骨断层显像与同机定位CT进行图像融合对诊断脊柱骨转移性病变的临床应用价值

目的:探讨带有低能量CT的99mTc-MDPSPECT骨显像所产生的骨断层、CT及融合图像对鉴别脊柱良恶性病变的临床价值,评价同机定位CT在诊断中的作用。方法:49例在常规全身骨显像中表现为仅脊柱出现异常核素浓聚灶(病灶数目≤3个)的患者,行局部骨断层,同时获得局部骨断层图像、同机定位CT图像以及两者的融合图像。所有病例均以病理、1个月内磁共振结果或1年以上随诊为最终诊断结果。结果:局部骨断层、同机定位CT和融合图像对49例患者的94个病变椎体诊断的灵敏性分别为81.4%、86.0%和100%,特异性分别为72.5%、98.0%和96.1%。说明融合图像不但可以对病灶的解剖位置精确定位,而且明显提高了诊断的灵敏性和特异性。此外同机定位CT图像在诊断过程中比较令人满意,但是在细小病变的判断时还应慎重以免造成假阳性;当局部骨断层与同机定位CT在诊断时不一致时,应反复对比图像和相互补充信息,也可以避免一些假阳性产生。结论:局部骨断层与同机定位CT所产生的融合图像对恶性肿瘤椎体转移的诊断具有较高的临床应用价值,应该作为全身骨显像必要的补充检查方法。

^(99m)Tc-MIBI平面显像对乳腺肿物良恶性的鉴别

为探讨^(99m)Tc-甲氧基异丁基异脯(MIBI)对鉴别乳腺肿物良恶性的临床价值,对125例患乳腺肿物的病人进行^(99m)Tc-MIBI 平面显像及半定量分析,均与病理检查结果对照,部分病例与红外线、钼靶及针吸活组织检查结果对照。结果:此方法鉴别乳腺肿物良恶性的灵敏度与特异性分别为90%与87%,明显高于红外线(76%与57%)、钼靶(74%与82%)及针吸(66%与100%)。故^(99m)Tc-MIBI 平面显像半定量分析是术前筛选和鉴别乳腺肿物良恶性的较好方法。

~(99m）Tc－MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值

对７０例９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像潘生丁试验（ＣＴＤ）及ＥＣＧ结果与冠状动脉造影（ＣＡ）进行对照分析，结果表明：ＣＴＤ检测冠状动脉管腔狭窄≥５０％病变的灵敏度和特异性分别是８８％和９３％，明显高于ＥＣＧ（５２％和７７％），检出左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支（ＬＣＸ）及右冠状动脉（ＲＣＡ）病变的灵敏度分别为８２％、８４％及８３％；检测冠状动脉单支病变的灵敏度为８２％，检出轻、中、重度狭窄的灵敏度分别是４４％、８１％、１００％．对１７例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）患者的术前术后ＣＴＤ结果进行了分析．结果表明ＣＴＤ对于诊断冠心病的灵敏度和特异性都很高，对筛选ＰＴＣＡ术前病人以及手术疗效评价和追踪观察有很重要的临床价值．

存活心肌定量分析评价溶栓及PTCA急诊治疗AMI的效果

目的 采用硝酸酯类药物介入心肌断层显像 ,用存活心肌定量分析结果评价溶栓和PTCA治疗AMI的效果。方法 将 35例AMI病人随机分成溶栓组和PTCA组 ,10天后做静态及异舒吉介入心肌断层显像 ,分别计算心肌缺损面积 (% )。治疗 12周后行静态显像 ,并计算出缺损面积 (% )。结果 溶栓组和PTCA组比较 :静态显像缺损面积 (% )为 :32 .0 4± 17.95和 2 9.88± 15 .43(P >0 .0 5 ) ,异舒吉介入显像缺损面积 (% )为 :2 6 .6 2± 15 .13和 15 .0 7± 13.80 (P<0 .0 5 ) ,存活心肌面积 (% )为 :9.45± 6 .6 3和 14.81± 4.97(P <0 .0 5 )。术后 12周缺损面积增加者溶栓组和PTCA组各为 4例和 7例。结论 PTCA较溶栓治疗AMI可以得到更大面积的存活心肌 ,但术后 12周PTCA组中病变面积又扩大的病人较溶栓组有增多趋势。

脊髓空洞症合并Charcot关节病1例

1 病例简介 男,43岁,以右肩病变入院.体格检查：右肩关节肿胀、活动无受限,无红肿,皮温不高,压痛不明显,触及大小约12 cm×10 cm×10 cm囊性肿块,质软,有波动感.右上肢肌力正常,右肩关节及右侧胸部触觉及痛觉降低,上肢肌肉和大鱼际肌较对侧萎缩.10年前依据症状及颈部MRI诊断为C1～C6水平脊髓空洞症,后根据病史、X线及穿刺活检在外院诊断为Charcot关节病（Charcot＇s arthrosis,CA）.

