翻转课堂在麻醉学住院医师规范化培训中的应用

在翻转课堂(flipped classroom,FC)模式下,教师在课前告知学生指定的阅读材料和/或视频形式的学习资料,随后学生利用课堂时间进行主动学习和解决问题。本文综述了FC教学模式的特点、FC教学法在麻醉学住院医师规范化培训中的应用现状,以及实施FC所面临的挑战。与传统学习方法相比,将FC应用于麻醉学住院医师规范化培训有助于提高教师的教学效率,促使学生更好地利用互联网教学资源进行自主探讨学习,实现高效主动学习。目前,FC已开始用于麻醉学理论及操作课程中,显著改善了培训效果,并促进以学生为中心、自我指导、积极主动的学习。然而,这种新的教学模式在实施过程中仍存在挑战和争议,包括:知识保留的验证、时间成本的增加,以及教师需克服自身阻力才能更好地将FC应用于麻醉学教育。

罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬联合阻滞分娩镇痛效果及安全性

目的比较罗哌卡因-芬太尼用于硬膜外阻滞(CEA)和腰-硬联合阻滞(CSEA)行分娩镇痛的临床效果及安全性。方法自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇40例,宫口扩张3～5cm时随机分为CEA组和CSEA组;无分娩镇痛的产妇为对照组(C组)。CEA组以0.1%罗哌卡因+芬太尼(2μg/ml)5ml为试验剂量,随后注入上述药物10ml。CSEA组蛛网膜下腔给予罗哌卡因2mg+芬太尼10μg。两组采用0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml硬膜外PCA。记录镇痛评分、下肢肌力、产程、分娩方式、药物用量、产妇满意度和新生儿1、5minApgar评分、脐带血罗哌卡因浓度。结果镇痛后5～30min,CSEA组VAS显著低于CEA组(P<0.05);CSEA组罗哌卡因及芬太尼用量较CEA组明显减少(P<0.05);两组脐带血罗哌卡因浓度差异无统计学意义。CSEA组和CEA组第一产程短于C组(P<0.05)。与C组比较,CSEA组和CEA组自然分娩率较高,催产素使用率较高(P<0.05)。与CEA组比较,CSEA组镇痛起效时间较短、催产素使用率较低,自然分娩率和产妇满意度更高(P<0.05)。结论罗哌卡因-芬太尼用于CSEA和CEA均能提供满意且安全的分娩镇痛。CSEA因起效快、药物用量少、产妇满意度高而更适合分娩镇痛。

舒芬太尼或曲马多用于椎管内肿瘤切除术后镇痛的比较

目的探讨舒芬太尼或曲马多病人自控静脉镇痛(PCIA)用于椎管内肿瘤切除术后的镇痛效果及不良反应。方法 ASA分级I^II级、18~65岁、拟行后正中入路椎管内肿瘤切除术、自愿接受术后镇痛患者150例,随机双盲分为舒芬太尼组(S组,n=75)和曲马多组(T组,n=75)行术后PCIA。S组:舒芬太尼150μg+盐酸托烷司琼10 mg+生理盐水稀释成100 ml;T组:曲马多1000 mg+盐酸托烷司琼10 mg+生理盐水稀释成100 ml。镇痛泵设置均为2 ml/h,PCA 0.5 ml,间隔15 min。开始镇痛后2 h、16 h、24 h和48 h观察并记录患者的VAS疼痛评分、Ramsay评分及瘙痒、恶心、呕吐和头晕的发生情况。结果两组患者术后各时间点VAS评分、Ramsay评分及恶心、呕吐、瘙痒、头晕的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。S组和T组术后16 h、24 h和48 h VAS在0~3分的比率分别为69.3%比69.3%、74.7%比80.0%、84.0%比84.0%。结论舒芬太尼或曲马多PCIA用于椎管内肿瘤切除术后,均可提供一定程度的镇痛,且不良反应发生率无显著差异,可作为术后镇痛的选择。但以上两种方法均有部分患者镇痛不全,如何完善椎管内肿瘤患者术后镇痛尚有待于进一步研究。

