髋或膝关节置换术后急性疼痛的影响因素和预测模型

目的探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛(APP)的影响因素,建立并验证预测模型。方法收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料,男111例,女205例,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组:非APP组和APP组。将患者按7∶3的比例随机分成训练集和验证集。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集,筛选危险因素并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型的预测效率。在验证集中,采用Bootstrap方法进行内部验证,采用临床决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床价值。结果有137例(43.4%)患者发生APP。多因素Logistic回归分析显示,高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分是髋或膝关节置换术患者发生APP的独立危险因素(P<0.05),放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞镇痛是髋或膝关节置换术患者发生APP的保护因素(P<0.05)。纳入BMI、糖尿病史、放置引流管、手术时间、疼痛灾难化评分构建预测模型,训练集的AUC为0.879(95%CI 0.836~0.922),验证集的AUC为0.819(95%CI 0.730~0.907)。Bootstrap内部验证显示,校准曲线在预测值和实测值之间有很好的一致性;DCA曲线显示,该预测模型具有较高的临床应用价值。结论髋或膝关节置换术患者发生APP的危险因素为高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分,保护因素为放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞。基于以上因素构建的预测模型具有良好的判别能力与临床应用性,可为预测髋或膝关节置换术患者APP提供参考。

经皮穴位电刺激在超声胃镜检查中的应用效果观察

目的探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)在超声胃镜检查中的应用效果。方法选取90例行超声胃镜检查的患者,按照随机数字表法将选入患者分为观察组(n=45)和对照组(n=45);对照组患者给予丙泊酚麻醉;观察组患者在TEAS 30 min后给予丙泊酚麻醉。比较两组患者丙泊酚用药量、检查时间、苏醒时间、不良反应发生情况、检查过程中不同时点的MAP、HR及BIS值;以及血浆β-内啡肽(β-EP)水平。结果观察组患者丙泊酚用药量显著减少,苏醒时间明显缩短(P<0.05)。两组患者血浆β-EP水平在检查时均升高,但观察组升高更明显(P<0.05)。观察组在TEAS 30 min后MAP、HR、BIS值显著下降(P<0.05);两组患者在检查过程中MAP、HR、BIS值显著下降(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组低氧血症、呛咳等不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论TEAS复合丙泊酚麻醉在超声胃镜检查中镇静镇痛效果确切,使得丙泊酚的用药量减少,检查时间缩短,对循环影响小,并发症发生率更少,具有临床应用价值。

降钙素基因相关肽对高脂复合缺氧/复氧诱导乳鼠心肌细胞凋亡的影响

背景:前期研究表明,结扎冠状动脉可诱发大鼠传入神经纤维末梢逆向释放降钙素基因相关肽,提示降钙素基因相关肽参与了急性心肌缺血的病理生理过程。目的:观察降钙素基因相关肽对氧化低密度脂蛋白孵育缺氧/复氧诱导的乳鼠心肌细胞凋亡的影响。方法:20孔原代培养的乳鼠心肌细胞随机分为5组:正常对照组、氧化低密度脂蛋白组、氧化低密度脂蛋白+缺氧/复氧组、降钙素基因相关肽组和CGRP8-37组。后4组均用氧化低密度脂蛋白孵育24 h,再建立心肌细胞缺氧/复氧模型;降钙素基因相关肽组在缺氧/复氧前30 min加入10-8 mol/L降钙素基因相关肽,CGRP8-37组在给予降钙素基因相关肽前30 min加入10-7 mol/L的降钙素基因相关肽1受体的竞争性拮抗剂CGRP8-37。采用流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率并测定caspase-3活性。结果与结论:降钙素基因相关肽能明显抑制氧化低密度脂蛋白和缺氧/复氧处理的乳鼠心肌细胞caspase-3的激活,从而阻止凋亡的发生,并且该作用能被降钙素基因相关肽1受体的竞争性拮抗剂CGRP8-37部分逆转,说明降钙素基因相关肽通过与降钙素基因相关肽1受体结合产生抗凋亡效应,进而抑制心肌细胞凋亡,对氧化低密度脂蛋白孵育乳鼠心肌细胞的缺氧/复氧损伤具有保护作用。

