糖原贮积病患儿行肝移植手术术中液体及内环境的管理

目的观察糖原贮积病(GSD)患儿活体肝移植手术术中液体及内环境方面的管理特点。方法回顾性分析2015~2017年5例在首都医科大学附属北京友谊医院因糖原贮积病而行亲体肝移植手术患儿的基本资料、住院天数、发病的年龄、症状、术前合并症及检查、手术及麻醉记录、液体种类、血气监测以及重症监护室(ⅠCU)的血气监测等。结果5例GSD患儿手术时均存在严重的肝功能不全,其中3例GSD-Ⅰ型、1例GSD-Ⅳ型和1例GSD-Ⅵ型,3个月~2岁出现首发症状,手术年龄为1~9岁。所有患儿的晶体液以5%葡萄糖为主,后输注了琥珀酰明胶、红细胞、血浆等液体。入室后只有1例患儿血气值基本处于正常范围,3例GSD-Ⅰ型患儿均是代谢性酸中毒、高乳酸血症,其中患儿1入室后即为低钠、低钾血症,患儿3入室后为低钠血症;所有患儿在无肝前期间的最后1个血气值显示均处于代谢性酸中毒状态,GSD-Ⅰ型患儿的乳酸浓度仍继续升高,另外患儿1 K+浓度为2.2 mmol/L,患儿3、5为高钾血症,患儿1、3、4为低钠血症。患儿4在术中最后1个血气时提示处于代谢性酸中毒状态,所有患儿此时血气中K+浓度均不正常(患儿1、2、4、5为低钾血症,患儿3为高钾血症),患儿1、2、5为高钠血症。入ⅠCU的第1个血气中,所有患儿均有3种以上的酸碱平衡以及血糖、电解质等方面异常,包括低钾、高钠、高血糖、高乳酸、酸血症或碱血症。结论GSD患儿行肝移植手术术中内环境酸碱平衡以及电解质等方面出现剧烈的变化,围手术期风险非常大,这些给麻醉医师带来了新的挑战,应加强监测并根据结果及时调整管理方案,尽可能维持其内环境稳态。

去甲肾上腺素对全身麻醉患者氧耗的影响

目的观察在氧供(DO_(2))充足情况下,去甲肾上腺素对全身麻醉患者氧耗(VO_(2))的影响。方法前瞻性纳入2021年1月至2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的36例美国麻醉医师协会(ASA)分级I~II级,择期行全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术患者。手术前1 d置入锁骨下静脉导管,麻醉诱导前行桡动脉穿刺置管,连接连续心排量系统。麻醉维持1 h后,记录基础值(T_(0))的平均动脉压(MAP)、心率、心输出量(CO)等资料;抽取中心静脉与动脉血样,行血气分析,测定血样中T_(0)、去甲肾上腺素5μg给药后2 min(T_(2))、10 min(T_(10))的动、静脉氧分压(PaO_(2),PvO_(2)),动、静脉血氧饱和度(SaO_(2),SvO_(2))及血红蛋白(Hb)值。根据各时间点的血气结果计算DO_(2)、VO_(2)数值。结果与T_(0)比较,T_(2)时患者的VO_(2)显著性降低,差异有统计学意义(P<0.001);T_(10)时恢复至基础水平,但仍较T_(2)时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)比较,T_(2)时患者的PvO_(2)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),T_(10)时恢复至基础水平。与T_(0)比较,T_(2)时患者的DO_(2)无显著改变,T_(10)时较T_(0)时显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CO在T_(0)、T_(2)、T_(10)时无显著性改变,差异无统计学意义(P>0.05)。与T_(0)比较,T_(2)、T_(10)时患者的MAP显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)比较,T_(2)时患者的心率有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉下,氧供充足时,单次给予去甲肾上腺素5μg能显著性降低VO_(2)。

异丙酚对脓毒症小鼠中性粒细胞胞外诱捕网生成和炎症因子表达的影响

目的明确异丙酚对脓毒症小鼠模型中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)生成和炎症因子表达的影响。方法雄性8~10周龄C57BL/6小鼠40只,按照随机数字表法分为对照组、脂多糖(LPS)组、异丙酚组和脱氧核糖核酸酶(DNase)组,每组各10只。腹腔注射LPS建立脓毒症模型;异丙酚组小鼠腹腔注射异丙酚全身麻醉1 h;DNase组腹腔注射DNase维持1 h;对照组腹腔注射等量的0.9%氯化钠溶液,观察相同时间。PicoGreen荧光染料法检测4组小鼠血浆游离DNA(cf-DNA/NETs)水平;酶联免疫吸附试验测定Toll样受体-4(TLR-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和髓过氧化物酶(MPO)水平。结果LPS组小鼠的cf-DNA/NETs、TLR-4、TNF-α和MPO水平分别为(921.23±27.14)ng/mL、(13.88±1.12)ng/mL、(10253.14±199.25)pg/mL、(135.67±9.87)milliunits/mL,均明显高于对照组[(166.54±11.83)、(2.21±0.29)ng/mL、(2924.68±25.53)pg/mL、(32.83±1.47)milliunits/mL],差异均有统计学意义(P<0.05);异丙酚组小鼠的cf-DNA/NETs、TLR-4、TNF-α和MPO水平[(611.55±35.17)ng/mL、(9.97±0.51)ng/mL、(6505.03±79.76)pg/mL、(87.77±6.06)milliunits/mL]较LPS组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);DNase组小鼠的TLR-4、TNF-α水平[(5.39±0.28)ng/mL、(4702.74±114.21)pg/mL]高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);DNase组小鼠的cf-DNA/NETs、MPO水平[(203.52±7.01)ng/mL,(41.89±3.84)milliunits/mL]与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚对脓毒症小鼠模型NETs的生成和炎症因子表达具有一定的抑制作用,可适用于脓毒症患者的临床麻醉。

全身麻醉患者氧耗变化的临床观察

目的观察在氧供(DO2)充足情况下全身麻醉患者氧耗(VO2)的变化。方法前瞻性纳入首都医科大学附属北京友谊医院2019年11月至12月收治的18例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,择期行全身麻醉下腹腔镜结肠癌根治术患者。手术前1 d置入锁骨下静脉导管,麻醉诱导前行桡动脉穿刺置管,后连接连续心排量系统,记录麻醉诱导前(T0)以及诱导后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、40 min(T4)、50 min(T5)、60 min(T6)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、每搏量变异度(SVV)和麻醉深度指数(BIS)等资料,同时在各个时间点抽取中心静脉血样与动脉血样,进行血气分析,根据各时间点的血气结果计算DO2、VO2数值。结果全身麻醉诱导后患者的VO2呈双相性改变。诱导后初期,VO2呈轻度降低趋势,但很快急剧升高,于麻醉诱导后20 min左右达到峰值,随后缓慢下降,至诱导后50、60 min左右时稳定在一个较低水平。与T1相比,T2时VO2明显增加,差异有统计学意义(P=0.049);与T2相比,T5、T6时间点的VO2明显下降,差异有统计学意义(P=0.002、0.001)。结论在DO2充足的条件下,全身麻醉后患者的VO2呈双相性改变,即初期增加,20 min后开始降低,在接近1 h左右趋于平稳。