以单证为基础兼及复合证候和证候要素的证候命名分类新系统

目的:为中医临床及证候研究提出一种新的证候命名分类体系。方法:通过对"复合证候""单证"及"证候要素"三种证候命名分类体系的优缺点进行分析,认为复合证候存在组合形式不规范,内容相互交错重叠,分型僵化,相应诊断标准数量庞大等缺点;而证候要素存在割裂证候、模糊证候特异性以及病性证素和病位证素难以分开等缺点;单证则存在难以反映靶病位与本病位差异性以及证候间联系与演变规律的缺点。结果:提出以单证为基础兼及复合证候和证候要素的证候命名新系统。结论:在中医临床研究和证候研究中采用以单证为基础兼顾复合证候和证候要素的证候分类新系统,可以综合三者的优缺点,使中医临床和证候研究既能更加灵活,又能保持规范性,而且还简便明晰。可以解决原有三种研究单位单独运用所带来的各种问题。

基于因子分析的乳腺癌证候要素及单证分布规律研究

目的:研究乳腺癌患者证候要素及单证分布规律,为中医治疗乳腺癌奠定基础。方法:收集709例乳腺癌患者的四诊信息,保留出现率≥10%的四诊信息,采用因子分析法提取公因子,由2名中医肿瘤专业主任医师对公因子辨证,作为乳腺癌的证候要素。结果:经因子分析提取出19个证候要素,其中病位类证候要素为7个:肝、脾、肾、心、络、肺、胃;病性类证候要素为12个:气滞、热、血瘀、湿、气虚、湿热、痰热、阴虚、阳虚、精亏、血虚、风湿。相对应的单证有21个:湿邪困脾、肝气郁滞、肝热、血瘀、风湿阻络、痰热阻肺、胃热、心火亢盛、湿热、脾气虚、肝阴虚、肾阴虚、肾精亏虚、气虚、血虚、阳虚、阴虚、肾虚(可能为肾阴阳精气虚)、肾阳虚、心血虚、肝血虚。结论:乳腺癌的发病与肝气郁滞直接相关,在肝气郁滞的基础上发展为肝热、血瘀、痰湿阻滞、进而损伤肝肾阴阳精血,同时肝木克土则产生脾虚、胃热等证。所以治疗乳腺癌总以疏肝解郁为基本治疗方法。

辨病与辨证相结合的“病机辨证”源流考

目的:辨病与辨病相结合的广泛应用需要对其实现方式之一的病机辨证的历史源流进行梳理,以便更好地理解和应用辨病与辨证相结合的诊疗方式。方法:通过对有关病机辨证现代中医文献及古代医籍的复习,分析病机辨证的发展历史,同时对其中的争议进行梳理。结果:病机辨证提出于现代,实则起源于古代。多部古代著名论著如《内经》《伤寒论》《温热论》《温病条辨》《外科正宗》等都采用了病机辨证的思想。结论:病机辨证是指在临床诊疗过程中始终以病机即疾病的发展规律为主线,在疾病的特定阶段进行具体灵活辨证论治的一种整体诊疗观念。病机辨证既有对疾病的整体发展规律的认知,也有具体辨证施治的规范,实现了辨病与辨证的完美结合。

中医证候要素研究的反思与对策

目的:分析证候研究中证候要素研究方法的不足,为证候研究的发展提出合理化建议。方法:采用计算机检索的方式,对2000年1月—2011年5月有关证候要素研究的文献进行检索并分析。结果:证候要素研究存在着相当多的问题:①对证候要素概念界定的不严格,部分研究所标称的证候要素并非是真正的证候要素。②对证候要素理论的背景及意义理解的不充分,采用先人工辨证后拆分证候要素的方式进行研究,违背证候要素理论提出的本义。③运用数理统计提取证候要素存在两个方面的问题:首先,很难做到正好将临床资料分成病性要素及病位要素,然后我们直接命名。多数是证候要素的组合,再人为进行拆分成病位证候要素和病性证候要素。拆分过程中人为因素明显。其次,对数理统计方法得出分类进行中医的理解并进行诠释,存在相当大的主观性。文章最后对证候要素理论进行了反思,对病性证候要素进行了有别于前人的界定。结论:证候研究中三个研究单元即证候、证候要素、单证是密不可分的,具体采用哪种研究单元要视具体情况而定。

