腹腔镜胆囊切除联合肝组织楔形切除及区域淋巴结清扫术治疗T1b期胆囊癌的临床效果

目的探讨T1b期胆囊癌(GBC)患者采用腹腔镜胆囊切除(LC)联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法选取2016年2月至2020年1月在河南省人民医院接受治疗的T1b期GBC患者共计86例,以随机数字表法分为研究组(n=44,LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗)与对照组(n=42,LC治疗),对两组围手术期指标、疼痛程度[痛觉模拟评分法(VAS)]、肿瘤标志物、生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]、并发症发生率、生存率进行比较。结果研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间长于对照组,且出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h、72 h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后72 h癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),但研究组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月WHOQOL-BREF评分提高,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(11.36%)与对照组(7.14%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3年生存率(36.36%)较对照组(16.67%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术应用于T1b期GBC患者治疗中,能够提高生活质量,提高远期生存率,不会增加术后并发症,但手术时间更长,术中出血量更多,恢复时间更长。

腹腔镜联合射频消融治疗多发肝腺瘤的诊疗体会

目的探讨腹腔镜联合射频消融微创化治疗多发肝腺瘤的可行性、安全性及其治疗效果。方法回顾性分析4例肝腺瘤患者的临床资料,并结合文献报道。结果 4例肝腺瘤患者中2例为多发肝腺瘤,男性患者3例,女性患者1例,中位年龄36.5岁,2例单发患者均给予行传统开腹肝腺瘤切除术,多发肝腺瘤患者均给予腹腔镜联合射频消融治疗,术后4例患者均痊愈出院,无并发症发生,经随访3~16个月,无复发。结论腹腔镜联合射频消融治疗多发肝腺瘤是安全有效可行的,不失为微创化治疗多发肝腺瘤的一个良好选择,但其长远疗效需进一步多中心、长期随访研究。

胰岛素瘤多次肝脏复发转移诊疗体会

目的总结胰岛素瘤多次肝脏复发转移的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析我院1例胰岛素瘤多次肝脏复发转移的诊疗经过,并结合国内外相关文献报道,总结胰岛素瘤多次肝脏复发转移的临床特点及外科治疗。结果患者首次因胰岛素瘤行手术治疗后,先后5次发生肝脏复发转移,并给予外科手术治疗、经皮微波固化治疗(Percutaneous microwave ablation,PMWA)、经皮射频消融治疗(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)和经皮碘125粒子植入治疗,患者自发病至今已14年之久,且目前情况良好。结论胰岛素瘤生长缓慢,但具有潜在恶性。外科手术是其治疗首选,同时,PMWA、PRFA和碘125粒子植入也不失为治疗胰岛素瘤肝转移的选择之一。

先进飞机电气系统远程终端的研制

远程终端(RT)是先进飞机电气系统的重要组成部分,其主要任务是对主交流、主直流汇流条和机电式功率控制器(EMPC)进行临测和控制;RT以PC104模块作为核心处理器,软件上引入嵌入式实时多任务操作系统VxWorks为软件平台,在硬件设计中,文中将RT划分为电源模块、模拟量械块和数字量输入输出模块等;并通过对远程终端的仿真与实验,很好地满足了先进飞机电源的控制与管理要求。

基于CPLD的大功率逆变电源并联控制器

详细介绍了逆变电源并联工作产生环流的原因,并提出了抑制环流的方法,对基于CPLD(复杂可编程逻辑器件)的大功率逆变电源并联控制保护技术进行了深入的研究。该逆变电源并联控制技术已成功地运用于飞机电源系统中,实现了两台逆变电源的并联工作。

