基于多重免疫组化技术探讨股骨头坏死愈胶囊治疗激素性股骨头坏死的作用机制

目的:观察股骨头坏死愈胶囊治疗激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of femoral head, SONFH)的效果,基于多重免疫组化(multiplex immunohistochemistry, mIHC)技术探讨其治疗SONFH的作用机制。方法:将100只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、低剂量药物治疗组、高剂量药物治疗组。将模型组、低剂量药物治疗组、高剂量药物治疗组大鼠采用改良的脂多糖联合甲泼尼龙法建立SONFH模型。造模结束后,低剂量药物治疗组按照0.33 g·kg^(-1)的剂量给予股骨头坏死愈胶囊溶液(将股骨头坏死愈胶囊粉剂溶于水中)灌胃,高剂量药物治疗组按照0.67 g·kg^(-1)的剂量给予股骨头坏死愈胶囊溶液灌胃,正常对照组和模型组给予等量生理盐水灌胃。每日灌胃2次,连续治疗4周。治疗结束后,采用Micro-CT扫描分析大鼠股骨头松质骨微结构,组织切片染色观察大鼠股骨头组织病理学改变,并采用mIHC分析巨噬细胞极化及Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/髓样分化因子初次应答基因88(myeloid differentiation primary response gene 88,MyD88)/核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号通路相关蛋白表达。结果:(1)一般结果。模型组1只大鼠于造模后死亡,低剂量药物治疗组和高剂量药物治疗组分别有3只和2只大鼠在治疗过程中死亡。正常对照组大鼠精神状态良好、进食正常、毛发光泽无脱落,模型组、低剂量药物治疗组、高剂量药物治疗组大鼠在造模开始后第3天出现神情不振、进食减少、少量脱毛,1周后精神、进食等逐渐恢复。(2)大鼠股骨头松质骨微结构Micro-CT扫描分析结果。模型组大鼠股骨头松质骨骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量小于正常对照组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),骨小梁分离度大于正常对照组(P=0.000);低剂量药物治疗组大鼠股骨头松质骨骨体积分数、骨小梁厚度与模型组的差异均无统计学意义(P=0.052,P=0.071),骨小梁数量大于模型组(P=0.012),骨小梁离散度小于模型组(P=0.001);高剂量药物治疗组大鼠股骨头松质骨骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量大于模型组(P=0.001,P=0.011,P=0.000),骨小梁离散度小于模型组(P=0.001),骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁离散度与低剂量药物治疗组的差异均无统计学意义(P=0.146,P=0.414,P=0.086,P=0.146)。(3)大鼠股骨头组织病理学观察结果。模型组大鼠股骨头空骨陷窝率、骨坏死发生率均高于正常对照组(P=0.000,P=0.000);低剂量药物治疗组大鼠股骨头空骨陷窝率低于模型组(P=0.000),骨坏死发生率与模型组的差异无统计学意义(P=0.054);高剂量药物治疗组大鼠股骨头空骨陷窝率和骨坏死发生率均低于模型组(P=0.000,P=0.000),空骨陷窝率低于低剂量药物治疗组(P=0.049),骨坏死发生率与低剂量药物治疗组的差异无统计学意义(P=0.556)。(4)巨噬细胞极化mIHC分析结果。模型组大鼠股骨头M1型巨噬细胞、M2型巨噬细胞占比均高于正常对照组(P=0.000,P=0.000);低剂量药物治疗组大鼠股骨头M1型巨噬细胞、M2型巨噬细胞占比与模型组的差异均无统计学意义(P=0.270,P=0.533);高剂量药物治疗组大鼠股骨头M1型巨噬细胞占比低于模型组(P=0.009),与低剂量药物治疗组的差异无统计学意义(P=0.131),M2型巨噬细胞占比高于模型组和低剂量药物治疗组(P=0.006,P=0.038)。(5)TLR4/MyD88/NF-κB信号通路蛋白表达mIHC分析结果。模型组大鼠股骨头TLR4、MyD88、NF-κB p65蛋白相对表达量均高于正常对照组(P=0.000,P=0.000,P=0.000);低剂量药物治疗组大鼠股骨头TLR4、MyD88蛋白相对表达量与模型组的差异均无统计学意义(P=0.268,P=0.280),NF-κB p65蛋白相对表达量低于模型组(P=0.034);高剂量药物治疗组TLR4、MyD88、NF-κB p65蛋白相对表达量均低于模型组和低剂量药物治疗组(TLR4:P=0.002,P=0.040;MyD8:P=0.000,P=0.013;NF-κB p65:P=0.000,P=0.039)。结论:股骨头坏死愈胶囊治疗SONFH,能够显著改善股骨头骨微结构、抑制骨坏死,其作用具有一定的剂量依赖性;其作用机制与调控TLR4/MyD88/NF-κB信号通路及巨噬细胞极化有关。