云计算在区域医疗信息化中的应用探索

在阐述云计算技术的基础上,结合区域医疗信息化面临的现状,对云计算模型在区域医疗信息化中的应用进行研究,提出一种具有广泛适用性的区域医疗云解决方案,设计一种基于云的技术体系结构,并对关键技术进行阐述,分析建立医疗云平台面临的主要问题。

麻醉住院医师麻醉与疼痛学基础知识培训的必要性-麻醉专业住院医师临床考核结果分析与思考

目的探讨近两年麻醉专业住院医师临床技能考核中存在的问题,为今后培训计划的制定和完善提出建议。方法分析2012年度和2013年度第一阶段培训住院医师临床技能考核的结果。以得分率(实际分值÷50)方式分别记录笔试考核与现场操作考核中涉及理论部分知识与操作部分知识的结果。依次比较不同年度的考核成绩和不同级别医院住院医师的考核成绩。结果 2012年与2013年笔试考核中操作部分的得分率明显高于理论部分的得分率,差异有统计学意义(P<0.01);2012年与2013年现场操作考核中操作部分的得分率明显高于理论部分的得分率,差异有统计学意义(P<0.01);三级甲等医院与二级医院笔试考核及现场操作中,操作部分的得分率差异无统计学意义(P>0.05),而理论部分的得分率三级甲等医院明显高于二级医院(P<0.05或P<0.01)。结论今后应进一步规范临床教学,在培训过程中应将强化基本理论与基本技能同等的重要性,切不可重技能操作而忽视基本理论知识。

硬膜外利多卡因或血清对妊娠大鼠脊髓神经的毒性

目的探讨妊娠期硬膜外给予利多卡因和/或静置24h大鼠血清神经并发症高发的可能病因。方法性成熟雌性非妊娠SD大鼠43只、妊娠20～28dSD大鼠44只,分别随机分为四组。非妊娠大鼠:利多卡因组(NL组,2%利多卡因),血清组(NS组,静置24h大鼠静脉血清),利多卡因+血清组[NLS组,2%利多卡因+血清(1:1)],对照组(NC组,生理盐水);妊娠大鼠:利多卡因组(PL组,2%利多卡因),血清组(PS组,静置24h大鼠静脉血清),利多卡因+血清组[PLS组,2%利多卡因+血清(1:1)],对照组(PC组,生理盐水)。每次给药0.2ml,重复3次。用药后0、2、5、10、20、30和40min,观察并记录大鼠的SBP及运动阻滞情况。24h后脊髓取材,固定切片染色后,光镜下观察脊髓形态学改变。结果与给药前比较,NS、NC、PS、PC组的SBP及NS、NC组运动功能差异均无统计学意义。NL、NLS、PL、PLS组给药后,SBP显著下降(P<0.05),并产生不同程度的运动阻滞(P<0.05),但组间差异无统计学意义。NL、NLS、PL和PLS组给药40min后,SBP和运动功能均恢复到给药前水平。给药后10min内及20～30min,NL、PL组运动阻滞分别强于NLS、PLS组(P<0.05),但NL、NLS、PL和PLS组间差异无统计学意义。脊髓形态学检查各组差异无统计学意义。结论无论是否妊娠,硬膜外应用0.2ml2%利多卡因或大鼠血清,不会导致大鼠脊髓神经损伤的发生。

模拟演练及真实患者在麻醉科出科考试中的应用

基于"岗位胜任力"培养的住院医师规范化培训是医学生学院后教育的必然趋势和基本要求。麻醉专业的特殊性使得经过规培的住院医生需要胜任"医学专家、沟通者、合作者、管理者、职业精神"等多重角色。如何有效地体现教学效果、考核规培医生的实际操作能力、评价他们的临床思维和临床综合能力以及科学地评价我们的培养质量,是目前较为关注的问题。标准化病人、物理解剖模拟器、人类模拟器、客观结构化临床考核(OSCE)等先进的理念和考核体系目前已经被越来越多的用于住院医师规培考核。以上方法各有其优缺点,再加上不同专业的特点不同,所以不同方法在不同专业的运用存在差异。现仅探讨模拟演练及真实患者在麻醉科出科考试的应用。