骨外骨肉瘤复发1例

患者，男，70岁。半年前在外院行左腹股沟肿物切除，病理示骨外骨肉瘤（EOS），术后未行放、化疗。术后2个月于手术区出现肿物并逐渐增大。查体：左侧睾丸缺如，左腹股沟至阴囊可见长约2.0cm手术瘢痕，该区域内可触及约5.0cm×5.0cm×15.0cm肿物，质硬、无压痛、不随皮肤移动，余未见异常。

肺通气/灌注显像结合血浆D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值

目的 探讨肺通气 灌注 (V Q)显像结合血浆D 二聚体 (dimer)分析在肺栓塞 (PE)诊断中的临床价值。方法 疑有PE的患者 10 4例进行肺V Q显像和血浆D dimer分析。以临床诊断为依据 ,分别评价肺V Q显像、D dimer分析及V Q显像结合D dimer分析对PE的诊断价值。结果 4 4例确诊为PE ,6 0例排除PE。肺V Q显像对 86例 (82 .7% )明确诊断 ,另 18例 (17. 3% )为非确定性诊断。V Q显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为 84. 1%、75 .0 %和 78. 8%。血浆D dimer分析诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为 93. 2 %、6 0 . 0 %和 74 . 0 %。以D dimer <5 0 .0mg L作为V Q显像中非确定性诊断病例排除PE的依据 ,则诊断的特异性和准确性分别提高到 85. 0 %和 84 . 6 %。结论 在V Q显像中出现非确定性诊断结果时 ,血浆D dimer测定可作为排除PE的依据 ;V Q显像结合血浆D dimer测定可提高诊断的特异性和准确性。

肺通气/灌注显像与螺旋CT血管成像用于肺栓塞诊断的比较研究

目的:比较通气蛐灌注(V-P)显像和螺旋CT血管成像(SCTA)对肺栓塞(PE)诊断的临床价值。资料和方法:65例疑有PE的患者同时进行了V-P显像和SCTA检查,包括29例PE和36例非PE患者。以最终临床诊断为标准,分别评价两种显像对PE诊断的临床价值。结果:V-P显像对PE诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为86.2%,72.2%和78.5%,SCTA分别为79.3%,91.7%和86.2%。非确定性诊断在V-P显像中占受检病例的16.9%,SCTA占4.6%。V-P显像的非确定性诊断多出现于既往有其它心肺疾患的患者,如将非确定性诊断病例去除,则V-P显像的各项诊断参数均较SCTA呈增高趋势。联合应用两种检查法,则诊断的灵敏度、特异性和准确性分别可提高到93.1%,94.4%和93.8%。结论:总体上SCTA对PE诊断的准确性优于V-P显像,应作为首选检查法;如果对受检病例作适当的选择,V-P显像的诊断价值仍有可能进一步提高;联合应用两种显像是目前最为理想的PE诊断方法。

^(18)F-FDG PET/CT对急性白血病髓内及髓外复发的诊断

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT对急性白血病复发的诊断价值。资料与方法对56例临床怀疑急性白血病复发的患者行^(18)F-FDG PET/CT检查,髓内复发以骨髓活检为"金标准",分别判断以骨髓多灶性摄取和弥漫性摄取为标准时的诊断价值;髓外复发以病理及临床综合判断为"金标准"。结果以骨髓多灶性摄取为髓内复发的诊断标准时,^(18)F-FDG PET/CT的敏感度、特异度和准确度分别为72.73%、100%和94.64%;以骨髓弥漫性摄取为诊断标准时,敏感度、特异度和准确度分别为18.18%、44.44%和39.29%。^(18)F-FDG PET/CT对髓外复发诊断的敏感度、特异度和准确度分别为90.91%、91.30%和91.07%。^(18)F-FDG PET/CT共检出30例真阳性患者的74个髓外器官或组织病灶,平均SUVmax为6.40;3例假阴性均为中枢神经系统白血病。结论骨髓多灶性摄取对急性白血病患者髓内复发的诊断准确度较高;PET/CT对于髓外复发有较高的诊断价值,可以清晰显示髓外复发病灶的分布范围及FDG摄取程度,对于临床怀疑中枢神经系统白血病的患者应该警惕假阴性结果。