中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识

髋、膝关节置换术常可伴随大量失血。根据文献报道,髋、膝关节置换术围术期总失血量多在1000 ml以上,输血率高达30%~60%[1,2]。大量失血可增加患者的围术期风险和经济负担[3]。髋、膝关节置换术围术期失血除手术切口直接出血外,由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%[4]。

静脉联合局部应用氨甲环酸减少初次全髋关节置换术围手术期失血的有效性及安全性研究

背景背景:静脉和局部氨甲环酸(TXA)在全髋关节置换术(THA)中应用安全有效,已被大多数骨科医师所肯定,但目前静脉联合局部TXA于THA中的应用效果尚不明确。目的:探讨静脉联合局部应用氨甲环酸(TXA)减少初次全髋关节置换术(THA)围术期失血的有效性及安全性。方法方法:2013年9月至2014年11月行THA患者731例,按TXA的不同用法分为3组:静脉TXA组238例,于手术切皮前完成静脉单次15 mg/kg TXA;局部TXA组136例,于术中3个时点使用总量3 g的TXA;静脉联合局部TXA组357例,于术前使用15 mg/kg TXA,并于术中3个时点使用总量1.5 g的TXA。主要观察指标为总失血量、输血率、术后深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)发生率;次要观察指标为术后引流量、血红蛋白(Hb)下降最大值及伤口并发症发生率。结果结果:静脉联合局部TXA组平均总失血量(819.82±202.82)ml,输血率为1.4%,术后引流量(181.20±37.62)ml,Hb下降最大值(2.95±0.78)g/dl,均明显低于静脉TXA组和局部TXA组,而DVT及症状性PE的发生风险组间比较无统计学差异。静脉TXA组的总失血量、输血率均略低于局部TXA组,两组比较无统计学差异。结论结论:1静脉15 mg/kg TXA、局部3 g TXA及静脉15 mg/kg联合局部1.5 g TXA均可有效减少THA失血量和输血率,不增加DVT的发生风险;2静脉15 mg/kg联合局部1.5 g TXA的效果明显优于静脉15 mg/kg TXA或局部3 g TXA,推荐使用;3静脉15 mg/kg TXA的效果略优于局部3 g TXA。

初次髋膝关节置换术后静脉血栓发生情况的观察比较

目的 :通过对大样本的初次全髋、膝关节置换术患者的资料进行统计分析,描述初次髋、膝关节术后静脉血栓的发生率及解剖分布。方法:纳入2013年12月至2014年12月行初次全髋、膝关节置换术1 686例患者,其中THA 928例,TKA 758例。所有患者术前、出院前常规行双下肢静脉彩超,术中常规使用抗纤溶药,术后抗凝14 d。统计分析术后血栓发生类型及其解剖分布。结果:初次全髋关节置换术患者928例,30例出现血栓,27例为孤立性肌间静脉血栓,其次为累及腓静脉或胫后静脉的周围性血栓,无中心型血栓发生。初次全膝关节置换术患者758例中,87例出现血栓,81例为周围型血栓,4例为中心型血栓,其余2例为混合型血栓;74例的血栓累及单支静脉,65例累及肌间静脉、4例股静脉、3例胫后静脉、2例浅静脉;13例的血栓累及多支静脉,多累及肌间静脉、胫后静脉、腓静脉、静脉中的2支或3支。对比结果发现,全膝关节置换术后血栓发生率较高,差异有统计学意义(P<0.001),且更容易出现中心型血栓及多支静脉受累。结论:在现代血栓预防措施的干预下,初次髋、膝关节置换术后血栓发生率较低,其发生率及解剖分布存在差异。

