新生儿重症监护病房住院早产儿晚发型败血症抗生素使用推荐意见

新生儿晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)多见于长期住院的新生儿,尤其是极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)。目前早产儿LOS面临着诊断和治疗不及时以及抗生素过度治疗的双重问题。为此,湖南省新生儿医疗质量控制中心和湖南省医学会围产医学专业委员会新生儿学组组织湖南省新生儿专家根据目前发表的文献和湖南省新生儿医疗质量控制中心统计的数据,并结合湖南省大部分新生儿重症监护病房的实际情况,对新生儿重症监护病房住院早产儿LOS的诊断和抗生素治疗提出了15条推荐意见。

基于12月龄神经行为发育结局的无临床症状的足月高危新生儿早期脑电生理筛查的队列研究

背景临床已将脑电监测广泛用于早产儿脑发育评估及脑损伤患儿脑功能评估,无临床症状的足月高危新生儿(简称高危儿)生后早期脑电变化的临床报道较少。目的 探讨高危儿生后早期行脑电筛查的必要性。设计回顾性队列研究。方法 回顾性采集高危儿生后72 h内行脑电生理监测病例的基本信息、孕母信息、产时信息、振幅整合脑电图(aEEG)及视频脑电图(vEEG)信息,以vEEG为脑电监测的金标准,aEEG为筛查手段,基于《发育调查问卷(3)》的语言、大动作、精细动作、解决问题和个人-社会的5个能区,选取《贝利婴儿发展量表》12月龄时的共同类似问题自制神经行为发育筛查问卷,以12月龄时神经行为预后为结局。主要结局指标生后早期脑电监测对12月龄时神经行为预后的筛查效果。结果 符合本文纳入和排除标准的398例高危儿进入本文分析。男205例(51.5%),女193例,胎龄37^(+0)~41^(+2)(38.9±1.1)周,生命体征均平稳,无缺氧表现及神经系统临床表现。均在生后72 h内进行了aEEG和vEEG检查,aEEG真阳性46例,真阴性325例,假阳性0例,假阴性27例,aEEG的敏感度63.0%(95%CI:51.7%~74.4%),特异度100%(95%CI:100%~100%)。vEEG脑电异常组(真阳性46例,假阴性27例)和vEEG脑电正常组(真阴性325例,假阳性0例)高危儿出生体重、小于胎龄儿、住院天数、阴道分娩、产钳助产、宫内窘迫、胎心<100次/分、脐动脉血气pH值、BE值、乳酸差异有统计学意义。386例(97.0%)完成了12月龄时神经行为发育筛查问卷电话随访,vEEG脑电正常组较vEEG脑电异常组(4.1%vs 40.3%)神经行为发育筛查问卷五大能区总分、语言、大动作、精细动作、解决问题和个人-社会能区得分10分比例差异均有统计学意义。结论 以vEEG为金标准,aEEG的敏感度为63.0%,特异度为100%,脑电正常和异常的高危儿分别有4.1%和40.3%于12月龄随访神经行为发育异常,因此生后早期行aEEG脑电筛查是必要的。

清开灵抗大鼠谷氨酸神经毒性脑损伤的实验研究

目的 :观察清开灵对大鼠谷氨酸神经毒性脑损伤的作用 ,以寻找有效的抗谷氨酸神经毒性的中西药物。方法 :采用细胞形态计量、电镜及免疫组织化学方法 ,观察清开灵对谷氨酸所致大鼠脑损伤的影响。结果 :清开灵可对抗谷氨酸所致的大鼠脑组织水、钠含量的增加 ,减轻谷氨酸所致的皮层及海马细胞的形态结构的损伤 ,降低脑组织中c fos阳性细胞率。结论 :清开灵具有抗谷氨酸神经毒性作用 ,其作用机制与抑制谷氨酸所致的c

先天性高胰岛素血症

报道1例先天性持续性高胰岛素性低血糖症患儿的临床诊治情况。患儿，男，孕36周，因“胎儿宫内窘迫”剖宫产出生，出生体重4200g，生后即表现为反复低血糖，加用糖皮质激素治疗后患儿的血糖仍一直波动于1．2～2．8mmol／L之间，需静脉输注10％葡萄糖溶液，糖速为10～17mg／（kg·min），才能维持血糖的稳定。生后30d测定血胰岛素浓度为24．13U／L，同份标本的血糖为1．5mmol／L，血浆胰岛素（U／L）／血浆葡萄糖（mg／dL）比值为0．89，表明体内存在器质性胰岛素不适当分泌过多，诊断为先天性高胰岛素血症。

