新课程改革形势下个别化教学的实施

尊重学生的个体差异、实施个别化教学和发展学生的个性,是当今教育的重要内容。实现新课程改革的追求的“为了每一个学生的发展”的目标和实施研究性学习,都离不开个别化教学的开展。在新形势下,个别化教学应成为一种教学指导思想,并使之渗透到课程改革与教学设计的各个环节中去。

在综合实践活动课程中开展环境教育

综合实践活动课程是新课程改革中提出的一种新的课程形态,并且已经成为从小学三年级到高中三年级的必修课出现在我国的课程结构中.它的开设为'为了可持续发展的环境教育'在中小学的开展提供了又一条有效途径.因为这一课程在课程目标、课程理念以及课程实施特点等许多方面与环境教育有着相通之处,很好地认识它们之间的相通性,并在实施中有意识地利用这种相通性实现二者的有机整台,是环境教育在这一课程中获得有效开展的必要条件,也是综合实践活动课程实现其更高教育价值的需要.

关于“参与式”教师培训的几点思考

当前的课程改革是为了适应知识经济的发展,以及为了满足培养创新型人才服务的需要,进行的一场声势浩大,在课程目标、结构、内容、实施和管理等各个方面都做出了突破与创新的全面改革.此次改革,提出了崭新的体验性目标,强调了研究性学习、开放性学习,开发了旨在促进学生的实践能力与创新能力发展的综合活动课程等.这对于处于教育主导地位的教师来说,挑战是不言而喻的.教师的教育观念、教育方式、教学行为,以及角色等都要发生深刻的变化.

依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹的临床试验研究

目的:评估国产依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹的临床疗效和安全性。方法:采用随机、双盲、平行对照的方法对依巴斯汀治疗慢性荨麻疹进行Ⅱ期临床试验,并与西替利嗪进行对照。结果:共观察患者136例,依巴斯汀组69例,西替利嗪组67例,依巴斯汀组的有效率和显效率分别为91.3%和63.8%,而西替利嗪组分别为87.9%和65.2%,两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。依巴斯汀组症状积分下降指数为0.79±0.26,而西替利嗪组为0.76±0.29,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。两种药物的不良反应主要为轻至中度困倦和口干。结论:依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹安全有效,其疗效及不良反应与西替利嗪相似。

应用皮肤试验抑制指数评价抗组胺药物的疗效

为评价抗组胺药的疗效,建立皮肤试验抑制指数(STII)及其测定方法。选20例花粉症患者,服用息斯敏10mg q.d.连用7d,服药前、后进行皮肤滴定试验,发现本品对皮试有明显抑制作用,其STII为91。另一组花粉症患者(6人)按上法服息斯敏连用10d,于服药第5天,第10天,停药后第7天,第14天和第21天测STII,其结果分別为12,108,90,10和7,结果提示息斯敏是一种作用持久的抗组胺药。

大籽蒿花粉变应原皮试液诊断大籽蒿花粉过敏的临床评价

目的评价应用蒿属花粉变应原注射液原液1：1000稀释液进行皮内试验诊断蒿属花粉过敏的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年2月至7月于北京协和医院变态反应科就诊的1043例患者皮内试验结果，将蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合特异性诊断及血清特异性IgE（specificIgE，sIgE）诊断结果进行对比，评价皮内试验诊断蒿属花粉过敏的特异度和敏感度及与变态反应专科医生临床综合特异性诊断和血清sIgE诊断结果的一致性。同时评价蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液用于皮内试验的安全性。结果以变态反应专科医生临床综合特异性诊断结果作为金标准，将蒿属花粉皮内试验结果≥“＋”作为诊断界值，蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液皮内试验灵敏度为95．99％，特异度为84．36％，阳性预测值为85．01％，阴性预测值为95．79％，准确度为89．95％，ROC曲线下面积为0．956，95％的可信区间为（0．943—0．970）。当以蒿属花粉皮内试验结果≥“＋＋”为诊断界值时，蒿属花粉皮内试验灵敏度为79．29％，特异度为97．33％，阳性预测值为96．48％，阴性预测值为83．57％，准确度为88．66％。次要评价指标以PhadiaUni-CAP系统血清蒿属花粉变应原sIgE诊断结果作为标准，将蒿属花粉皮内试验结果≥“＋”作为诊断界值时，蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液皮内试验的灵敏度为95．23％，特异度为45．98％，阳性预测值为88．97％，阴性预测值为67．80％，准确度为86．39％。如以蒿属花粉皮内试验结果≥“＋＋”为诊断界值时，则皮内试验灵敏度78．89％，特异度为96．55％，阳性预测值为99．05％，阴性预测值为50．00％，准确度为82．06％。蒿属花粉血清sIgE阳性组中，血清sIgE水平与蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0．68728。1043例受试者中，与蒿属花粉变应原有关的局部不良反应为7．01％（73／1043）；仅有1例患者出现全身不良反应，该患者同时合并律草花粉、圆柏花粉过敏。结论使用蒿属花粉变应原注射原液1：1000稀释液进行皮内试验，可以有效、安全地诊断蒿属花粉引起的过敏性疾病。

