一期后路病灶清除、颗粒植骨及内固定治疗胸腰椎结核的效果分析

目的:探讨一期后路病灶清除、椎体间颗粒植骨及内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月西安市胸科医院骨科收治的31例胸腰椎结核患者,均接受一期后路病灶清除、椎体间骨颗粒植骨及内固定手术,通过分析手术时间、出血量、手术并发症情况,以及比较手术前后视觉模拟评分(VAS)、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、脊髓功能Frankel分级、Cobb角及植骨融合情况评价手术疗效。结果:31例患者均完成手术并获得随访,术后随访时间18~36个月,平均随访时间(24.0±8.5)个月。术中无神经根、脊髓损伤发生,未发生术后切口感染。平均手术时间(190.6±64.4)min;平均手术出血量(442.5±114.6)ml。术后3个月的VAS疼痛视觉评分[(2.2±0.7)分]、ESR[(11.9±6.6)mm/1h]及CRP[(7.9±5.5)mg/L]均较术前[(5.5±1.9)分、(49.3±18.1)mm/1h、(34.1±16.7)mg/L]明显下降,差异均有统计学意义(t值分别为10.554、11.683和9.826,P值均<0.001)。椎体间植骨术后均获得融合。末次随访时Cobb角为(9.6±3.3)°,与术前[(18.5±5.8)°]比较,差异有统计学意义(t=11.527,P<0.001)。末次随访Frankel神经功能分级:D级2例,E级29例。结论:单纯后路病灶清除椎体间颗粒植骨及内固定术对于手术指征合适的胸腰椎结核患者是安全有效的方案,手术效果确切。

主动脉弓上分支血管的腔内修复技术研究进展

主动脉弓部疾病一直是治疗的难点和重点,尤其是对弓上分支血管血运重建;传统开胸手术仍然是治疗的金标准,然而开胸手术的死亡率、术后并发症发生率仍很高。腔内修复技术目前已被广泛地应用于胸腹主动脉疾病的治疗,同时腔内修复主动脉弓部的理念也逐渐被接受。弓上分支血管的血运重建技术包括烟囱技术、开窗技术、分支技术,也逐渐成为研究的热点。通过对这些技术的不断改良,近期已有研究开始探索腔内修复作为治疗主动脉弓部病变首选的可能性。

封堵器治疗主动脉疾病的新进展

1 主动脉夹层破口的治疗对于Standford A型夹层近端破口的处理,目前常用的治疗方法为升主动脉人工血管置换术,根据夹层累及范围考虑是否行主动脉瓣和主动脉弓置换术。而高龄、合并多种疾病、全身基础情况较差的患者往往不能耐受外科开胸手术,且日渐成熟的血管腔内支架置入术由于此处夹层破口邻近主动脉根部等一系列重要解剖结构,应用起来同样受到很大限制。近年来,一些学者开始尝试应用封堵器处理升主动脉夹层近端破口。Roselli等1应用血管支架治疗1例主动脉近端慢性夹层患者,由于血管支架影响到主动脉瓣功能导致置入失败,后成功换用房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵器堵住破口。

中性粒细胞及血小板与淋巴细胞比值与退行性钙化性主动脉瓣狭窄的相关性

目的分析中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和血小板-淋巴细胞比值(PLR)与退行性钙化性主动脉狭窄(DCAS)严重程度的关系,并探讨NLR和PLR对DCAS的相关性。方法回顾性统计2012年1月~2018年12月就诊于我院的经胸超声心动图明确诊断的64例DCAS患者,根据经主动脉平均跨瓣压差大小分为轻至中度DCAS组31例(平均跨瓣压差<40mmHg),重度DCAS组33例(平均跨瓣压差≥40mmHg),并选择同时期就诊的36例健康体检者作为观察组。收集患者的临床资料、超声及实验室检查,计算NLR和PLR,应用受试者工作特征曲线(ROC)评价NLR和PLR在辅助诊断DCAS患者中的价值。结果与观察组和轻至中度DCAS组相比,重度DCAS组NLR显著增高(P<0.001);重度DCAS组PLR也明显高于观察组和轻至中度DCAS组(P<0.001)。NLR和PLR与经主动脉平均跨瓣压差呈正相关(r=0.493,P<0.001;r=0.301,P=0.016)。当取截断值为4时,NLR辅助诊断DCAS的敏感度为89%,特异度为78%(ACU=0.880,95%CI:0.812~0.947,P<0.001);当取截断值为140时,PLR诊断DCAS的敏感度为79%,特异度为66%(AUC=0.801,95%CI:0.711~0.892,P<0.001)。结论NLR和PLR与DCAS严重程度有关,并且NLR和PLR可能作为一种辅助诊断DCAS的血清炎症提示指标。

一期前路手术治疗胸椎结核伴食管裂孔疝1例

骨关节结核为常见的肺外结核,其中脊柱结核占50%〜60%[1]。食管裂孔疝是腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致的一类胃食管良性疾病,发病率为10%〜50%[2],属最常见的膈疝类型。但其与胸椎结核共病实为罕见,国内外更未见相关报道。现笔者报告1例胸椎结核与食管裂孔疝共病患者的诊治过程以供临床参考。

疣状皮肤结核1例

1临床资料患者51岁男性,双侧大腿腹股沟区和臀部反复多发密集丘疹8年。患者8年前双侧大腿腹股沟区无明显诱因出现数个黄豆大小暗红色小丘疹,无明显自觉症状,后发展为结节,质硬,增多增大相互融合形成疣状,并扩展至臀部及双股侧。所见的红斑、丘疹、结节,无明显瘙痒或疼痛等不适。

Stanford B型主动脉夹层远段破口的腔内修复治疗进展

主动脉夹层是临床比较常见的一种灾难性的主动脉疾病,当下其治疗方式多样。随着介入技术的飞速发展,腔内修复术已逐渐成为治疗主动脉夹层的重要方法。目前,主动脉夹层的腔内修复治疗一般不对夹层远段内膜破口进行处理。但近期研究和随访发现,处理主动脉夹层远段破口,对主动脉夹层腔内修复术后促进主动脉真腔重塑和加快假腔的血栓化以及改善该病的预后均有重要意义。本文就主动脉夹层远段残余内膜破口的腔内修复治疗进展作一综述。