多元化教学模式在放射肿瘤学住院医师规范化培训中的应用

放射肿瘤学专业性、实践性较强,知识体系错综复杂,对初进入临床的医师在短时间内很难掌握一名合格医师所需的知识与技能。为了提高放射肿瘤学住院医师规范化培训的教学效果,本次综述首先对目前放射肿瘤学临床教学所存在的不足之处以及现有的教学模式进行了阐述,并强调在住院医师规范化培训中应用多元化教学模式的必要性,制定了多元化教学模式实施方法调动学员的学习积极性与主动性,增强放射肿瘤学住院医师对放射肿瘤学专业知识的掌握。

放射肿瘤专业住院医师规范化培训教学模式的研究探讨

住院医师规范化培训是医学教育中承上启下的重要环节,放射肿瘤专业作为临床医学中的重要学科之一,对于肿瘤患者的诊断、治疗和康复具有重要意义。该学科具有实践性强、涉及范围广、诊疗技术更新快等特点,但当前医学本科阶段开设相关课程偏少,且存在教学模式单一、理论与实践联系不紧密、技术更新快与教学不平衡等问题,因此,如何在住院医师规范化培训的教学中解决上述问题,提升放射肿瘤专业的教学质量尤为重要。本文旨在系统地总结放射肿瘤学的临床教学特点,并针对当前教学中存在的问题及局限性提出相关教学建议:合理分配教学资源、丰富教学模式、培养临床思维模式及医学素养,以期进一步完善肿瘤放疗科住院医师的教育培训体系。

我国乳腺癌热点问题研究的现状分析

目的：通过对国内近年来有关乳腺癌文献的统计与分析，了解国内乳腺癌研究的热点及现状，供今后开展研究作参考。方法：在国内公开发行的期刊杂志中有代表性地选取与乳腺癌研究相关的54种杂志，选取发表时间在2003年5月～2005年4月的论著类文献，以乳腺肿瘤为主题词，乳腺癌为关键词，采用中国生物医学文献数据库（CBM）进行检索、分类、编号，采用SPSS12．0统计分析软件进行统计。结果：同期发表文献总数为42333篇，符合上述检索条件的乳腺癌相关文献共1156篇，占论文总数的2．73％。按照基础研究和临床研究分为两大类，基础研究文献415篇，占总篇数的35．90％；临床研究方面的文献741篇，占总篇数的64．10％。结论：乳腺癌的研究总体上比较活跃，其中临床研究数量较多，但仍缺乏高水平的多中心随机对照Ⅲ期临床实验。基础研究重复较多，样本数较小。

力尔凡联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察

目的研究力尔凡联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法将48例恶性胸水患者随机分为治疗组和对照组,治疗组25例应用力尔凡加顺铂胸腔灌注,对照组23例单纯应用顺铂治疗,观察治疗前后胸水的变化和副作用。结果治疗组控制胸水的有效率(CR+PR)为96.0％,对照组为56.5％,两组相比差异有显著性(P<0.01)。治疗组副作用为轻度发热、胸痛,对照组为骨髓抑制、胃肠道反应及胸痛。结论力尔凡联合顺铂胸腔灌注能有效地控制恶性胸腔积液,毒副作用小,疗效肯定。

结肠癌组织中lncRNA XIST、miR-32-5p、EZH2的表达变化及临床意义

目的观察结肠癌组织中长链非编码RNA(lncRNA)X染色体失活特异性转录本基因(XIST)、微小RNA(miR)-32-5p、基因增强子的人类同源基因(EZH2)的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用实时荧光定量PCR检测86例结肠癌组织和癌旁组织中的lncRNA XIST、miR-32-5p、EZH2,分析lncRNA XIST、miR-32-5p、EZH2表达与患者临床病理特征的关系,采用Pearson线性相关分析三者之间的相关性。结果与癌旁组织相比,结肠癌组织中lncRNA XIST、EZH2表达高,而miR-32-5p表达低(P均<0.05)。结肠癌组织中lncRNA XIST、miR-32-5p、EZH2表达与肿瘤分期有关(P均<0.05)。结肠癌组织中lncRNA XIST与miR-32-5p的表达呈负相关(r=-0.612,P<0.01),miR-32-5p与EZH2的表达呈负相关(r=-0.608,P<0.01)。结论结肠癌组织中lncRNA XIST、EZH2表达升高,而miR-32-5p表达降低,均与肿瘤分期有关,有可能成为新的结肠癌肿瘤标志物。

