Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例

目的评价术中"烟囱"技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术(TEVAR)治疗的11例患者资料。结果 11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访12个月,治疗效果满意,无一例严重并发症,无一例死亡。结论裸支架"烟囱"技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。

介入治疗下腔静脉型布加综合征18例临床分析

目的评价下腔静脉型布加综合征（BCS）介入治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科接受介入治疗的18例下腔静脉型BCS患者的临床资料。结果 18例患者手术方式均采用介入引导、上下腔静脉会师造影并球囊扩张术,18例患者均成功开通,其中10例半年内行2次手术,8例行3次手术,逐步扩大球囊直径,术前术后下腔静脉测压提示下腔静脉内压力显著降低[术前（30±10）cm H2O,术后（15±7）cm H2O],症状完全消失。18例患者均未植入支架,术后所有患者症状均得到明显改善。随访1248个月,无死亡,无一例复发及严重并发症。结论介入治疗下腔静脉型布加综合征安全有效,并发症发生率低,疗效满意。

外伤性门静脉断裂一例的手术治疗

腹部外伤致门静脉损伤是一种非常严重的创伤,出血迅猛,病死率在50%以上。由于门静脉收集大量的腹腔回流血并负担肝脏75%的血供[1],因此门静脉损伤会导致患者出现严重的失血性休克及肝脏的低灌流。2011年9月本院成功抢救1例门静脉损伤患者,现报道如下：1临床资料患者男,30岁,于2011年9月15日因＂车祸致头、胸、腹部多处外伤1h＂入当地县医院.

海南地区静脉血栓栓塞症患者活化蛋白C抵抗与凝血因子V基因多态性研究

目的了解海南地区静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者及健康人群活化蛋白C抵抗(activated protein C resistance,APCR)情况以及可能的凝血因子V基因缺陷(FV Leiden、FV HongKong/Cambridge)。方法收集2014年1月至2017年1月在海南省人民医院住院的海南籍汉族VTE患者共计101名以及海南籍健康人群104名,检测两组人群中是否存在APCR现象,用多聚酶链反应-限制性内切酶长度多态性分析(PCR-RLFP)以及基因测序方法检测FV Leiden、FV HongKong/Cambridge基因。结果 VTE组APCR阳性率明显高于对照组(P <0. 05)。在101名VTE患者当中检出1例杂合突变FV Leiden和3例FV HongKong基因型,未发现纯合突变FV Leiden以及FV Cambridge基因型。对照组人群中未发现上述异常基因。结论 APCR可能是导致海南地区人群VTE发病的危险因素,FV Leiden基因在海南人群中少见,FV HongKong可能是海南地区VTE人群较特异的致病基因。

腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤

目的探讨腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤（IAAA）的临床效果。方法回顾分析2009年10月至2014年3月期间我院采用腹膜后旁路术治疗4例IAAA患者的临床资料。手术方式：将分叉型人工血管通过动脉瘤旁的后腹膜隧道引向腹主动脉及两侧髂外动脉,并做人工血管-肾下腹主动脉端端吻合及髂外动脉端侧吻合,关闭后腹膜;切开动脉瘤清理瘤腔,缝扎腰动脉及髂总动脉远段（根据水肿情况尽量保留髂外逆流血入髂内通路）,双氧水及稀释碘液处理瘤腔,瘤腔置引流管并填塞缝固大网膜。除1例患者于入院当天行急诊手术外,余3例术前给予抗生素4周,患者术后均给予抗生素治疗4~6周。结果本组围术期无死亡,术后3~5周出院;随访6个月至5年,所有病例无发热、腹痛,情况良好。结论腹膜后解剖外旁路术是治疗IAAA的有效手段。