硬膜外分娩镇痛对胎膜早破产妇体温和产时发热率的影响

目的探讨硬膜外分娩镇痛对胎膜早破产妇体温及产时发热率的影响。方法采用回顾性队列研究方法,选取2018年1月1日至2月15日在北京市海淀区妇幼保健院产房临产的足月(孕龄≥37周)、头胎、胎膜早破产妇130例,根据产妇是否接受硬膜外分娩镇痛将产妇分为两组:硬膜外分娩镇痛组(n=57)和对照组(n=73)。收集并分析两组产妇的年龄、孕龄、合并症等一般情况;破膜时间、第一产程时间、第二产程时间、分娩方式、产程中使用催产素或地西泮等产科情况及硬膜外分娩镇痛组的镇痛时间;产妇进入产房时体温、产程中体温变化值、观察时长(进入产房至胎儿娩出时间)、是否发热(腋温≥37.5℃)、是否接受感染排查及使用抗生素、产前、产后第一天、产后第二天的血常规白细胞计数和中性粒细胞比率;新生儿体重、身长、娩出即刻脐动脉血气分析、是否接受感染排查及使用抗生素等情况。结果除硬膜外分娩镇痛组产妇的孕周略大于对照组[(39.34±0.96)周vs.(38.83±1.41)周]外,两组产妇的年龄、合并症等一般情况差异无统计学意义。两组产妇的破膜时间、第二产程时间、分娩方式、使用安定的差异无统计学意义,硬膜外分娩镇痛组第一产程明显延长[(505.32±200.15)min vs.(334.73±146.96)min],催产素使用率明显增高(91.2%vs.60.3%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇入产房时的体温、产前和产后第二天的血常规白细胞计数和中性粒细胞比率、新生儿体重、身长、1 min及5 min Apgar评分、胎儿娩出即刻脐动脉血气分析及新生儿抗生素使用率无明显差异。与对照组相比,硬膜外分娩镇痛组产妇观察时长[(689.75±254.00)min vs.(392.07±227.95)min]、产程中体温增高的幅度[(0.49±0.46)℃vs.(0.24±0.30)℃]、发热率(17.5%vs.2.7%)、接受感染排查(12.3%vs.0%)与抗生素治疗的比率(70.2%vs.43.8%)、产后1 d的血常规白细胞计数[(14.47±2.96)×10~9/L vs.(13.09±2.76)×10~9/L]、中性粒细胞比率[(83.4±3.7)%vs.(81.7±4.9)%]及新生儿接受感染排查比率(12.3%vs.0.0%)明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与未发热产妇相比,发热产妇接受硬膜外分娩镇痛的比率增加(83.3%vs.39.8%)、观察时长延长[(680.00±218.36)min vs.(503.31±281.87)min]、接受感染排查(100.0%vs.50.8%)与抗生素治疗的比率(50.0%vs.0.8%)及新生儿接受感染排查的比率(50.0%vs.0.8%)增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外分娩镇痛可引起胎膜早破产妇产程中体温增高的幅度增大、产时发热率增加,但该现象与感染无关。

社科类英语实训项目研究综述

社科类英语实训项目的开展是提升学生英语应用能力的重要途径,只有做好英语实训项目教学才能推动学生的能力发展,满足学生的就业要求。为了探索进一步提升社科类专业英语语言实训项目教学效果,通过中国知网、万方等数据平台搜索了大量与社科类专业英语实训项目有关的研究,并对相关文献进行研究与综述。首先,分析了英语实训项目的界定,并总结了当前阶段社科类英语实训项目教学中所存在的问题,最后提出了提升实训项目教学效果的建议。

