改良植入方式在手臂输液港置管中的应用

目的探讨改良植入方式在手臂输液港置管中的应用效果,旨在为临床医护人员在选择手臂输液港置入方式时提供参考。方法2019年6月至2022年6月,采用方便抽样方法选取南京医科大学第一附属医院收治的87例恶性肿瘤患者作为研究对象。根据患者入院时间进行分组。将2019年6月至2020年2月收治的42例患者纳入对照组,2020年3月至2022年6月收治的45例患者纳入观察组。对照组采用传统方式放置手臂输液港,观察组采用改良植入方式放置手臂输液港。比较两组患者输液港港座放置用时、术中囊袋下导管打折发生率、术中疼痛评分和术后并发症发生率。结果观察组输液港座放置用时、术中疼痛评分、术中囊袋下导管打折发生率、术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良植入方式放置手臂输液港能够缩短手臂输液港港座放置用时、缓解患者术中疼痛程度、降低术中囊袋下导管打折发生率及术后并发症发生率,值得临床推广。

安全型无损伤针二步结构式垂直固定法在输液港插针中的应用

目的:探讨安全型无损伤针二步结构式垂直固定法在输液港插针中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取南京市某三级甲等医院130例应用输液港的病人,按入院时间进行分组,2021年1月—3月入院的65例应用输液港病人作为对照组,采用常规固定方式进行插针;2021年4月—5月入院的65例应用输液港病人作为试验组,采用安全型无损伤针二步结构式垂直固定法进行插针。比较两组病人一次插针成功率、垂直插针率、穿刺时疼痛评分和插针用时等。结果:试验组一次插针成功率(96.92%)高于对照组(76.92%);试验组垂直插针率(95.38%)高于对照组(66.15%),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组疼痛评分[(1.26±0.44)分]低于对照组[(1.58±0.68)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组插针用时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:安全型无损伤针二步结构式垂直固定法能提高输液港一次插针成功率及垂直插针率,降低病人疼痛程度。

智慧护理决策支持系统在乳腺癌化疗患者中的应用

目的探讨智慧护理决策支持系统在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法将住院化疗的100例乳腺癌患者按时间段分为对照组与观察组各50例;对照组采用医院管理信息系统实施护理,观察组采用医院研发的智慧护理决策支持系统实施智慧化护理。结果观察组护理诊断正确率、护理记录与护士在岗吻合率显著高于对照组,日护理记录耗时显著低于对照组(均P<0.05);病区护士对智慧护理决策支持系统的满意率为86.67%~100%。结论智慧护理决策支持系统的应用可提高护理精准度与工作效率,护士对智慧护理决策支持系统的认可度较高。

抗肿瘤治疗的肺腺癌患者发生静脉血栓栓塞的情况及危险因素分析

背景与目的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是癌症患者最常见的并发症,也是癌症患者死亡的第二大原因。肺腺癌患者发生VTE的管理重点在于早期、及时发现危险因素。本研究旨在调查抗肿瘤治疗的肺腺癌患者VTE发生现状,探讨在抗肿瘤治疗过程中发生VTE的影响因素,为VTE的早期识别和筛查提供依据。方法收集2019年12月-2021年5月于南京医科大学第一附属医院确诊为肺腺癌且行抗肿瘤治疗患者的临床资料,分别采用Cox单因素及多因素回归分析、Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较独立危险因素影响VTE发生的差异。结果Cox回归单因素及多因素分析显示,VTE病史、靶向药物治疗、放疗是抗肿瘤治疗肺腺癌患者VTE发生的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验比较独立危险因素发现VTE病史、靶向治疗、放疗患者的VTE发生率更高(P<0.05)。结论有VTE病史、放疗、靶向治疗是VTE发生的高危因素,对于这类影响因素的早期识别和筛查有助于今后临床实践中VTE的防控和管理。

“互联网+”护理模式在乳腺癌患者术后淋巴水肿干预中的应用

目的:评价“互联网+”护理模式在乳腺癌患者术后淋巴水肿干预中的应用效果.方法:选取2018年4-12月首次行“乳腺癌改良根治术”的294例患者为研究对象,以4-6月的住院患者为对照组(n=146),以10-12月的住院患者为干预组(n=148).对照组患者术后行常规康复指导;干预组在常规护理基础上行“互联网+”护理模式下的康复护理;选择术前1日,术后1、3、6、12个月,分别采集乳腺癌患者淋巴水肿症状相关参数,进而获取水肿表征出现及相关困扰情况等指标,并结合两组患者健患肢周径差进行淋巴水肿的早期监测.结果:两组患者在术后1个月健患肢的周径差比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者在术后12个月内未发生淋巴水肿,对照组患者在术后12个月时发生2例淋巴水肿;两组患者症状出现、症状困扰、症状体验在时间及组间效应方面差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对于术后乳腺癌患者淋巴水肿改善情况,“互联网+”护理模式能发挥显著效用,具有较大的临床应用潜力.