清开灵和654-2对谷氨酸神经毒性脑水肿的影响

采用侧脑室注射谷氨酸诱发脑水肿，观察清开灵和６５４－２对谷氨酸神经毒性脑水肿的影响，结果发现：侧脑室注射谷氨酸可引起双侧大脑弥漫性脑组织水和钠含量增加，而伊文思蓝含量无明显的变化；大剂量清开灵可减轻谷氨酸所致脑组织水及钠含量的增加，而小剂量清开灵和６５４－２无明显作用，提示清开灵具有直接抗谷氨酸神经毒性作用，其作用与其剂量有关。

清开灵注射液辅助治疗对兔大肠杆菌脑膜炎脑损伤保护作用及机制

目的探讨清开灵注射液对大肠杆菌脑膜炎脑损伤的保护作用机制。方法在采用氨苄青霉素治疗兔大肠杆菌脑膜炎模型的基础上,加用清开灵注射液辅助治疗。在注菌前、注菌后16、26h分别测定脑脊液中白细胞数、蛋白质含量和脑组织水、钠、钾、钙含量,并观察脑组织中基质金属蛋白酶9(MMP9)的表达。结果清开灵注射液辅助治疗后可明显减轻单纯抗生素治疗后细菌性脑膜炎模型兔脑脊液中白细胞数、蛋白质及脑组织水、钠、钙含量的增加和钾含量的下降,减弱脑组织MMP9的表达。结论清开灵注射液辅助治疗可防止单纯抗生素治疗细菌性脑膜炎时所引起的一过性炎症反应和脑损伤加重,其机制与钙拮抗作用和减弱脑组织中MMP9的表达有关。

新生儿呼吸窘迫综合征的诊断与治疗进展

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是一种因肺表面活性物质缺乏而导致的新生儿早期死亡的严重疾病,病死率极高,主要见于早产儿。早期发现、及时治疗是治疗本病的关键。如何根据本病的临床特征和肺成熟度的实验室检查进行早期诊断,及时采用以肺表面活性物质和机械通气为主的综合性治疗,及合理地应用目前体外膜肺和一氧化氮,是提高本病治疗水平的重要问题。

在儿科临床见习中加强临床思维能力培养的教学改革

儿科学是一门具有较强学科特点的重要临床学科,为加强学生临床思维能力和创新精神的培养,本文进行了以培养学生能力为中心的教学改革。调查发现100%学生认为这种教学改革是非常必要的,认为这种教学方式激发了他们学习的热情、增强了学习的兴趣,调动了他们学习的积极性和主动性,使他们的各种能力都得到了不同程度的提高,不再觉得医学理论知识枯燥无味了。

化脓性脑膜炎患儿脑脊液中Glu与GABA含量的变化及其意义的探讨

测定了１７例化脓性脑膜炎（化脑）和２２例对照患儿脑脊液（ＣＳＦ）中谷氨酸（Ｇｌｕ）和γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）含量的变化。结果发现：化脑患儿ＣＳＦ中Ｇｌｕ，ＧＡＢＡ含量及Ｇｌｕ／ＧＡＢＡ值均增高，且化脑重组Ｇｌｕ／ＧＡＢＡ值高于化脑轻型组。提示化脑时ＣＳＦ中Ｃｌｕ和Ｇｌｕ／ＧＡＢＡ值的增高程度与中枢神经系统功能障碍的程度有关。

新生儿惊厥

惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现。由于新生儿脑发育的阶段性,惊厥多见于新生儿,其表现和对药物治疗的反应有其自身特点。惊厥可使脑损伤加重,甚至留下神经系统后遗症。因此,新生儿期的惊厥应及时的诊断和处理。该文主要介绍新生儿惊厥的病因和病理生理、临床表现、治疗和预后几个方面的进展。

择期剖宫分娩与新生儿呼吸系统疾病

剖宫分娩作为解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径,在降低围产期母婴发病率和病死率中起着非常重要的作用。但近期研究发现剖宫分娩并未降低新生儿的死亡率,同时发现虽然剖宫分娩使新生儿窒息、创伤和胎粪吸入发生率降低,但择期剖宫分娩的新生儿发生呼吸窘迫和入住新生儿重症监护病房的概率明显增高。文章在简要介绍择期剖宫分娩足月儿出现呼吸系统疾病主要类型的基础上进一步讨论择期剖宫分娩的新生儿出现严重呼吸系统疾病的可能机制以及处理原则,以提高对择期剖宫分娩新生儿呼吸系统疾病的认识,减少择期剖宫分娩所致新生儿呼吸系统疾病的发生及改善预后。

