基于生命八要素的心血管健康评分与新发心房颤动的关联研究:大样本长期随访研究

背景近年来全球心房颤动(以下简称房颤)的患病率持续升高,房颤增加了卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病等疾病的发病风险。研究证实高血压、糖尿病、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和久坐等是房颤发生的危险因素。而这些因素多数是美国心脏协会提出的“生命八要素”(LE8)的范畴。目的探讨基于LE8的心血管健康(CVH)评分与房颤的关联。方法选取2006年6月—2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康体检人群91131名为研究对象。LE8评分根据美国心脏协会制订的算法评估,结合开滦研究实际情况形成LE8开滦研究版本,包括4个健康行为(饮食、体育活动、烟草暴露和睡眠)和4个健康因素(BMI、血脂、血糖和血压)。依据LE8评分将研究对象分为3组:LE8评分<50分为低CVH组(8407名),50分≤LE8评分<80分为中CVH组(73493名),LE8评分≥80分为高CVH组(9231名)。以研究对象首次参加开滦体检时间为随访起点,每年随访1次,以发生房颤为终点事件,随访终点时间为发生房颤或随访结束时间(2020-12-31)。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同组新发房颤累积发病率,并进行Log-rank检验比较组间差异;采用Cox比例风险回归分析探讨不同LE8评分分组及单个因素评分对新发房颤发病风险的影响。结果3组研究对象年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史以及LE8评分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。随访中新发房颤1088例,其中低CVH组新发房颤133例(1.58%),中CVH组新发房颤883例(1.20%),高CVH组新发房颤72例(0.78%);中位随访时间15.0(14.7,15.2)年;3组研究对象新发房颤累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.0001)。校正年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史后进行Cox比例风险回归分析结果显示,与低CVH组相比,中CVH组(HR=0.697,95%CI=0.579~0.841,P<0.001)、高CVH组(HR=0.609,95%CI=0.454~0.816,P=0.001)均可降低新发房颤的发病风险;LE8评分升高可降低新发房颤的发病风险(HR=0.859,95%CI=0.804~0.918,P<0.001);LE8单个因素BMI评分(HR=0.762,95%CI=0.717~0.809,P<0.001)、血压评分(HR=0.824,95%CI=0.776~0.876,P<0.001)与新发房颤发病风险呈负相关。结论CVH的LE8评分与新发房颤的发病风险呈负相关,且LE8单个因素BMI评分、血压评分与新发房颤发病风险均呈负相关。

参芍口服液对冠状动脉介入治疗术后再狭窄的影响

目的观察参芍口服液对PCI术后患者血脂、血液流变学以及术后支架内再狭窄的影响。方法 PCI术后患者1 023例,随机分为常规服药组514例和参芍口服液组509例,常规服药组采用西医常规治疗,参芍口服液组在常规治疗基础上加用参芍口服液,对两组患者随访12个月。结果参芍口服液组患者血清TC、TG和LDLC均有下降,与用药前相比差异有统计学意义(P<0.05),LDLC与常规服药组同期相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血液流变学指标均有降低,且参芍口服液组各指标值较同期常规服药组降低更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。支架植入血管段管腔内径净获得、管腔面积净获得均大于常规服药组(P<0.05)。结论参芍口服液对PCI术后再狭窄的预防有一定作用。

高血压人群罹患心房颤动对于新发心肌梗死发病风险的影响研究

背景 全球人群流行病学研究显示:截至2019年全球高血压患者已达12.8亿,心房颤动患者约5 970万例。高血压极大增加了心房颤动的发生风险,特别是老年高血压患者心房颤动的发生率将高于60%。同时心房颤动增加了缺血性卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病及痴呆的发病风险。对于庞大的高血压人群,罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险目前研究尚少,且其风险是否与年龄存在交互作用,目前尚不明确。目的 分析高血压人群中罹患心房颤动是否增加新发心肌梗死发病风险。方法 选取2006年6月至2007年10月开滦集团职工于唐山市工人医院和开滦总医院健康查体人群中高血压患者为研究对象,收集所有研究对象的一般资料与实验室检查结果,并定期进行随访,随访截至2020-12-31,终点事件为患者新发心肌梗死。最终42 833例患者纳入研究,依据患者基线心电资料是否诊断为心房颤动将患者分为心房颤动组(n=270)和非心房颤动组(n=42 563)。用寿命表法计算患者心肌梗死事件的累积发病率,采用Kaplan-Meier法绘制心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死累积发病率的生存曲线,并用Log-rank检验比较两组患者新发心肌梗死累积发病率的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究高血压人群罹患心房颤动对新发心肌梗死的影响。结果 心房颤动组患者年龄高于非心房颤动组,舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于非心房颤动组(P<0.05);心房颤动组与非心房颤动组患者心肌梗死发生率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将所有患者按年龄进行分层,≤60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);>60岁患者心房颤动组与非心房颤动组新发心肌梗死发病率和累积发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经校正后的多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素[HR=2.89,95%CI(1.74,4.82),P<0.01],≤60岁高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素[HR=4.72,95%CI(2.11,10.56),P<0.01]。结论 高血压人群罹患心房颤动是新发心肌梗死的危险因素,特别是对于年龄≤60岁高血压人群,积极控制血压、治疗心房颤动是新发心肌梗死的重要防治措施。