医学图像三维重建的加速技术

利用二维切片数据重建三维结构,在医学领域有着重要的作用。在大数据量的情况下,等值面抽取的计算效率是富有挑战性的课题。本文介绍了八叉树加速算法,以及一个从轮廓线抽取三维模型的新加速算法,该算法着眼于减少对网格点的访问次数,对网格点访问一次就建立所有cube单元的索引值、所有cube棱边上的插值点等信息。最后针对相同的数据分别使用这两种加速算法和传统MC方法进行了比较。从实验结果看,这两种算法大大加速了传统的移动立方体(marching cubes)方法,特别是在大数据量时,加速效果非常明显。

神经干细胞和内皮细胞相互关系的研究进展

神经干细胞的自我更新、分化的影响因素和机制的研究一直是人们研究的热点,对这些因素和机制的研究有助于我们对神经系统疾病的认识及治疗。近几年来,内皮细胞对NSCs的作用越来越被人们重视。研究结果表明内皮细胞作为神经干细胞巢的一员促进了NSCs的自我更新,抑制了NSCs的分化,并影响NSCs的分化方向,同时还促进NSCs的迁移和集聚;另一方面,NSCs对内皮细胞有促血管形成作用。

脾淋巴管瘤八例临床分析

淋巴管瘤是一种良性淋巴管畸形,90%以上发生于颈部和腋窝,10%以下的病例发生于其他部位,如纵隔、胃肠道和后腹膜等,脾淋巴管瘤临床罕见[1-2]。本研究分析脾淋巴管瘤病人8例的临床资料,探讨淋巴管瘤临床表现、影像学表现、病理特点及治疗。临床资料1.对象:2015~2019年经手术治疗的脾淋巴管瘤病人8例,其中男性2例,女性6例,中位年龄57.5岁(18~65岁)。合并肝硬化门静脉高压症及自身免疫性溶血性贫血1例,合并高血压1例,合并糖尿病2例。

90岁以上超高龄胆总管结石患者治疗的临床分析

目的探讨90岁以上超高龄胆总管结石患者的临床治疗。方法回顾性分析我院2018年7月至2019年6月收治的90岁以上超高龄胆总管结石患者26例,总结其临床特点和治疗选择,并结合文献进行研究。结果超高龄患者往往合并症多,保守治疗15例中,1例死亡,2例保守效果差且不同意手术治疗转入当地医院治疗,余12例患者均缓解,顺利出院。手术治疗11例患者均好转出院,无死亡病例,术后1例患者出现皮下气肿,1例LCBDE患者出现胆瘘,1例出现肺部感染,1例出现尿潴留,1例LCBDE及1例OCBED患者出现术后谵妄症状。术后2例OCBED及6例LCBDE复查行T管造影均无结石残留,顺利拔除T管。结论90岁以上的超高龄胆总管结石患者往往病情复杂,风险高,其治疗选择受多方面因素的影响,药物治疗、内镜治疗及外科手术治疗应根据患者的具体情况实施个体化治疗。

分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤临床分析

目的探讨分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤(BD-IPMN)的治疗策略。方法结合最新文献复习回顾性分析2例BD-IPMN患者的临床资料。对BD-IPMN的治疗策略、恶变预测等进行探讨,以提高对BD-IPMN的认识和治疗水平。结果2例患者手术过程顺利。患者1术后出现B级胰瘘,患者2出现一过性生化瘘,均经通畅引流、对症及支持治疗后顺利出院。患者1病理提示IPMN伴局灶导管周围腺体不典型增生。患者2病理提示IPMN伴上皮轻-中度异型增生。随访6~12个月,2例患者均未发生复发、转移。结论BD-IPMN作为一种低恶性潜能的肿瘤,尚缺乏有效的指标或方法精准预测其恶性潜能。手术是目前唯一有效的治疗方法,但外科治疗策略的制定需结合患者的依从性、意愿,以及预期寿命和手术风险等因素。应谨慎把握老年及有严重合并症患者的手术指征。