氨甲环酸减少初次非骨水泥全髋置换围术期失血有效性及安全性研究

背景:全髋关节置换术是治疗髋关节终末期疾病的有效手段,但其常伴随显著的失血且需要输血,人工合成抗纤溶药氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期血液管理中正扮演着越来越重要的角色。目的:探讨术前静脉单剂量使用氨甲环酸减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期失血的有效性及安全性。方法方法:回顾分析2012年9月至2013年3月行初次单侧非骨水泥全髋关节置换术前未使用氨甲环酸患者291例(对照组)和2013年4月至9月术前静脉单剂量使用15 mg/kg氨甲环酸患者220例(氨甲环酸组)的临床资料。比较两组术前及术后第1、3天血红蛋白,血细胞比容,住院时间,失血量,输血及血栓事件发生率。结果:氨甲环酸组围术期平均总失血量和输血率显著低于对照组[(973.30±355.65)ml vs(1275.20±453.75)ml,5.45%vs 20.62%,P<0.001]。氨甲环酸组和对照组术后肌间静脉血栓发生率分别为5.00%和5.15%(P=0.937)。氨甲环酸组中1例(0.45%)发生深静脉血栓,对照组2例(0.69%),两组比较差异无统计学意义。无1例出现肺栓塞。术后第1天、第3天氨甲环酸组的血红蛋白及血细胞比容均显著高于对照组(P<0.001)。结论:术前静脉滴注15 mg/kg氨甲环酸可安全、有效地减少初次单侧非骨水泥全髋关节置换术围术期的失血及输血。

加速康复模式下初次全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素分析

背景:优化疼痛管理是全膝关节置换术加速康复的基石,但目前关于全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素仍未明。目的目的:探讨在加速康复模式下,影响全膝关节置换术后急性疼痛的相关因素。方法:2015年12月至2016年2月连续纳入82例拟行初次单侧全膝关节置换术的患者,收集患者性别、年龄、体重指数、KSS评分、ASA评分、VAS评分、手术时间、是否使用止血带、术后住院时间、患者满意度等情况,以及术后3 d的静息、运动状态下的VAS评分,并利用多因素Logistic分析术后急性疼痛严重程度的相关危险因素。结果结果:82例患者术后3 d静息状态下VAS评分分别为(2.7±0.6)分、(2.5±0.8)分、(2.2±0.4)分,活动状态下VAS评分分别为(3.9±1.4)分、(4.0±1.1)分、(3.4±0.7)分,患者术后住院时间平均为(3.8±0.3)d,患者满意度为96.3%±4.7%。单因素分析显示术前VAS评分、阿片类药物的使用、是否使用止血带及手术时间与术后急性疼痛的严重程度呈相关性。多因素Logistic回归分析发现术前VAS评分(OR=1.712,P=0.048)、使用阿片类药物(OR=2.015,P=0.011)、使用止血带(OR=2.549,P=0.001)及手术时间(OR=2.052,P=0.008)为术后疼痛的危险因素。结论结论:在加速康复模式下,患者术前的VAS评分、使用阿片类药物、止血带的使用及手术时间可能是术后疼痛的相关危险因素。

