上海市崇明区6家基层医院理血剂处方合理性分析

目的分析上海市崇明区6家基层医院理血剂的用药合理性。方法抽取上海市崇明区6家基层医院医院信息系统2021年6月至2022年5月用药频度排前10位的理血剂门诊处方7200张,根据相关指南和药品说明书进行处方点评与合理性分析。结果7200张处方中,疾病诊断主要为冠状动脉粥样硬化性心脏病(54.86%),其次为脑梗死(51.90%),再次为高血压(38.93%);与10种理血剂联用最多的中成药为血塞通(片/胶囊,2.81%),化学药品为阿司匹林肠溶片(11.82%)。按每种理血剂出现频次统计,涉及处方8184张,给药疗程集中于<2~>5周(65.42%)。不合理处方1099张,处方不合理率为15.26%;不合理问题出现总频数为1148张。其中,通心络胶囊、银杏叶(片/胶囊)、脑心通胶囊的不合理处方数排前3,分别占16.11%,14.63%,12.02%。不适宜处方中,不适宜问题出现频数为848张。其中,给药疗程不适宜272张(32.08%),联合用药不适宜252张(29.72%),重复给药210张(24.76%)。结论上海市崇明区6家基层医院理血剂门诊处方合理率有待提高。建议通过建立统一的处方点评标准,建设区域性处方审核中心,对全科医师加大中医药知识培训力度等途径,促进理血剂的合理应用。

门诊312例药物咨询构成帕累托图分析

目的了解医院门诊患者药物咨询情况,分析改进药学信息服务工作。方法将患者咨询的问题归纳为13类,应用管理学中的帕累托图对门诊患者所咨询问题进行分析。结果患者常咨询的前五个问题(用法与用量,不良反应,药物名称、价格及规格,确诊后的用药选择,药物求购与退药)为主要问题,药物信息、药物作用及用途为次要问题,其余为一般问题。结论药师要根据患者咨询问题类型有针对性地进行药学服务,提高患者用药依从性,更好地为患者服务;药师做好药物咨询工作对医院合理用药具有重要意义。

发热门诊不合理用药处方构成帕累托图分析

目的:了解我院发热门诊不合理用药情况,分析原因,减少不合理用药导致的不良反应的发生。方法:将本院发热门诊不合理用药处方归纳为9类,运用管理学上的帕累托图对其进行分析。结果:造成不合理用药处方的前3项因素(剂量及用法、选药不合理、重复用药)为主要因素,给药方案不合理、用药指证不明为次要因素,其余为一般因素。结论:针对造成不合理用药的主要原因,应制定出台相应的奖惩措施条款,把影响不合理用药处方的主要因素和次要因素短时内限制在可控范围内,促进临床合理用药。

三种抗高血压药物治疗方案经济学及依从性评估

目的:评价3种治疗高血压病方案的经济性和依从性。方法:210例原发性高血压患者随机分成3组,分别给与3种不同治疗方案,治疗过程中用问卷调查及随访表形式,量化患者依从性情况;治疗6个月,观察临床疗效,运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。结果:3种方案有效率分别为90.0%、88.6%、82.9%;成本分别为752.64、903.26、287.84元。通过调查与随访,A组患者依从性最佳。结论:高血压病的医院治疗应科学选用治疗药物,为患者制定经济、合理、安全、有效的治疗方案。综合考虑,A组为最佳治疗方案。

头孢克肟治疗急性细菌性肠炎患者临床效果及对血清炎症因子的影响研究

目的探讨头孢克肟治疗急性细菌性肠炎患者临床效果及对血清炎症因子的影响。方法选取2015年6月至2016年9月该院收治的92例急性细菌性肠炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为头孢克肟组、头孢克洛组,每组各46例,两组分别给予头孢克肟、头孢克洛治疗,连续治疗5~7d,观察临床治疗效果。结果治疗后1~3d,头孢克肟组患者的腹泻次数低于头孢克洛组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗3天后,头孢克肟组患者的急性反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(AAG)、白介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平均低于头孢克洛组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗3d后,头孢克肟组患者的显效率为50.00%、有效率为47.83%、无效率为2.17%;头孢克洛组显效率为32.61%、有效率为56.52%、无效率为10.87%,头孢克肟组治疗效果优于头孢克洛组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论头孢克肟治疗急性细菌性肠炎患者的临床效果优于头孢克洛。

加味芎归二陈汤联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征疗效及对患者糖脂代谢和血清性激素水平的影响