放射性核素显像无创伤性测定门静脉压力

目的：应用核素显像测定肝硬化病人心、肝放射比值（H／L），建立无创伤性测量门静脉压力（PVP）的方程。方法：21例非肝病患者做为对照及81例肝硬化门静脉高压症患者经直肠注入99mTc－MIBI后或行心肝显像，计算其H／L及分流率（SI）。21例非肝病患者及51例门静脉高压症患者经历手术，术中直接测定门静脉压力，并与术前H／L做相关分析。结果：非肝病患者H／L为0．29±0.12，门静脉高压症患者H/L为0．88±0．12（P＜0．01）．SI值分别为0．22±0．07，及0．47±0．O4（P＜0．01），两组患者H／L与术中实测PVP有高度相关性（r=0.89，P＜0．01），根据H／L建立推算PVP的回归方程为Y（kPa）=（0．951＋2．882）H／L，由此推算该51例门静脉高压症患者PVP为（3．45±O．37）kPa，而术中实测值为（3．61±0．44）kPa，两者非常接近，结论：应用核素显像测定H/L引可以用于诊断门静脉高压症，应用本法建立的方程可用于肝硬化病人门静脉压力的无创性测定。

^(18)F-FDG符合线路显像与肿瘤标志物检测用于卵巢癌治疗后的临床监测

目的:比较18F-FDG符合线路显像与血清肿瘤标志物检测对复发性卵巢癌的诊断价值;评价18F-FDG显像与血清肿瘤标志物测定结果的关系。材料与方法:对48例疑有复发的卵巢癌患者行胸-盆腔18F-FDG符合线路显像及血清CA125和CP2测定。18F-FDG显像以扫描野内出现异常放射性浓聚为肿瘤复发依据,CA125和CP2均以≥35U/ml为肿瘤复发指标。依据最终临床诊断评价不同诊断方法对复发性卵巢癌的诊断效能;分析18F-FDG显像与肿瘤标志物有无相关性。结果:本组肿瘤复发者为30例。CA125诊断的灵敏度和特异度分别为53.3%和100.0%,CP2分别为59.1%和81.8%,18F-FDG显像则分别为93.3%和94.4%。18F-FDG显像与CA125和CP2测定结果之间的符合率分别为72.9%(Kappa=0.494,P<0.001)和69.7%(Kappa=0.409,P=0.012);显像真阳性患者中复发肿瘤病灶总体积与血清CA125(r=0.792,P<0.001)和CP2(r=0.521,P=0.018)水平均呈正相关,但病灶FDG摄取程度与血清CA125和CP2水平均无显著相关。结论:血清肿瘤标志物CA125和CP2对复发肿瘤的诊断具有较高特异性,且CA125优于CP2;18F-FDG显像优于血清肿瘤标志物,且检出复发病灶总体积与血清CA125和CP2水平均呈正相关。

^(99m)Tc标记卵巢癌单抗片段F(ab')_2放射免疫显像的实验研究

目的：为了改进放射免疫显像（ＲＩＩ），进行９９ｍＴｃ标记卵巢癌单克隆抗体ＣＯＣ１８３Ｂ２Ｆ（ａｂ’）２ＲＩＩ的研究。方法：采用无花果酶制备单抗ＣＯＣ１８３Ｂ２片段Ｆ（ａｂ’）２，改进ＳｎＣｌ２法进行９９ｍＴｃ标记片段Ｆ（ａｂ’）２及正常鼠ＩｇＧ（ＮＭＩｇＧ）；９９ｍＴｃＣＯＣ１８３Ｂ２或９９ｍＴｃＮＭＩｇＧ标记物分别经腹腔注入荷人卵巢癌裸鼠体内，１８ｈ进行ＲＩ。显像后测定并计算肿瘤与非肿瘤组织放射性活度比值（Ｔ／ＮＴ）。结果：（１）无花果酶可制备ＣＯＣ１８３Ｂ２单抗片段Ｆ（ａｂ’）２；（２）改进ＳｎＣｌ２法进行９９ｍＴｃ标记Ｆ（ａｂ’）２，标记率达９０％以上；（３）１８ｈ后ＲＩ，可见９９ｍＴｃＣＯＣ１８３Ｂ２组荷瘤裸鼠较９９ｍＴｃＮＭＩｇＧ对照组移植瘤图像清晰，且Ｔ／ＮＴ值明显高。结论：应用片段Ｆ（ａｂ’）２可改善ＲＩＩ。