中医单证研究进展

单证是证候研究极为重要的研究单元之一,梳理其历史源流和研究现状可以为今后的证候研究奠定基础。通过CNKI检索有关单证的中医文献并对其进行分类阐述和归纳,可以发现单证的概念和理论研究取得了极大进展,同时在多个病种的证候分布规律方面做了相当多的研究,对证候的辨识方式进行了较为深入的探讨。然而虽然目前的单证研究取得了相当大的成绩,但也存在概念不明确、辨识方法不理想的不足。

现代医学治疗对乳腺癌证候分布规律的影响

目的:研究现代医学治疗对乳腺癌证候分布规律的影响,为中西医结合治疗乳腺癌奠定基础。方法:通过临床问卷调查收集709例乳腺癌患者的四诊信息,由2名中医肿瘤专业主任医师根据事先制定的证候诊断标准进行中医辨证。然后对不同治疗期的证候进行频次分析及卡方分析,阐明现代医学治疗对于乳腺癌证候分布规律的影响。结果:受现代医学治疗影响的证候有肝阴虚、湿邪困脾、脾气虚、痰证、心阴虚、气虚、胃热,不受现代医学治疗影响的证候有肝气郁滞、肾阴虚、肝热、瘀血、湿热困脾、肾阳虚、阳虚。结论:现代医学治疗对乳腺癌的证候分布规律有一定的影响,但影响有限。

引入证候缓解概念 解决中医循证难题

循证医学是当今医学领域的金标准，广泛应用于医学各个领域。它的问世改变了医学的实践模式，尤其是随机对照临床试验（RCT）方法及系统评价方法的运用，使全世界范围内对一些重大疾病的诊治出现了质的飞跃。总之，经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革，是临床医学发展的必然趋势。传统中医药学的发展也需要循证医学。近年来中医循证研究取得了长足的进展。然而，目前中医循证研究也存在一定的问题：虽然中医循证医学研究产生的证据不少。然而其可信度却相对较低，真正能够指导临床治疗的研究较少。那么，我们不禁会问，这是为什么呢？本研究将就这个问题进行解答，并试图找到一条解决的途径。

小便利则津液竭——从小便多着眼探讨消渴病病机

消渴病大抵属于糖尿病的范畴,其病机多认为是阴虚为本,燥热为标。笔者认为,阴虚并不是消渴病病机的根本,仅仅是消渴病常见的一个病理过程,而消渴病之所以会出现阴虚,是因为小便多所致。并因此从小便多着眼对消渴病病机进行了探讨。

谢广茹二元分类分阶段治疗肿瘤经验介绍

谢广茹主任医师为天津市老中医药专家学术经验继承工作指导老师,专业从事中西医结合治疗肿瘤工作近40年,中西并重,学验俱丰。谢广茹主任医师提出＂二元分类分阶段治疗肿瘤＂的学术思想,依据患者的有瘤、无瘤两种状态分阶段进行治疗,为无瘤状态下的治疗提供了新的思路,对于指导中西医结合治疗肿瘤颇具临床价值。1分阶段治疗的必要性谢广茹主任医师认为,