全膝关节置换术应用氨甲环酸后序贯应用阿哌沙班预防静脉血栓栓塞症的有效性和安全性

背景：全膝关节置换术（TKA）围手术期常规应用抗凝药物已形成共识,但目前未见应用氨甲环酸（TXA）后序贯应用阿哌沙班预防静脉血栓栓塞症（VTE）的相关研究。目的：评价TKA应用TXA后序贯应用阿哌沙班预防VTE的有效性和安全性。方法：2013年10月至2013年12月共纳入100例行初次单侧TKA患者,随机分为两组,每组各50例,A组为低分子肝素组,B组为阿哌沙班组,两组均在松止血带前5-10 min TXA 15 mg/kg静脉滴注,术后6-12 h在每小时引流量〈30 ml时给予低分子肝素0.2 m（l2000 Axa IU,依诺肝素钠,赛诺菲公司提供）或阿哌沙班2.5 mg（美国施贵宝制药有限公司提供）,两者最迟使用时间不超过术后12 h,以后按常规剂量使用至术后14 d;比较分析两组术后引流量、总失血量、深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）发生率、大出血事件发生率、临床相关非大出血事件发生率和凝血功能变化。结果：A组引流量（226.1±79.3）ml,B组引流量（232.1±76.1）ml,相比较无统计学差异（P=0.726）;A组总失血量（916.3±192.6）ml,B组总失血量（887.2±213.7）ml,相比较无统计学差异（P=0.701）;术后5d两组均未发生DVT,A组发生肌间静脉血栓3例,B组发生肌间静脉血栓2例,相比较无统计学差异（P=0.674）;两组住院期间均未发生PE疑似病例;术后1个月和3个月门诊或电话随访未见症状性DVT和PE病例;两组均未发生大出血事件;A组和B组均发生临床相关非大出血事件6例,相比较无统计学差异（P=0.940）;术后1d、3d和5d两组患者的PT和APTT均较术前延长,组间比较以上时间点均无统计学差异（P〉0.05）。结论：TKA围手术期应用TXA后序贯应用阿哌沙班和低分子肝素预防VTE均是安全有效的。

细胞焦亡相关因子在类风湿关节炎患者中的表达及意义

背景:类风湿关节炎是常见的自身免疫性疾病,主要侵犯机体关节部位,特征为持续性滑膜炎症,研究提示促炎性的细胞焦亡与类风湿关节炎疾病的发生发展密切相关。目的:明确类风湿关节炎患者血清和关节液中细胞焦亡相关因子NOD样受体蛋白3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1、白细胞介素18及白细胞介素1β的表达水平及其临床意义。方法:选择2021年1月至2022年1月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)风湿病科收治的类风湿关节炎患者24例(类风湿关节炎组),同期选取伴膝关节积液的骨关节炎患者30例(骨关节炎组),健康受试者40例(对照组)。检测并记录3组受试者的C-反应蛋白、红细胞沉降率、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子水平和类风湿关节炎28个关节疾病活动度评分。采用酶联免疫吸附法测定血清和关节液中NOD样受体蛋白3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1、白细胞介素18及白细胞介素1β的表达水平,分析上述4项因子表达水平与类风湿关节炎患者临床指标之间的相关性。结果与结论:①类风湿关节炎组患者血清中的NOD样受体蛋白3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1、白细胞介素18及白细胞介素1β水平显著高于对照组(P<0.0001),关节液中NOD样受体蛋白3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1、白细胞介素18及白细胞介素1β水平显著高于骨关节炎组(P<0.05-0.01);②类风湿关节炎患者血清和关节液中NOD样受体蛋白3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1、白细胞介素18及白细胞介素1β的表达水平分别与类风湿关节炎患者的类风湿关节炎28个关节疾病活动度评分、C-反应蛋白和红细胞沉降率水平呈正相关;③提示细胞焦亡相关因子在类风湿关节炎患者中明显升高,且与疾病活动度相关,提示细胞焦亡可能在类风湿关节炎发病中发挥作用。

Th17/Treg在骨科疾病中的研究进展

骨免疫是通过研究骨骼系统和免疫系统的交互作用,探索骨代谢和骨免疫之间的平衡,从而研究骨再生及骨修复的学科。骨免疫观点认为在骨科疾病的发展中存在骨免疫失调,其本质是炎症持续,而免疫细胞参与了炎症进程并起到关键性作用。辅助性T细胞17(T helper 17 cell, Th17)与调节性T细胞(regulatory T cell, Treg)两者均为CD4+T细胞的亚群,两者的平衡对维持骨代谢稳定和炎症发展有重要的意义。Th17能够通过直接或间接的方式促进炎症发展,促进破骨细胞活化和骨吸收,而Treg及其分泌的细胞因子能够抑制炎症反应,抑制破骨细胞生成,减少骨丢失,具有骨保护作用。研究发现,在骨关节炎、类风湿性关节炎以及骨质疏松症等骨科疾病中均存在Th17/Treg失衡的表现。该文对骨科疾病中Th17/Treg的研究进展作一综述,以期为相关疾病的研究提供借鉴。

