儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位效果的造影评估

目的通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况。方法2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系。其中男23例,女14例;年龄2岁2个月~10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁。按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,GustiloⅠ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例。21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定。结果3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术。所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16~52周,平均(24.2±9.9)周。按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100%。所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常。结论肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险。

EphB4在乳腺浸润性导管癌中的表达及意义

目的探讨EphB4在乳腺浸润性导管癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测65例浸润性导管癌以及12例癌旁乳腺组织中的EphB4、ER、PR、CerBb-2、P53的表达。结果EphB4在65例乳腺浸润性导管癌中的表达明显高于癌旁乳腺组织(P<0.05),EphB4的表达与CerBb-2及肿瘤组织学分级呈正相关(P<0.05);与ER、PR及淋巴结转移无相关性(P>0.05)。结论EphB4在乳腺癌的发展中起着重要作用。

翻转课堂在住院医师规范化培训中的应用

医学教育现代化需要教学模式的改进和信息技术的支撑。文章在对比传统临床教学模式与翻转课堂模式的基础上,分析将翻转课堂应用于住院医师规范化培训的关键影响因素,并针对面临的困难提出了建议。

新月形骨折病理解剖学分型的建立及应用

目的:通过对新月形骨折的深入研究,提出新月形骨折病理解剖学分型,并探讨其对手术治疗的临床指导意义。方法:回顾性分析2018年2月至2020年9月收治的65例新月形骨折患者的临床资料,男40例,女25例;年龄17~70岁,平均(47.4±12.7)岁。根据骨盆新月形骨折线与骶骨翼、骶骨侧嵴等解剖标志的关系将新月形骨折分为3型,对不同的骨折分型选择合适的内固定方式和手术入路。术后采用Matta影像学标准评价骨盆骨折复位质量,末次随访时采用Majeed功能评分对骨盆功能进行评定。结果:根据新月形骨折病理解剖学分型:Ⅰ型16例(24.6%),Ⅱ型30例(46.2%),Ⅲ型19例(29.2%)。65例患者术后随访12~26个月,平均(14.6±3.2)个月。根据Matta影像学标准:优59例,良6例,可0例,差0例,优良率100%。Majeed功能评分优62例,良3例。结论:根据骶髂关节解剖特点,尤其是骶骨侧方骨嵴隆起的位置对新月形骨折进行分型,并据此选择手术方式的可行性较好,临床效果满意。

闭合复位"成功"儿童孟氏骨折上尺桡关节的MRI表现

目的通过儿童孟氏骨折闭合整复"成功"后进行磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查评估上尺桡关节及上尺桡关节重要稳定结构环状韧带的复位情况,以指导儿童孟氏骨折的临床治疗。方法回顾性分析2015年5月至2019年8月烟台市烟台山医院67例有完整MRI资料的闭合复位成功的孟氏骨折患儿的临床及影像学资料,其中男43例,女24例,年龄范围为3岁9个月至11岁,平均年龄6岁9个月。所有患儿均在闭合整复后2~3 d内进行MRI检查。通过对MRI图像进行分析、测量,观察上尺桡关节匹配情况及环状韧带复位情况,并测量上尺桡关节间隙最大距离。计数资料采用Fisher确切概率法,计量资料采用t检验。结果MRI检查结果显示67例闭合复位"成功"的患儿中,环状韧带仍环绕桡骨头的15例,患儿上尺桡关节均匹配良好;环状韧带不包绕桡骨头、移位、嵌入肱桡关节间隙的52例,其中21例上尺桡关节匹配良好,31例上尺桡关节匹配不良,差异具有统计学意义(P<0.001)。15例环状韧带环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(1.2±0.3)mm。52例环状韧带不环绕桡骨头患儿上尺桡关节最大间隙为(2.4±1.3)mm,比较差异具有统计学意义(t=-6.04,P<0.001)。肘关节功能按照Mackay功能评定标准,优67例,优良率达100%,仅3例患儿前臂旋转过程中肘关节有轻微挫动感。X线片随访观察,患儿肱桡关节均对应良好,无桡骨头半脱位、再脱位。尺骨骨折端均满意愈合,无内固定物松动、断裂、脱出等。结论儿童孟氏骨折肱桡关节放射学复位不一定为解剖学复位,应同时考虑上尺桡关节和环状韧带的复位情况。MRI检查能精确评估上尺桡关节和环状韧带复位情况。