“音乐氧吧”对乳腺癌患者术后淋巴水肿相关症状体验的干预效果评估

目的探讨“音乐氧吧”对乳腺癌患者术后淋巴水肿相关症状体验的干预效果。方法将2018年4-12月首次行乳腺癌改良根治术的300例患者按月份分为对照组(4-6月)和干预组(10-12月),每组150例。对照组患者由专业的个案管理师在床边进行每日两次的术后单独康复指导;在对照组基础上,干预组患者自手术次日开始每日增加两次“音乐氧吧”集体康复活动及现场交流指导,出院后每周来病区复检时邀请其参与“音乐氧吧”;手术前1 d、术后1个月及术后3个月,比较两组患者健患肢周径并比较淋巴水肿症状出现、症状困扰等指标。结果两组患者健患肢周径显示均未发生术后淋巴水肿。两组患肢肩部、肘部、手指、手臂感受或功能在组间效应及时间效应上均有统计学差异(P<0.05)。两组在症状个数、症状出现和症状困扰总分的组间及时间效应上均有统计学差异(P<0.05)。结论“音乐氧吧”对改善乳腺癌患者术后淋巴水肿症状体验效果显著,值得临床推广。

基于慢性疾病轨迹模式对肺癌病人在RCCEP不同时间段行为体验的质性研究

目的:以慢性疾病轨迹模式为框架,了解卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症(RCCEP)的肺癌病人在疾病发展各个阶段的行为体验,分析其动态变化,为提高病人在免疫治疗方面的照护提供指导。方法:采用目的性抽样法,选取2021年1月—2021年7月于江苏省某三级甲等医院呼吸与危重症医学科使用卡瑞利珠单抗治疗且出现RCCEP的15例肺癌住院病人为研究对象,运用质性研究中的现象学研究法,进行半结构式深度访谈。采用Colaizzi 7步分析法,了解病人出现RCCEP不同中位时间:初期(首次用药至1个月内)、增殖期(1~3个月内)、消退期(3~6个月内)各阶段中,在疾病相关行为方面、自我概念行为方面和日常生活行为方面这3个维度的需求和体验并提炼主题。结果:对15例病人均完成半结构式访谈,以慢性疾病轨迹模式为框架,提炼病人在3个不同中位时间段对反应性毛细血管增生症的需求和自我体验。分别为初期(首次用药至1个月内):(1)无法预料症状的出现;对症状认知的缺乏;(2)自我概念缺失:不能正确面对症状及处理;(3)不确定感严重。增殖期(1~3个月内):(1)缺乏多种症状共存时的管理知识;期待更多的医患沟通;(2)适应症状的存在,自我概念的重塑;(3)正性负性情绪交织并存;社交能力下降。消退期(3~6个月内):(1)注重预防感染;(2)自我概念稳定;(3)日常生活能力提高。结论:卡瑞利珠单抗致RCCEP的病人在不同中位时间段在疾病相关行为方面、自我概念行为方面和日常生活行为方面这3个维度的体验和需求是动态变化的。临床护理人员应主动为病人提供专业知识指导。

