新辅助化疗联合免疫抑制剂对Ⅲ期非小细胞肺癌治疗有效性分析

目的探讨新辅助化学药物治疗(以下简称化疗)联合免疫抑制剂对Ⅲ期非小细胞肺癌的短期治疗效果及安全性。方法选取2021年1月至2024年2月解放军总医院第六医学中心的Ⅲ期非小细胞肺癌患者53例,均行新辅助化疗联合免疫治疗,以21 d为一个周期,治疗中评估安全性及治疗结束时评估疗效。结果影像学评估显示,完全缓解8例,部分缓解34例,疾病稳定8例,疾病进展3例,客观缓解率为79.2%,疾病控制率为94.3%。新辅助治疗后经影像学评估及科室讨论后53例患者均实施微创胸腔镜肿瘤切除术,无中转开胸患者,术后并发症10例,发生率18.7%,1例患者术后出现严重肺部感染致呼吸衰竭死亡。术后组织病理学评估显示,完全缓解15例、部分缓解32例、疾病稳定5例、疾病进展1例,主要病理缓解33例(62.3%),客观缓解率为88.7%,疾病控制率98.1%。不良反应主要为1、2级,仅出现3例3级不良事件,无4级不良反应。结论新辅助化疗联合免疫治疗对于局部晚期非小细胞肺癌具有较好的疗效及安全性,值得进一步推广应用。

重组人血管内皮抑素对非小细胞肺癌淋巴管生成的抑制及对循环肿瘤细胞的影响

背景与目的血管内皮抑素可以抑制肿瘤新生血管的生成,但对肿瘤微淋巴管的形成与发展是否存在抑制效应引起我们关注。本研究旨在探讨重组人血管内皮抑素(recombinant human endostatin injection)对非小细胞肺癌组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)-C、VEGF-D和VEGF受体(VEGFR)-3表达及对外周血循环肿瘤细胞数目的影响。方法荷瘤裸鼠随机分为空白对照组、顺铂组、不同浓度重组人血管内皮抑素组及重组人血管内皮抑素+顺铂组,连续给药2周。1周后检测肿瘤组织中VEGF-C、VEGF-D、VEGFR-3的表达水平和微淋巴管密度。免疫荧光染色诊断和计数循环肿瘤细胞。结果重组人血管内皮抑素组与重组人血管内皮抑素联合顺铂组的表达阳性率、微淋巴管密度均明显低于空白对照组与顺铂组(P<0.05);较高浓度的重组人血管内皮抑素联合顺铂组与重组人血管内皮抑素组表达阳性率和微淋巴管密度低于相应较低重组人血管内皮抑素浓度的组别(P<0.05)。各组微淋巴管密度与VEGF-C、VEGF-D、VEGFR-3表达阳性率存在正相关。重组人血管内皮抑素联合顺铂各组的循环肿瘤细胞数目明显低于单独使用顺铂或重组人血管内皮抑素(P<0.05)。结论重组人血管内皮抑素可以抑制肿瘤新生淋巴管生成,减少循环肿瘤细胞,作用大小与浓度有关。与顺铂联合使用能够更有效的减少循环肿瘤细胞。

胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效分析

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的安全性、可靠性及疗效。方法回顾性分析海军总医院116例采用电视胸腔镜行肺叶切除术的Ⅰ~Ⅲa期非小细胞肺癌临床资料,其中男62例、女54例;中位年龄:(59.5±11.9)岁(范围:35~82岁)。采用Kaplan-Meier法对随访结果进行生存率统计。结果无围术期死亡。手术时间64~276 min,出血量60~560 ml,术后住院时间5~12天。11例患者围术期发生并发症,均经对症处理恢复,平均清扫淋巴结12~31枚。随访期间共死亡11例,4例失访。116例患者5年总生存率:Ⅰ期77.6%、Ⅱ期42.4%、Ⅲa期20.8%。结论胸腔镜肺叶切除术创伤小、疼痛轻,术后恢复快、住院时间短。生存率与开胸手术相当,已成为早中期肺癌治疗的标准术式。