小腿远端动脉逆行穿刺在下肢动脉闭塞性病变介入治疗中的应用

目的评价小腿远端动脉逆行穿刺在下肢动脉闭塞性病变介入治疗中的应用价值。方法 2016年1~12月海南省人民医院血管外科对7例腘动脉及膝下动脉闭塞患者采用导丝顺行开通失败,同期采用经小腿远端胫后、足背动脉逆行穿刺引导导丝逆行开通闭塞段动脉,然后对病变段进行球囊扩张。术中经胫后动脉穿刺5例,经足背动脉2例。观察远端动脉逆行穿刺的成功率、闭塞段病变的逆行开通率、并发症发生率及踝/肱指数(ABI)。结果本组7例患者小腿远端动脉逆行穿刺均获成功,其闭塞段腘动脉及胫前或胫后动脉均获逆行开通,术后下肢缺血症状得到缓解,未出现相邻神经、血管损伤等围术期并发症。术后ABI由术前的(0.32±0.13)升至(0.75±0.14),差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,所有患者均未出现严重间歇性跛行或静息痛复发。结论对于下肢动脉闭塞性病变,尤其是腘动脉及膝下动脉病变,如常规顺行开通失败,可采取小腿远端动脉穿刺逆行开通技术,以提高介入治疗的成功率。

泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治作用

目的总结并评价泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治作用。方法回顾性分析386例粘连性肠梗阻患者,经胃管注入76%泛影葡胺后,分别于2h、4h、6h、12h及24h行腹部站立X线摄片,观察造影剂在肠道的运行情况及是否到达盲肠,同时密切观察患者腹部情况变化。结果泛影葡胺到达结肠时间:2h8例,4h96例,6h84例,12h115例,24h63例,24h后泛影葡胺仍未到达结肠者20例;行非手术治疗282例,有279例临床治愈,3例病情恶化,自动出院;行手术治疗104例,有102例临床治愈,2例病情加重,自动出院。结论口服泛影葡胺对肠梗阻部位、性质的诊断以及手术时机的选择具有重要的意义,同时对梗阻也有较好的治疗作用。

2013年至2017年血管瘤领域研究热点与研究前沿的可视化分析

目的探讨近五年血管瘤领域国际研究动态与热点前沿。方法应用Citespace软件对2013年~2017年Web of Science核心库血管瘤领域的2622篇文献进行可视化分析,发现血管瘤领域近5年的研究核心力量、学科知识基础、研究热点及前沿。结果文献数据显示,美国是发文量最大的国家,占总发文量的24.8%;其次是中国,占总发文量的18.6%;发文量最大的机构为上海交通大学,共53篇;近5年的学科知识基础主要集中在普萘洛尔的临床应用及作用机制、血管瘤的生长特性与监测管理等方面;高频关键词包括hemangioma、management、infantile hemangioma、tumor、propranolol、cavernous hemangioma、diagnosis等;高突变主题词包括association、embolization、benign、epilepsy、endothelial cell、computed tomography等。结论血管瘤领域近5年的研究热点包括血管瘤的监测与管理、普萘洛尔的临床应用及作用机制、血管瘤的诊断等。研究前沿集中在血管瘤的发病机制、血管瘤介入栓塞治疗、颅内血管瘤以及血管瘤诊断技术等方面。

颈动脉体瘤的诊断与外科治疗

目的总结颈动脉体瘤的诊断与外科治疗经验。方法回顾性分析42例（46侧）颈动脉体瘤的治疗情况，包括术前准备、麻醉方法、手术方式、手术效果及并发症发生情况。结果18例（19侧）患者行颈动脉体瘤剥离术，24例（27侧）行颈动脉体瘤切除＋颈动脉重建术。围术期无死亡病例，1例患者发生脑梗塞，10例出现颅神经麻痹表现。随访期间未发现肿瘤复发。结论手术是颈动脉体瘤的首选治疗，完整地保留或重建颈动脉是手术的关键。