综合消肿治疗联合互联网护理指导在乳腺癌相关淋巴水肿护理门诊中的应用

目的探讨综合消肿治疗(CDT)联合互联网护理指导在乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)护理门诊中的应用效果。方法采用便利抽样的方法前瞻性选取2019年1月~2020年6月在江苏省人民医院乳腺病科护理门诊就诊的145例乳腺癌术后BCRL患者为研究对象,对照组72例,干预组73例。对照组接受CDT治疗及常规护理指导,干预组在对照组基础之上增加互联网护理指导。采用秩和检验比较2组患者BCRL治疗前、治疗结束和治疗结束后6个月时患肢水肿程度;采用重复测量方差分析比较2组患者乳腺癌淋巴水肿症状指数(BCLE-SEI)量表中症状出现评分和症状困扰评分。结果(1)治疗结束6个月时2组患者水肿分级程度比较,差异有统计学意义(Z=-2.444,P<0.050)。(2)进行CDT联合互联网护理指导后,干预组BCLE-SEI量表中症状出现总分从(67.2±1.4)分降至治疗结束和治疗结束后6个月的(25.1±2.0)分和(38.2±1.4)分,而对照组3个时间点的总分分别为(66.5±1.4)分、(25.8±2.3)分和(48.4±1.9)分,2组比较,差异有统计学意义(F=19.338,P<0.001);同组患者各时间点的BCLE-SEI量表中症状出现总分差异有统计学意义(F=243.672,P<0.001);干预措施与时间对手指活动受限、上肢肿胀、胸壁肿胀、患肢紧绷、患肢沉重、患肢触痛压痛、患肢皮肤发热或发烫等7个项目评分及总分的的影响有交互作用,治疗结束后6个月时,2组患者上述评分比较差异有统计学意义(t=-2.945、-3.255、-3.101、-3.124、-3.187、-2.892、-3.233、-4.360,P=0.004、0.001、0.002、0.002、0.002、0.004、0.002、<0.001)。(3)干预组BCLE-SEI量表中症状困扰总分从(62.5±14.5)分降至治疗结束和治疗结束后6个月的(39.4±16.5)分和(36.9±15.6)分,而对照组3个时间点的总分分别为(63.8±15.3)分、(39.9±16.0)分和(45.1±18.2)分,2组比较差异无统计学意义(F=2.543,P=0.113);同组患者各时间点的BCLE-SEI量表中症状困扰总分差异有统计学意义(F=213.523,P<0.001);干预措施与时间对性生活、情感心理维度和症状困扰总分的影响有交互作用,治疗结束后6个月时,2组患者上述项目评分比较差异有统计学意义(t=-4.721、-2.109、-2.882,P<0.001、0.037、0.005)。结论在BCRL护理门诊实行CDT联合互联网护理指导治疗效果更好,值得临床推广应用。

超声探头移动引导血管穿刺在手臂输液港置管中的应用

目的探讨超声探头移动引导血管穿刺法在手臂输液港置管中的应用效果.方法采用便利抽样法,选取南京市某三级甲等医院83例恶性肿瘤患者,按入院时间先后顺序将2020年3月—6月42例植入手臂输液港的患者作为试验组,采用超声探头移动引导血管穿刺法置管;2019年6月—7月41例置入手臂输液港的患者作为对照组,采用常规超声引导下血管穿刺置管;比较两组首次血管穿刺成功率、导丝送入成功率、置管时间、穿刺时疼痛评分和术后即时并发症.结果试验组首次血管穿刺成功率(97.62%)高于对照组(78.05%),试验组导丝送入成功率(97.62%)高于对照组(70.73%),试验组置管时间(16.50±1.70)min短于对照组(18.56±1.99)min,试验组疼痛评分(1.62±0.54)分低于对照组(2.56±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组术后即时并发症发生例数分别为1例和5例,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论超声探头移动引导血管穿刺能够提高手臂输液港首次置管成功率,降低患者疼痛程度,缩短置管时间.

改良指尖定位引导血管穿刺法在桡动脉采血中的应用

目的探讨改良指尖定位引导血管穿刺法在桡动脉采血中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2020年8—11月南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科采取桡动脉采血行血气分析的患者为研究对象。以8—9月采血的44例患者作为对照组,10—11月采血的44例患者作为试验组。对照组采用常规动脉穿刺法进行桡动脉采血;试验组采用改良指尖定位引导血管穿刺法进行桡动脉采血。比较两组患者桡动脉采血首次穿刺成功率、穿刺时长、穿刺时疼痛评分和穿刺后即时并发症发生率等。采用t检验和χ^(2)检验进行统计分析。结果两组患者桡动脉首次穿刺成功率试验组(81.82%)高于对照组(56.82%),试验组穿刺时长(34.600±2.442)s,低于对照组的(39.156±2.785)s,试验组疼痛评分(3.750±0.315)分,低于对照组的(4.318±0.306)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组未发生穿刺后即时并发症,对照组发生2例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良指尖定位引导血管穿刺法能够提高桡动脉首次穿刺成功率,缩短穿刺时间,减轻患者疼痛。