脾多肽注射液在非小细胞肺癌术后辅助化疗中的临床应用观察

目的探讨非小细胞肺癌患者在术后辅助化疗中应用脾多肽注射液的临床效果。方法 127例术后需行辅助化疗的非小细胞肺癌患者随机为观察组(65例)和对照组(62例)。观察组在辅助化疗同时加用脾多肽注射液,对照组仅给予辅助化疗。观察2组患者治疗后的全身状况、毒副反应并进行外周血T细胞亚群分析。结果辅助化疗后,观察组患者的平均KPS评分明显高于对照组(87.2±6.4 vs.74.2±5.9,P<0.05),且观察组T细胞亚群分析各项免疫指标也显著优于对照组(P<0.05);观察组化疗相关血液毒性发生率低于对照组(P<0.05)。结论在非小细胞肺癌患者术后辅助化疗过程中,应用脾多肽注射液能有效改善患者的全身状况和免疫功能。

吉非替尼术前新辅助治疗肺腺癌1例

吉非替尼应用于非小细胞肺癌（ NSCLC），尤其是表皮生长因子受体（ EGFR）突变型肺腺癌的一线或二线治疗，但对于可手术切除的局限性NSCLC，术前辅助靶向治疗是一种新的尝试，鲜见报道。2013年海军总医院收治1例肺腺癌患者，术前采用吉非替尼新辅助靶向治疗，现报告如下。

肠内营养在食管癌手术患者快速康复中的应用

目的总结我院食管癌患者术后应用肠内营养对患者术后快速康复的意义。方法回顾性总结我科自2015年7月至2016年8月间进行肠内营养的60例食管癌手术患者,所有患者均在微创胸腹腔镜下行食管癌根治术,术中常规放置空肠造瘘管,术后第1天开始采用营养泵的方法经空肠造瘘管行肠内营养,营养量自30ml/h开始,逐渐增加至150ml/h。每日能量摄入量以25kcal/kg计算。术后患者排便后行食管碘油造影证实无吻合口瘘及胃排空功能正常后逐渐开始经口进食。根据进食量继续辅以经造瘘管行肠内营养。分别于术前及术后第1、3、7天测量血清白蛋白、前白蛋白及血常规情况。结果手术均为微创下食管癌根治术,胃代食管,行食管胃左侧颈部机械吻合。60例患者无围术期死亡,术后第3~4天肠道使用量可达到生理需要量,施行完全肠内营养。术后发生吻合口瘘8例,发生率13%,术后平均进食时间为术后第5.4天。术后平均住院天数9.8天,最大值20天,最小值7天。术后患者下床时间1.4天,术前和术后第1、3、7天血清前白蛋白分别为322±12mg/L、203±18mg/L、247±29mg/L、358±14mg/L。结论采用微创方法行食管癌根治术联合早期肠内营养可加快患者术后快速康复,缩短平均住院日。

单孔胸腔镜肺切除术168例临床分析

目的探讨单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年8月—2016年8月,在海军总医院胸外科实施单孔VATS肺切除术168例,对患者的临床资料、手术方式和外科结果进行分析。结果完成单孔VATS肺切除术150例,手术时间35~340(125.7±61.5)min,出血量10~800 mL;术后胸管留置时间0~10(3.3±2.5)d;术后住院时间2~35(5.6±3.4)d。中转为多孔胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术18例。全组无围手术期死亡病例。根据术后并发症Clavien-Dindo系统分级标准,Ⅱ级6例、Ⅲa级10例、Ⅲb级1例、Ⅳ级2例。结论单孔VATS肺切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,值得在临床进一步推广应用。

非小细胞肺癌术后单纯辅助化疗与联合恩度进行术后辅助化疗的疗效比较

目的探究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)术后单纯辅助化疗与联合恩度(重组人血管内皮抑制素注射液)进行术后辅助化疗的疗效差异。方法121例Ⅱb、Ⅲa期NSCLC术后患者随机分为对照组58例、观察组63例两组,对照组给予单纯化疗,包括多西他赛+顺铂/卡铂方案、长春瑞滨+顺铂方案、吉西他滨+顺铂/卡铂方案;观察组在此基础上增加恩度治疗;每个治疗周期均评价药物不良反应情况;治疗进行4个周期,并于术后3、6、9、12个月分别评价患者生存情况。结果观察组患者术后12个月时出现病情复发的比例为9.5%,明显低于对照组的25.9%(P<0.05);观察组每个治疗周期的各类药物不良反应发生率与对照组发生率的差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者术后给予恩度联合化疗治疗,临床效果确切,术后1年复发率明显降低,药物不良反应无明显增加。