浸润性膀胱癌术后放疗加顺铂膀胱灌注预防复发的疗效观察

目的 探讨浸润性膀胱癌保留膀胱术后放疗联合顺铂膀胱灌注预防复发的疗效。方法 全组共 46例 ,随机分为治疗组与对照组。治疗组 2 4例 ,采用术后放疗加顺铂膀胱灌注。对照组 2 2例 ,于膀胱部分切除术后行顺铂膀胱灌注。并观察分析 2组的复发率、全膀胱切除率及不良反应。结果 治疗组局部复发 4例 ,复发率 16.7% ,其中 1例 (4 .2 % )行全膀胱切除 ;对照组局部复发 9例 ,复发率 40 .9% ,其中 4例 (18.2 % )行全膀胱切除。治疗组复发率及全膀胱切除率较对照组均降低 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 浸润性膀胱癌保留膀胱术后行放疗加顺铂膀胱灌注能有效降低复发率 ,并能降低全膀胱切除率 。

配网6kV线路事故分析及解决措施

随着大庆油田替代产业的发展,城市建设步伐加快,电力集团所属配网将不断发展扩大。通过对2008年配网所发生的6kV线路事故进行分析,提出了具体的建议和反事故措施,以降低配网线路事故率,提高配网系统安全运行水平。

浅论新时期计算机网络安全问题产生的原因及防范技术

指出新时期网络安全问题产生的原因,并提出计算机网络安全的防范策略。

玻璃微球在兔的不同器官中分布的研究

目的:探讨放射性微球在兔不同 器官中的分布。方法:将17Y2O3 19 AI2O3 64SiO2玻璃微球通过动脉导管注 入到兔的肝脏中,2h后将兔杀死,分别取 肺、肝、肾、脾、胃和十二指肠组织,用硝酸 溶解后测定微球的含量,部分肝脏组织用 HE染色后显微镜下观察。结果:不同质 量及直径的玻璃微球在肝脏组织中都分布 均匀,紧密地栓塞肝动脉的末端,而且研究 发现直径≤20μm或质量≥15mg的玻璃 微球均可以漂移至肺、脾、肾等重要脏器, 但是没有发现质量10mg直径20～30μm 的微球漂移现象。结论:新型玻璃微球 17Y2O3 19AI2O3 64SiO2均匀分布于直径 为20～30μm的肝微小动脉中,而且质量 直径适中的玻璃微球没有血液漂移现象, 能够达到临床的需要。

16种矿物药的荧光光谱鉴别

本文用荧光光谱法对8组16种相近的矿物药进行了鉴别研究,发现荧光光谱法鉴别矿物药具有主观误差小、用样量少、图谱简洁、易于鉴别、准确快速等优点,为矿物药的鉴别提供了一种新方法。

中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)

1概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第4位和第2位[1-2]。原发性肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,其中HCC约占85%~90%。三者在发病机制、生物学行为、临床表现及治疗策略等方面有所不同,本指南中的肝癌特指HCC。我国HCC多在慢性肝病或肝硬化基础上发展形成,起病隐匿,早期症状不明显,大多数患者确诊时分期较晚,因此总体预后较差。HCC的治疗强调多学科综合模式,以提高患者的生存率。对于可手术HCC,根治性肝切除术或肝移植术是标准的治疗方案;对于不可手术HCC,放射治疗(简称放疗)、射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)及系统治疗等都是可选择的有效治疗手段。