直接经皮冠状动脉腔内成形术与溶栓治疗对限制急性心肌梗死面积的影响

目的 比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者梗死面积和左心室功能的影响。方法 对 47例AMI患者经PTCA术和静脉溶栓治疗患者行硝酸异山梨醇酯99mTc MIBI心肌断层显像定量分析 ,测定心肌梗死的面积 ;急性心肌梗死后 10～ 14天行超声心动图检查测定左心室射血分数。结果 直接PTCA术患者心肌梗死面积绝对值和梗死面积占左心室的百分数均小于溶栓再灌注组 [分别为 (10 5± 12 5 )cm2 vs(49 0± 2 8 3)cm2 ,P <0 0 5 ;(9 1±13 6 ) %vs(2 6 6± 15 5 ) % ,P <0 0 5 ],溶栓再灌注组则小于溶栓未再灌注组 [分别为 (49 0± 8 3)cm2vs(95 7± 5 9 3)cm2 ,P <0 0 5 ;(2 6 6± 15 5 ) %vs(5 1 9± 2 1 1) % ,P <0 0 1) ]。直接PTCA组左心室射血分数高于溶栓再灌注组 [(6 4 2± 8 3) %vs(5 4 3± 12 5 ) % ,P <0 0 5 ],而溶栓再灌注组高于未再灌注组 [(5 4 3± 12 5 ) %vs(43 2± 7 0 ) % ,P <0 0 1]。结论 AMI直接PTCA术与静脉溶栓治疗比较 ,能最大限度缩小梗死面积 ,更好地保护心功能。

ECToolbox软件测量^(99)Tc^m-MIBI门控心肌显像左室射血分数临床研究

目的评价ECToolbox软件测量门控心肌显像左室射血分数(LVEF)的临床价值。方法使用ECToolbox软件,将58例99Tcm-MIBI门控心肌显像患者按左室舒张末容积(EDV)分为<70 ml、70～100 ml及≥100 ml三组,分别测量并记录其R0、R1及R2的LVEF,并于1周内行门控心血池显像,比较两种显像LVEF测量值的相关性和一致性。结果 EDV<70 ml时门控心肌显像与心血池测量值没有相关性,3种测量值均被显著高估,R1值相对最接近门控心血池测量值。EDV在70～100 ml时,门控心肌显像与心血池显像测量值具有相关性,R1值与心血池显像测量值无显著差异。EDV≥100 ml时,门控心肌显像与心血池显像测量值具有极强的相关性,R0值与心血池显像测量值无显著差异。R0在EDV<70 ml和EDV≥100 ml时以及R1在各组中对心脏收缩功能是否正常的判断与心血池显像的一致性较好。结论门控心肌显像ECToolbox软件LVEF测量值与心血池显像的相关性与一致性均与EDV大小有关,EDV<100 ml时应使用R1值,但当EDV<70 ml时误差可能较大,EDV≥100 ml时应该使用R0值。

异舒吉^(99m)TcMIBI心肌断层显像评价直接PTCA术与溶栓治疗心肌梗死的效果

目的 :异舒吉99mTc MIBI心肌断层显像比较直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)与溶栓治疗急性心肌梗死的效果。材料与方法 :对 47例经直接PTCA治疗 (A组 )、溶栓再灌注成功 (B组 )和失败 (C组 )的急性心肌梗死患者行异舒吉和静态99mTc MIBI心肌显像。 2 0例经介入性治疗患者 ,术后 3个月复查静态心肌显像。结果 :不论是静态 ,还是异舒吉99mTc MIBI心肌显像 ,A组心肌缺损面积小于B组 ,B组小于C组 ,三组之间差异有显著性。与静态心肌显像比较 ,A组和B组异舒吉心肌显像提示心肌灌注明显改善 ,在C组改善不明显 ,其中A组异舒吉心肌显像灌注改善大于B组 +C组。 15例介入治疗异舒吉显像有心肌存活者 ,术后心肌缺损面积缩小 ,由术前 36 3%± 2 2 6 %降至 2 2 0 %± 19 3%。 5例无心肌存活者 ,术后心肌缺损面积与术前比较无差异。结论 :异舒吉99mTc MIBI心肌断层显像定量分析显示直接PTCA术可减少心肌缺损面积 ,挽救更多的濒死心肌 ,同时可准确识别心肌梗死后存活心肌。

急性白血病髓外复发的^(18)F-FDG PET/CT特点

目的探讨急性白血病(AL)髓外复发的^(18)F-FDG PET/CT影像特点。方法回顾分析30例AL髓外复发患者的PET/CT,观察髓外受累的器官或组织类型、最大标准化摄取值(SUV_(max))及骨髓FDG摄取,比较急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)的差异。结果 16例ALL累及45个髓外器官或组织,14例AML累及29个髓外器官或组织;前者髓外病灶的平均SUV_(max)为7.38±4.46,高于后者的4.87±2.66(t=3.022,P=0.003)。ALL患者累及淋巴结及软组织的病例数均为10例,平均SUV_(max)分别为6.38±3.55和10.12±5.48;AML患者累及淋巴结及软组织的病例数均为6例,平均SUV_(max)分别为4.82±1.43和6.60±4.58(P均>0.05)。5例ALL髓内复发者骨髓均为多灶性摄取,5例AML髓内复发者3例为弥漫性摄取,2例为多灶性摄取。结论 AL髓外复发的^(18)F-FDG PET/CT影像表现有一定特点;ALL及AML的常见髓外复发部位均为淋巴结和软组织;ALL复发病灶FDG代谢活性较高;骨髓多灶性摄取对髓内复发有提示意义。