肺表面活性物质结合蛋白的生理功能

肺表面活性物质结合蛋白(SP)是表面活性物质(PS)中与磷脂相互作用的一种特异性蛋白质。SP可增强PS磷脂的表面活性,在PS清除、分泌、再利用及肺局部防御保护机制的调控中起有重要作用。不同制剂的外源性PS的临床疗效差异与其SP成分的不同有关。

极低出生体重儿临床干预和预后的研究

【目的】探讨临床干预对极低出生体重儿(VLBWI)预后的影响。【方法】回顾性分析2005年1月至2006年8月本院新生儿重症监护病房(NICU)收治的50例VLBWI的临床资料。【结果】治愈40例,治愈率80.0%,死亡6例,病死率12.0%,放弃4例。治愈率随体重胎龄增加而增加(P<0.05),出生时无窒息患儿较有窒息患儿的治愈率高(P<0.05),且住院时间明显缩短(P<0.01)。VLBWI患儿主要并发症是:呼吸暂停、败血症和新生儿甲状腺功能低下。死亡主要原因是:肺出血、呼吸窘迫综合征(NRDS)、多器官功能衰竭及严重的颅内出血等。【结论】加强对高危孕妇围产期保健和监护,加强对VLBWI的管理和监护,积极防治各种并发症的发生,从而进一步提高VLBWI的存活率和生存质量。

影响INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征 疗效因素的临床分析

目的探讨影响以INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)效果的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月新生儿重症监护病房中309例以INSURE技术治疗的NRDS患儿的临床资料。结果 309例NRDS患儿中治愈出院302例,总治愈率97.7%;21例(6.8%)在72 h内需要再次气管插管予机械通气;不同出生胎龄患儿的再插管通气率差异有统计学意义(P<0.01),其中≤28周患儿的再插管率较高。根据是否需要再插管通气分为成功组和失败组,与成功组比较,失败组胎龄≤28周、出生体质量<1 000 g、病情严重患儿较多,应用肺表面活性物质(PS)剂量和PS重复使用率较高,需要氧气支持比例高,病死率高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 INSURE技术可有效用于临床治疗NRDS患儿,胎龄小、出生体质量低、病情严重是导致INSURE技术失败的重要原因。

危重早产儿袋鼠式护理方案的探索与实践

目的:帮助危重早产儿尽早康复,提高危重早产儿护理质量。方法:医院新生儿科联合医院感染控制科、产科、医务社会工作部等部门,通过组建多学科合作团队、制定工作规范和质量评价标准等综合措施,探索建立了危重早产儿袋鼠式护理方案并应用于临床。结果:该方案的构建和应用有效地促进了早产儿生长发育及亲子关系的建立,有助于加强医患沟通交流。结论:该方案的应用是一次成功的尝试,目前已在湖南省内47家医联体单位开展,并推广至全国多地。

参附注射液对肺组织表面活性物质合成的影响

目的 :探讨参附注射液对肺表面活性物质合成 (PS)的影响。方法 :采用无血清成年大鼠肺组织培养 ,液体闪烁计数测定肺组织 [3H]胆碱掺入量 ,化学定磷法及薄层层析法测定总磷脂 (TPL)及磷脂酰胆碱 (PC)。结果 :参附注射液以剂量依赖方式促进肺组织 [3H]胆碱的掺入 ,并提高肺组织总磷脂、PC的含量及PC/TPL比值 ,该效应可被蛋白激酶C(PKC)抑制剂H7和钙调蛋白抑制剂W7阻断。人参总皂甙及单体Rb1,Rg1均可促进 [3H]胆碱的掺入。结论 :参附注射液可以促进PS的合成 ,其效应有赖于PKC及钙调蛋白的介导 ,人参皂甙是参附注射液促PS合成的有效成分之一。