目的:探讨加味芎归二陈汤联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征疗效及对患者糖脂代谢和血清性激素水平的影响。方法:将100例痰湿型多囊卵巢综合征患者,按照随机数字表法分为两组,对照组52例,观察组48例,两组均采用基础治疗,对照组采用西药治疗,观察组则联合加味芎归二陈汤治疗。比较两组临床症状消失时间及治疗前后卵巢、月经情况、血清性激素水平、细胞因子、糖脂代谢指标。结果:观察组经行延后、带下量多、头晕头痛、喉间多痰临床症状消失时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清睾酮(T)、双氢睾酮(DHT)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、性激素结合球蛋白(SHBG)、催乳素(PRL)指标均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组月经恢复及卵巢恢复情况优于对照组(P<0.05),且观察组卵泡数目、卵巢体积均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组瘦素(LEP)、内脂素(VF)水平低于对照组,脂联素(APN)水平高于对照组(P<0.05);治疗前,两组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)糖脂代谢指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组糖脂代谢指标均低于对照组(P<0.05)。结论:加味芎归二陈汤联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征可有效促进临床症状改善,调节血清性激素水平,调节内分泌平衡,降低糖脂代谢水平。

中药注射剂致药物不良反应类别的构成比分析

目的:评价中药注射剂致药物不良反应(ADRs)发生的特点和规律,为临床药师开展中药注射剂合理应用提供参考。方法:采用系统性评价、回顾性分析和帕累托图等方法来描述和分析中药注射剂致ADRs的类型。结果:皮肤及其附件损害、全身性损害、呼吸系统损害、神经系统损害为中药注射剂致ADRs的主要类型。结论:临床医师、药师应了解中药注射剂所致ADRs的特点和规律,加强临床用药监测,以减少ADRs的发生。

门诊西药房退药处方构成帕累托图分析

目的:分析门诊药房退药原因,促进临床合理用药。方法:将退药原因归纳为9类,运用管理学上的帕累托图对本院门诊药房退药处方进行分析。结果:造成患者退药的前3项因素(ADR、不合理用药、医生笔误或收费错误)为主要因素,患者病情变化、医务人员因素为次要因素,其余为一般因素。结论:应针对存在的问题制定诸如开展临床药学服务、提高医务人员的服务意识和业务学习、提高服务质量等措施,本院药事管理委员会应制定出台相应的奖惩措施条款以降低退药率。

上海交通大学医院院附属新华医院崇明分院门诊药物咨询服务工作的现状调查分析

目的:了解我院门诊药房的药物咨询情况,提升门诊药房的药学服务水平,促进临床合理用药。方法:对我院2012年12月至2014年4月药物咨询室的咨询记录进行回顾性分析。结果:咨询者年龄以50岁以上为主,占44.80%;咨询者以患者及其家属居多,占90.90%;咨询的内容广泛,以用法与用量为主(占50.50%),其次为不良反应(占11.75%);咨询的药物类型主要有循环系统用药(占23.70%),其次为抗感染用药(占22.90%)以及皮肤科用药(占21.60%)。结论:开展门诊用药咨询服务,有助于提高药学监护水平,促进临床合理用药。

儿童哮喘雾化吸入硫酸沙丁胺醇与布地奈德的依从性与成本-效果分析

目的评价儿童哮喘雾化吸入硫酸沙丁胺醇与布地奈德的依从性和成本-效果比。方法 180例哮喘患儿按治疗方案分为三组,A组:雾化吸入硫酸沙丁胺醇与布地奈德;B组:雾化吸入硫酸沙丁胺醇;C组:雾化吸入布地奈德,量化患儿服药依从性情况,运用成本-效果分析法进行回顾性分析和评价。结果 A、B、C三组治疗有效率分别为96.67%、90.00%和88.33%,A组有效率高于B、C组(P<0.05);三组费用成本分别为276.00、169.80和106.20元,成本-效果比分别为2.86、1.89和1.20;相对于C组,A、B组的增量成本-效果比分别是20.36和38.08。三组患儿服药依从性好。结论通过成本-效果分析和患者服药依从性等方面综合考虑,雾化吸入硫酸沙丁胺醇与布地奈德为哮喘患儿的最佳治疗方案。

我院2010年中药注射剂应用现状分析

目的:了解我院中药注射剂的应用情况及趋势,制定科学合理的药品采购计划,优化库存管理,提高资金使用效率。方法:调取我院2010年中药注射刺的季度消耗金额和用量,对季度消耗金额、用药频度及日均费用进行统计分析。按照ABC分析方法对每个品种、规格、金额进行统计分析。结果:调查期间全院共使用中药27个品种,按照设定的消耗金额ABC方法分类,A类8个品种,B类5个品种,C类14个品种,分别占中药消耗金额的69.33%、19.43%、11.24%,占中药总DDDs的58.77%、17.51%、23.73%,用药品种集中趋势明显。结论:中药在我院应用较广泛,以价格较贵的中药使用为主,应该加强该类药物的库存管理,适当缩短库存周期,减少资金占用,提高资金使用率。