缩唇腹式呼吸联合呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标、肺功能和生活质量的影响

目的:探讨缩唇腹式呼吸联合呼吸操训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血气分析指标、肺功能和生活质量的影响。方法:选取2020年1月-2021年4月期间就诊于我院的82例COPD患者,根据随机数字表法分为对照组(缩唇腹式呼吸训练,41例)和研究组(缩唇腹式呼吸结合呼吸操训练,41例),对比两组疗效、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积所占FVC的比例(FEV_(1)/FVC)]、生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分]、6分钟步行试验(6MWT)距离、BODE指数。结果:研究组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。研究组治疗3个月后PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。研究组治疗3个月后FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC高于对照组(P<0.05)。研究组治疗3个月后6MWT距离长于对照组,SGRQ评分、BODE指数低于对照组(P<0.05)。结论:缩唇腹式呼吸联合呼吸操训练可改善COPD患者血气分析指标,提高肺功能和运动耐力,改善生活质量,疗效显著。

肺癌化疗患者癌因性疲乏影响因素及与生存质量、睡眠质量的关系研究

目的:调查肺癌化疗患者癌因性疲乏情况,并分析癌因性疲乏与生存质量、睡眠质量的关系。方法:选取2017年3月至2019年11月期间我院收治的189例肺癌化疗患者。分别采用Piper疲乏修正量表(RPFS)评分、肺癌治疗功能评价系统(FACT-L)评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对患者疲乏程度、生存质量和睡眠质量进行评价。采用Pearson检验分析癌因性疲乏与睡眠质量、生存质量的关系。采用单因素及多因素Logistic回归分析癌因性疲乏的影响因素。结果:共发放问卷189份,回收有效问卷182份,回收率为96.30%。182例肺癌化疗患者中,癌因性疲乏发生率为66.48%(121/182)。将发生癌因性疲乏的患者纳为疲乏组(n=121),未发生癌因性疲乏的患者纳为无疲乏组(n=61)。疲乏组FACT-L评分低于无疲乏组,PSQI评分高于无疲乏组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:RPFS评分与FACT-L评分呈负相关,而与PSQI评分呈正相关(P<0.05)。单因素分析显示:无疲乏组与疲乏组组间比较,在文化程度、家庭月收入、血红蛋白、化疗次数、白细胞计数、临床分期、白蛋白方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:白细胞计数、家庭月收入、血红蛋白、文化程度、化疗次数、白蛋白、临床分期均为肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响因素(P<0.05)。结论:肺癌化疗患者癌因性疲乏越严重,其睡眠质量和生存质量越差,且癌因性疲乏的产生受多种因素的影响,临床实际中应尽可能针对癌因性疲乏的影响因素对患者进行干预。

针尖微调提高首优静脉穿刺成功率在手臂输液港植入术中应用

目的手臂输液港作为一种新型静脉通道工具已逐渐用于患者化疗,静脉穿刺是其植入过程中的重要环节。本研究探讨手臂输液港植入术中针尖微调提高首优静脉穿刺成功率应用效果。方法选取2017-01-01-2018-04-30南京医科大学第一附属医院乳腺病科收治的245例放置手臂输液港的乳腺癌化疗患者作为研究对象。2017-01-01-2017-11-31收治的129例患者作为对照组,首优静脉穿刺后导丝无法按要求长度送入血管时拔针选择次优静脉穿刺;2017-12-01-2018-04-30收治的116例患者作为观察组,首优静脉穿刺后导丝无法按要求长度送入血管时不拔针在B超引导下微调针尖,观察针尖与血管横轴面关系,若针尖靠近管壁上方则针尖下移,反之上移,尽量保证针尖在血管正中间,针芯重新置入导丝。比较两组手臂输液港放置成功率、首优静脉穿刺成功率、穿刺时疼痛评分、导管放置成功耗时和手臂输液港相关并发症等指标。结果两组手臂输液港放置成功率均为100%;观察组首优静脉置管成功率为93.10%,高于对照组(82.17%),差异有统计学意义,χ2=6.606,P=0.012;观察组患者疼痛评分为(1.21±0.06)分,低于对照组(1.39±0.06)分,差异有统计学意义,t=2.065,P=0.020;观察组导管放置成功耗时为(23.94±0.27)min,低于对照组(24.67±0.20)min,差异有统计学意义,t=2.174,P=0.015;两组并发症比较差异无统计学意义,t=3.357,P=0.124。结论针尖微调可有效提高首优静脉穿刺成功率,减轻患者疼痛,缩短穿刺时间,值得在手臂输液港植入术中推广应用。