吗啡胸段硬膜外给药对急性心肌缺血大鼠心肌β_1-肾上腺素能受体水平的影响

目的观察吗啡胸段硬膜外给药对急性心肌缺血大鼠心肌组织缺血区β1-肾上腺素能受体(β1AR)水平的影响。方法健康成年雄性SD大鼠36只,随机分为假手术组(S组)、单纯冠状动脉结扎组(CAO组)、冠状动脉结扎+吗啡硬膜外干预组(M组),各组在手术后计时3h取心脏。对缺血区心肌组织β1AR的表达分别采用免疫组织化学和蛋白质免疫印迹法进行检测。结果冠状动脉左前降支结扎后3h缺血区心肌组织β1AR蛋白水平较对照组明显升高,吗啡胸段硬膜外给药后其水平高于假手术组,但明显低于冠状动脉结扎组(P<0.05)。结论吗啡胸段硬膜外给药可在一定程度上抑制急性心肌缺血大鼠心肌组织β1AR的过度表达。

垂体中叶素对去甲肾上腺素诱导乳鼠心肌细胞凋亡的影响

目的 观察垂体中叶素（IMD）对去甲肾上腺素（NE）诱导的乳鼠心肌细胞凋亡的影响.方法 20孔原代培养的乳鼠心肌细胞完全随机分为5组,各4孔：正常对照组、NE组、IMD组、降钙素基因相关肽（CGRP）8-37组和肾上腺髓质素（ADM）22-52组.NE组加入1×10-6mol/L NE,IMD组在加NE前30 min加入1×10-8mol/L IMD,CGRP8-37组和ADM22-52组在加IMD前30 min分别加入1×10-7mol/L CGRP8-37与1×10-7mol/L ADM22-52.采用流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率并测定半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（Caspase）-3活性.结果 与正常对照组比较,NE组心肌细胞凋亡率和Caspase-3活性均升高[分别为（31.95±6.33）%比（8.70±3.92）%,（2.97±0.20）%比（1.00±0.15）%,均P＜0.05];IMD组的凋亡率和Caspase-3活性[分别为（11.57±4.69）%、（1.34±0.18）%]比NE组明显降低（P＜0.05）;CGRP8-37组和ADM22-52组细胞凋亡率[分别为（21.84±5.48）%、（23.43±6.54）%]和Caspase-3活性[分别为（2.15±0.23）%、（2.31±0.26）%]比IMD组明显增高（P＜0.05）.结论 IMD通过与CGRP受体和ADM受体结合抑制乳鼠心肌细胞凋亡,对NE诱导的心肌细胞损伤具有防护作用.

中介素对大鼠急性心肌缺血损伤的作用及机制

目的探讨中介素(intermedin,IMD)对大鼠急性心肌缺血损伤的作用及机制,为研究心源性猝死机制提供思路。方法 72只健康雄性大鼠随机分为对照组、缺血组、IMD干预组。酶化学法检测心血中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dis-mutase,SOD)活性;实时荧光定量PCR法检测心肌降钙素受体样受体(calcitonin receptor-like receptor,CRLR)、受体活性修饰蛋白(receptor activity-modifying proteins,RAMPs)的mRNA表达水平;酶联免疫吸附法测定心肌环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)的含量,免疫组化法检测Bcl-2和Bax蛋白表达。结果与对照组比较,缺血组大鼠心血中LDH、MDA活性升高,SOD活性下降,心室肌中cAMP含量增加,Bcl-2与Bax蛋白表达量比值降低;静脉给予IMD干预后,大鼠缺血后LDH、MDA活性升高程度降低,SOD活性降低程度减少,心室肌CRLR、RAMPs的mRNA水平均明显上调,心室肌中cAMP含量增加更显著,而Bcl-2与Bax蛋白表达量比值降低程度减少(P<0.05)。结论 IMD通过减少缺血所致的氧化应激,抑制心肌细胞凋亡,对大鼠急性心肌缺血损伤有明显的保护作用。

“BIRD”何以“一飞冲天”

本文以波导股份有限公司为研究对象,着重分析了其取得成功的几个关键性因素,如时机、企业改制、准确的定位、以快制胜的经营理念、“强行起飞”的营销策略、成本领先的发展战略等,从各个方面阐述了在我国市场上其取得成功的必然,并在此基础上为其在今后的发展提出了一些建设性的意见。

论抽油机电机实施无功就地补偿技术

本文针对油田抽油机电机功率因数低，造成电力线路、变压器的损耗增大，影响供电质量这一问题，通过对二连哈南油田两条１０ｋＶ电力线路上抽油机电机实施无功就地补偿，说明根据抽油机运行工况的特殊性，对抽油机电机实施无功就地补偿，可以改善电网的运行状况，节约电能，有可观的经济效益和社会效益。

