成人颅脑外伤去骨瓣减压血肿清除术中高血糖症相关危险因素的研究

目的颅脑外伤（TBI）患者出现高血糖症预示着预后不良,成人TBI去骨瓣开颅减压血肿清除术中高血糖症的相关危险因素尚未见报道,该研究旨在分析TBI急症行去骨瓣开颅减压血肿清除术术中高血糖症发生率及相关危险因素。方法 2008年1月-2013年1月因TBI急症行去骨瓣开颅减压血肿清除术成人患者163例,既往均无糖尿病史,其中术前存在高血糖症患者21例。在麻醉前和手术中每1小时测定动脉血糖1次。观测术中高血糖症（血糖≥11.1 mmol/L）、低血糖（血糖≤3.33 mmol/）的发生率和血糖的变化来确定术中高血糖症的相关危险因素。结果术中未见低血糖,术中高血糖症25例（15%）。引起术中高血糖症的相关危险因素是年龄≥65岁、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）〈9、昏迷、术前存在高血糖症（P〈0.05）。术中高血糖症与术后住院期间的死亡相关（OR 2.872,95%CI：1.160-7.112,P=0.023）,术中高血糖症患者术后住院期间的死亡率（40%）高于术中非高血糖症患者（19%）（P=0.019）。结论成人TBI颅骨切除术患者术中高血糖症的发生率是15%,引起术中高血糖症的危险因素是年龄≥65岁、重度TBI（GCS评分〈9分）、昏迷、术前存在高血糖症。术中高血糖症增加术后住院期间的死亡率。

多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素分析

目的探讨多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素。方法笔者回顾性分析2007年1月~2014年1月收治的134例多发伤合并颅脑损伤患者的临床资料,其中男性91例,女性43例;年龄16~60岁,平均（35.6±10.7）岁。其中30例血肿进展患者为进展组,104例为未进展组,利用统计学方法对两组患者性别、年龄、伤情、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、创伤严重度评分（ISS）、创伤严重指数（IISI）、休克指数、手术、凝血状况、液体复苏及血压调控等因素进行单因素及多因素分析。结果两组在年龄、性别、GCS、ISS评分、IISI、6h内的平均动脉压、休克指数、开颅手术情况对比无统计学意义。两组患者治疗前后休克指数均明显改善,比较无统计学意义。颅内血肿进展与48h平均动脉压（OR=1.994,P〈0.001）、平均24h补液量（OR=0.342,P=0.038）、凝血功能异常情况（48h,OR=3.173,P=0.039）、多发脑挫裂伤情况（OR=2.921,P=0.041）相关。两组预后组间比较采用Ridit分析（R值_（进展）=0.590,R值_（未进展）=0.474,t=2.007,P=0.047）,未进展组好于进展组。结论多发伤合并颅脑损伤患者颅内出血是影响预后的重要因素,多发脑挫裂伤患者更易出现,应予重视,通过限制性液体复苏和早期血压目标管理有利于减少血压波动和凝血功能异常发生,对改善患者预后有一定益处。

戊型肝炎的临床鉴别诊断程序及其检验方法

戊型肝炎的临床潜伏期为19～75d，随后发生亚临床型和临床型。该病呈自限性，黄疸多在1周内消退，临床症状及ALT水平在4～6周恢复，一般不转为慢性。该病的一个临床特点是病死率较高，一般为1％-2％，可高达12％，较甲型肝炎约高10倍．尤其是孕妇病死率可高达10％～20％。因此，快速、准确的对戊型肝炎进行临床确诊和治疗意义重大。

梅毒抗体阳性实验室随访2例

例1 女，82岁。因肾炎于2006—08—09入院。透析前进行传染病血清学检验，实验窄ELISA法测定其梅毒抗体TP阳性，S／CO=8．647；复检用甲苯胺红不加热血清试验法TRUST阳性（2＋）。临床医师结合患者无梅毒感染体征及患者自诉无梅毒感染史，次日重抽血复检，实验室测定第二7欠血标本结果：TP阳性，S／CO=8．639：TRUST阳性（2＋）。

浅谈英语教学中课前预习

教师应结合生活中的实例，不断创设问题情境，充分利用现代教育手段创设符合教学内容和要求的问题情景，增加学生的感性认识，激发学生的学习兴趣，形成学习动机。

浅谈英语教学中如何激发学习兴趣

课堂环境如何，对于激发学生的学习兴趣影响极大，教师的责任在于为学生创造轻松、愉快的学习环境。

微量淋巴细胞毒法检测HLA-B27试验的质控体会

国内外研究表明。强直性脊柱炎（AS）患者HLA—B27抗原阳性率为83％-95．19％。对患者进行HLA—B27检测已经成为临床排除、提示或预防强直性脊柱炎的一个重要的辅助手段。目前。检测血清中HLA—B27的方法有微量淋巴细胞毒法、ELISA法、流式细胞仪法、PCR—SSP法等。相比而言，ELISA法特异性和敏感性较差；流式细胞仪和PCR—SSP两种方法试验要求高。均需价格昂贵仪器而普及受限；微量淋巴细胞毒法特异性好、操作无须特殊仪器，适合二级以下医院推广使用。但由于试验条件难以控制及HLA高度多态性等因素。微量淋巴细胞毒法检测HLA—B27时容易出现误判漏判．因此临床检验工作者更应该加强微量淋巴细胞毒法检测HLA—B27试验时的质量保证意识。现将2003-2007年，笔者临床应用微量淋巴细胞毒法检测HLA—B27经验总结如下。

