超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月~2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用"移动单元"消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2~3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm^3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P<0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P<0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P<0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6~10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。

腔镜与传统开放甲状腺切除术的比较

目的探讨腔镜甲状腺切除术的优缺点。方法2003年12月-2004年8月，我院将甲状腺疾病61例随意分成2组，腔镜组30例，开放组3l例。分析比较腔镜组与开放组的手术时间、术中出血量，住院时间，术后疼痛评分，术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况及美容效果评价。结果开放组手术时间比腔镜组明显缩短[（78±34）min vs．（126±53）min，t=4．125，P=0．000）]。腔镜组术中出血量（20±13）ml，明显少于开放组（34±19）ml（t=-3．313，P=0．002）。术后24、48h疼痛腔镜组比开放组轻（t=-3．255，P=0．002；t=-2．598，P==0．012）。术后3个月腔镜组1例发生颈部感觉减退，2例吞咽不适，开放组有11例颈部感觉减退或异常（r=10．894，P=0．001），9例吞咽不适（x^2=5．773，P=0．016）。腔镜组所有患者对术后美容效果均满意，开放组19例对术后美容效果不满意（x^2=52．141，P=0．000）。结论腔镜甲状腺切除术术中出血少、术后疼痛轻，有极佳的美容效果，是一种安全、有效的手术方法。

液体隔离带法与杠杆撬离法在超声引导下甲状腺微波消融术中的应用比较

比较液体隔离带法和杠杆撬离法在超声引导下甲状腺微波消融术中的临床效果。收集2014年11月—2015年12月行超声引导下微波消融治疗的高风险良性甲状腺结节患者91例,46例采用液体隔离带法(A组),45例采用杠杆撬离法(B组)。记录手术时间,观察术后喉返神经损伤、颈部压迫感、皮肤烧伤、颈部血肿的发生情况。A组喉返神经损伤3例(6.5%),B组无喉返神经损伤,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间(42.83±12.19)min,B组(35.16±10.47)min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后颈部压迫感发生率23.9%,B组6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后颈部血肿发生率19.6%,B组4.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组均无颈部皮肤烧伤。杠杆撬离法对保护颈部重要结构免受损伤的效果优于液体隔离带法,且操作简便,并发症少,具有临床推广价值。

隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术192例报告

目的 探讨隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术的应用。方法 患者取头低左侧卧位。在脐缘切口插入10mm的套管，放入腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于耻骨结节左、右侧阴毛生长区作10mm、5mm切口，两切口相距8～10cm。术者通过耻骨上途径完成阑尾切除操作。结果 192例痊愈出院，无一例手术中转，平均手术时间（25±4．32）min，平均住院时间（5±0．79）d。切口甲级愈合，基本不留疤痕。无手术并发症发生。结论 隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术具有美容效果好、创伤小、并发症少等优点。

经乳房途径腔镜甲状腺切除术27例报告

目的探讨经乳房途径行腔镜甲状腺切除术的可行性.方法 2003年12月至2004年6月期间我科行腔镜甲状腺切除术27例.于两侧乳晕及乳头间切口放置3个trocar,分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2建立手术操作空间,CO2压力为5～6 mm Hg,超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管.结果 13例行甲状腺肿块切除术,11例行一侧腺叶次全切除术,3例行双侧甲状腺次全切除术.手术时间70～140 min,平均(97±34.2) min;术中出血20～40 ml,平均(34±9.7) ml;术后住院时间3～5 d,平均(3.6±0.8) d.27例手术均获成功,无一例中转手术及并发症发生.结论经乳房途径的腔镜甲状腺切除术安全、可靠,颈部无疤痕,美容效果好.

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝

目的探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。方法全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。结果21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。18例患儿随访3~19个月,平均11.4月,无复发。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。

经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔

目的探讨经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔的可行性。方法2010年10月～2012年2月对18例消化性溃疡穿孔行经脐单一部位腹腔镜手术。脐上缘做一长约2．5cm弧形切口，分别置人5、5、10mmtroear，腹腔镜下完成溃疡穿孔修补术。结果17例顺利完成穿孔修补；1例术中探查发现穿孔位于胃窦部，直径达1．2em，周缘胃壁组织菲薄，修补困难，改三孔法手术穿孔处胃窦前壁部分切除及修补。17例单纯行穿孔修补手术时间95～110min，平均103min；1例行胃窦前壁部分切除及修补手术时间145rain。1例发生右膈下脓肿，经彩超引导下穿刺引流及抗感染治疗后治愈；其余患者术后发热时间28—36h，体温最高达38．1℃。术后未使用镇痛药物。无穿孔再发，无切口并发症发生。住院时间6～14d，平均7．2d。13例随访2～4个月，复查胃镜提示溃疡愈合。结论经脐单一部位腹腔镜手术治疗消化性溃疡穿孔安全可行。

腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留对术后性功能的影响

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术盆腔自主神经保留的可行性及对术后性功能的影响。方法对我院2004年2月至2006年5月期间21例中低位直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除保留盆腔自主神经手术,调查了解患者术后性功能情况。结果21例患者性功能均存在,绝大多数(18例)患者勃起功能良好。结论腹腔镜下全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经是可行的,患者性功能恢复满意。

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤术前膀胱液气平面的处理探讨

目的：探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤术前膀胱出现液气平面的处理方法。方法：对300余例高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤进行分析，有4例术前膀胱出现液气平，并及时进行处理。结果：2例放弃聚焦超声治疗，选择经腹或阴式手术治疗；2例经过充分沟通，患者接受观察3～5d后行再次行聚焦超声治疗，效果满意。结论：超声消融治疗术前出现膀胱液气平面应分析原因，及时处理，避免并发症发生。

袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖性2型糖尿病疗效的影响因素

探讨影响袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病疗效独立因素。2015年3月至2017年2月,袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病53例,分为治愈组和非治愈组,对资料进行单因素和多因素分析。结果显示,单因素分析显示:年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白和C肽值是影响因素。多因素分析显示:术前年龄、糖化血红蛋白水平和C肽值是预测手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素。结果表明术前年龄、糖化血红蛋白和C肽值是预测袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖性2型糖尿病的独立因素。

老年病人应用静脉留置针的护理

[目的]观察老年病人静脉留置针的临床应用效果。[方法]500例老年病人采用静脉留置针进行输液,观察使用过程中病人的满意度、接受程度及常见并发症及处理方法。[结果]大多数病人无不适感觉,能接受静脉留置针的应用。[结论]正确使用静脉留置针能减少穿刺次数,保护静脉,减轻病人痛苦,提高病人舒适度,易被病人接受。

中医护理方案纳入护士临床技能考核的实践与探讨

目的探讨中医护理方案纳入护士临床技能考核的实践效果。方法将中医护理方案纳入护士临床技能考核中。2017年1月—12月按照“中医护理方案理论掌握情况”和“中医护理方案实施情况”正向考核51人次,2018年1月—12月按照“中医护理方案实施情况”和“中医护理方案理论掌握情况”逆向追溯考核83人次。结果与2017年度相比,2018年度护士临床技能考核总分提高(93.71±4.14 vs.85.52±6.03,P<0.05)。结论将中医护理方案纳入护士临床技能考核中,能够提高护士中医护理技术掌握程度。

老年糖尿病患者依从性差的原因分析与干预

通过回顾分析老年糖尿病患者依从性差的原因,发现对住院患者进行护理干预后,可以有效控制血糖水平。出院后护理干预减少,远期效果差,提示院内护理与社区护理要相衔接。

FLOT联合阿帕替尼新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效及安全性

目的:探讨FLOT方案联合阿帕替尼新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性。方法:可切除局部进展期胃癌(T3/4,N+,M0)患者63例,分为观察组35例和对照组28例。观察组采用术前FLOT+阿帕替尼方案+手术治疗+术后FLOT方案,对照组采用术前FLOT方案+手术治疗+术后FLOT方案。两组患者均行腹腔镜下胃癌根治术(D2),比较两组患者术前新辅助化疗毒副反应、手术情况、术后并发症、临床疗效及术后总生存期(OS)。结果:术前新辅助化疗观察组蛋白尿和高血压发生率分别为82.9%和37.1%,高于对照组的60.7%和7.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术前化疗后影像学应答率、病理应答率和R0切除率分别为80.0%,85.7%和100.0%,高于对照组的57.1%,64.3%和82.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中位OS为37个月,长于对照组的28个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FLOT联合阿帕替尼术前新辅助化疗能提高局部进展期胃癌患者肿瘤应答率和R0切除率,延长生存期,安全性较好。