镇痛指数指导瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胃大部切除术中的应用

目的评估镇痛指数(PTi)监测下瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜下胃大部切除术中的临床效果。方法选择行择期腹腔镜下胃大部切除术的胃癌患者50例,男28例,女22例,年龄30~70岁,BMI 18~25 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机抽取原则将患者分为两组:PTi组(P组)和对照组(C组),每组25例。P组使用HXD-I多功能组合式监护仪进行脑电监测,根据PTi调节瑞芬太尼血浆浓度,维持PTi在40~60。C组持续静脉泵入瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg^-1·min^-1进行麻醉维持,根据手术刺激适当调节剂量。记录麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和瑞芬太尼使用量。记录苏醒后即刻、苏醒后15、30 min时的VAS评分。记录麻醉诱导前、切皮后1、2 h、苏醒后即刻时血清中应激激素促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β-内啡肽(β-EP)和血糖(Glu)浓度。结果与C组比较,P组苏醒时间和拔管时间均明显缩短(P<0.05),瑞芬太尼使用量明显降低(P<0.05),麻黄碱和阿托品使用率明显降低(P<0.05),切皮后1、2 h、苏醒后即刻时P组ACTH、AngⅡ、β-EP和Glu明显降低(P<0.05),苏醒后即刻、苏醒后15、30 min时P组VAS评分均明显降低(P<0.05)。两组麻醉时间差异无统计学意义。与麻醉诱导前比较,切皮后1、2 h、苏醒后即刻时两组ACTH、AngⅡ、β-EP和Glu明显升高(P<0.05)。结论腹腔镜下胃大部切除术患者在PTi监测下靶控输注瑞芬太尼,这更接近或符合指导精准麻醉,实现全麻术中镇痛药物安全合理的应用。

不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响

目的考察不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者颅内压的影响。方法将择期行妇科头低脚高体位腹腔镜手术的90例患者按照随机数字表法分为低剂量试验组(D1组)、高剂量试验组(D2组)与对照组(C组),每组各30例。患者入室后,D1、D2组患者均先按1.0μg/kg的剂量静脉泵注右美托咪定10 min进行麻醉诱导,之后分别以0.4μg/(kg·h)和0.6μg/(kg·h)的速率继续静脉泵注;C组患者持续泵注等容量氯化钠注射液。3组患者均于手术结束前30 min停止泵注。观察患者入室时(T0)、静脉泵注右美托咪定10 min时(T_(1))、气腹10 min时(T_(2))、气腹30 min时(T_(3))、气腹60 min时(T_(4))、关闭气腹恢复平卧位10 min时(T_(5))的心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时超声测量各时间点患者双眼视神经鞘直径(ONSD),并记录术中发生心动过缓及使用阿托品的情况。结果3组患者在T0的ONSD、HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,3组患者在T_(1)的ONSD均显著减小(C组除外),在T_(2)~T_(5)的ONSD均显著增大且MAP和HR均显著降低(P<0.05);D2组患者在T_(1)的HR也显著降低(P<0.05)。与C组比较,D1、D2组患者在T_(1)~T_(5)的ONSD均显著减小,HR均显著降低(P<0.05)。与C组比较,D1、D2组发生心动过缓和使用阿托品的患者数量明显增加(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中持续静脉泵注右美托咪定可以减少患者颅内压的增加,且泵注速率0.4μg/(kg·h)较0.6μg/(kg·h)更能使患者HR的变化趋于稳定。

丙泊酚对乳腺癌作用的研究进展

随着乳腺癌手术量的增加,麻醉策略与麻醉药物的选择对乳腺癌患者肿瘤的转移和复发,以及远期预后的影响,成为麻醉学领域的研究热点。乳腺癌的主要治疗方式为手术治疗,在乳腺癌术中使用的麻醉药物可能会影响患者预后。本文就丙泊酚对乳腺癌细胞的作用机制及对乳腺癌患者预后的影响等研究现状进行综述,以供各位同道参考。

