33例低体重先心病患儿的体外循环转流体会

目的探讨10公斤以下先心病患儿的体外循环管理。方法33例低体重先心病患儿在体外循环下行外科矫治术。采用膜式氧合器,预充量520-730ml,心肌保护采用改良St.Thomas液。21例使用人工肾透析器改良超滤（MUF）。结果主动脉阻断时间（37.5±20.2）min,体外循环时间（64.4±26.3）min。转流过程平稳,全部顺利停机。结论低体重先心病患儿的体外循环管理应尽量减少预充,积极排出体内多余水分,重视心肌保护,良好的体外循环管理是确保体外循环成功的关键。

脐孔腔镜阑尾切除术的麻醉要点及术中配合

目的探索脐孔腔镜阑尾切除术的顺利完成之麻醉保障。方法气管插管,全麻,左髋置“托”,膝上压带,右腰垫高15°,头低脚高15°,左侧卧位45°,腹肌松驰下施行手术。结果403例脐孔腔镜阑尾切除术顺利完成。结论气管插管,腹肌松驰的全麻是完成脐孔腔镜阑尾切除术的保障。

颈外静脉补液在失血性休克抢救中的应用

目的探讨通过颈外静脉补液在失血性休克抢救中的作用。方法选择急诊失血性休克患者78例,ASAⅢ～Ⅳ级,均分为三组各26例。外周静脉组(C组):患者进入手术间建立两路外周静脉通路;颈内静脉组(I组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈内静脉通路;颈外静脉组(E组):患者进入手术间建立一路外周静脉和颈外静脉通路。观察三组患者进入手术间(T0)、麻醉前、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)平稳时(T2)和手术结束时MAP、HR、血红蛋白(HB)和碱剩余(BE);记录三组患者T0、麻醉时(T1)、T2的时间、血管活性药物使用量和次数、补液种类和总量。结果与T0比较,三组BE在麻醉前、T2以及手术结束时均降低(P<0.05);与C组和I组比较,E组BE在麻醉前、T2时均降低(P<0.05);与C组和I组比较,E组在T1、T2和碳酸氢钠使用量、去氧肾上腺素使用量和使用次数上均减少(P<0.05)。结论通过颈外静脉补液能快速改善失血性休克状态,减少血管活性药物的使用,缩短微循环改善和血压恢复所需时间,促进重要脏器功能恢复。

麻醉及术中心跳骤停7例分析

麻醉及术中心跳骤停７例分析岳济民（南充市中心医院）本文回顾性地总结我院１９８６年１月至１９９４年１２月间，２１５００例手术中，发生与麻醉及手术有关的心跳骤停７例，现报告如下。临床资料本组７例，男３例，女４例。ＡＳＡⅠ—Ⅱ级。年龄４０天—５０岁。术前诊...

脐孔腔镜阑尾切除术113例报告

目的探索“周氏脐刀”和“脐孔操作镜鞘气囊”做脐孔腔镜阑尾切除术以及其它腹部手术的微创优点。方法用“周氏压痛点”指导适应证;用自制器械,借助腹腔操作镜从脐右侧壁入腹,对113例阑尾炎患者实施阑尾切除手术。结果113例全部成功。结论在新的理念指导下,用新的独创器械,实施脐孔腔镜阑尾切除术成为一种成熟手术。

SLIPA喉罩成功用于张口受限患者妇科腹腔镜手术全麻一例

患者，女，56岁，体重51kg，因腹痛、腹泻、腹水原因不明，拟在全麻下行腹腔镜探查术。术前检查血常规、肝肾功能正常；CA125175．1U／ml（我院参考值≤35．0U／m1）；腹部超声：盆腔内7．7cm×5．1cm液性暗区；胃镜示浅表性胃炎，胃排空良好，贲门开闭好。患者自述有多年类风湿关节炎病史。

低体重先心病患儿体外循环肺保护65例临床分析

目的探讨〈10kg先心病患儿的体外循环管理中的肺保护情况。方法65例低体重先心病惠儿在体外循环下行外科矫治术。采用膜式氧合器，预充量550-750ml，心肌保护采用改良St.Thomas液。45例使用人工肾透析器改良超滤（MUF）。结果主动脉阻断时间（34.3±21.6）min，体外循环时间（62.2±23.7）min，气管插管机械通气时间（10.1±8.3）h。转流过程平稳，全部顺利停机。结论在低体重先心病患儿的心脏直视手术中，选择适当的手术时机，选用生物相容性好的CPB用品，术中给予良好的液体与呼吸管理，有效的药物保护，对保护肺功能有一定作用，是确保体外循环成功的关键。

保温措施对前列腺电切术的影响

目的探讨保温措施对前列腺电切术的影响。方法选择择期手术100例，ASA II—III级，随即均分为两组（n=50）。对照组（c组）：术中采用常规保温措施；保温组（k组）：除术中采用常规保温措施外，另使用37X2灌洗液、电子加温仪补液。记录两组患者入手术室、术中1h和手术结束时鼻咽温和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（HR）。结果在术中1h和手术结束时，C组患者鼻咽温低于入手术室时和k组（P〈0．05）；同时c组患者MAP、HR高于入手术室时和k组（P〈0．05）。结论在前列腺电切术中。