代谢综合征患者脊柱融合术后的并发症:系统回顾和Meta分析

目的:代谢综合征对一系列外科手术患者的术后结果有负面影响,然而,目前尚不清楚代谢综合征是否与脊柱融合术后的并发症有关。通过系统回顾和Meta分析评估代谢综合征患者脊柱融合术后并发症的相关风险。方法:综合检索知网、万方、维普、PubMed、OVID和Web of Science数据库,选取有关代谢综合征患者脊柱融合术后并发症的相关研究,相关结果指标包括全因并发症、心血管并发症、肺并发症、手术部位感染、败血症、静脉血栓栓塞事件(包括深静脉血栓和肺栓塞)、尿路感染、术后30 d再入院率、术后30 d再手术率、术后30 d死亡率和住院费用。对11种结果进行数据提取、Meta分析或定性研究系统综述。结果:(1)共纳入8项研究,包括1项前瞻性队列研究和7项回顾性队列研究,涉及283 593例患者,纳入的研究文献总体质量较好;(2)Meta分析结果显示,与非代谢综合征组相比,代谢综合征组全因并发症[RR=1.53,95%CI(1.22,1.93),P=0.000 3]、肺部并发症[RR=1.68,95%CI(1.29,2.17),P <0.000 1]、心血管并发症[RR=2.05,95%CI(1.47,2.87),P <0.000 1]、手术部位感染[RR=1.73,95%CI(1.37,2.20),P <0.000 01]和术后30 d再入院[RR=1.44,95%CI(1.16,1.79),P=0.001]的风险增加;(3)定性数据分析表明,代谢综合征与脊柱融合术住院医疗费用增加有关。结论:代谢综合征增加了脊柱融合术后全因并发症、肺部并发症、心血管并发症、手术部位感染和术后30 d再入院的风险。

恶性肿瘤患者化疗依从性的影响因素及干预效果分析

目的:了解影响恶性肿瘤患者化疗依从性的因素及采取干预后的效果。方法:通过问卷调查形式,调查2008住院化疗的恶性肿瘤患者800人次,其中干预前400人次,同时发放《影响患者化疗因素调查表》和《治疗依从性调查表》。针对影响因素,对住院化疗患者进行药学和护理干预。干预后400人次,发放《治疗依从性调查表》。结果:影响化疗依从性的主要因素是化疗药物的副作用,其次是疗效不佳和经济困难。通过采取干预措施,可使患者的化疗依从性较入院时大大提高。结论:应针对患者的不依从因素,采取必要的干预措施,可提高患者化疗依从性,提高患者配合治疗、自我保健的能力。

Fe/Zn改性市政污泥生物质炭对四环素的吸附性能研究

采用了KOH活化和Fe/Zn改性制备了一种全新的KOH-Fe/Zn生物炭(KOH-Fe/Zn-BC),以去除四环素。利用FTIR、SEM-EDS、N_(2)吸附等温线和XPS,对吸附剂的化学、形态和结构特征都进行了表征。通过EDS图像可以看出,对比吸附前后材料表面元素分布,Si、Fe和Zn的元素含量减少了,这与XPS的分析结果一致,元素与TC分子发生了相互作用。BET结果表明,KOH-Fe/Zn-BC的比表面积达191.47m^(2)/g。即使在外部离子和pH的干扰下,吸附剂仍然具有良好的吸附能力,在298K下对TC的吸附量可达230.77mg/g。吸附过程符合准二级动力学和Langmuir等温线。对KOH-Fe/Zn-BC的吸附机理进行了评估,并将其归因于静电吸引作用、氢键相互作用以及物理吸附和化学吸附的协同作用。研究结果为市政污泥生物质炭去除水体中四环素提供了理论依据。