粥样硬化性肾动脉狭窄的腔内治疗及术前评估

目的评价腔内治疗粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的效果,探讨术前评估指标。方法回顾性分析2008年1月至2016年5月海南省人民医院血管外科应用经皮肾动脉支架成形术(PTRAS)治疗的56例单侧ARAS患者的临床资料。检测并比较术前和术后随访期间患者肾动脉狭窄率、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、收缩压、舒张压、服用降压药物种数、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(SCr)等指标。根据术后6个月肾功能和/或高血压改善情况将患者分为有效组42例和无效组14例,比较两组患者术前各项指标。结果本组56例患者成功完成PTRAS;术后6个月随访结果显示,治疗侧肾动脉狭窄率(13.7±1.3)%、RI(0.61±0.07)、PSV(85.7±10.8)cm/s、收缩压(135.1±9.2)mm Hg、舒张压(87.9±7.4)mm Hg、服用降压药物(1.6±0.4)种、SCr(132.3±20.8)μmol/L、GFR(58.5±6.0)m L/min,分别与术前对比,除舒张压以外的其他各项指标均显著性改善,差异均有统计学意义(P<0.05);有效组和无效组患者术前的高血压病程、收缩压、SCr、GFR、血管紧张素(Ang)Ⅱ浓度、合并糖尿病等指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTRAS治疗ARAS具有较好的总体疗效,而术前评估相关指标有助于预测PTRAS的个体疗效。

高流速先天性血管畸形腔内治疗3例

患者1,女性,23岁,因“发现左下肢肿块7年,左膝皮肤破溃10个月”于2017年10月9日入院。患者7年前曾因先天性动静脉瘘在我科行手术治疗,术后肿块消失,本次入院诊断为左下肢先天性动静脉畸形。MR示左侧大腿中下段前外侧皮肤、肌肉组织广泛的“血管瘤”样改变,伴静脉提前显影(图1A)。

儋州市育龄女性生殖道感染预防知识掌握情况及影响因素分析

目的：了解儋州市育龄女性生殖道感染预防知识掌握情况及分析其影响因素。方法：采用分层随机抽样方法对儋州市2562名育龄妇女进行问卷调查。结果：1455人（56.8%）听过生殖道感染,1524人（59.5%）至少知道一种预防生殖道感染的方法;有2377人（92.8%）不知道使用避孕套能够预防生殖道感染,有2113人（82.5%）不知道生殖道感染需治愈后再怀孕。汉族育龄妇女（72.7%）生殖道感染预防知识知晓率明显高于少数民族（42.6%）,已婚妇女（76.3%）高于未婚妇女（26.5%）,高中及以上文化程度知晓率最高（〉75%）,家庭年收入高的人群明显高于家庭年收入低的人群,25～49岁育龄妇女（〉75%）高于其他组（P均〈0.05）。多因素分析显示,少数民族和文化程度低的农村育龄妇女生殖道感染预防知识知晓率较低,已婚、40岁以上的育龄妇女生殖道感染预防知识知晓率较高。结论：儋州市育龄女性生殖道感染相关知识掌握情况不容乐观,知晓率比较低,尤其是少数民族、文化程度低的育龄女性人群,应针对性地开展生殖道感染知识宣传活动,加强对该薄弱群体的教育。

HOTAIR在甲状腺乳头状癌中的表达及对增殖与侵袭的影响

目的探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)HOTAIR在甲状腺乳头状癌(PTC)中的表达及其对癌细胞增殖与侵袭的影响。方法采用荧光定量PCR技术检测PTC患者肿瘤组织、血浆中HOTAIR的表达水平,分析其与患者一般临床病理参数间的关系,分析HOTAIR的表达对甲状腺乳头状癌的诊断意义。结果lncRNA HOTAIR表达和PTC患者性别、年龄、瘤体直径等均无关(P>0.05),而与淋巴结转移、TNM分期相关(P<0.05);转染36 h、48 h后,Si-HOTAIR细胞增殖活性显著低于Si-NC,转染pcDNA3.1-HOTAIR细胞增殖活性相比pcDNA3.1提升。Si-HOTAIR和Si-NC对比,Matrigel基底膜的细胞数量显著降低,且pcDNA3.1的细胞数量低于pcDNA3.1-HOTAIR。结论长链非编码RNA HOTAI的检测对甲状腺乳头状癌具有良好的预测作用,有望成为PTC早期诊断的分子标志。