丙泊酚对奥沙利铂抗人胃癌BALB/c小鼠移植瘤作用的影响

目的探讨丙泊酚对奥沙利铂在人胃癌BALB/c小鼠移植瘤模型中抗肿瘤作用的影响。方法建立人胃癌MGC 803细胞BALB/c小鼠皮下移植瘤模型,随机分为对照组(n=6)、丙泊酚组(n=6,5 mg/kg丙泊酚)、奥沙利铂组(n=6,6 mg/kg奥沙利铂)与丙泊酚+奥沙利铂组(n=6,5 mg/kg丙泊酚+6 mg/kg奥沙利铂),每3d腹腔注射给药1次,连续3次。停药2 d后,采集血样并处死小鼠,取移植瘤称重,并测量移植瘤的长径和短径,计算小鼠移植瘤体积抑瘤率和质量抑瘤率。采用HE染色观察移植瘤细胞的形态学变化;ELISA法测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及移植瘤组织中表皮细胞生长因子(EGF)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9的表达水平。结果与对照组相比,丙泊酚组、奥沙利铂组及丙泊酚+奥沙利铂组移植瘤的体积(F=248.717,P<0.05)、质量(F=376.205,P<0.05)均有不同程度的降低。丙泊酚+奥沙利铂组移植瘤的体积抑瘤率、质量抑瘤率明显高于奥沙利铂组,差异有统计学意义(体积抑瘤率:82.44%±4.69%vs.47.18%±5.71%,P<0.05;质量抑瘤率:77.95%±3.64%vs.46.43%±3.99%,P<0.05)。HE染色显示,与对照组相比,丙泊酚组、奥沙利铂组及丙泊酚+奥沙利铂组移植瘤细胞的生长受到不同程度的抑制,癌细胞数量减少;其中丙泊酚+奥沙利铂组癌细胞数量减少最为明显,细胞核固缩为均一的蓝黑色致密物,胞质密度增大,核碎片增多,可见大面积坏死。ELISA检测结果显示,丙泊酚组、奥沙利铂组及丙泊酚+奥沙利铂组小鼠血清中TNF-α、IL-6以及移植瘤组织中EGF、MMP-2、MMP-9的表达水平均明显低于对照组,且丙泊酚+奥沙利铂组低于奥沙利铂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚可抑制胃癌细胞的增殖、侵袭和转移,并增高胃癌细胞对奥沙利铂的化疗敏感性,增强奥沙利铂的抗肿瘤作用,其机制可能与丙泊酚抑制炎症反应及调控EGF的表达有关。

rAAV9-NGF基因转染糖尿病大鼠对心脏损伤的保护作用

目的探讨通过心肌点注射,重组腺相关病毒9型(recombinant adeno-associated virus serotype 9,rAAV9)介导神经生长因子(nerve growth factor,NGF)基因转染糖尿病大鼠,对心脏损伤的保护作用。方法大鼠糖尿病模型建立后4周,心脏点注射携带NGF基因的重组腺相关病毒(rAAV9-NGF),使心肌组织过表达NGF。5周后,免疫荧光检测NGF、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)和神经纤维的分布;血流动力学参数评估心脏功能;ELISA法检测心肌组织中NGF、 CGRP等蛋白表达水平。结果 rAAV9介导的外源基因NGF可稳定转染,且过表达于糖尿病大鼠的心肌组织,LVSP、HR、+dp/dt_(max)明显下降,LVEDP、-dp/dtmax明显上升,心功能改善;心肌组织中的NGF、CGRP蛋白上调;免疫荧光结果显示,转染后可部分逆转心肌组织NGF、CGRP和神经纤维的减少。结论心肌点注射rA AV9-NGF基因可有效提高糖尿病大鼠心肌NGF的表达,促进神经纤维的生长,产生对心脏的保护作用。

