软化、喉痉挛、咽喉水肿或双侧声带麻痹。上气道梗阻可能会进一步诱发肺水肿。多数情况下，支持治疗就可以重建充分的氧合和通气，但是有时不得不再次插管。

麻醉药物的相互作用是相加还是协同

数年前，我们提出麻醉药物可能是通过多个分子靶位发挥麻醉效应，这些较小的麻醉效应通过相加累积，使患者进入麻醉状态。这一理论并非全新（Ray Fink把这一理论比喻为“在润滑良好的机器上掺砂”），但未得到广泛认可的主要原因是很难通过实验证实。