参芍口服液对动脉粥样硬化大鼠血脂和氧化损伤的影响

(1)目的观察参芍口服液对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)大鼠血清中血脂和丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)浓度的影响。(2)方法应用高脂饲料喂饲和腹腔注射维生素D_3建立大鼠AS模型。雄性SD大鼠60只,随机分为6组:普通饲料组、AS模型组、参芍口服液低、中、高剂量组和辛伐他汀组。喂饲12周和给予参芍口服液4周后,处死大鼠。光镜观察各组大鼠主动脉病理形态学变化;检测各组实验大鼠血清血脂和SOD、MDA浓度。(3)结果参芍口服液组大鼠主动脉动脉硬化病理改变程度较AS模型组轻,而这种形态差异随着参芍口服液给药剂量的增加而逐渐显著;参芍口服液高剂量组和辛伐他汀组大鼠血清TC、TG、LDL-C及MDA浓度显著低于AS模型组,而血清HDL-C、SOD的浓度显著高于AS模型组(均P<0.05)。(4)结论参芍口服液可有效调节AS大鼠血清血脂和降低血清sICAM-1、sVCAM-1浓度,升高HDL-C、SOD浓度,这可能是参芍口服液防治AS发生、发展的重要机制之一。

尿激酶原联合血栓抽吸对高血栓负荷的STEMI患者的疗效观察

目的比较重组人尿激酶原与替罗非班对高血栓负荷的ST段抬高型心肌梗死患者的疗效。方法选取2015年10月~2017年4月就诊于唐山工人医院行急诊冠状动脉造影术提示存在高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例患者为研究对象,随机分为A组(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中经血栓抽吸导管于病变远端注射重组尿激酶原)44例与B组(在PCI术中经血栓抽吸后于病变近端注入替罗非班)46例。比较两组患者的一般资料、心肌组织灌注水平、住院及随访期间不良心血管事件和出血风险等发生情况。结果在符合入选标准的90例研究对象中,平均年龄为61.53±8.53岁,男性63例(70.0%)。A、B两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05);A、B两组患者在PCI术后恢复TIMI血流3级的比例方面比较差异无统计学意义(P>0.05),校正的心肌梗死溶栓治疗试验帧数、心肌组织灌注分级、术后2h内ST段回落率比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术后随访1个月发现,A、B两组左心室射血分数比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组患者再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、死亡、出血的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高血栓负荷的STEMI患者在PCI时冠脉内注射重组人尿激酶原联合血栓抽吸较血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班,能进一步提高术后的心肌组织灌注水平,降低无复流的发生率,且不会增加心脏不良事件和出血事件的发生率。

理想心血管健康行为与单纯舒张期高血压的相关性

目的探讨理想心血管健康行为与单纯舒张期高血压(IDH)的关系。方法纳入4269例IDH患者(IDH组)及24726例健康查体者(对照组)。比较两组的一般资料、实验室指标及理想心血管健康行为。采用多因素Logistic回归分析IDH的影响因素。结果两组性别、年龄、体质指数、吸烟、体育锻炼、健康饮食、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、空腹血糖、饮酒史比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。理想CVH行为(不吸烟、健康饮食、体质指数<25kg/m2、体育锻炼达标)是IDH的独立保护因素(均P<0.05)。结论理想心血管健康行为可降低IDH的发生风险。