左小腿肿物伴肺脑转移

腺泡状软组织肉瘤(ASPS)是一种罕见的软组织肿瘤,其组织起源尚未定论,往往伴有不平衡染色体易位t(X;17)(p11.2;q25)并导致产生融合基因ASPL-TFE3。发生部位主要位于四肢尤其是下肢的深部软组织。组织学可见瘤细胞呈特征性的腺泡或巢团样排列,胞质内可见嗜伊红颗粒及结晶体。好发于年轻女性,虽然临床生长缓慢,但易血行转移,预后差,主要转移部位为肺、骨、肝、脑。广泛切除是治疗的关键,辅助放、化疗效果差。天津医科大学附属肿瘤医院报道1例37岁女性患者,左小腿腺泡状软组织肉瘤伴肺、脑转移,病程18年,先后给予手术治疗、放射治疗及介入治疗,由于肺转移灶再次进展,给予免疫治疗、分子靶向治疗及中医药治疗。本文旨在探讨现代治疗方法能否延长患者生存时间。

肺癌治疗中辨证论治与循证医学的矛盾与统一

肺癌的个体化治疗是依托于循证医学和飞速发展的分子生物学技术开启的西医治疗的新篇章,但同时也面临着很多困境。而中医辨证论治思想在朴素哲学思想的启领下,早已体现了个体化治疗的灵魂。笔者融合辨证论治思想,现代循证医学证据,提出了肺癌中西医治疗新的概念,从个体差异的绝对性出发,论述了辨证思想与循证医学共存的必然性及两者之间的矛盾。循证医学的结论可通过对大量个体化辨证治疗的研究而不断更新,从而更好地指导辨证治疗,这是未来中西医临床肺癌诊疗的必经之路。

基于可拓理论建立亚健康的诊断信息智能化处理模型研究

亚健康状态是指人体除了健康和疾病状态之外,还存在着一种非健康非疾病的状态,即"第三状态"。研究中采用问卷调查法,收集亚健康相关的症状,通过调查员诊断—初步诊断—专家组最终诊断后,确定亚健康的最终诊断标准,并对亚健康状态常见证候进行判别模型分析,调查合格问卷共3 638份,其中亚健康状态3 568例,健康状态61例,疾病状态9例。专家组最终证候诊断为例,常见证型如下:3

中医药防治抗肿瘤药物心脏毒性的研究

心脏毒性是抗肿瘤药物最主要的不良反应,也是肿瘤存活者死亡率增高的首要原因,直接影响抗肿瘤药物的疗效。蒽环类、烷化剂、抗细胞微管剂、抗代谢类、选择性雌激素受体调节剂以及分子靶向药物等抗肿瘤药物,均具有一定的心脏毒性,目前抗肿瘤药物心脏毒性的预防和治疗还处于探索阶段。如何在使用抗肿瘤药物的同时预防或降低其心脏毒性,是心血管专家和肿瘤专家亟需共同面对的问题。中医学对抗肿瘤药物心脏毒性无相关记载,但根据患者临床表现,结合现代医学研究成果,属于"胸痹""心悸"病范畴。中医药领域学者在理论、临床、基础等方面初步展开了中药防治抗肿瘤药物心脏毒性的研究,取得了一定的成果。

耳穴按摩结合艾灸对肺癌化疗后睡眠障碍患者的影响

目的:观察耳穴按摩结合艾灸对肺癌患者化疗后出现睡眠障碍的治疗效果。方法:选择化疗后出现睡眠障碍肺癌患者116例,随机分为4组,其中对照组26例,给予常规护理,艾灸组,耳穴治疗组,艾灸+耳穴治疗组各30例,在对照组的基础上分别给予艾灸,耳穴压豆,艾灸结合耳穴压豆治疗。对各组患者治疗后疗效进行评估,并根据匹兹堡睡眠指数(PSQI)比较各组患者治疗前后各项指标变化情况。结果:PSQI各项评分结果显示,治疗前4组PSQI各因子评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4组PSQI各因子评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较结果显示:耳穴+艾灸组分别与对照组、耳穴治疗组、艾灸组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示耳穴+艾灸治疗组效果最为明显。结论:艾灸结合耳穴压豆对肺癌患者化疗后引起睡眠障碍有明显的治疗作用,且效果较单纯艾灸与耳穴压豆更为明显。