清开灵对大鼠谷氨酸神经毒性脑水肿时突触体游离钙的影响

目的 探讨清开灵注射液对谷氨酸(Glu)神经毒性脑水肿时突触体内游离钙(［Ca2+］i)的影响。方法 30只大鼠分成正常对照组、模型组、治疗组3组，右侧脑室注射Glu制作大鼠神经毒性脑水肿模型，4 h后处死大鼠测定其脑皮质含水量、钠、钾、钙和突触体［Ca2+］i含量。结果 模型组脑含水量(82.04±0.8)%，钠含量(244.4±29.3) mmol/kg，［Ca2+］i (327.9±33.2) nmol/L分别较正常对照组(79.93±0.59)%，(213.8±13.0) mmol/kg，(159.6±18.6) nmol/L显著升高(P<0.01，P<0.05，P<0.01)，模型组钙(4.76±0.74) mmol/kg较正常对照组(5.21±0.81) mmol/kg显著降低(P<0.05)。治疗组脑含水量(80.13±0.72)%，钠含量(209.4±14.7) mmol/kg，［Ca2+］i (162.5±17.6) nmol/L较模型组显著降低(P均<0.01)，钙(5.44±0.76 mmol/kg.干重)却增高(P<0.05)。结论 清开灵对大鼠谷氨酸神经毒性脑水肿有保护作用，其机制可能与拮抗突触体钙离子内流有关。

湖南省极低/超低出生体重儿抗生素使用多中心调查报告

目的对湖南省新生儿病房极低出生体重(VLBW)和超低出生体重(ELBW)患儿住院期间抗生素使用情况进行调查,为规范湖南省新生儿病房住院早产儿抗生素的合理应用提供临床数据。方法对湖南省24家三级医疗机构新生儿病房上报的2017年1~12月住院VLBW/ELBW患儿抗生素使用情况进行调查。结果 24家医疗机构2017年全年住院VLBW/ELBW患儿共1?442例,抗生素中位使用时间为17 d(范围:0~86 d),抗生素使用时间占住院时间的53.0%。各医疗机构抗生素使用时间占住院时间的百分比差异较大,最高达91.4%,最低为14.6%,2/3(16家)的单位超过50.0%。血及脑脊液细菌培养阳性共113例,细菌培养阳性率为7.84%,各机构细菌培养阳性率不同(0%~14.9%)。败血症常见致病菌中肺炎克雷伯杆菌检出29例(25.7%),大肠杆菌12例(10.6%),金黄色葡萄球菌3例(2.7%)。使用最多的抗生素为第三代头孢菌素类抗生素,占全部抗生素使用的41.00%;其次为青霉素类抗生素(32.10%),再次为碳青霉烯类抗生素(13.15%)。抗生素使用时间占比与出生体重Z值、出生体重与出院体重Z值的差值呈负相关(分别r_s=-0.095、-0.151,均P<0.01),与病死/放弃率呈正相关(r_s=0.196,P<0.01)。结论湖南省新生儿病房住院VLBW/ELBW患儿抗生素使用时间较长,不同医疗机构抗生素使用情况差别大。第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素使用比例较高。

新生大鼠高氧性肺损伤肺组织内源性谷氨酸释放的变化

目的探讨谷氨酸在新生大鼠高氧性肺损伤中的作用。方法SD新生大鼠,出生后12h内随机分为空气对照组和高氧组。高氧组维持氧浓度≥95%,分别在1,3和7d后每组处死5只大鼠,取肺脏,测定肺组织湿重/干重(W/D)比值,HE染色观察肺组织病理变化;另取小鼠,进行支气管肺泡灌洗,制备支气管肺泡灌洗液(BALF),用血细胞计数板进行白细胞计数,全自动生化分析仪测定乳酸脱氢酶(LDH)活性,Lowry法检测总蛋白含量,高效液相色谱法检测谷氨酸含量。结果与空气对照组比较,持续高氧暴露1d新生大鼠肺组织W/D比值无明显变化,暴露3和7dW/D比值明显增加。HE染色可见,持续高氧暴露3d肺泡腔内少量炎症细胞渗出,暴露7d肺泡内红细胞和炎症细胞进一步增多,肺组织结构紊乱,肺泡数量减少。持续高氧暴露1d新生大鼠BALF中LDH活性明显增加,白细胞计数和总蛋白含量无明显变化,暴露3和7dBALF中LDH活性、总蛋白含量和白细胞计数均高于空气对照组。持续高氧暴露1和3dBALF中谷氨酸含量亦明显高于空气对照组。结论高浓度氧可引起新生大鼠急性肺损伤,诱导肺组织内源性谷氨酸的释放,提示谷氨酸在高氧性肺损伤中发挥重要作用。