距骨穿针在Ilizarov技术矫正成人重度僵硬性马蹄内翻足畸形中的应用价值

背景:Ilizarov技术治疗成人僵硬型马蹄内翻足疗效确切,已成为公认的治疗方法,目前的文献对Ilizarov技术的应用原则、手术适应证和禁忌证的研究较多,但对Ilizarov外固定器应用的技术细节探讨较少。目的:总结距骨穿针在Ilizarov技术矫正成人重度僵硬性马蹄内翻足畸形中的适应证和管理方法,探讨其应用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2020年10月收治的22例(28足)成人重度僵硬性马蹄内翻足畸形患者的临床资料,男10例,女12例;年龄18~55岁,平均(35.5±10.2)岁;左足10例,右足6例,双足6例。28足均为僵硬性马蹄内翻足畸形,按秦氏马蹄内翻足畸形分度方法:Ⅱ度22足,Ⅲ度6足。在截骨基础上,应用Ilizarov技术牵伸矫正,距骨穿螺纹针,遵照"先矫正足内收、内翻畸形,再矫正跖屈畸形"的顺序矫正,定期调整距骨针的连接,直至畸形矫正。采用AOFAS足踝评分和秦泗河肢体残疾矫正评价标准进行评价。结果:22例患者全部获得随访,随访时间为6~36个月,平均(18.5±7.8)个月。所有畸形均获得矫正,足底负重行走,跛行步态较术前明显改变。2例(2足)足跟部发生针道感染,经换药和拔出克氏针后治愈。无局部皮肤坏死、肢端感觉麻木等并发症发生。3例畸形调整过程中发生胫距关节前脱位,改变外固定器构型后复位矫正。AOFAS足踝评分从术前平均(55.5±4.5)分提高至术后平均(81.5±6.5)分,差异有统计学意义(P=0.013)。秦泗河肢体残疾矫正评价标准进行评价,优17足、良7足、可4足,优良率为85.7%。结论:在Ilizarov技术矫正成人重度僵硬性马蹄内翻足畸形中,距骨穿针并适时调整,可有效预防距骨偏移的发生。

秦泗河手术方法治疗成人创伤后僵硬性马蹄内翻足畸形

目的:探讨秦泗河手术方法治疗成人创伤后僵硬性马蹄内翻足畸形的治疗理念、手术策略与临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2021年5月收治的23例创伤后僵硬性马蹄内翻足患者的临床资料。男15例,女8例,年龄23~57岁,平均年龄(34.9±9.4)岁,患肢均有不同程度的陈旧手术瘢痕、植皮区或皮瓣覆盖,均为跛行步态,14例曾行小腿骨筋膜室综合征切开减张术。采用秦泗河手术方法(挛缩筋膜松解、肌腱延长、动力失衡肌腱移位调整、有限截骨联合Ilizarov技术,术后缓慢牵拉矫正残余畸形),一期手术均达到足踝畸形矫正目标,术后遵照秦泗河提出的“一走,两线,三平衡”下肢重建原则,指导患者带外固定器负重行走锻炼,定期复查,达到骨愈合目标后拆除外固定器,佩带支具保护下锻炼行走,应用秦泗河制定的下肢(足踝)畸形矫正、残缺修复与功能重建术后疗效评价标准进行评价。结果:本组患者手术时间57~143 min,平均(87.7±19.8)mim。术中出血量5~50 mL,平均(19±13)mL。术后调整外固定器时间为14~39 d,平均(17.5±5.0)d,带外固定器时间75~105 d,平均(88.9±8.7)d。所有患者均获得随访,随访时间14~98个月,平均随访(30.2±17.6)个月。采用秦泗河制定的下肢(足踝)畸形矫正、残缺修复与功能重建术后疗效评价标准进行评价,优11足、良9足、可3足、差0足,优良率为86.9%(20/23)。结论:秦泗河手术方法结合了挛缩筋膜松解、肌腱延长、动力失衡肌腱移位调整、有限截骨与Ilizarov技术,术后体外动态调整与评价,一期手术能满意矫正重度僵硬性足踝畸形,手术创伤小,无严重手术并发症,是治疗创伤后僵硬性马蹄内翻足畸形的有效方法。

腹壁下动脉带蒂肌筋膜瓣转移修复同侧髂部死腔一例

患者,男性,52岁。因右髂骨骨折行钢板内固定术后发生切口感染2个月收入院。曾行经抗感染、局部应用负压封闭引流、2次扩创缝合以及一次局部皮瓣转移治疗均未治愈。检查:右髂前上棘向后有3.5 cm×3.0 cm软组织缺损伴髂骨外露,髂骨内侧可探及5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm死腔,炎性分泌物较多。创面分泌物培养结果:金黄色葡萄球菌。局部因有皮瓣转移史,已不适宜再行局部带蒂皮瓣转移修复。决定采用同侧腹壁下动脉为蒂肌筋膜瓣,将其血管蒂设计在腹股沟韧带中点附近,腹壁下动脉起始处,行顺行带蒂转移充填髂部感染性死腔并修复软组织缺损。术前应用敏感抗生素治疗,加强局部换药处理,待局部炎性渗出减少,创面条件改善后行手术治疗。

腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移修复胫前相邻双创面的疗效观察

目的分析腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移修复胫前相邻双创面的临床效果。方法2012年1月至2018年1月,因胫前相邻双创面用腓肠肌内侧头一蒂两瓣带蒂转移术治疗的10例,回顾分析其临床资料。10例中,男性7例,女性3例;平均年龄38岁(21~45岁);软组织缺损的范围为2.0 cm×2.5 cm^4.5 cm×4.0 cm。术中,将腓肠肌内侧头分成一蒂两瓣,修复胫前相邻两创面,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果术后所有患者肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象。1例发生小的伤口裂开,经2周换药处理自然愈合。术后均随访,随访时间平均3.5年(2.0~4.5年),受区和供区外形较好,取得了较满意的效果。结论腓肠肌内侧头一蒂两瓣转移适用于胫前相邻小创面的修复,可减轻对供区的损伤。

腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移修复胫骨近端骨外露创面的临床效果

目的总结腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移修复胫骨近端骨外露创面的临床效果。方法2012年1月至2018年1月,16例患者胫骨近端骨外露创面采用腓肠肌内侧头联合内侧半比目鱼肌瓣转移术治疗。男11例,女5例;年龄20~46岁,平均37岁。胫骨近端骨外露创面范围为(12.0 cm×11.0 cm)^(16.5 cm×14.0 cm)。双肌瓣修复胫骨近端骨外露创面后,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区创面直接缝合。结果术后所有肌瓣全部成活,肌瓣没有发生血管危象。有1例发生受区小的植皮坏死,经游离植皮修复后愈合。术后随访2.5~4.5年,平均3.5年,骨折愈合牢固。受区和供区外形较好,取得了较满意的效果。结论该方法适用于修复胫骨近端较大的骨外露创面,减轻了对供区的损伤。

腹壁下动脉穿支皮瓣延迟带蒂转移修复前臂大面积软组织缺损

目的探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣延迟带蒂转移修复前臂大面积软组织缺损的临床应用价值。方法选择2012年1月至2018年1月在兰州手足外科医院就诊的前臂大面积软组织缺损患者9例,采用DIEP皮瓣延迟带蒂转移进行修复,分析其临床效果。患者年龄18~51岁,软组织缺损范围24.0 cm×8.0 cm^32.0 cm×8.5 cm。DIEP皮瓣以外侧穿支供血,供区直接缝合。皮瓣延迟的时间6~10 d;断蒂时间18~21 d。结果1例发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访2.0~4.5年,平均(3.8±1.4)年。供区切口愈合好,未发生腹壁切口疝,未见明显功能障碍;受区外形、功能均恢复较好,临床效果均满意。结论DIEP皮瓣延迟带蒂转移修复前臂大面积软组织缺损安全、可靠,可降低对供区的损伤。

“三合一”预制皮瓣移植修复拇指脱套伤的临床应用

目的总结“三合一”预制皮瓣移植修复拇指脱套伤的临床应用效果。方法2007年1月至2018年1月兰州手足外科医院应用“三合一”预制皮瓣移植修复拇指脱套伤8例。其中,男7例,女1例;年龄22~39岁,平均(32.0±9.6)岁。预制皮瓣的旋股外侧降支血管动脉和静脉分别与桡动脉背侧支动脉和静脉相吻合,供区创面行直接缝合。结果1例供区发生小的切口裂开,经再次缝合后愈合,预制皮瓣全部成活,取得了较满意的效果。术后随访2~5.5年,平均(3.5±1.6)年,供区无明显的功能障碍,受区外形较好。结论“三合一”预制皮瓣移植技术修复拇指脱套伤效果优良,尤其适合不宜行𧿹甲瓣移植手术的拇指脱套伤。

小腿内侧一蒂两瓣桥式带蒂转移修复对侧小腿软组织缺损的疗效观察

目的探讨小腿内侧一蒂两瓣桥式带蒂转移修复对侧小腿软组织缺损的临床效果。方法对2012年1月至2018年1月收治的12例对侧小腿软组织缺损患者,均以胫后动脉为蒂小腿内侧筋膜瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗。其中男性9例、女性3例,年龄18~53岁,软组织缺损范围为12 cm×8 cm^18 cm×9 cm。筋膜瓣、肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。小腿内侧一蒂两瓣移植成活后,再行断蒂术。结果术后所有患者的筋膜瓣和肌瓣全部成活,术后均未发生血管危象。1例发生肌瓣远端小块植皮坏死,经2周换药处理后愈合。术后随访2.5~4.5年(平均3.8年),受区和供区外形较好,疗效较满意。结论小腿内侧一蒂两瓣桥式带蒂转移修复方法适用于治疗小腿仅有1条主要血管的软组织缺损的治疗,可减轻对供区的损伤。

介绍一种C1-C2固定新技术

寰枢椎不稳用保守治疗难以取得满意的效果,需行内固定治疗.有几种治疗寰枢椎不稳的方法[1-3],从外固定技术到开放复位内固定术(例如Magerl经C1-C2关节螺钉内固定和Harms/Goel C1-C2钉棒技术).Harati等(2018)[4]在应用上述内固定技术的基础上,提出了一种利用经后路应用万向螺钉固定系统,用C1-C2经关节螺钉固定联合C1侧块钉棒技术,进行寰枢椎固定的新技术,取得了满意的治疗效果.现报告如下.

皮瓣转移联合脂肪筋膜瓣充填修复坐骨部褥疮

目的:报告皮瓣转移联合脂肪筋膜瓣充填修复坐骨部褥疮的临床结果.方法:自2015年3月-2018年10月,甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科应用皮瓣转移联合脂肪筋膜瓣充填方法修复8例(男7例,女1例)坐骨部褥疮.年龄29-58岁(平均37.5岁).其中,胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤4例,2例为脑血管意外后长期卧床.均为坐骨部Ⅳ度褥疮,深度达骨面.结果:本组皮瓣全部成活,其中1例术后发生小的伤口裂开,经再次缝合后愈合,所有病人随访经11-38个月(平均28个月),皮瓣全部成活.没有发生褥疮复发,取得较满意的效果.结论:该项技术操作简单,不损伤肌肉功能.