复方斑蝥胶囊对肝癌细胞Hippo/YAP通路及血管生成拟态的影响

目的:探讨复方斑蝥胶囊对肝癌细胞Hippo/Yes相关蛋白(YAP)通路及血管生成拟态(VM)的影响。方法:制备复方斑蝥胶囊含药血清,体外培养人肝癌HepG2细胞,分为对照组和低、中、高剂量复方斑蝥胶囊组,分别加入空白血清及低、中、高剂量复方斑蝥胶囊含药血清。四氮唑溴盐(MTT)法检测HepG2细胞增殖情况;流式细胞仪检测HepG2细胞凋亡情况;Matrigel胶小管形成实验检测HepG2细胞的血管生成情况;蛋白免疫印迹(western blot)法检测HepG2细胞中大肿瘤抑制基因(LATS)1、LATS2、YAP1蛋白表达情况。结果:与对照组相比,低、中、高剂量复方斑蝥胶囊组HepG2细胞吸光度(A)值、成管数目、YAP1蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),细胞凋亡率、细胞中LATS1、LATS2蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);随着复方斑蝥胶囊剂量的升高,HepG2细胞A值、成管数目、YAP1蛋白表达水平均依次降低(P<0.05),细胞凋亡率、细胞中LATS1、LATS2蛋白表达水平均依次升高(P<0.05)。结论:复方斑蝥胶囊可上调Hippo/YAP通路中LATS1、LATS2表达水平,下调YAP1表达水平,抑制肝癌HepG2细胞的增殖及VM过程,并诱导细胞凋亡。

专项整治活动期间上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院抗菌药物应用分析

当前,我国抗菌药物在临床存在使用率高、用药起点高、无指征应用普遍、细菌耐药率持续增长等问题,有的单位不合理使用率已超过60%[1]。2011年4月18日,卫生部出台了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号,简称56号文件）,旨在大力整治抗菌药物的临床不规范应用问题[2,3]。

银杏二帖葡胺注射液联合吲达帕胺对高血压合并冠心病患者的疗效及血清MCP-1 H-FABP sST2的影响

目的:探讨银杏二帖葡胺注射液联合吲达帕胺对高血压合并冠心病患者的疗效及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、可溶性ST2(sST2)的影响。方法:选择2016年2月至2018年2月我院接诊的85例高血压合并冠心病患者进行研究,通过简单随机数表法分为观察组43例和对照组42例。在常规治疗基础上,对照组给予吲达帕胺治疗,观察组在对照组基础上,给予银杏二帖葡胺注射液治疗,连续治疗2个疗程。比较两组降压疗效、心绞痛疗效及中医症候积分、血清MCP-1、H-FABP、sST2的变化和不良反应。结果:两组降压疗效总有效率比较无显著差异(P>0.05);观察组心绞痛疗效总有效率明显高于对照组[90.70%(39/43)vs73.81%(31/42)](P<0.05);治疗后,两组胸痛、气短、心悸证候积分、血清MCP-1、H-FABP、sST2均明显低于治疗前,观察组差值明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且比较均具有交互作用(P<0.05);治疗期间,两组不良反应总发生率分别为9.30%(4/43)和7.14%(3/42),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏二帖葡胺注射液联合吲达帕胺治疗高血压合并冠心病患者疗效显著,可有效降低血清MCP-1、H-FABP、sST2的表达,提高心功能,缓解临床症状,且药物安全性高,值得应用推广。

上海崇明地区二级综合医院2011～2013年国家基本药物使用调查

目的：了解崇明地区二级综合医院国家基本药物应用现状,促进基本药物的合理配置与应用。方法：对崇明地区二级综合医院2011-2013年国家基本药物的用药信息进行统计分析。结果：各院国家基本药物品种、销售金额构成比变化不大,基本药物的用药频度（DDDs）排名前15位多为抗感染药物、心脑血管系统用药和消化系统用药。结论：国家基本药物在上海崇明地区二级综合医院的临床应用水平还有待进一步提高,今后应出台相关制度促进国家基本药物制度的实施,以保障基本药物的覆盖率以及使用量。

PDCA循环和精益管理在基层医院药学中的应用

目的研究PDCA循环和精益管理在基层医院药学中的应用效果。方法对2015年7月~2016年6月30 000份药学管理资料进行统计分析,将2016年1月~2016年6月采用PDCA循环管理的10 000份药学资料归为A组,将2016年7月~2016年12月采用精益管理的10 000份药学资料归为B组,将2015年7月~2015年12月采用常规管理模式的10 000份药学资料归为C组。结果 A、B组患者的发药差错率、用药错误发生率、候药时间、退药次数均低于C组,药学服务满意度评分均高于C组,但A、B组患者的发药差错率、用药错误发生率、候药时间和退药次数、药学服务满意度评分之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PDCA循环和精益管理在基层医院药学中的应用效果较常规管理模式好。