以病机辨证为核心,以证候缓解为质控的中医临床研究新思路

当前中医临床研究循证级别不高,难以为临床所采信。其根本原因是中医临床思维的灵活性与循证医学标准化的要求相互冲突。然而,以疾病病机为辨证基础的"病机辨证"可以解决当前中医临床研究方案不符合中医思维和辨证依据不足的问题;以证候缓解作为中医治疗方案的质控体系可以解决中医治疗方案质控困难的问题。因此提出"以病机辨证为核心,以证候缓解为质控的中医临床研究思路"。这种研究思路既符合中医临床思维又符合现代医学临床研究标准化要求,可以改善中医临床研究循证级别不高,采信度低等问题。

不同分期乳腺癌证候分布规律研究

目的:研究不同分期乳腺癌的证候分布规律,为中医治疗乳腺癌奠定基础。方法:通过临床问卷调查收集709例乳腺癌患者的四诊信息,由2名中医肿瘤专业主任医师根据事先制定的证候诊断标准,采用传统辨证方法进行辨证。然后对不同分期乳腺癌的证候进行频次分析及χ2分析,阐明不同分期乳腺癌的证候分布规律。结果:乳腺癌的总体证候分布规律如下(从高频到低频):肝气郁滞、肾阴虚、肝热、肝阴虚、湿邪困脾、脾气虚、痰证、瘀血内停、阳虚、心阴虚、气虚、肾阳虚、胃热、湿热困脾。其中随临床分期变化的证候有肝阴虚、脾气虚、湿邪困脾、心阴虚、痰证;不随临床分期变化的证候有肝气郁滞、肝热、瘀血停滞、肾阴虚、肾阳虚、阳虚、气虚、胃热、湿热困脾。具体分析不同分期的证候变化规律:Ⅳ期及复发患者中,肝阴虚证、脾气虚证、痰证、湿邪困脾证频率最高,心阴虚证出现频率最低,并且与其他期别比较有统计学意义。结论:不同分期对中医辨证有一定程度的影响,但有一定的限度。而且即使受分期影响的证候也只是出现频率的不同,而没有有和无的差异。也就是说上述证候贯穿乳腺癌发病的始终,是乳腺癌病因病机的体现。

基于聚类分析的乳腺癌证候要素及单证分布规律研究

目的:研究乳腺癌患者中医学证候要素及单证分布规律,为中医药治疗乳腺癌提供依据。方法:采用流行病学调查方法,收集709例乳腺癌患者的四诊信息,保留出现率≥10%的四诊信息,运用聚类分析法进行聚类,由2名肿瘤专业主任中医师对聚类结果辨证,作为乳腺癌的中医学证候要素和单证。结果:经聚类分析得出20个证候要素,其中病位类证候要素为7个:肝、脾、肾、心、肺、络、胃;病性类证候要素为13个:气滞、瘀血、湿热、湿邪、火(热)、阳亢、痰、风湿、阳虚、阴虚、气虚、血虚、精亏。相对应的单证有19个:肝气郁滞、肝热、瘀血阻滞、肝阳上亢、湿邪困脾、湿热、痰阻、心火亢盛、痰湿蕴肺、风湿阻络、胃热、血虚、阳虚、气虚、肝阴虚、肝血虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。结论:聚类分析结果与中医学理论相符合,乳腺癌的发病与肝气郁滞直接相关,在肝气郁滞的基础上发展为肝热、血瘀、痰湿阻滞,进而损伤肝肾、阴阳、精血,同时肝木克土则产生脾虚、胃热等证。所以,治疗乳腺癌总以疏肝解郁为基本治疗方法。