放疗医生评估放疗计划中国专家共识

放疗计划评估是放疗医生临床实践中的重要环节,为了确保放疗效果,本专家委员会制定了包含9个核心部分的共识.(1)核对:包括定位图像名字、时间、部位以及照射部位的左右侧等.核对定位扫描图像完整性,包括肿瘤和危及器官(OAR).(2)肿瘤靶区和OAR勾画:检查肿瘤靶区命名标准化,检查肿瘤靶区和OAR勾画是否在合适的窗宽、窗位下进行;肿瘤区(GTV)勾画是否充分结合多模态影像勾画;临床靶区(CTV)是否按照解剖屏障进行修回;是否考虑肿瘤运动而设定内靶区,并确认内靶区外放是否与相应的呼吸管理模式相匹配;计划靶区(PTV)外放是否根据相应肿瘤中心的设备精度、人员技术水平、图像引导放疗方式进行综合考虑;是否在水平面、矢状面和冠状面全面审核靶区和OAR勾画的准确性和完整性.(3)射野设置和入射角度:照射技术、入射角度及数量的选择是否合理,射野或者拉弧的数量是否考虑对于治疗时间的影响.(4)剂量覆盖:是否在CT图像的水平面、矢状面、冠状面逐层评估三维剂量分布,处方剂量覆盖不到的PTV区域,甚至CTV或GTV是否是肿瘤容易复发的部位,处方剂量包绕的PTV之外的区域是否落在重要OAR上.(5)剂量冷热:PTV内是否存在冷点以及PTV外是否存在热点.(6)OAR保护:OAR评估时有无按照相应的分割模式进行评价;有无综合考虑患者情况、肿瘤负荷和发展动态、既往肿瘤治疗疗效和毒性,以及此次放疗目的和联合方案;有无在水平面、矢状面、冠状面上每层评估,以及剂量体积直方图三维维度上评估OAR受量.(7)权衡取舍:有无区分OAR优先等级;图像验证时,肿瘤贴临一级器官时,有无考虑采用更严格、更精准的图像引导技术.(8)处方剂量:确定是隔日照射还是每日照射,或者是超分割放疗.(9)确认:多计划对比时,是否确认最后通过的计划是放疗医生认可的计划.本共识凝练了51项核心放疗计划评估要点,并结合这些要点对国内多家医疗机构的327名高级职称的放疗医生和放射物理师进行调查问卷,建立了相应的推荐意见.

肠道菌群失调对小鼠结肠癌放射免疫治疗远隔效应的干扰

目的研究抗生素处理小鼠肠道菌群对MC38结肠癌放疗联合抗PD-1免疫治疗远隔效应的影响.方法在109只SPF级雌性C57BL/6J小鼠中建立双侧MC38皮下移植肿瘤[原位(放疗部位)肿瘤和远隔肿瘤],给予或不给予口服抗生素治疗.将C57BL/6J小鼠采用完全随机的方式分为8组:对照组(n=15)、放射治疗组(n=17)、抗PD-1免疫治疗组(n=15)、放射联合抗PD-1免疫治疗组(n=17)、单独抗生素组(n=11)、抗生素联合放射治疗组(n=11)、抗生素联合抗PD-1免疫治疗组(n=10)、抗生素联合放射加抗PD-1免疫治疗组(n=13);8组可归为2类:前4组未使用抗生素即正常肠道菌群类(Normal类),后4组使用抗生素即去除肠道菌群类(ATB类).16S rRNA测序小鼠粪便用于评估ATB后肠道菌群的改变.利用多种生物信息学方法研究特定肠道菌群对远隔效应的影响.结果原位肿瘤在经过放射联合抗PD-1免疫治疗后,Normal类和ATB类小鼠均表现出肿瘤缩小,均P<0.001.在Normal类中,放射联合抗PD-1免疫治疗组远隔肿瘤的大小较其他3组均减小,差异均有统计学意义,均P<0.05.ATB类中,抗生素联合放射加抗PD-1免疫治疗组远隔肿瘤的大小较其他3组差异无统计学意义,均P>0.05.ATB后肠道菌群中α-多样性显著降低,Nor-mal类和ATB类菌群的β-多样性存在差异.线性判别分析(LEfSe)结果显示,Normal类显著差异物种为p_Firmicutes和g_Ligilactobacillus,ATB类显著差异物种为p_Bacteroidota和g_Bacteroides.在门水平,使用ATB后,拟杆菌门的相对丰度显著升高(P<0.001),厚壁菌门的相对丰度显著降低(P<0.001);在属水平,ATB后,拟杆菌属的相对丰度显著升高(P<0.001),唾液乳杆菌的相对丰度显著降低,P<0.001.结论抗生素治疗对肠道菌群的改变,可显著影响小鼠MC38结肠癌的放射联合抗PD-1免疫治疗的远隔效应.