利多卡因对异氟醚麻醉后大鼠海马组织炎症及认知功能的影响

目的:研究利多卡因对异氟醚麻醉后大鼠海马区炎症因子、神经活性物质及认知功能的影响。方法:60只老龄SD大鼠随机分为3组:异氟醚组、利多卡因+异氟醚组、对照组各20只,建立大鼠吸入麻醉模型。利多卡因+异氟醚组给予静脉注射利多卡因,其他组给予生理盐水作为对照。麻醉结束后24 h Morris水迷宫实验评价大鼠认知功能,ELISA法检测大鼠海马组织炎症因子和神经活性物质。结果:与对照组相比,异氟醚组Morris水迷宫逃避潜伏期延长(P<0.05),平台象限停留时间及穿越平台次数减少(P<0.05),海马组织TNF-α、IL-6、IL-1β水平升高(P<0.05),NT-3、NGF、BDNF水平降低(P<0.05)。利多卡因明显缩短异氟醚麻醉大鼠的逃避潜伏期并增加其平台象限停留时间及穿越平台次数(P<0.05),降低海马组织炎症水平(P<0.05),升高神经活性物质水平(P<0.05)。结论:利多卡因可明显缓解异氟醚麻醉后大鼠海马组织的炎症反应并升高海马组织神经活性物质水平,改善认知功能障碍。

盐酸羟考酮注射液用于宫腔镜术后镇痛效果观察

目的 比较盐酸羟考酮与盐酸吗啡用于宫腔镜术后镇痛效果。方法 选择择期行妇科宫腔镜手术的患者66例,随机分为羟考酮组、吗啡组和对照组,每组22例。羟考酮组在麻醉诱导前10 min缓慢静注盐酸羟考酮100μg/kg,吗啡组静注盐酸吗啡100μg/kg,对照组静注等体积生理盐水。术前5 min静注舒芬太尼0.3μg/kg和托烷司琼5 mg,术前1 min静注丙泊酚2-3 mg/kg进行麻醉诱导。插入合适型号喉罩,辅助通气。以氧流量2 L/min及0.5-1.5倍最低肺泡有效浓度（MAC）的七氟烷进行麻醉维持。手术结束后停止吸入七氟烷,以5 L/min纯氧洗肺。记录手术时间、喉罩拔除时间,患者苏醒即刻（T1）、拔除喉罩时（T2）、术后1 h（T3）、2 h（T4）、4 h（T5）及6 h（T6）各时间点的视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分,记录患者镇痛满意度,观察并记录不良反应发生情况。结果 羟考酮组和吗啡组VAS评分在T3、T4、T5及T6时间点显著低于对照组,Ramsay评分在各个时间点均显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。与吗啡组比较,羟考酮组在T3、T4及T5时间点时VAS评分更低,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。羟考酮组及吗啡组患者镇痛满意度较对照组更高,其中羟考酮组患者镇痛满意度高于吗啡组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。三组头晕、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应发生率差异无统计学意义,吗啡组有1例皮肤瘙痒发生,观察2 h后症状消失。结论 盐酸羟考酮用于宫腔镜手术后镇痛效果确切,镇痛作用完善,术后患者满意度较吗啡更高。

乌司他丁对心肺转流下心脏手术患者炎症因子及认知功能的影响

目的：探索乌司他丁（UTI）对心肺转流（CPB）下心脏手术患者炎症因子及认知功能的影响。方法：选择自2010年5月至2014年9月我院收治的CPB瓣膜置换手术患者60例,按照随机数表法将患者分成对照组和观察组,每组30例。观察组患者在麻醉诱导后静脉泵入1.2×10-4U/kg UTI,在CPB结束前5 min从体外管道内给予0.6×10-4U/kg UTI,对照组患者给予等量的生理盐水。对比两组CPB前（T0）、CPB开始后1 h（T1）、CPB结束后1 h（T2）、术后4 h（T3）及术后24 h（T4）的血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6/10（IL-6/10）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、星形胶质细胞S100蛋白的β亚型（S100β）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）,在术前1 d和术后7 d时,采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者进行神经精神功能测试,并评价患者的术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果：与T0相比,两组患者T1-T4的TNF-α、IL-6、NE、S100β、MDA水平明显升高,且观察组显著低于对照组,而两组IL-10、SOD水平显著下降,观察组显著高于对照组（P〈0.05）。术后7d,两组患者MMSE评分均明显高于术前1 d,且观察组显著高于对照组（P〈0.05）;观察组POCD的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：UTI可以有效降低CPB下行瓣膜置换术患者的炎症因子水平,并改善患者的POCD,对于临床用药具有指导意义。

经硬膜外腔注入低浓度罗哌卡因用于阑尾炎手术中的镇痛效果研究

目的:探讨经硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因在全麻下急性阑尾炎手术中的效果。方法:选取2016年8月~2018年5月在我院治疗的急性阑尾炎患者96例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=47),观察组给予硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因,对照组给予静脉注射芬太尼,观察麻醉诱导前(TO)、切皮时(T1)、术中探查时(T2)及手术结束时(T3)的心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、术后24h触痛阈和机械痛觉过敏范围、皮质醇及血糖水平。结果:观察组T2、T3时SBP和DBP明显低于对照组;观察组术后触痛阈为(62.10±14.22)g/mm^2,明显高于对照组,而机械痛觉过敏范围为(3.28±0.82)cm,明显低于对照组;观察组术后血糖及皮质醇分别为(5.56±0.72)mmol/L和(503.27±101.31)mmol/L,明显低于对照组。结论:经硬膜外腔注入低浓度罗哌卡因用于急性阑尾炎手术有较好的应用价值,能减轻患者术后痛觉过敏范围及程度,抑制应激反应。