腹腔镜胆总管探查术在胆道复发结石二次手术中的疗效评价

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(laparotomy and laparoscopy combined with choledochoscopy,LCDE)在胆道结石复发行二次手术治疗中的临床疗效。方法 回顾性收集南阳市中心医院胆道普外科于2019年8月至2022年3月期间收治的68例有一次胆道结石手术史的胆道复发结石行二次手术治疗患者的临床资料,根据接受的手术类型分为LCDE组(n=36)和开腹组(n=32),对两组患者个人资料、临床数据及随访资料进行统计分析,比较LCDE组和开腹组患者的手术疗效。结果 LCDE组和开腹组治愈率和近、远期并发症无明显差异(P>0.05);LCDE组中转开腹率低,且在患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用等方面均优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆总管探查术二次手术治疗胆道复发结石安全可行有效,且在一定程度上利于患者术后康复、减少医疗费用,对于术前诊断明确的患者可首选LCDE。

泛素羧基末端水解酶37对胰腺癌SW1990细胞增殖的影响

目的 观察胰腺癌SW1990细胞中泛素羧基末端水解酶37(UCH37)对细胞分裂周期蛋白25A(CDC25A)的调控作用,探讨其对SW1990细胞增殖的影响。方法 取对数生长期正常人胰腺HPDE细胞及胰腺癌SW1990细胞,分别采用实时荧光定量PCR法、Western blot法检测UCH37 mRNA及蛋白相对表达量。取对数生长期SW1990细胞分为UCH37敲低组(转染sh-UCH37慢病毒)、UCH37空白组(转染UCH37-NC慢病毒)。转染48 h,分别采用实时荧光定量PCR法、Western blot法检测2组UCH37、CDC25A mRNA及蛋白相对表达量,采用细胞克隆形成实验检测2组细胞集落形成数;转染后培养24、48、72、96 h采用CCK-8法检测2组细胞增殖吸光度(optical density, OD)值。结果 (1)SW1990细胞UCH37 mRNA(3.338±0.137)及蛋白(0.956±0.043)相对表达量均高于HPDE细胞(0.968±0.040、0.056±0.003)(t=26.710,P<0.001;t=36.080,P<0.001)。(2)转染48 h, UCH37敲低组UCH37 mRNA(0.337±0.017)及蛋白(0.424±0.010)相对表达量均低于UCH37空白组(1.017±0.052、1.163±0.132)(t=21.810,P<0.001;t=9.160,P<0.001),细胞集落形成数[(27.0±7.9)个]少于UCH37空白组[(125.3±14.1)个](t=10.860,P<0.001)。UCH37敲低组转染48、72、96 h时OD值(0.433±0.016、0.563±0.004、0.897±0.046)均低于UCH37空白组(0.531±0.014、0.826±0.017、1.859±0.126)(t=7.420,P=0.002;t=24.750,P<0.001;t=12.300,P<0.001),转染24 h时OD值与UCH37空白组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)转染48 h, UCH37敲低组CDC25A蛋白相对表达量(0.501±0.026)低于UCH37空白组(1.174±0.038)(t=23.090,P<0.001),CDC25A mRNA相对表达量与UCH37空白组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 去泛素化酶UCH37可通过CDC25A调控胰腺癌细胞周期增殖,敲低UCH37表达可抑制胰腺癌细胞的增殖。

气肿性胰腺炎的诊断和外科治疗临床分析

目的加强对气肿性胰腺炎的临床认识,合理实施外科干预,提高治愈率。方法分析2009年7月—2014年7月河南省人民医院收治的8例气肿性胰腺炎的临床资料。结果 8例重症急性胰腺炎患者腹部CT检查提示胰腺及胰周游离气体存在。在营养支持基础上给予积极抗感染治疗,仍有反复发热等感染征象。8例患者均实施胰腺、胰周坏死组织及感染灶清创术并置管冲洗引流,全部治愈出院。结论气肿性胰腺炎在营养支持、抗生素应用以及影像学动态评估的基础上,掌握合理的手术时机实施外科清创引流术,能获得较好的预后。