我国外语朗读研究述评

国内外语朗读研究呈明显的增长趋势,愈来愈受到众多研究学者的关注。陈桦博士、李庆安博士、杨军博士学术影响力较高,可视作外语朗读研究领域的重要学者。实验研究的出现,开辟了一个新的研究领域,对朗读教学实践具有较强的借鉴作用。目前依然活跃的研究热点有朗读中的意群、不完全爆破等语音研究,以及朗读技巧与方法、朗读策略等技能方面的研究。国内以研究实践逐渐推动了学术领域与教育教学领域对朗读的认识,并对外语朗读进行了有益的探索,形成了独具特色的研究领域和热点。

施磷量对膜下滴灌马铃薯磷素吸收分配的影响

试验以马铃薯品种费乌瑞它和紫花白为材料,研究了不同施磷量处理膜下滴灌马铃薯磷素的吸收分配规律。主要研究结果表明:不同品种各器官磷素含量随着生育进程的推进而逐渐降低,随着施磷量的增加,各器官磷素含量逐渐增加;全株磷素吸收量随生育进程的推进呈不同程度的上升趋势,施磷量增加,各器官累积吸收量增加,吸收速率也相应加快;磷素在植株体内的流动性较大,在苗期磷素主要集中分配于叶片,而在马铃薯生育后期,则主要分配在块茎中。

不同浓度罗哌卡因伍用芬太尼PCEA用于剖宫产术后镇痛的比较

目的:对比观察不同浓度的罗哌卡因(Rp)伍用芬太尼(F)剖宫产术后PECA,探讨较适宜的Rp浓度。方法：160例ASA I～Ⅱ，行剖宫产（两种麻醉方法：CEA邓连续硬膜外麻醉和CSEA即腰麻-硬膜外联合麻醉）的足月初产妇，随机分为以下8组行PCEA：CEA组（E0：空白对照级，E1：0.0625%Rp+2ug/ml F，E2：0.1%Rp+2ug/ml F、E3:0.125%Rp+2ug/ml F)；CSEA组（S0：空白对照组，S1：0.0625%Rp+2ug/ml F,S2:0.1%Rp+2ug/ml F,S3:0.125%Rp+2ug/ml F）。观察各组0-2h,2-4h,4-8h,8-16h,16-24h和24-48h静态，动态疼痛评分，双下肢肌力，PCA总按压次数，有效按压次数及总用药量等，并记录各组恶心，呕吐发生率及产妇产后恢复情况。结果：各组术后排气时间及产后恢复指标间无显著差异，即Rp浓度的增加，Rp总用量增多，而F总用量，PCA总按压次数和有效压次数减少（P<0.05），CEA各镇痛组随Rp浓度的增加，静态，动态VAS值逐渐降低（P<0.05），双下肢肌力均在术后4h恢复正常(P>0.05）。CSEA各镇痛组除0-2h外，随Rp浓度的增加，静态，动态VAS呈逐渐降低。但0.125%，0.1%组差异不明显（P>0.05）；双下肢肌力术后恢复延迟，各组间差异明显（P<0.05），Rp浓度相同时，CSEA组静态和动态VAS值均低于CEA组（P<0.05）。结论：①剖宫产术后使用0.125%，0.1%和0.0625%Rp伍用2ug/ml F行PCEA均有一定程度的镇痛作用，且未见严重副作用发生；②剖宫产术后PCEA时，CEA后选用0.125%RRp+2ug/ml F较适宜。而CSEA后选用0.1%Rp+2ug/ml F较适宜。

基于“产出导向”(POA)的PBL大学英语教学测试模型构建及评价

文章以"产出导向"理论为指导,以教学评价改革为切入点,在评价师生的教学成果与学习表现的同时,发挥教学评价输出驱动与输入促成的作用,通过评价的"反作用力",促进学生英语语言综合能力的形成与发展。