户尘螨皮试液诊断户尘螨过敏的临床价值

目的评价户尘螨皮试液用于诊断户尘螨过敏的有效性和安全性。方法 选择2009年2月10日至2009年7月10日在北京协和医院变态反应科就诊并已完成户尘螨过敏原皮内试验和户尘螨过敏原血清特异性IgE检测的患者。登记检测结果并由变态反应专科医生做出临床综合特异性诊断。分别以临床综合特异性诊断和UniCap sIgE诊断为金标准,分析户尘螨皮试液进行皮内试验的有效性。登记入组当天由变态反应专科医生询问患者在完成皮内试验之后是否出现不良反应并记录,从而对户尘螨皮试液的临床应用做出安全性评价。结果以临床综合特异性诊断为金标准,以皮试结果≥"+"为诊断界值时,户尘螨变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9633、特异度为0.6208,阳性预测值为0.7448、阴性预测值为0.9365、准确度为0.8039。以UniCap sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥"+"为诊断界值时,户尘螨变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9781、特异度为0.5120、阳性预测值为0.8369、阴性预测值为0.9014、准确度为0.8472。与户尘螨皮试液可能有关的皮内试验发生的不良反应有7例,占总人数的0.67%。结论户尘螨皮试液具有良好的有效性和安全性,可通过皮内试验用于户尘螨过敏的特异性诊断。

葎草花粉变应原皮试液诊断葎草花粉变态反应的临床评价

目的评价应用葎草花粉变应原注射液原液1:1000稀释液进行皮内试验诊断葎草花粉变态反应的临床应用价值及安全性。方法回顾性观察2009年2月10日至7月10日北京协和医院1043例门诊患者皮内试验结果,将葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验结果分别与变态反应专科医生临床综合特异性诊断及血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)诊断结果进行对比,分别计算皮内试验诊断葎草花粉变态反应的特异度和敏感度及与变态反应专科医生临床综合特异性诊断和血清sIgE诊断结果的一致性。同时记录葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液用于皮内试验的不良反应。结果将皮内试验结果≥"+"作为诊断界值,以变态反应专科医生临床综合特异性诊断结果作为金标准,葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验灵敏度为88.08%,特异度为86.03%,阳性预测值为72.24%,阴性预测值为94.59%,准确度为86.63%;ROC曲线下面积为0.92,95%可信区间为(0.896,0.943)。以Pharmacia Uni-CAP系统血清sIgE诊断结果作为相对金标准,将sIgE≥1级作为诊断界值,葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液皮内试验的灵敏度为87.60%,特异度为56.86%,阳性预测值为83.27%,阴性预测值为65.17%,准确度为78.69%。葎草花粉血清sIgE阳性组中,血清sIgE水平与葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液的阳性反应程度的等级相关系数为0.69143。1043例受试者中,与葎草花粉变应原有关的局部不良反应为2.59%(27/1043);Ⅰ类全身不良反应仅1例,该患者同时合并蒿属花粉、圆柏花粉过敏。结论使用葎草花粉变应原注射原液1:1000稀释液进行皮内试验,可以有效、安全地诊断葎草花粉引起的变态反应性疾病。