心血管健康行为对单纯舒张期高血压治疗作用分析

(1)目的研究心血管健康(cardiovascular health,CVH)行为对单纯舒张期高血压的治疗作用。(2)方法连续选择唐山工人医院心内科就诊未经系统治疗的单纯舒张期高血压(舒张压≥90 mmHg,收缩压<140mmHg)患者500例。随机分为CVH行为强化治疗+降压药物治疗组246例(强化组),CVH行为治疗+降压药物治疗组254例(对照组),利用前瞻性研究方法,中位数随访1年,分析CVH行为对单纯舒张期高血压的治疗作用。(3)结果 CVH行为强化组中失访2例,最终纳入研究244例[男210例,年龄(36.52±5.32)岁],对照组失访16例,纳入研究238例[男203例,年龄(35.77±5.08)岁]。强化治疗组与对照组在性别、年龄、CVH行为评分、吸烟、体质量指数(BMI)、体育锻炼、健康饮食、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、服用降压药物、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、空腹血糖、冠心病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、高敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)比较,差异无统计学意义(P>0.05);总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)、尿酸(UA)比较,差异有统计学意义(P<0.05);基线CVH行为评分强化组(3.65±2.47)分,对照组(3.49±2.46)分,差异无统计学意义(P=0.48);中位数随访1年,CVH行为评分强化组(6.06±0.92)分,对照组(4.06±1.24)分,CVH行为强化治疗组健康评分明显增加,差异有统计学意义(P=0.00);基线CVH行为强化组舒张压(97.85±8.17)mmHg,对照组(97.37±7.62)mmHg,差异无统计学意义(P=0.49);中位数随访1年,CVH行为评分强化组舒张压(84.9±3.94)mmHg,对照组(90.19±4.49)mmHg,CVH行为强化组舒张压降低明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.00)。(4)结论心血管健康行为有助于控制单纯舒张期高血压。

某地区中青年人群10年内急性心肌梗死的风险及危险因素分析

目的调查分析某地区中青年人群发生急性心肌梗死(AMI)的危险因素。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006年6月至2007年10月开滦集团公司体检人群为研究对象,以男性小于或等于45岁、女性小于或等于55岁为受试人群,随访10年,以发生AMI为终点事件,分析中青年人群发生AMI的危险因素。结果最终纳入研究54797例,发生AMI 428例,年龄(48.80±5.25)岁;未发生AMI 54369例,年龄(43.30±8.56)岁。AMI组年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG),以及男性、吸烟、脂肪肝比例明显高于非AMI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归分析显示:年龄、男性、BMI、SBP、FBG、TC、吸烟、脂肪肝为中青年人群发生AMI的危险因素[RR 95%CI:1.09(1.07~1.11)、3.58(1.57~8.21)、1.06(1.03~1.09)、1.01(1.00~1.01)、1.08(1.03~1.12)、1.13(1.05~1.22)、1.31(1.16~1.47)、1.28(1.11~1.47),P<0.05],饮酒为中青年发生AMI保护因素[RR 95%CI:0.67(0.58~0.78),P<0.05]。结论年龄、男性、BMI、SBP、FBG、TC、吸烟、脂肪肝为中青年人群发生AMI的危险因素,饮酒为中青年人群发生AMI的保护因素。

心血管内科医护人员心血管健康行为流行趋势及相关因素分析

目的研究心血管内科医护人员心血管健康(cardiovascular health,CVH)行为和因素流行趋势及其相关因素。方法随机选择河北省唐山市三甲医院心血管内科医护人员,根据美国心脏协会定义的CVH标准设计调查问卷,采用面对面调查完成相关信息采集,采用SPSS 17.0软件进行logistic回归分析。结果纳入研究1324人,其中医生628人,CVH评分为(10.13±2.29),行为评分为(3.50±3.17),因素评分为(5.37±1.16);护士696人,CVH评分为(11.10±1.53),行为评分为(2.91±2.90),因素评分为(5.90±0.50)。校正职业、性别、年龄、文化程度、夜班、饮酒、健康教育、日工作时间,经多因素logistic回归分析,护士、女性、文化程度、健康教育是医护人员CVH评分的独立保护因素,其对应OR值(95%CI)分别为1.76(1.22~2.53)、1.97(1.41~2.76)、1.49(1.20~1.73)、1.28(1.06~1.56)(P<0.05);年龄、夜班、饮酒、日工作时间是医护人员CVH评分的独立危险因素,其对应值(95%CI)分别为0.97(0.95~0.99)、0.62(0.45~0.86)、0.38(0.30~0.48)、0.81(0.74~0.89)(P<0.05)。结论唐山市心血管内科医护人员CVH流行趋势处于较高水平,但CVH行为流行趋势处于较低水平。文化程度、健康教育是医护人员CVH的独立保护因素。夜班、日工作时间是医护人员CVH的独立危险因素。