经皮肝穿刺联合上下腔静脉途径介入治疗肝静脉闭塞型布加综合征

目的：评价肝静脉闭塞型布加综合征（BCS）介入治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月—2016年1月于海南省人民医院血管外科接受介入治疗的14例肝静脉闭塞型BCS患者的临床资料。结果：14例患者手术方式均采用经皮肝穿刺造影结合上下腔静脉会师造影与球囊扩张术，14例患者均成功开通。患者均行逐步扩大直径的多次球囊扩张，其中9例患者半年内行2次手术，5例患者行3次手术。与术前比较术后患者平均肝静脉内压力明显降低（54cmH2Ovs.25cmH2O）；14例患者均未植入支架，所有患者症状均得到明显改善。随访时间为12~48个月，无死亡患者，无1例复发及严重并发症。结论：经皮肝穿刺造影结合上下腔静脉会师造影与球囊扩张术治疗肝静脉闭塞型BCS安全而有效，并发症发生率低，疗效满意。

胆源性重症胰腺炎的非手术治疗

目的探讨胆源性重症胰腺炎的非手术治疗。方法回顾性总结与分析近8年来海南省人民医院收治胆源性重症胰腺炎40例的临床资料。结果40例病人中,3例因胆总管下端结石嵌顿而中转手术,33例经非手术治愈(82.5%),总死亡5例,其中多器官功能衰竭3例,ARDS和胰性脑病各1例。结论胆源性重症胰腺炎除胆总管下段结石嵌顿应尽早手术外,绝大多数病例可行非手术治疗。

DSA引导下胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的:初步探讨DSA引导下行胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:对2012年8月—2016年11月收治的87例混合型及中央型DVT患者行DSA引导下经胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗,以术前、术后肢体的周径差以及溶栓后造影深静脉通畅情况评估疗效。结果:87例患者80例穿刺成功(91.9%),其中胫后静脉穿刺成功68例,胫前静脉穿刺成功12例,未穿刺成功7例行胫后静脉切开置管。置管成功后均行碎栓术,并行留置导管溶栓。与溶栓前比较,溶栓后患者小腿周径差明显减小[(4.28±1.02)cmvs.(1.06±0.42cm)],静脉通畅度评分明显降低[(10.25±1.84)vs.1.92±0.5)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:DSA引导下经胫后/胫前静脉穿刺置管碎栓/溶栓治疗下肢DVT是一种简便、有效、疗效确切的方法。

破裂性腹主动脉瘤的急救及围手术期危险因素：附27例报告

目的:探讨破裂性腹主动脉瘤(r AAA)的急救经验及围手术期危险因素。方法:回顾性分析2007年1月—2015年9月间救治的27例r AAA患者的临床资料,其中男20例,女7例;中位年龄72岁;18例行开腹手术,6例腔内治疗(包括1例行杂交手术)。总结诊治过程、围术期情况及随访结果,并分析影响预后的因素。结果:术前死亡3例,术中死亡1例,术后死亡9例,术后死因有急性肾衰、急性呼衰、腹腔间隔室综合征、心肌梗塞、消化道出血,最终均出现多器官功能衰竭。总体抢救成功率为51.9%(14/27),开腹手术和腔内治疗成功率分别为50.0%(9/18)和83.3%(5/6)。围术期存活和死亡患者间的临床参数比较显示,发病到就诊时间、术前收缩压、术前肌酐、术中出血量及输血量、术中尿量的差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:r AAA病情危重,病死率高,尽早确诊后应紧急外科治疗控制出血,加强围术期管理。在r AAA的救治中,腔内治疗是一种有效的治疗手段。

肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素

目的探讨肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素。方法对本院近10年收治的161例肝硬化门静脉高压症手术患者资料，按预先设计的表格对24项临床及实验室指标进行收集、登记和统计分析。每项指标又设2～3个不同的量化亚组进行比较。结果筛选出7项指标与手术预后有明显关系：术后30h内创面出血（B0．356，P=0．000），出血量〉2I．被评为3分；肝脏体积（B=0．160，P=0．000），重度肝萎缩（hi肝前后径≤55mm、右肝斜径≤110mm）被评为3分；血液pH（B0．141，P=0．000），pH〈7．35被评为2分；剩余碱（BE）（B=0．123，P=0．000），〈-3mmol／I。被评为2分；血小板（PLT）减少（B0．065，P=0．015），〈3×10^9／L被评为2分；术中创面出血（B0．062，P=0．014），出血量〉2L被评为2分；红细胞减少（B0．053，P=0．024），〈3g／L被评为1分。治愈好转组147例，除1例总分为4分外，其余病例均≤3分；死亡组14例，除1例总分为4分外，其余病例均≥5分。结论术后创面大出血、肝脏重度萎缩、血液pH值〈7．35，BE〈3mmol／L、PIT下降、术中创面大出血，红细胞减少是手术预后的危险因素。总分5～6分手术有死亡可能；总分≥8分应列为手术禁忌。要降低死亡率，术前应积极治疗，将总分控制在4分以内。

症状性颈内动脉闭塞的术前评估及手术治疗

目的：探讨症状性颈内动脉（ICA）闭塞患者手术治疗的效果和术前评价方法。 方法：选择海南省人民医院血管外科2010年1月—2016年3月手术治疗的11例ICA闭塞的患者，2例行颈动脉内膜剥脱术（CEA），9例行CEA加取栓术。术前均行头颈联合CTA和颈部血管彩超，部分患者行脑CT灌注成像、经颅彩色多普勒超声以及脑血管造影等检查，观察患者围术期与长期疗效。 结果：所有患者ICA闭塞均为单侧，其中4例对侧ICA有〈50%的狭窄。闭塞主要位于ICA起始端，8例闭塞段延至颅底，闭塞长度16-85 mm。术前颈动脉彩超均在可在颅底探及ICA血流。10例手术再通成功，1例失败。术后10例脑缺血症状明显改善，其中3例出现过度灌注综合征。随访期，1例患者ICA在术后3个月闭塞。1例在术后18个月死亡。 结论：手术治疗ICA闭塞具有满意安全的围手术期效果和较好的中远期效果。术前精确的评估是手术成功的关键。

介入治疗急性肺动脉栓塞26例

目的 探讨应用介入方法治疗急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism,APE）的可行性及疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年2月间对26例中/高危APE患者行肺动脉介入治疗的临床资料.经股总静脉或颈内静脉入路,行肺动脉造影明确病变后,导管导丝插入血栓内部,旋转猪尾导管以碎解血栓、同时灌注尿激酶溶栓,必要时可采用球囊辅助碎栓.结果 26例患者肺动脉介入治疗均获得成功.术后肺动脉造影显示2例肺动脉主干及13例左或右肺动脉干完全开通,6例大部分开通,5例肺叶动脉部分开通.肺动脉压（pulmonary artery pressure,PAP）由术前（42 ±7） mmHg降至术后（34±6）mmHg,差异有统计学意义（t=5.63,P＜0.01）;动脉PaO2由术前（61 ±5） mmHg升至术后（89±7）mmHg,差异有统计学意义（=6.41,P＜0.01）.基本治愈14例,显效8例,有效4例.21例患者获得随访,随访率80.7％,随访时间（16±3）个月,无死亡及复发病例,3例遗留轻度肺动脉高压,无不良出血事件.结论 应用介入方法治疗中/高危APE可以迅速恢复肺灌注量,纠正低氧血症,改善全身情况,降低死亡率;并可减少出血、肺动脉高压或右心功能不全（right ventricle dysfunction,RVD）等并发症.