siRNA慢病毒载体介导DKK-1基因沉默对骨髓间充质干细胞分化影响的实验研究

背景:激素性股骨头坏死(SONFH)发病机制尚不完全明确,可能与骨髓间充质干细胞(BMSC)的异常分化密切相关。目的:研究si RNA慢病毒载体介导的DKK-1基因沉默,通过调控Wnt/β-catenin信号通路对超生理剂量糖皮质激素作用下大鼠BMSC分化的影响,探索治疗SONFH的新途径。方法:提取、培养SD大鼠BMSC,并构建DKK-1基因慢病毒干扰载体。大鼠第3代BMSC分4组:对照组(A组)、激素组(B组)、激素+无序序列慢病毒载体组(C组)、激素+DKK-1基因慢病毒干扰载体组(D组)。A组用基础培养基培养,B组加入浓度为1×10^(-6)mol/L的地塞米松,C、D组除加入地塞米松外,各自加入相应的慢病毒载体转染BMSC。14 d后提取各组细胞RNA及蛋白,对DKK-1、成脂相关基因PPAR-γ2和成骨相关基因RUNX2进行Real-time PCR及Western-blot检测,并对各组进行油红O、茜素红染色,观察各组BMSC分化情况,对结果进行统计学分析。结果:Real-time PCR及Western-blot检测结果示B、C组与A、D组相比,成骨相关基因RUNX2的表达明显较低(P<0.05),而DKK-1及成脂相关基因PPAR-γ2的表达明显较高(P<0.05)。油红O染色结果显示B、C组呈阳性,A、D组呈阴性;茜素红染色结果显示A、D组呈阳性,B、C组呈阴性。结论:DKK-1基因沉默通过特异性抑制DKK-1过表达而重新激活Wnt/β-catenin信号通路,减少成脂基因PPAR-γ2的表达、增加成骨基因RUNX2的表达,抑制BMSC成脂分化,促进BMSC成骨分化。

莫沙必利联合聚乙二醇预防全髋关节置换术后便秘的有效性和安全性

背景:全髋关节置换(THA)术后便秘是普遍存在的问题,目前针对这一问题的高质量研究极少。目的:评估莫沙必利联合聚乙二醇预防THA术后便秘的有效性和安全性。方法:前瞻性纳入2017年7月至2017年12月收治的70例THA患者并随机分为对照组和干预组各35例。对照组患者给予预防便秘的术前教育;干预组患者给予相同的术前教育的同时,从手术当天起至术后3 d给予口服枸橼酸莫沙必利及聚乙二醇4000散。有效性指标为术后住院期间及术后15 d、30 d的便秘率,术后补救药物使用率,术后30 d再住院率。安全性指标为术后胃肠道相关不良事件发生率。结果:住院期间,对照组20例(57.1%)发生术后便秘,干预组8例(22.9%)发生术后便秘,两组比较有统计学差异(P=0.003)。对照组15例(42.9%)和干预组6例(17.1%)需肥皂水灌肠作为补救措施,两组比较有统计学差异(P=0.019)。两组患者术后15 d及30 d随访的便秘率无统计学差异。对照组2例和干预组1例于术后30 d内再住院,两组比较无统计学差异。两组患者术后胃肠道相关不良事件的发生率无统计学差异。结论:莫沙必利联合聚乙二醇可有效降低THA术后的便秘率,减少补救药物使用率,并不增加术后胃肠道系统相关不良事件发生风险。

骨科手术术后便秘防治的研究进展

便秘是骨科手术术后常见的并发症,发生率可达50%,在造成患者生理和心理双重痛苦的同时,也延长了住院时间,增加了医疗费用,影响了术后快速康复。本文对骨科手术术后便秘的诱因、诊断和防治等相关问题进行探讨,重点对临床上常用于防治术后便秘的西药缓泻剂、氯通道激动剂、促动力药、周围μ阿片受体拮抗剂和中医疗法腹部推拿、耳穴按压、穴位贴敷进行归纳总结,提出了中药汤剂、生物反馈疗法、穴位埋线、针灸应用于该并发症的可能性,以期为骨科手术术后便秘的防治提供思路。