床头型急救车在病区急救准备中的效果观察

目的观察自主创新研制的一款床头型急救车在急救准备中的使用效果。方法选择泗洪县中医院呼吸内科、神经内科、胸外科、神经外科共30名护士为操作对象,采用模拟抢救考核的方式,要求她们分别采用常规方法(常规法)和床头型急救车方法(改进法)完成急救准备,记录两种方法的急救准备时间、物品准备齐全率及物品摆放合理性,并进行对比分析。结果按常规方法,急救准备耗时(260. 0±49. 6) s,物品准备齐全率46. 7%;使用床头型急救车方法,急救准备耗时(159. 2±13. 9) s,物品准备齐全率93. 3%,两组比较差异均有统计学意义(P<0. 01)。使用床头型急救车方法的物品摆放更为整齐、合理。结论床头型急救车在抢救患者时可以减少抢救准备用时,提高物品准备齐全率,使物品摆放更规范安全。

“有市无场”与“有场无市”:马路劳务市场及其治理困境

作为一种典型的次级劳动力市场,马路劳务市场满足了城市雇主的灵活用工需求,促进了农民工非正规就业,有利于城乡融合发展,但“有市无场”也带来了相应的城市治理难题和农民工就业问题,亟待推进治理。然而,作为治理的措施,专门为农民工设立的正规劳务市场提高了就业和雇工的门槛,忽视了“站街揽工”农民工群体的非正规就业需求,从而出现“有场无市”的运营困境。为此,充分尊重并有效促进农民工非正规就业,积极推进自上而下与自下而上相结合的治理模式,将有利于推动城乡劳动力市场整合与农民工就业的正规化。

微信结合翻转课堂模式在新入职护士中医基础理论培训中的应用

目的研究利用微信平台的翻转课堂培训模式运用于新入职护士中医基础理论培训的效果。方法将泗洪县中医院2017年45名新入职护士设为对照组,2018年42名新入职护士设为试验组,对照组采用的是传统教学方法进行中医基础理论培训,试验组采用微信平台结合翻转课堂的培训模式,将两组新入职护士培训前后理论成绩及对培训满意度进行比较。结果试验组新入职护士培训后的理论成绩及对培训的满意度均高于对照组[(84.9±4.4)分vs.(79.6±5.9)分,(53.75±0.42)分vs.(49.06±3.33)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论利用微信平台的翻转课堂培训模式可以提高新入职护士中医基础理论成绩及对中医培训的满意度。

青岛市中韩马路劳工市场“散工”问题调查报告

不同于在正规劳务市场找工作和在工厂就业的传统农民工群体,“散工”主要是一种在马路劳务市场通过“揽活”来找工作的日薪制农民工群体。基于青岛市中韩日薪制马路劳务市场的实地研究发现,散工整体上处于不充分就业和边缘化的工作状态之中,并处于居住条件恶劣、饮食不规律、精神生活空虚、身份自我否定的生活状况之中,难以融入城市社会,进而产生各种社会问题。政府在面对散工问题及马路劳务市场的治理困境时,应引入“互联网+”的市场方式,最终将散工群体纳入到城市正式就业体系之中。

全球化与海岛人类学研究

随着15世纪末期以来的地理大发现与殖民主义扩张,西方列强纷纷向海洋国家转型,现代人类学的海岛研究开始兴起,并不断就海洋、海岛与渔民等相关问题进行深入探讨与研究,进而发展出用当地人视角来书写海洋社会事实的海岛人类学研究。随着20世纪下半叶以来全球化的深入,海岛人类学研究的重要性得到彰显,不仅成为认识海洋社会及其内在结构的重要路径,而且也成为反思全球化及人类发展方式的重要路径。尽管中国人类学以乡土社会研究为起点和重点,但随着改革开放以来海洋重要性的日渐凸显,特别是近年来海洋强国战略及海上丝绸之路建设的需要,中国的海岛人类学研究也得到快速的推进与深化,并为我们更好地认知海洋社会及反思全球化提供了可行途径。

读者心声

《教育科学论坛》是一本我经常拜读的杂志,每次读后都收获颇多。它不仅有新颖的知识理念,还有丰富的课堂实践的教学方法,是提高课堂教学品质,引领着教学者不断前进,促进教学者成长的一位良师!