p38丝裂原活化蛋白激酶抑制剂对急性出血坏死性胰腺炎肾损伤的保护作用

目的观察大鼠急性出血坏死性胰腺炎（ANP）肾损伤的机制及其p38丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）抑制剂的治疗作用。方法60只sD大鼠，随机分为3组，Sham组、ANP组和sB治疗组（SB203580，0．5mg／kg静脉注射）。采用5％牛磺胆酸钠溶液逆行注射胰胆管建立鼠的ANP模型，大鼠分别在术后1…3612h剖杀。检测血肿瘤坏死因子·Or．（TNF一a）、淀粉酶、血尿素氮（BUN）、血尿素氮（Cr）、B2．微球蛋白（132一MG）水平；光镜和电镜下检测胰腺及其肾组织的病理变化；免疫组织化学检测肾脏组织中p38MAPK的表达。结果ANP组血BUN[（15．68±1．85）mmol／L]，Cr[（30．60±2．04）mmol／L]、B2．MG[（31．40±1．93）mmol／L]，血和肾脏组织中的TNF—d[血（257．40±4．52）ng/L，肾脏（203．01±5．38）ng／L]较Sham组[BUN（0．31±1．08）mmol／L，Cr（21．62±1．75）mmol／L，132一MG（21．12±1．65）mmol／L、（36．90±0．52，ng／L、（31．08±1．12）ng／L]显著升高（P〈0．05）；肾脏组织中的p38MAPK的表达也显著增强；SB203580治疗组较ANP组可显著减低血BUN[（11．93±1．77）mmol／L]、Cr[（24．73±1．01）mmol／L]、132一MG[（25．81±2．21）mmol／L]、血和肾组织中的’rNF—Or．[（199．73±8．23）ng,＇L，（173．06±4．89）ng／L]及其肾组织中的p38MAPK的表达；光镜下及其电镜下检测肾脏的损害显著减轻。结论p38MAPK可能参与了ANP并发的肾损伤．038MAPK抑制剂fSB2035801对ANP肾榻伤右治疗作用。

ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠急性胰腺炎炎性介质及p38丝裂原活化蛋白激酶影响

目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸（ω-PUFA）对大鼠急性胰腺炎炎性介质及其p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）的影响.方法 150只SD大鼠,体质量220～ 260 g,注入3.5％牛磺胆酸（60 μl/min）.建模成功后,随机分为重症急性胰腺炎（SAP）对照组（SAP组）、传统肠内营养组（EN组）和加入ω-3PUFA肠内营养组（ω-EN组）各50只.EN组采用能全力.ω-EN组加入ω-PUFA3 g/kg.各组大鼠能量摄入均为126 kJ/（kg·d）.建模后24h内,各组均经颈内静脉以400 ml/（kg·d）输入平衡液,建模后24 h后,开始分别行肠内营养,输注速度控制在12 ml/（kg·h）,应用14 d.EN和ω-EN组营养液第2天输入日需总量的1/3,第3天输入1/2,不足量由静脉营养补充,从第4天开始全量肠内营养支持.各组总液体量入量相等.基础治疗：自建模成功后,每组大鼠腹部皮下注射善宁6 μg/（kg·d）作为基础治疗,每日分3次给药.于实验第1、4、7、14天分别经分批处死大鼠：检测血淀粉酶、采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-10（IL-10）,电镜下检测胰腺组织;免疫组织化学检测大鼠胰腺组织p38MAPK的表达,并计算大鼠14 d的生存率.结果 SAP组各时段血清TNF-α显著升高,IL-10降低,到4d时达峰值,TNF-α[（257.40±4.52） ng/L],IL-10[（3.40 ±4.52） ng/L],胰腺组织p38MAPK的表达显著升高;用药后,EN组及ω-EN组TNF-α显著降低,EN组[（207.40±0.65） ng/L],ω-EN组[（96.51±0.92） ng/L];IL-10升高,EN组[（9.40 ±0.61） ng/L],ω-EN组[（4.35±1.91） ng/L],与SAP组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,胰腺组织p38MAPK的表达也显著减少;SAP组大鼠到7d时,全部死亡,EN组及其ω-EN组全部成活.结论 ω-PUFA的治疗作用之一是可能抑制大鼠急性胰腺炎p38MAPK的表达,从而减少炎性介质的释放来实现.