肺癌Ⅳ号方联合化疗治疗老年非小细胞肺癌患者的病例对照研究

目的观察肺癌Ⅳ号方配合化疗对兼具“热毒”表现的中晚期老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床疗效观察。方法选取我科2013年4月至2014年10月收治的70岁以上中晚期NSCLC并兼具“热毒”表现的患者77例，随机分为化疗组39例，化疗＋中药组38例，脱落13例（对照组5例，中药组8例），两组患者均给予化疗的基础上，观察患者加用中药后卡氏评分、有效率、中医主症，及治疗前、后第1、56天超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤标志物中癌胚抗原（CEA）、烯醇化酶（NSE）、肿瘤相关物质检测（TSGF）的变化。结果两组患者治疗后治疗有效率分别为20．0％、23．5％，两组比较差异无统计学意义（P〉o．05）。但加用中药组卡氏评分、中医主症明显改善，分别为36．7％比26．5％和80．0％比58．8％，组间比较差异皆有统计学意义（χ2=2．721、6．731，P〈0．05）。hs-CRP、CEA、NSE、TSGF水平在用药前后两组组问比较差异无统计学意义（P〉0．05），但hs-CRP水平两组自身比较皆较治疗前降低，中药组降低更加明显分别为51．47％、23．77％，且差异有统计学意义（χ2=19．713，P〈0．05）。结论肺癌Ⅳ号方可改善兼具“热毒”症候的老年肺癌患者的主要临床症状，提高其生活质量，且老年肺癌患者的化疗耐受性可。并发现中医“热毒”症候与患者hs—CRP水平具有相关性，推测其可能为该症候的物质基础。

TLR4/MyD88/NF-κB信号通路对LPS诱导的人鼻咽癌5-8F细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子88(MyD88)通过核转录因子(NF-κB)对体外培养的人鼻咽癌5-8F细胞增殖及凋亡的影响。方法:在内毒素(LPS)诱导下通过PE anti-human特异性抑制TLR4的活性,采用实时荧光定量PCR及Western-blot检测NF-κB及MyD88mRNA和蛋白在人鼻咽癌5-8F细胞的表达,MTT法检测鼻咽癌细胞的增殖抑制率,流式细胞术检测鼻咽癌细胞的凋亡率。结果:通过使用特异性抑制剂MyD88、NF-κB在实验组人鼻咽癌5-8F细胞中的蛋白和mRNA表达水平均低于对照组(P<0.05),NF-κB的下调可抑制人鼻咽癌5-8F细胞的增殖并促进其凋亡。结论:通过抑制TLR4/MyD88信号通路的活性可下调人鼻咽癌5-8F细胞NF-κB基因的表达,抑制细胞增殖并诱导细胞凋亡,其机制与其对NF-κB的调控密切相关。LPS诱导的TLR4/MyD88/NF-κB激活是鼻咽癌发生发展的重要通路,为拓展靶向研究提供了重要依据。

拉帕替尼对比曲妥珠单抗在HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗中的疗效荟萃分析

目的 比较拉帕替尼或拉帕替尼联合曲妥珠单抗与曲妥珠单抗在人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性乳腺癌新辅助治疗中的有效性.方法 检索MEDLINE数据库、美国临床肿瘤学会（ASCO）、圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）、欧洲临床肿瘤协会年会（ESMO）会议论文以及中国生物医学文献数据库中关于曲妥珠单抗或拉帕替尼用于乳腺癌新辅助治疗的文献,没有时间和语言限制.对符合人选标准的文献进行质量评价与荟萃分析.结果 共有5项临床研究纳入分析,包括1 794例患者,其中拉帕替尼联合新辅助化疗719例,曲妥珠单抗联合新辅助化疗714例,两药同时联合新辅助化疗361例.拉帕替尼组病理完全缓解（pCR）率为28.2％,低于曲妥珠单抗组的35.4％,差异有统计学意义（P=0.004）.拉帕替尼、曲妥珠单抗两药联合治疗组pCR率为53.2％,显著高于曲妥珠单抗组的38.1％ （P ＜0.001）.结论 拉帕替尼不能取代曲妥珠单抗作为HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗的首选,同时联合曲妥珠单抗可取得优于曲妥珠单抗的pCR率,不考虑经济负担可作为HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗的首选.