咪唑斯汀治疗慢性特发性荨麻疹的多中心随机平行组对照的临床试验报告

为考察咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效和安全性，于2000年4月至10月，进行了本项多中心平行对照的临床试验（对照组为氯雷他定)，共有154例完成本试验，其中咪唑斯汀组74例，氯雷他定组74例，两组共脱落和退出9例。主要症状评分显示两组用药后症状评分均明显下降，组内t检验差异显著（P<0．05），两组治疗前后症状评分差(治疗前治疗后)的组间t检验显示，在控制风团方面，咪唑斯汀组优于氯雷他定组，组间t检验P<0．05，但对瘙痒的控制，两组的差别无显著统计学意义，组间t检验P>0．05。基于症状积分下降指数的四级疗效评估显示咪唑斯汀组患者有效率和显效率分别是90．1％和52．1％而咪唑斯汀组有效率和显效率分别为85．1％和45．9％。咪唑斯汀组副反应分别为21．1％，而氯雷他定组的副反应为34％，两组都没有严重的不良反应。心电图显示：QTc无明显改变。结果显示咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹有良好的效果，患者耐受性好。咪唑斯汀和氯雷他定存治疗慢性特发荨麻疹方面有相似的疗效，但在控制风团方面优于氯雷他定。

食物诱发严重过敏反应临床特征及急诊治疗探讨

目的总结食物诱发的严重过敏反应的临床特征及治疗策略。方法选择32例食物诱发的严重过敏反应患者,总结其临床表现和急诊治疗方法。结果食物诱发的严重过敏反应临床表现包括皮疹27例,黏膜反应23例,消化道症状20例,呼吸系统症状20例,18例患者出现心慌、头晕和休克等症状。急诊治疗中主要使用皮质醇激素、抗组胺、支气管扩张等药物,仅有15例患者使用了肾上腺素。结论食物诱发的严重过敏反应常为多器官系统混合症状,强调首选肾上腺素的重要性。

息斯敏治疗荨麻疹的临床试验

息斯敏(astemizole)是一种无镇静作用的新型抗组胺药,我们于1988年进行了本品治疗荨麻疹的双盲安慰剂对照试验。在此基础上,又进行了长疗程开放试验和皮肤试验风团反应抑制作用的研究,对本品的疗效和不良反应进行了综合评价。 1 资料和方法 1.1 短疗程的双盲安慰剂对照试验 1.1.1 病例选择经临床确诊的各型急、慢性荨麻疹患者,年龄为12～16岁,男女不限。投药前3天停用一切抗组胺药、镇静剂和皮质激素。

氮卓斯丁喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察

氮卓斯丁是一种新型抗组胺药 ,为考察氮卓斯丁喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的疗效和安全性 ,进行了本项临床试验。采用多中心、随机、双盲、平行对照的方法 ,对照药为左卡巴斯丁喷鼻剂 ,受试者为中重度过敏性鼻炎患者 ,季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎分别连续给药 14d和 2 8d。共有 136例完成了临床试验 ,氮卓斯丁组 6 7例 ,左卡巴斯丁组 6 9例。氮卓斯丁组总有效率 82 1% ,其中显效 4 0 3% ,左卡巴斯丁组则分别为 76 8%和 2 0 3%。两组均未发现严重不良反应。氮卓斯丁组与左卡巴斯丁组的不良反应发生率分别为 2 2 1%和 31 5 %。氮卓斯丁组主要副作用为鼻干 8 8%、口苦 8 8% ,左卡巴斯丁组主要副作用为鼻干 16 4 %、口干 9 6 %。

鼻内窥镜下Nd:YAG激光烧灼筛前神经治疗常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎

在鼻内窥镜下,用Nd:YAG激光烧灼筛前神经的方法治疗常年性变应性鼻炎和血管运动性鼻炎共59例。观察3～7个月,总有效率为89.83％。对筛前神经的解剖、病理生理以及手术并发症等进行了讨论。本方法是一种安全、有效的新方法。

两产地二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的双盲平行对照试验

为比较重庆葛兰素公司（Ａ组）和英国葛兰素公司（Ｂ组）生产的二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（ＢＤＮＳ）的疗效和安全性，采用多中心、双盲、平行组对照方法，对２０３例过敏性鼻炎患者进行为期两周的临床试验。结果Ａ组总有效率为８８％（其中显效率为５５％），Ｂ组为９０％（其中显效率为５１％）；两组副作用相似，以鼻干为主，其发生率均为４．９％。两组疗效及副作用经统计学检验，均未见有显著性差异。同时，以花粉计数为依据，分别比较在花粉季节高峰期前、中、后３个时间段就诊患者的疗效，也未见差异（Ｐ＞０．０５）。