Corail与骨水泥型股骨柄假体全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折早期疗效的比较

[目的]比较Corail羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)全涂层与骨水泥型股骨柄假体行全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。[方法]回顾性分析2007年1月-2008年6月在重庆医科大学附属第一医院骨科THA治疗的54例单侧股骨颈骨折高龄患者的临床资料。根据股骨柄假体类型分为:HA组21例,全部采用Corail HA全涂层股骨柄假体;骨水泥组33例,采用Elite、Charnley骨水泥股骨柄假体。比较两组住院时间、手术时间、术中出血量、术中血流动力学参数变化、术后并发症、Harris评分以及放射学效果。[结果](1)HA组手术时间平均(52.6±7.2)min,术中出血平均(217.9±37.7)ml;骨水泥组手术时间平均(62.5±8.5)min,术中出血平均(250.2±57.3)ml。两组相比差异有统计学意义(P<0.05);(2)术中骨水泥组注入骨水泥即刻,收缩压、舒张压均显著下降,维持5～10 min在较低水平,10 min以后逐渐恢复正常;心率的变化在注入3 min时为最快,5～20 min恢复正常;HA组植入股骨柄假体后上述指标无明显变化;(3)两组住院时间、手术并发症、Harris评分及X线片上股骨侧透亮线、骨溶解、松动或下沉发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]Corail HA全涂层股骨柄假体THA治疗高龄股骨颈骨折可取得与骨水泥股骨柄假体相似的早期临床疗效和放射学稳定性,并不会增加手术并发症,且可以缩短手术时间、减少术中出血,减少或消除骨水泥植入对患者心脏和外周血管的抑制作用,其中长期临床结果仍有待进一步研究。

机器人辅助置入髋臼下螺钉治疗髋臼骨折的疗效

目的探讨采用骨科导航机器人辅助置入髋臼下螺钉治疗髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析2021年9月至2022年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科治疗并获得随访的34例患者资料, 根据固定方式分为机器人辅助组(机器人辅助置入髋臼下螺钉)和徒手置入钢板组(徒手置入耻坐钢板)。机器人辅助组16例, 男7例、女9例, 年龄为(57.00±6.00)岁(范围51~70岁), 骨折Letournel分型:双柱骨折8例、前柱伴后半横形骨折4例、"T"形骨折4例。徒手置入钢板组18例, 男8例、女10例, 年龄为(54.22±8.95)岁(范围38~69岁), 骨折Letournel分型:双柱骨折10例、前柱伴后半横形骨折6例、"T"形骨折2例。比较两组的术中透视次数、手术总时长、暴露时长、置钉(板)时长、术中出血量、Matta评价、Majeed评分及置钉精准率, 根据Lonstein标准评价螺钉切出程度。结果 34例患者均获得随访, 随访时间(12.21±3.62)个月(范围6~17个月)。机器人辅助组术中透视次数为(9.69±0.95)次(范围8~11次)、置钉时长(34.32±5.28) min(范围21~45 min)、术中出血量为(461.88±228.71) ml(范围200~800 ml);徒手置入钢板组分别为(10.11±1.41)次(范围7~13次)、(42.89±4.38) min(范围36~55 min)、(674.44±220.65)ml(范围420~1 100 ml)。两组置钉(板)时长(t=5.18, P<0.001)和术中出血量(t=2.76, P<0.001)的差异有统计学意义。机器人辅助组16例均准确置入螺钉, 置钉精准率为100%;根据Lonstein评价:0级14例(87.5%, 14/16), Ⅰ级2例(12.5%, 2/16)。术后30 d随访时所有患者骨折断端对位良好, 无内固定失效发生。术后1周, 机器人辅助组Matta评价为优11例、良3例、差2例, 优良率88%(14/16);徒手置入钢板组, 优11例、良4例、差3例, 优良率83%;两组Matta评价优良率差异无统计学意义(χ2=0.23, P=0.892)。末次随访时机器人辅助组Majeed评分为(87.81±8.82)分(范围71~98分), 其中优10例、良5例、可1例;徒手置入钢板组评分为(86.22±6.85)分(范围70~95分), 其中优12例、良4例、可2例;两组Majeed评分的差异无统计学意义(t=0.59, P=0.551)。两组病例均未观察到与使用机器人辅助置钉或使用钢板固定的相关并发症。结论机器人可以规划置钉路径并辅助精准、安全地置入髋臼下螺钉, 创伤小, 避免了应用耻坐钢板过程中暴露过大及出血量多的不足, 术后疗效与钢板治疗相当。

Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折

目的探讨Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折的疗效。方法回顾分析2015年5月—2019年6月21例儿童孟氏骨折临床资料,均采用Henry入路切开复位桡骨头并环状韧带复位修复。其中男11例,女10例;年龄4岁5个月~14岁4个月,平均8岁1个月。致伤原因:摔伤17例,高处坠落伤4例。新鲜骨折16例,陈旧性骨折5例。骨折Bado分型:Ⅰ型14例,Ⅲ型7例。术前MRI检查及术中观察明确环状韧带完整。术后记录骨折愈合情况、肘关节活动度、并发症发生情况,按照Mackay功能评分系统评价疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无桡神经损伤等并发症发生。患儿均获随访,随访时间12~25个月,平均15个月。术后均未出现桡骨头脱位及半脱位。末次随访时,陈旧性骨折者肘关节屈伸活动度由术前(92.6±11.2)°提高至(123.6±11.6)°、前臂旋转活动度由术前(96.8±11.8)°提高至(129.8±5.9)°,手术前后差异均有统计学意义(t=7.672,P=0.002;t=9.487,P=0.001)。新鲜骨折者肘关节屈伸活动度为139°~156°,平均145°;前臂旋转活动度为158°~168°,平均162°。根据Mackay功能评分系统评定疗效,获优17例、良4例,优良率达100%。X线片复查显示无骨不连、异位骨化以及内固定物松动、脱出等并发症发生,新鲜骨折尺骨断端及陈旧性骨折截骨均顺利愈合。结论儿童孟氏骨折中环状韧带主体均完整,相比环状韧带重建,经Henry入路复位修复更接近环状韧带正常解剖状态且具有创伤小、并发症少等优点,是一种有效的治疗方法。

部分肱二头肌肌腱转位修复环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的利用部分肱二头肌肌腱及肌筋膜转位修复环状韧带的方法提高儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法2010年2月至2017年1月,采取肱二头肌肌腱部分及肌筋膜转位修复环状韧带手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折11例,男7例,女4例,年龄4岁2个月至12岁3个月,平均7岁3个月。BadoⅠ型8例,BadoⅢ型3例,手术距离骨折发生时间2~11个月,平均5个月。术后随访5~15个月,平均随访7个月。按照Mackay功能评定标准进行疗效评价。结果所有患儿术后未出现桡骨头再次脱位或半脱位。1例患儿出现关节活动疼痛症状。患肢的肘关节屈伸及前臂旋转活动度较术前明显改进,肘关节屈伸活动度从术前平均的94.45°提高到术后的122.55°,前臂旋转活动度从术前平均99.82°增加至148.09°。按照Macky标准优良率达90.9%,其中7例为优,3例良好,1例差。随访拍摄X线片观察:尺骨截骨断端愈合满意,无骨不连、异位骨化、内固定松动脱出、关节退行性变及发育畸形等并发症,术后半年左右取出内固定钢板。2例伴有桡神经深支损伤症状的患儿在术后半年完全恢复。结论利用部分肱二头肌肌腱及肌筋膜转位修复环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折较传统的环状韧带重建手术具有手术简单、并发症少、术后关节功能恢复快等优点,是一种有效的治疗方法。