后纵隔巨大神经鞘瘤1例并文献复习

神经鞘瘤又称施万细胞瘤,为常见的后纵隔神经源性肿瘤,绝大多数为良性肿瘤,但存在恶变可能。临床表现可因瘤体大小及生长位置不同而不同,常通过相关影像学检查发现。本文报道1例巨大神经鞘瘤手术切除病例,结合相关文献资料对神经鞘瘤的病理特点、影像学特点、临床诊治方法等作一归纳总结。

手术治疗左下肺癌合并左心房内超长癌栓1例分析

1病历摘要 男，61岁，体检胸片检查发现左下肺阴影。胸部增强CT检查提示左肺下叶背段实性肿物，

胸腔镜辅助气管吻合术救治气管断裂伤1例

患者男性,52岁,因“交通事故致胸背部疼痛、胸闷、气短1d”急诊入笔者医院,胸部CT示右侧肩胛骨、右侧肋骨多发骨折;气管损伤、纵隔及颈肩部多发软组织积气(图1a)。入院查体:神志清,气管居中,颈部、胸背部皮肤皮下握雪感,双肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,闻及明显痰鸣音。诊断“交通事故伤、气管断裂、纵隔气肿、肺挫伤、双侧肋骨骨折、双侧胸腔积液”。入院后呼吸困难进行性加重,颈部肿胀加重,咳嗽、咳痰、咯血,床旁支气管镜检查见:气管距声门约10cm处气管膜部破裂,远端气管环外漏,气管离断,气管损伤长约1.5cm,远端断端距隆突上约1cm(图1b)。

空肠穿刺造瘘术在食管癌外科治疗中的应用:258例分析

目的探讨食管癌外科治疗中行空肠穿刺造瘘术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年8月—2019年12月在解放军总医院第六医学中心胸外科接受食管癌切除术并行空肠穿刺造瘘术的258例患者临床资料,统计分析术中空肠穿刺造瘘术手术时间、术后并发症和造瘘管留置时间。结果258例食管癌患者均在术中行空肠穿刺造瘘术,手术时间6~12(8.2±2.4)min,造瘘管带管时间1~382(97.4±21.3)d。术后出现造瘘口相关并发症19例,其中穿刺口周围浅表皮肤感染10例,造瘘管阻塞5例,自行脱管2例,拔管困难2例,未出现非计划再次手术和死亡等严重并发症。结论空肠穿刺造瘘术操作简便、并发症少、耐受性好、带管时间长,值得在食管癌外科术后营养支持中进一步推广应用。

腹腔镜辅助双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌

目的 探讨腹腔镜辅助限制性双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌的安全性和可行性。方法 2010年1月—2018年12月,解放军总医院第六医学中心胸外科共收治符合入排标准的89例患者,并按临床信息进行倾向匹配分析后纳入78例,其中左侧开胸手术52例(对照组),腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术26例(观察组)。回顾性分析患者的基线资料、手术资料及术后并发症资料。结果 观察组手术时间(229.32±51.37)min,术中出血量(431.11±332.87)mL,清扫淋巴结数量(26.72±9.51)个。2组患者手术时间、术中出血量差异比较无统计学意义(P>0.05),观察组的清扫淋巴结数量多于对照组,差异比较有统计学意义(P=0.002)。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异比较有统计学意义(P=0.003),严重并发症发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论 与左侧开胸手术比较,腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术可以减少术后并发症,改善淋巴结清扫,预期能改善食管胃交界部腺癌患者预后。

机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析

目的初步探讨机器人辅助微创食管切除术(robotic-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE)治疗食管癌的可行性和安全性。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心实施的RAMIE手术,汇总所有病例的手术时间、术中出血量、术后并发症和死亡等围手术期数据。结果本中心在2018年8月—2019年2月共计实施RAMIE手术12例,均顺利完成,无一例中转。术中出血量为(206.2±77.2)mL,手术时间为(251.0±52.6)min。术后严重并发症3例(25.0%),其中吻合口瘘发生2例(16.7%),肺部感染1例(8.3%)。因术后肺部感染死亡1例(8.3%)。结论RAMIE安全、可行,值得有条件的单位尝试、推广。