洋白蜡花粉皮试液诊断洋白蜡花粉过敏的临床价值

目的评价洋白蜡花粉皮试液诊断洋白蜡花粉过敏的有效性和安全性。方法选择2009年2月10日至7月10日在北京协和医院变态反应科就诊并已完成洋白蜡花粉过敏原皮内试验和洋白蜡花粉过敏原血清特异性IgE检测的患者1021例。登记检测结果并由变态反应专科医生做出临床综合特异性诊断。分别以临床综合特异性诊断和Uni-CapsIgE诊断为金标准,分析洋白蜡花粉皮试液进行皮内试验的有效性。登记入组当天由变态反应专科医生询问患者在完成皮内试验后是否出现不良反应并记录,从而对洋白蜡花粉皮试液的临床应用做出安全性评价。结果以临床综合特异性诊断为金标准,以皮试结果≥"+"为诊断界值时,洋白蜡花粉变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9519、特异度为0.6889、阳性预测值为0.3028、阴性预测值为0.8333、准确度为0.7216。以Uni-CapsIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥"+"为诊断界值时,洋白蜡花粉变应原皮试液用于皮内试验的灵敏度为0.9659、特异度为0.5120、阳性预测值为0.8369、阴性预测值为0.9902、准确度为0.8472。与洋白蜡花粉皮试液可能有关的皮内试验发生的不良反应有3例,占总数的0.2938%。结论洋白蜡花粉皮试液具有良好的有效性和安全性,可通过皮内试验用于洋白蜡花粉过敏的特异性诊断。

风门穴药物注射治疗变态反应性鼻炎

变态反应性鼻炎,目前无论中医还是西医均缺乏满意的疗法,需经常服药或外用滴鼻剂、吸入剂等,但往往副作用较大。近二、三年来有报告用合成皮质类固醇康宁克通-A(kenacort-A)肌肉注射剂。

200例真菌过敏患者的皮试结果及发病特点分析

２００例真菌过敏患者的皮试结果及发病特点分析杨秀敏，岳凤敏，冯莉中国医学科院中国协和医科大学北京协和医院（１００７３０）１材料和方法应用我科实验室制备的三组混合真菌变应原（ｐｏｌｙｖａｌｅｎｔｍｏｌｄｓ，ＰＭⅠⅡⅢ），常规稀释到１：１００浓度，为患者...

应用圆柏花粉变应原皮试液诊断圆柏花粉过敏性疾病的有效性和安全性

目的应用圆柏花粉变应原注射原液1∶100稀释液进行皮内试验,评价其诊断圆柏花粉过敏的临床应用价值和安全性。方法回顾性分析2009年2月至7月北京协和医院1 043例门诊患者皮内试验结果,将用圆柏花粉变应原注射原液1∶100稀释液进行皮内试验的结果分别与变态反应专科医师临床综合诊断及Thermo Fisher公司Immuno CAP系统血清特异性IgE(specific IgE,sIgE)检测结果进行对比,分别计算用皮内试验诊断圆柏花粉过敏的特异度和灵敏度,以及其与变态反应专科医师临床综合诊断和血清sIgE检测结果的一致性。同时记录圆柏花粉变应原注射原液1∶100稀释液用于皮内试验的不良反应。结果以变态反应专科医师临床综合诊断为金标准,以皮内试验结果≥(+)为诊断界值时,圆柏花粉变应原注射原液1∶100稀释液皮内试验的灵敏度为0.957 4,特异度为0.714 5,阳性预测值为0.401 8,阴性预测值为0.988 2,准确度为0.755 0;ROC曲线下面积为0.891,95%可信区间为(0.864,0.918)。以Uni-CAP sIgE诊断为金标准,以皮内试验结果≥(+)为诊断界值时,皮内试验的灵敏度为0.954 9,特异度为0.150 5,阳性预测值为0.616 5,阴性预测值为0.700 0,准确度为0.623 9。与圆柏花粉变应原注射原液1∶100稀释液皮内试验有关的全身不良反应1例,属轻度,占0.095 9%。结论使用圆柏花粉变应原注射原液1∶100稀释液进行皮内试验,可以安全有效地诊断圆柏花粉变应原引起的过敏性疾病。