心肌及蛛网膜下腔NGF基因转染对1型糖尿病大鼠心脏损伤的保护作用

目的探讨以重组腺相关病毒(rAAV)为载体,评价心肌点注射和蛛网膜下腔注射转导神经生长因子(NGF)基因对1型糖尿病大鼠心脏损伤的保护作用。方法全实验包括两个子实验。实验一:将12只SPF级雄性SD大鼠采用随机数字表法分为2组(n=6):对照组、糖尿病(DM)组,DM组大鼠通过注射链脲佐菌素(STZ)建立1型糖尿病模型,2组大鼠于注射STZ前1 d及后第1、2、4、6、8、9周测甩尾反射潜伏期,并在第9周时通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组织中的NGF、降钙素基因相关肽(CGRP)含量。实验二:24只SPF级雄性SD大鼠随机分为4组(n=6):糖尿病心脏转染对照组(MC)组、糖尿病心脏转染(ME)组、糖尿病脊髓转染对照(SC)组、糖尿病脊髓转染(SE)组,采用2×2析因设计,4组糖尿病模型建模方法同DM组,成模后第4周,MC组和ME组以心脏点注射分别转染滴度为0.8×10^(13)μg/L携带绿色荧光蛋白(GFP)基因的重组腺相关病毒(rAAV9-GFP)和相同滴度的携带NGF基因的rAAV-GFP(rAAV9-NGF-GFP),各100μL;SC组和SE组以蛛网膜下腔注射分别转染滴度为0.8×10^(12)μg/L的rAAV2-GFP和相同滴度的rAAV2-NGF-GFP,各25μL。5周后,测各组大鼠心功能指标。取心肌、T1-T5段脊髓及背根神经节组织,荧光显微镜下观察GFP的表达情况;采用ELISA测各组织中的NGF、CGRP含量。结果实验一中,与对照组相比,DM组的甩尾反射潜伏期在第4周后明显延长(P<0.05),心肌组织中的NGF、CGRP明显下调(P<0.05)。实验二中,心肌点注射法转染rAAV9-NGF-GFP可改善大鼠的各项心功能指标(P<0.05),上调心肌组织中NGF、CGRP蛋白含量(P<0.05);且实验过程中的转染物与转染途径之间存在交互效应,两者联用改善心功能和上调心肌组织中NGF、CGRP的效果更显著(P<0.05)。结论心肌点注射rAAV-NGF-GFP可以更有效地提高1型糖尿病大鼠心肌组织中NGF的表达,产生更有效的心脏保护作用。

神经生长因子在糖尿病心血管系统病变中作用的研究进展

糖尿病性心血管疾病是糖尿病(diabetes mellitus,DM)进展引起的最严重的系统性并发症,大约65%的DM患者死于心血管疾病。神经生长因子(nerve growth factor,NGF)在促进中枢和外周神经系统生长、分化、发育过程中起着重要作用。许多研究发现,神经生长因子可能与糖尿病心血管疾病发病机制存在相关关系,因此,本文对糖尿病心血管疾病和神经生长因子相关研究进行综述。

圣彼得堡印象

夜晚从莫斯科乘火车,睡一觉,早上就到了圣彼得堡.莫斯科的印象还是新鲜的,脑海中马上又覆盖上了圣彼得堡的印象.旅游就是这样,几天换一个地方,新的印象覆盖旧的印象.然而,日子长了,留在你记忆中的,不论新旧和先后,总是那个你最喜欢的地方.圣彼得堡更像是西方的城市.从地理上,圣彼得堡位于俄罗斯的西北,在芬兰湾的边上,出了芬兰湾就是波罗的海,与北欧的那几个国家隔海相望.圣彼得堡是俄罗斯最靠近西方的城市.

独一无二的莫斯科

印象不是照相,难免主观,难免参照本人的经历和文化背景。照相有一照一,有二照二,而印象则有着个人的角度和思考。莫斯科是一座欧洲城市,但是它不同于我去过的任何一座欧洲城市。它与欧洲城市有着相似之处,如教堂、宫殿、广场、铜像、花园,还有鸽子,这些都是欧洲城市有的,莫斯科也有;但是莫斯科有的,欧洲城市没有。