氨甲环酸对于合并致VTE形成高危并存疾病患者行全髋关节置换的安全性和有效性研究

背景:氨甲环酸(TXA)能有效减少全髋关节置换术(THA)围手术期出血量,且不增加静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险。但TXA对于合并致VTE形成高危并存疾病患者行THA的安全性和有效性尚不明确。目的:评价TXA对于合并致VTE形成高危并存疾病患者THA的安全性和有效性。方法:查阅文献,设定致THA术后VTE形成风险增加的术前并存疾病。根据围手术期应用TXA与否及应用方法(静脉或局部)分为对照组(未应用TXA)、静脉组(静脉应用TXA)和局部组(局部应用TXA)。本研究的安全性指标为VTE发生情况,包括深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE);有效性指标为输血率。结果:回顾性分析2008年1月至2018年4月收治的8265例初次THA患者的资料,最终纳入815例合并致VTE形成高危并存疾病的初次单侧THA患者。未接受TXA的315例对照组,接受静脉TXA的221例为静脉组,接受局部TXA的279例为局部组。对照组、静脉组和局部组分别有27例(8.6%)、17例(7.7%)、22例(7.9%)发生VTE事件,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。DVT、PE发生率进行组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。静脉组及局部组输血率为11.8%和15.8%,均明显低于对照组的28.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于术前合并致VTE高危并存疾病的THA患者,静脉及局部应用TXA均不增加THA围手术期VTE发生风险,且能有效减少围手术期输血率,此类患者行THA术中应用TXA安全有效。

自噬对糖皮质激素作用下MC3T3-E1成骨细胞增殖的影响

背景:目前,糖皮质激素(GCs)作用下成骨细胞自噬与其增殖能力的关系尚存争议。目的:探讨自噬对GCs作用下MC3T3-E1成骨细胞增殖能力的影响。方法:不同浓度(0、10-8 M、10-6 M、10-4 M)的地塞米松(DXMS)分别作用于MC3T3-E1成骨细胞,CCK-8检测不同时间(12 h、24 h、48 h)的细胞增殖能力;以Western Blot、细胞免疫荧光法检测细胞培养24 h的Beclin-1和LC-3表达水平,透射电镜法检测自噬小体数目,明确不同浓度DXMS作用下成骨细胞自噬变化特点;在10-6 M DXMS培养的成骨细胞中加入自噬激活剂雷帕霉素(RAP),以上述同样的技术检测自噬及细胞增殖能力的变化,以明确GCs作用下自噬对MC3T3-E1成骨细胞增殖能力的影响。结果:CCK-8结果示,DXMS浓度越高,对MC3T3-E1成骨细胞增殖能力的抑制作用越强,其中10-8M DXMS对细胞增殖能力无明显影响(P>0.05),10-6M DXMS对细胞增殖能力抑制较明显,10-4M DXMS对细胞增殖能力抑制作用最为明显。Western Blot、细胞免疫荧光法及透射电镜法检测结果示,随着DXMS浓度的增加,Beclin-1和LC-3B的表达水平均明显提高,自噬小体数量明显增加;在10-6M DXMS培养的成骨细胞中加入自噬激活剂RAP后,Beclin-1和LC-3B的表达水平及自噬小体数量进一步提高,而成骨细胞增殖能力变强。结论:GCs作用下自噬对成骨细胞增殖起保护作用,随着GCs浓度的增高自噬水平明显增加但相对不足,不能抵抗高浓度GCs对细胞增殖的抑制作用,提高自噬水平有助于促进成骨细胞增殖。

髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定修复高龄股骨转子间骨折效果的Meta分析

目的:目前对于高龄股骨转子间骨折患者行手术治疗已经成为临床治疗共识,手术方式主要分为髋关节置换和股骨近端防旋髓内钉内固定,这2种手术方式的临床疗效报道已有很多,而不同情况下采用何种手术治疗方式是更佳选择,目前尚存在争议。文章通过Meta分析对人工髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效及安全性进行评价。方法:通过检索2000年至2020年PubMed,Cochrane Library,Embase及CNKI,万方、维普数据库,筛选对比髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床随机对照试验,根据Cochrane系统评价员手册5.3推荐的评估工具独立评价纳入研究的质量。选择手术时间、术中出血量、住院时间、初次下地负重时间、术后Harris功能评分、术后骨科及术后内科并发症作为评价指标,根据结果采用RevMan 5.3软件绘制森林图,并对数据进行Meta分析。结果:经过筛选共纳入8篇文献,其中英文文献3篇,中文文献5篇,均为临床随机对照试验,文献均为B级,患者共716例。Meta分析结果显示,股骨近端防旋髓内钉组手术时间更短(WMD=15.48,95%CI:7.78-23.19,P<0.05)、术中出血量更少(WMD=104.61,95%CI:58.86-150.36,P<0.05);髋关节置换组初次下地负重时间更短(WMD=-12.16,95%CI:-18.68至-5.63;P<0.05);术后平均住院时间、Harris功能评分、术后骨科并发症及术后内科并发症方面差异无显著性意义。结论:针对股骨转子间骨折的高龄患者,采取髋关节置换治疗可加快恢复髋关节功能,缩短卧床时间,使患者较早进行早期负重锻炼。随着人工髋关节置换技术日益进步及微创化,手术所带来的创伤愈发减小。在加强围术期处理(如加强术前准备和术后处理、缩短手术时间、减少出血、积极处理基础疾病等)的前提下,相比较于股骨近端防旋髓内钉内固定,髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折更具有优势。

艾司氯胺酮对良性骨肿瘤患者术后早期疼痛和认知功能的影响

目的探讨艾司氯胺酮对良性骨肿瘤患者术后早期疼痛及认知功能的影响。方法选择2019年9月至2020年6月河南省洛阳正骨医院收治的68例良性骨肿瘤患者为研究对象,按随机数字表法将患者随机分为艾司氯胺酮组和对照组,每组34例。2组患者均于气管插管全身麻醉下行骨肿瘤切除内固定术,艾司氯胺酮组患者于气管插管后20 min静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1),对照组患者于气管插管后20 min静脉注射等量的生理盐水。记录2组患者术中出血量、麻醉时间和拔管时间;术后30 min及3、24 h,采用Ramsay镇静评分量表评估患者镇静效果;术后3、24、48 h,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者镇痛效果;记录2组患者术后48 h内补救镇痛例数;采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估患者术前及术后12、24、36 h认知功能。结果2组患者术中出血量、麻醉时间和拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后30 min和3 h,艾司氯胺酮组患者Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05);2组患者术后24 h时Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、24、48 h,艾司氯胺酮组患者VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。术后48 h内,艾司氯胺酮组和对照组患者补救镇痛率分别为8.0%(3/34)、23.5%(8/34);艾司氯胺酮组患者补救镇痛率显著低于对照组(χ^(2)=11.342,P<0.05)。2组患者术后12、24 h时MMSE评分显著低于术前(P<0.05),2组患者术后36 h与术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术前及术后36 h时MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12、24 h,艾司氯胺酮组患者MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论术中应用小剂量艾司氯胺酮可以显著提高良性骨肿瘤患者术后早期镇痛和镇静效果,减轻患者术后短期内认知功能损伤。

股骨头坏死动物造模研究进展

股骨头坏死是骨科中一种常见疾病。在实验动物造模方面,各类动物都有优缺点。本文通过对国内外最新股骨头坏死不同造模方法进行总结与分析,将股骨头坏死动物模型分为四足动物模型和两足动物模型。分别收录了大鼠、兔、犬、羊、猪等四足动物模型,以及鸡、鸵鸟、鸸鹋等两足动物模型,以期讨论建立动物模型时需要去考虑的关键问题以及改进的方向。希望通过本综述发现更科学的造模方法和更先进的测评手段,为选择及建立动物模型提供一些参考。