肺癌患者营养不良风险与癌因性疲乏和生活质量的相关性研究

目的:探讨肺癌患者营养不良风险与癌因性疲乏和生活质量的相关性,并分析营养不良风险的影响因素。方法:选取2019年7月~2020年7月期间我院收治的肺癌患者98例作为研究对象,采用营养风险筛查表2002(NRS-2002)、癌因性疲乏量表(CRF)、生活质量评定量表(QLQ-C30)评估所有研究对象的营养状况、癌因性疲乏程度及生活质量。采用Pearson相关性分析NRS-2002评分与CRF评分、QLQ-C30评分的相关性,采用单因素及多因素Logistic回归分析肺癌患者营养不良风险的影响因素。结果:24例无营养不良风险(NRS-2002评分0~2分)的患者纳为无营养不良风险组,74例有营养不良风险(NRS-2002评分3~7分)的患者纳为营养不良风险组,纳入对象营养不良风险率为75.51%(74/98)。营养不良风险组的情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏、QLQ-C30评分均高于无营养不良风险组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,NRS-2002评分与CRF评分和QLQ-C30评分均呈正相关(P<0.05)。由单因素分析结果可知,无营养不良风险组和营养不良风险组在家庭月收入、年龄、临床分期、营养管理、居住地方面对比差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:临床分期为Ⅳ期、家庭月收入<5000元、年龄>40岁、无营养管理、居住地为农村均是肺癌患者营养不良风险的危险因素(P<0.05)。结论:肺癌患者营养不良风险较高,其营养不良风险与癌因性疲乏和生活质量均具有一定相关性,且有关营养不良风险的影响因素较多,临床工作中应针对这些因素制定相关的干预措施。

肺癌患者病耻感的影响因素调查及与生活质量和负性情绪的相关性研究

目的:调查并分析肺癌患者病耻感的影响因素,并探讨病耻感与生活质量和负性情绪的相关性。方法:选取2019年1月-2020年9月期间我院收治的肺癌患者159例作为研究对象。采用自制的一般资料调查表收集患者的临床资料,采用中文版肺癌患者病耻感量表(CLCSS)评估入选患者的病耻感,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评估患者的负性情绪,采用肿瘤患者专用的生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评估患者生活质量。应用单因素及多元线性COX回归分析病耻感的影响因素,应用Pearson相关分析病耻感与生活质量和负性情绪的相关性。结果:本研究共发放159份调查问卷,回收有效问卷156份,无效问卷3份,回收成功率为98.11%。肺癌患者病耻感中的社会隔离、耻辱与羞愧、吸烟、总评分以及SAS、SDS评分高于国内常模中位分(P<0.05),EORTC QLQ-C30评分低于国内常模中位分(P<0.05),而歧视与国内常模中位分对比无统计学差异(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,CLCSS总评分与SAS、SDS评分均呈正相关,而与EORTC QLQ-C30评分呈负相关(P<0.05)。单因素分析结果可知,不同性别、年龄、婚姻状况、居住地、医疗费用支付方式、文化程度、病程的肺癌患者病耻感评分对比差异无统计学意义(P>0.05),是否合并慢性病、是否吸烟、不同个人月收入的肺癌患者病耻感评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性COX回归分析结果显示,合并慢性病、吸烟、个人月收入<2000元均是影响肺癌患者病耻感的危险因素(P<0.05)。结论:肺癌患者病耻感处于偏高水平,且与患者生活质量和负性情绪息息相关,其中合并慢性病、吸烟、个人月收入是影响患者病耻感的主要因素,应给予针对性干预,以降低其病耻感,促进患者身心健康。

肺癌化疗患者行心理护理对生活质量影响的分析

研究使用心理护理的方式对于肺癌化疗患者的治疗效果产生的价值以及对该疾病患者生活质量的影响程度。方法:于我院呼吸内科选取98例肺癌化疗患者作为研究对象,均被确诊为肺癌,存在不同程度的咳嗽、咯血、胸痛、胸闷气短等临床症状,在我院接受化疗治疗,符合实验入组标准。在进入研究后,98名患有该疾病的患者进行化疗治疗,并且将患者随机分成两组,一组常规护理,为本次研究的对照组,另一组使用心理护理,为本次研究的观察组,比较两组患者的SAS、SDS心理状态分数以及生活质量分数指标情况。结果:在进行心理护理前,两组患者心态没有差异性,(P>0.05),但是在心理护理后,观察组患者SAS、SDS分数可以达到(46.43±5.51)分、(49.25±5.22)分;对照组分别为(53.48±5.88)分、(54.36±5.74)分,相比之下观察组患者心理状态评分更低,(P<0.05)。第二,观察组躯体功能等五项指标的生活质量分数明显好于对照组,(P<0.05)。结论:使用心理护理的方式对于肺癌化疗患者的治疗效果是十分有效的,能够很好的改善患者的心态,可以很好的提升其生活质量。