米兰印象

不亲历一座城,仅从书本上无限接近,实难求真,甚至很多信息差之毫厘谬以千里。此次米兰之行亦是,发现自己原来对米兰的认识有偏差,甚至是错的。

腰椎手术中椎旁肌不同脂肪浸润程度对罗库溴铵使用剂量及效果的影响

目的探讨在腰椎手术中,椎旁肌不同程度的脂肪浸润对罗库溴铵使用剂量及效果的影响。方法前瞻性队列研究。纳入2021年12月—2022年9月山西医科大学第二医院择期行经L_(4~5)节段椎管减压+椎体融合手术患者87例,其中男42例、女45例,年龄31~65岁。美国麻醉协会Ⅰ级22例、Ⅱ级65例。87例患者术前行MR检查,测量L_(4~5)节段手术区域的椎旁肌(包括脊肌、多裂肌)的横截面积(CSA)、功能性肌肉面积(FMA)、脂肪浸润率。按照患者的脂肪浸润率将87例患者分为3组:脂肪浸润率<30%的28例为轻度脂肪浸润组(L组),脂肪浸润率30%~50%的30例为中度脂肪浸润组(M组),脂肪浸润率>50%的29例为重度脂肪浸润组(H组)。术中采用Drager Trident肌松监测仪监测斜方肌的肌肉松弛情况;术中麻醉维持期间罗库溴铵连续泵注,根据强直刺激后计数(PTC)调整罗库溴铵泵速(维持0<PTC≤2),并根据术中肌肉松弛状态间断给予罗库溴铵5 mg。观察指标:(1)比较3组患者临床基线资料;(2)比较3组患者腰椎L_(4~5)节段椎旁肌CSA、FMA;(3)比较3组患者麻醉维持期间罗库溴铵的用药总量、泵注时间、泵速,罗库溴铵起效时间、临床时效、恢复指数,以及术中肌松满意度评分。结果(1)3组患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、去脂体质量、术前白蛋白与电解质等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)3组患者腰椎L4~5椎旁肌CSA差异无统计学意义(P>0.05),FMA由大到小为L组(35.8±4.4)cm^(2)、M组(29.3±6.7)cm^(2)、H组(19.9±3.1)cm^(2),差异有统计学意义(F=73.22,P<0.001)。(3)麻醉维持期间罗库溴铵的用药总量由高到低为L组(42.1±5.0)mg、M组(30.5±8.1)mg、H组(25.5±5.4)mg,泵速由高到低为L组(23.7±2.8)μg·kg^(-1)·min^(-1)、M组(18.1±2.6)μg·kg^(-1)·min^(-1)、H组(16.42±2.3)μg·kg^(-1)·min^(-1),起效时间由长到短为L组(108.4±8.6)s、M组(102.8±10.2)s、H组(96.9±8.2)s,临床时效由长到短为H组(31.0±3.1)min、M组(27.0±3.2)min、L组(24.0±2.6),差异均有统计学意义(F=51.05、60.54、11.45、40.76,P值均<0.001);而3组患者罗库溴铵的泵注时间、恢复指数及术中肌松的满意度评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在腰椎手术中,患者手术区域椎旁肌的脂肪浸润程度越低,罗库溴铵的用量越大、起效时间越长、临床时效越短;椎旁肌的脂肪浸润程度可为患者在腰椎手术中罗库溴铵的个体化用药提供参考。

基于logistic回归模型和CHAID决策树模型的单肺通气期间低氧血症影响因素分析

目的借助logistic回归模型和X^(2)自动交互检测法(Chi-squared automatic interaction detector,CHAID)决策树模型探讨单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间发生低氧血症的影响因素及其相互关系.方法选取2021年10月-2022年6月在山西医科大学第二医院行OLV胸科手术的患者142例,收集患者性别、年龄、BMI、Hb水平、吸烟史、手术侧(左/右)、第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率(percentage of forced expi-ratory volume in first second to forced vital capacity,FEV1/FVC)、自主通气时PaO_(2)、侧卧位10 min时PaO_(2)、侧卧位10 min时依赖肺和非依赖肺呼气末二氧化碳分压差值(d-PETCO_(2))等资料.根据OLV期间是否发生过低氧血症将患者分为低氧血症组(23例)和未发生低氧血症组(119例).对两组患者的变量资料进行单因素关联性分析,其中P<0.05的变量用于构建logistic回归模型和CHAID决策树模型,分析胸科手术患者OLV期间发生低氧血症的影响因素及其相互关系.结果142例行OLV胸科手术的患者中,低氧血症的发生率为16.20%(23/142),单因素关联性分析显示BMI、手术侧(左/右)、FEV1/FVC、侧卧位10 min时PaO_(2)和d-PETCO_(2)与低氧血症的发生有一定的相关性.进一步logistic建模结果提示:侧卧位10 min时d-PETCO_(2)[比值比(odds ra-tio,OR)0.52,95%CI 0.36~0.75,P<0.001]、FEV1/FVC(OR 0.82,95%CI 0.70~0.97,P=0.016),侧卧位10 min时PaO_(2)(OR=0.98,95%CI0.96~1.00,P=0.018)对低氧血症发生的影响有统计学意义.CHAID决策树结果提示:侧卧位10 min时d-PETCO_(2)、FEV1/FVC和BMI是低氧血症结局发生的影响因素,树的首层是根据患者侧卧位10 min时d-PETCO_(2)的水平划分,树的第二层对于侧卧位10 min时d-PETCO_(2)在(1,4]之间或者>4的患者分别根据BMI和FEV1/FVC水平进行划分,侧卧位10 min时d-PETCO_(2)和FEV1/FVC、侧卧位10 min时d-PETCO_(2)和BMI之间分别存在相互作用.结论侧卧位10 min时d-PETCO_(2)和FEV1/FVC对OLV期间低氧血症的发生具有重要的预测价值,且两者之间存在一定相互关系.logistic回归模型和CHAID决策树模型之间互为验证,能更高效地识别出OLV期间发生低氧血症的高危人群.