微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌257例近期疗效的回顾性队列研究

目的比较食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者接受微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)联合三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)或二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)的短期结果,探讨食管癌微创3-FL的安全性。方法回顾性分析2015年7月—2022年3月于解放军总医院第六医学中心胸外科行MIE(McKeown术式)患者的临床资料。根据淋巴结清扫方式,将患者分为3-FL组和2-FL组,比较两组患者的临床资料和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究,其中男211例、女46例,平均年龄(62.2±8.1)岁。3-FL组109例,2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min,差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量差异无统计学意义(P=0.376)。3-FL组比2-FL组清扫淋巴结个数更多(P<0.001)以及获得阳性淋巴结数更多(P=0.003),且两组病理N分期差异有统计学意义(P<0.001)。但3-FL组和2-FL组吻合口瘘(P=0.667)、乳糜瘘(P=0.421)、喉返神经损伤(P=0.081)、肺部并发症(P=0.601)、肺炎(P=0.061)、心脏并发症(P=0.383)、总并发症(P=0.147)发生率差异无统计学意义。两组术后并发症严重程度(Clavien-Dindo分级)差异也无统计学意义(P=0.152)。结论微创食管癌3-FL可提高淋巴结的清扫率及肿瘤淋巴结分期的准确性,但不增加手术风险,值得临床推广应用。

肺康复训练在MIE围术期的临床应用

微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy, MIE)具有切口小、出血少、瘢痕小、疼痛轻,康复快等优点[1]。MIE术中需气道插管,挤压肺叶、游离食管时常刺激肺门及支气管,反射性引起呼吸道分泌物增加,导致痰液在肺部沉积[2-7]。术后有效的咳嗽排痰和呼吸功能锻炼是预防和降低肺部手术并发症的基本途径[8-10]。尽早下床活动加速康复外科术后处理,是评价术后功能状态恢复的重要指标[11-12]。

肺叶切除加体外循环下左房内癌栓摘除术及文献复习

【目的】探讨体外循环(cardio pulmonary bypass,CPB)在侵犯心脏及大血管的肺局部晚期恶性肿瘤切除手术中的应用。【方法】左肺下叶周围型肺癌并左房内癌栓1例,左第5肋间前外切口进胸,处理左下肺动脉,左股动静脉转流建立CPB,心脏停搏下摘除左房内癌栓,撤除CPB,行左下肺叶切除。【结果】CPB转流平稳,自动复跳,停机顺利;术后机械辅助通气12h后拔除气管插管,72h拔除胸腔引流管,术后恢复顺利,10个月后仍存活。【结论】对于侵犯心脏及大血管的局部晚期肺肿瘤,CPB的应用扩大了手术指征,保证了麻醉和手术的安全,有助于实行肺癌根治性切除。

球囊呼吸训练仪与床旁走步机对肺癌VATS围术期肺康复的影响

肺癌患病率和病死率逐渐上升,外科手术是肺癌治疗的主要手段。随着医疗技术和设备的不断改进,单孔电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)经过数十年的发展,形成微创胸外科新的方向[1-2]。从早期的治疗气胸、胸膜疾病、肺活检等简单操作,逐步发展至今的肺癌根治手术。

早期非小细胞肺癌组织中表皮生长因子受体Kras和BRAF基因突变及其临床意义

目的探讨Kras基因、BRAF基因与表皮生长因子受体(EGFR)之间的关系,为进一步研究Ras-Raf-MEK-ERK通路导致EGFR-TKI耐药的具体机制奠定基础。方法获取74例经手术治疗,术后未行放化疗和(或)靶向药物治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的肿瘤组织标本,检测EGFR各位点,Kras及BRAF基因的突变,并做相关性分析。结果 EGFR exon 19、exon 21与Kras突变存在负相关,(相关系数r分别为-0.345和-0.309,P<0.01)。EGFR与BRAF,Kras与BRAF之间不存在相关性(P>0.01)。结论 EGFR突变与Kras突变呈负相关,与BRAF突变不存在相关性,Kras与Braf突变不相关,提示EGFR、Kras和Braf突变为相互独立的过程。