HIV抗体内外部对照质控图合二为一的绘制方法及应用

ELISA法检测HIV抗体是HIV初筛实验室常用的方法之一,由于实验室的工作环境、实验条件、实验试剂、实验操作等诸多因素均会影响到该方法检测HIV抗体结果的质量,因此建立实验室质量控制体系是十分必要的。目前,实验室最常用的室内质控图为Levey-Jennings质控图,多数实验室把内部、外部对照质控图分开一一建立独立的质控图,

神经导航辅助显微外科切除颅内海绵状血管瘤

目的探讨神经导航辅助显微外科切除颅内海绵状血管瘤（CA）的效果。方法应用枢法模Stealth Station影像导航系统，神经导航辅助显微外科切除颅内海绵状血管瘤45例，其中13例CA采用直切口锁孔入路手术。结果45例患者在神经影像导航辅助下均精确定位，导航注册平均误差为（2．34±1.1）mm。病灶均全切除，无手术死亡，术后复查MRI病灶无残留。术后原有症状改善，无偏瘫加重及其他术后并发症。结论神经影像导航辅助下的颅内海绵状血管瘤显微外科切除，可以精确定位，设计最佳手术入路，避开功能区，减少神经损伤和术后并发症。

脑胶质瘤术中微波热疗和近距离放疗的临床研究

目的探讨术中微波热疗和近距离放疗治疗脑胶质瘤的价值。方法 6 0例脑胶质瘤随机分为对照组和研究组各 3 0例。研究组开颅切除肿瘤 ,对瘤床施以微波热疗 ,热疗温度 42～ 45℃ ,时间 3 0分钟 ,热疗后术中将 1～ 3根施源管植入瘤床 ,术后行 1 92铱近距离放疗。分割剂量 2～ 6 Gy,疗程 3～ 7天 ,总剂量 1 1～ 5 0 Gy。对照组于开颅切除肿瘤 4周后给予化疗、放疗。结果研究组和对照组中位生存期比为 40 .3月∶ 2 9.7月。研究组和对照组 1、2、3、5年生存率比为 96 .7%、86 .7%、5 6 .7%、3 0 %和 86 .7%、6 3 .3 %、3 0 %、6 .7%。研究组和对照组对比 ,生存期延长 ,生存率提高 ,两组比较有显著性差异 ( P<0 .0 5 )。

高血压脑出血超早期小骨窗开颅血肿清除治疗的临床研究

目的研究高血压脑出血手术清除血肿的时机及方法。方法对比研究高血压脑出血超早期小骨窗开颅血肿清除治疗与超早期常规开颅及非超早期血肿清除各 40例的颅内压 (ICP)及GCS评分的差异有无显著性。结果超早期小骨窗开颅血肿清除组 (Ⅰ组 )与超早期常规开颅血肿清除组 (Ⅱ组 )术后ICP无显著性差异 (P >0 .0 5 )。超早期小骨窗开颅血肿清除组 (Ⅲ组 )与延期血肿清除组术后GCS评分有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论超早期血肿清除骨窗大小并不是影响颅内压的主要措施 。

婴幼儿HIV感染检测与临床诊治错觉

婴幼儿HIV感染70%～75%来源于母婴传播,20%来源于输血及血液制品,其余来源途径包括性虐待等等,潜伏期比成人短。目前HIV抗体检测仍然是确定或排除HIV感染母亲所生婴儿是否被感染的金标准。由于实验室检测大多用于成人,不适合用于婴幼儿特别是新生儿的诊断,不同的检测方法有不同的应用范围和临床意义,

尿液沉渣显微镜检查辅助诊断膀胱移行上皮细胞肿瘤1例分析

对尿液沉渣显微镜检查辅助诊断膀胱移行上皮细胞肿瘤1例分析如下。1病历摘要男,64岁。因单位健康体检行尿液检查,尿液混浊,颜色为淡红色。尿干化学结果：白细胞、亚硝酸盐、尿胆原、VC、酮体、胆红素、葡萄糖均为阴性,比重1.025,pH6.5,蛋白质（＋）,潜血（＋＋）。尿液沉渣显微镜定量检查：RBC 80个/μl,上皮细胞（＋＋＋＋）。

定性法与定量法检测HBsAg的临床应用

目的探讨定性法与定量法相结合检测HBsAg,提高HBsAg检测的准确性。方法选用强阳性、弱阳性、阴性三种质控物,定量法采用时间分辨荧光免疫法,定性法采用胶体金法,分别对三种质控物进行检测。结果两种方法的敏感性及特异性均存在一定的非交叉区。结论采用时间分辨荧光免疫法与胶体金法相结合检测HB-sAg可以互相弥补不足,使HBsAg检测更准确。

丙型肝炎实验室误诊1例分析

抗HCV是丙型肝炎感染后产生的特异性抗体,故抗HCV阳性是HCV感染的标志[1]。目前国内丙型肝炎的检测方法主要为HCV总抗体ELISA法检测,抗HCV ELISA实验假阳性是造成丙型肝炎实验室误诊的主要原因之一,笔者遇到的丙型肝炎实验室误诊1例分析如下。