利多卡因和血清对大鼠脊髓后动脉平滑肌细胞内钙离子浓度的影响

目的通过观察利多卡因和静置24h的血清对体外培养大鼠脊髓后动脉平滑肌细胞(PSAs-SMCs)内钙离子浓度的影响,探讨椎管内麻醉穿刺造成的岀血对脊髓血管收缩痉挛的可能影响。方法分离并培养SD大鼠PSAs-SMCs,Fluo-3/AM负载后,随机分为3组:血清组、利多卡因组、利多卡因+血清组,每组5个培养皿。血清组依次加入稀释104、103、102、101倍及未稀释的血清储备液100μl;利多卡因组加入50μg/L利多卡因;利多卡因+血清组依次加入50μg/L利多卡因、稀释103倍的血清储备液。各组均于实验最后加入600mmol/LKCl储备液。在激光共聚焦显微镜下观察给药前后细胞内钙离子的荧光强度(FI)变化。结果稀释104倍的浓度的血清储备液对PSAs-SMCs的FI没有显著性影响,浓度增加后,FI相应升高,但血清储备液浓度达稀释102倍后,FI不再升高;利多卡因可以降低FI,而加入稀释103倍的血清储备液后FI升高;KCl能诱发各培养皿中细胞FI升高。结论一定浓度的血清可升高体外培养大鼠PSAs-SMCs内钙离子浓度。利多卡因可降低体外培养的大鼠PSAs-SMCs内钙离子浓度,此作用可被血清逆转。

产出导向法视域下大学英语语言实训项目设计策略研究

产出导向法凝聚了国内外研究者的理性和实践智慧,以及一线教师多轮课堂行动研究的成果。文章运用产出导向法,结合不同专业的特点,设计了“专业+英语技能”项目,把语言实训融入到项目中,以期达到提高非英语专业学生熟练运用英语从事本专业工作能力的目的。

大学英语朗读课堂教学策略研究

大学英语朗读教学一直是薄弱环节,学生、老师对此都不能积极开展朗读活动,在大班授课的规模下,开展朗读教学更加成为教学中的"暗病"。为此,我校在大一新生中开展朗读教学,目的是让学生养成自然习得语言的习惯。经过一年的教学实践后,该文采用问卷调查、师生座谈等方式对朗读教学的有效性进行调查,结果表明,英语朗读能充分调动学生的非智力因素和智力因素参与学习活动,在提高语音与朗读技能的同时,能发展合作式学习能力和自主学习能力,有效地提高语言输出质量。

有／无背景剂量的0．0625％罗哌卡因行分娩镇痛的比较研究

目的 观察0．0625％罗哌卡因伍用芬太尼行病人自控硬膜外分娩镇痛时，镇痛效果、药物总用量及母胎副作用方面的资料，并对比有、无背景剂量时的差异。方法 40例产妇、宫口开大2-3cm时蛛网膜下腔给予罗哌卡因2．5mg和芬太尼25pg后，随机分为两组(每组20例)：无背景剂量组PCEA接受单次bolus为8ml；有背景剂量组PCEA接受背景剂量8-12ml／h，单次bolus为5ml，两组锁定给药间隔时间为15min。观察并比较两组的一般情况、镇痛VAS评分、运动功能、镇痛时间、药物用量、新生儿1min、5min Apgar评分、各产程时间、产妇满意度、恶心呕吐、瘙痒的发生情况和分娩方式。结果 两组产妇的一般情况、镇痛时间、药物用量、新生儿1min、5min Apgar评分、各产程时间、产妇满意度、恶心呕吐、瘙痒的发生情况和分娩方式无明显差异。改良Bromage评分均为6分，能下地行走和自行排尿。两组的镇痛评分均在0—5分，但有背景剂量组低于无背景剂量组。结论 硬膜外应用0．0625％罗哌卡因和2μg／ml芬太尼行分娩镇痛效果好，无运动阻滞，且有背景剂量的PCEA优于无背景剂量者。

基于文化思考的英语教育探索——评《大学英语教育的文化思考与探索》

随着当前经济的不断变革和国际社会关系的日益密切联系,语言的使用也逐渐呈现出互联互通的现象。英语已成为各国走向国际化的主要通道,在全球文化视野下尝试构建有效的英语教育模式成为当前面临的热点话题。近年来,我国学术界加大了对此问题的关注力度,探讨文化思考下英语教育的著作逐渐增多。