快速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的临床应用研究

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜精准肝切除应用中的安全性、可行性、有效性及优越性。方法回顾性收集河南省人民医院肝胆外科2015年1月—2017年2月收治成功行腹腔镜肝切除患者126例,随机分为2组,其中63例采用ERAS理念列为实验组、63例实施医院经典措施作为对照组。对两组患者个人资料、临床数据及随访资料进行回顾性统计分析。结果实验组和对照组治愈率和术后1、3、7 d白细胞无明显差异(P>0.05);实验组手术时间、术后排气时间、排便时间和住院时间缩短,手术当天输液量和住院费用减少,术后1、3、7 d CRP降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜精准肝切除手术中开展ERAS在一定程度上具有安全性、可行性和有效性,且在患者术后康复、住院周期、医疗费用方面优势明显,应在循证医学指导下积极开展多方面多中心临床研究。

有无病毒性肝炎的肝内胆管癌的临床病理特征对比分析

目的:分析有无病毒性肝炎的肝内胆管癌的临床病理的不同特点。方法:回顾性分析河南省人民医院2012年3月至2018年9月间79例肝内胆管癌的临床病理及预后数据。结果:79例肝内胆管癌患者中25例伴有病毒性肝炎。伴有病毒性肝炎者较未伴有者的平均发病年龄更低[(53±11)岁比(60±11)岁, P=0.011],更倾向于男性发病(男性比例80%比52%, P=0.017),有较高的AFP阳性率(40%比19%, P=0.041),较低的CA19-9阳性率(48%比72%, P=0.036),更多的发生于右侧肝脏(肝右叶比例76%比44%, P=0.009),更低的胆管侵犯率(16%比41%, P=0.03),大体分型更倾向于肿块型(肿块型比例96%比72%, P=0.032)。 结论:病毒性肝炎在肝内胆管癌中有较高的发生率。有病毒性肝炎的肝内胆管癌更倾向于肝细胞癌的特点,而无病毒性肝炎的肝内胆管癌更倾向于胆管癌的特点。

仑伐替尼联合卡瑞丽珠单抗治疗中晚期肝细胞癌临床分析

目的观察中晚期肝细胞癌患者应用仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗治疗后临床缓解情况,探讨未缓解的影响因素。方法2021年1—12月河南省人民医院诊治无法行手术治疗的中晚期肝细胞癌患者41例,均采用仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗方案治疗,至疾病进展或出现不可耐受的不良反应停药。治疗期间每4~6周评估疗效,随访至2022年12月记录肿瘤缓解情况和不良反应发生情况。根据末次随访结果将41例患者分为缓解组(完全缓解+部分缓解)和未缓解组(疾病进展+疾病稳定)。比较2组入院时血管内皮生长因子、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血小板计数,糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白等指标及肿瘤直径、肝硬化、肝外转移、门静脉癌栓、BCLC分期、肝功能Child-Pugh分级、联合肝动脉栓塞化疗情况等。多因素logistic回归分析中晚期肝细胞癌患者采用仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗治疗未缓解的影响因素。结果末次随访时41例患者中完全缓解4例,部分缓解6例,疾病稳定21例,疾病进展10例,总缓解率为24.39%。未缓解组血管内皮生长因子[176.00(103.00,318.80)ng/L]、谷草转氨酶[50.40(32.10,72.80)u/L]水平均高于缓解组[101.72(77.36,119.15)ng/L、30.20(23.43,37.45)u/L](U=-2.215,P=0.034;U=-2.338,P=0.019;),BCLC分期C期(67.7%)、有门静脉癌栓(58.1%)、血小板计数>350×10^(9)/L(45.2%)比率均高于缓解组(20.0%、20.0%、10.0%)(χ^(2)=6.998,P=0.008;χ^(2)=4.385,P=0.036;χ^(2)=4.029,P=0.045),肿瘤直径[78.00(31.00,115.00)mm]大于缓解组[30.82(27.50,40.71)mm](U=-2.672,P=0.009);2组血清白蛋白、谷丙转氨酶、CA125、CA19-9、甲胎蛋白、总胆红素水平,乙型及丙型肝炎病毒感染、联合肝动脉栓塞化疗、肝硬化、肝外转移比率及肝功能Child-Pugh分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤直径(OR=1.042,95%CI:1.015~1.069,P=0.022)、血小板计数(OR=1.413,95%CI:1.007~1.982,P=0.042)、BCLC分期(OR=1.363,95%CI:1.123~1.664,P=0.016)、门静脉癌栓(OR=2.044,95%CI:1.518~4.973,P=0.014)是中晚期肝细胞癌患者采用仑伐替尼联合卡瑞利珠单抗治疗后未缓解的影响因素。结论肿瘤直径大、血小板计数>350×10^(9)/L、有门脉癌栓、肿瘤分期晚的中晚期肝细胞癌患者采用仑伐替尼联合卡瑞丽珠单抗治疗效果差。