精细化管理模式下中药房管理的效果研究

目的:探究精细化管理模式应用于中药房管理中的效果与价值。方法:选取我院2017年1月~2019年1月在中药房取药的1200例患者为研究对象,将其按照不同的时间段分为观察组(2017年1月~2018年1月)及对照组(2018年1月~2019年1月),每组600例。对照组采用传统管理模式,观察组在对照组的基础上采用精细化管理模式。观察两组患者处方工作效率及其药品差错率。结果:观察组患者的平均侯药时间为(7.95±1.55)min,显著低于对照组[(16.94±2.22)min,P<0.05];处方调配时间为(3.46±0.59)min,显著低于对照组[(6.24±0.87)min,P<0.05];患者满意度为(95.26±3.72)分,显著高于对照组[(73.27±2.96)分,P<0.05]。观察组的总差错率为2.00%,显著低于对照组的7.83%,差异具有统计学意义(χ2=21.836,P<0.05)。结论:在医院中药房中采用精细化管理模式可取得较理想的管理效果,可显著提升药师的工作效率,降低药品的差错率,患者满意度大大提升。

上海崇明地区3家二级综合医院2011-2013年抗菌药物类国家基本药物使用情况分析

目的:为促进抗菌药物类国家基本药物的合理使用提供参考。方法:对上海崇明地区3家二级综合医院2011-2013年抗菌药物类国家基本药物的使用情况进行统计、分析。结果:抗菌药物类国家基本药物销售金额呈增长趋势,年平均增长率为28.16%;而其销售金额占药品销售总金额比例仍较低,平均为2.16%。2011-2013年排序列前3位的3类抗菌药物销售金额之和分别占抗菌药物类国家基本药物销售总金额的87.92%、93.60%、95.54%,呈上升趋势;而抗菌药物类国家基本药物DDDs 2012、2013年较2011年有所下降。DDDs排序列前2位的是头孢呋辛酯片、阿莫西林胶囊,销售金额居首位的是注射用头孢呋辛钠;金额/DDDs排序比接近1的品种较少,说明用药金额与用药人次同步性较差。结论:抗菌药物类国家基本药物应用仍存在一些问题,在以后的相关工作中需持续改进,进一步提高用药合理性和经济性,逐步实现抗菌药物临床应用管理的制度化、常态化。

小儿肺咳颗粒联合头孢西丁钠治疗小儿支气管肺炎的临床研究

目的探讨小儿肺咳颗粒联合头孢西丁钠治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法选取2020年11月—2022年11月上海健康医学院附属崇明医院儿科收治的136例支气管肺炎患儿,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各68例。对照组患者静脉滴注注射用头孢西丁钠,1 g加于0.9%氯化钠注射液100 mL,1次/d。治疗组在对照组基础上口服小儿肺咳颗粒,3 g/次,3次/d。两组用药7 d。观察两组的临床疗效和临床症状好转时间,比较两组患儿白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、白细胞介素-8(IL-8)、血清样淀粉蛋白A(SAA)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗后,治疗组总有效率97.06%,显著高于对照组的85.29%(P<0.05)。治疗后,治疗组发烧、咳嗽、气喘、肺部啰音等症状好转时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组WBC、NEUT水平均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,治疗组WBC、NEUT水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组IL-8、PCT、SAA、CRP水平均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组IL-8、PCT、SAA、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论小儿肺咳颗粒联合头孢西丁钠治疗小儿支气管肺炎效果确切,能有效降低肺炎相关症状,增强患儿的免疫能力,降低机体炎性反应,值得临床借鉴应用。

中药注射剂致不良反应/事件类型构成的帕累托图分析

目的:系统评价《国家基本药物目录》(2004年版)中的中药注射剂致不良反应/事件(ADR/ADE)类型构成情况,为其合理使用与安全警戒以及风险管理工作提供参考。方法:采用系统性评价及回顾性分析等方法来描述性分析中药注射剂致ADR/ADE类型,并应用帕累托图进行分析。结果与结论:中药注射剂各类ADR/ADE中,皮肤及其附件损害、全身性损害、胃肠系统损害例数分别为2160、1035、446例,构成比分别为46.11%、22.10%、9.52%,累计构成比为77.73%,落在46%～80%区间,为主要类型。临床应重视中药注射剂的ADR/ADE,尤其是上述几类主要的ADR/ADE,促进中药注射剂合理使用。