体重指数对胆囊癌患者预后及生存时间的影响

目的研究体重指数(BMI)与胆囊癌患者预后及生存时间的影响并探讨其相关性。方法收集2017—2018年在河南省人民医院行因胆囊癌行手术治疗的患者101例,根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》将病人分为正常体重组(BMI<23.5 kg/m^(2),n=40)、超重组(23.5kg/m^(2)≥BMI<27.5 kg/m^(2),n=35)、肥胖组(BMI≥27.5 kg/m^(2),n=25)。比较各组的患者的临床病理的特征及生存时间,分析胆囊癌患者预后及生存时间的影响因素。结果胆囊癌患者超重组、肥胖组与正常组在淋巴结转移、远处转移中差异有统计学意义(P<0.05),肥胖组的中位生存时间显著低于正常组和超重组(χ^(2)=12.805,P<0.05),差异有统计学意义,在胆囊癌患者预后的单因素、多因素分析中淋巴结转移与BMI分组是胆囊癌患者预后及生存时间的非独立危险因素(P>0.05)。结论体重指数增高会影响胆囊癌患者的预后及生存时间,并增加肿瘤转移风险,临床中应重视肥胖对胆囊癌疾病诊治的影响。

胆道梗阻相关胆源性肝脓肿的手术方式及病原学特点

目的探讨胆道梗阻相关胆源性肝脓肿外科手术方式,并总结其病原学特点。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月河南省人民医院收治的胆道梗阻相关胆源性肝脓肿43例患者的临床资料,其中行单纯胆道手术解除梗阻8例,胆道手术联合肝脓肿切开引流13例,胆道手术联合肝部分切除22例。分析其手术情况及病原学特点。结果单纯胆道手术、胆道手术联合肝脓肿切开引流患者术前白细胞高于胆道手术联合肝部分切除者,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均治愈出院,无死亡病例,三种处理方式患者手术时间、出血量、输血情况、术后第1天实验室指标比较,差异未见统计学意义(P>0.05),但单纯胆道手术患者术后住院时间长于另外两种处理方式,差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌以大肠埃希菌为主,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌占72.73%(8/11)。结论去除原发病,解除胆道梗阻在外科手术治疗胆道梗阻相关胆源性肝脓肿中更为关键,术中联合肝脓肿切开引流有助于加速患者康复,缩短术后住院时间,多因素导致引流术后长期难以闭合、脓肿多分隔无法充分引流者则需考虑联合肝部分切除术。病原菌以大肠埃希菌为主,经验性选用抗生素时首先应考虑革兰阴性菌感染的可能,同时应警惕产ESBL菌的可能性。