放射治疗在胆道肿瘤中的作用

目的对胆道肿瘤放射治疗研究现状进行综述分析,为放疗技术临床应用提供实践参考。方法以“胆道肿瘤、胆管癌、放射治疗”为中文关键词,以“biliary tract cancer,cholangiocarcinoma,radiotherapy”为英文关键词检索PubMed以及CNKI等期刊全文数据库2006-2022年发表的相关文献。纳入标准:(1)有放射治疗参与的临床研究;(2)包括肝内胆管癌、肝外部胆管癌、胆囊癌辅助放疗、新辅助放疗、姑息放疗、胆道肿瘤放疗时机和放疗靶区勾画的研究。排除标准:重复、数据陈旧和存在争议的研究。最终纳入文献76篇。结果放射治疗技术广泛应用于胆道肿瘤的各个治疗阶段。放射治疗作为辅助治疗方式不仅可以改善术后患者预后,降低局部复发,作为新辅助治疗方式还能降低患者分期,增加R0切除的手术机会。对于不可切除的胆道肿瘤患者,放射治理也能延长患者生存期。在不同原发部位肿瘤中,放射治疗在不同程度上影响了患者预后。放射治疗应用广阔,但仍面临高级别证据匮乏,既往回顾性研究结论相互矛盾等问题。结论辅助放疗、新辅助放疗和姑息放疗等多种放疗方式及治疗模式有助于促进胆道肿瘤患者的局部控制和生存,应该根据原发部位不同,将放射治疗与其他治疗方式有效结合,开展个体化治疗模式。研究新的高级别证据有助于深化放射治疗的理解和应用。

ⅢA期非小细胞肺癌术后治疗研究现状

目的:总结国内外关于ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)术后治疗的研究现状,探讨ⅢA(N2)期NSCLC患者根治术后治疗的选择。方法:应用PubMed、西文生物医学期刊文献数据库及万方期刊全文数据库检索系统,以"ⅢA(N2)期非小细胞肺癌、术后、化疗和放疗"为关键词,联合检索1996-01-2012-10的相关文献。纳入标准:1)ⅢA(N2)期NSCLC;2)术后;3)化疗;4)放疗,去除新辅助化疗或新辅助放疗文献。根据纳入标准,符合分析的文献22篇。结果:前瞻性Ⅲ期临床试验和回顾性分析研究显示,ⅢA(N2)期NSCLC术后辅助放疗可提高局部控制率,延长生存期;一系列多中心前瞻性临床试验证明术后化疗对于ⅢA(N2)NSCLC患者明显获益;术后辅助同步放化疗目前缺乏高级别的多中心临床试验支持;术后放疗靶区各肿瘤中心存在分歧,但前瞻性临床试验的研究方案统一确定的靶区勾画能降低这种差异。结论:目前对于ⅢA(N2)期术后切缘阴性的NSCLC患者,应给予术后辅助化疗联合放疗,不推荐术后单纯放疗或同步放化疗。化疗和放疗的顺序多采用先化疗后放疗模式。术后放疗靶区仍存在争议,在新的放疗技术条件平台下,有必要开展对手术完全切除后的ⅢA(N2)期NSCLC患者进行术后放疗靶区相对统一规定的Ⅲ期研究试验以进一步明确术后放疗价值。

锥形束CT测量鼻咽癌放疗计划靶区外放研究

放疗靶区中为了弥补靶区运动和摆位误差等不确定因素而设定了临床靶区（CTV）-计划靶区（PTV）和危及器官计划靶区（PORV）外放范围。笔者通过17例鼻咽癌患者应用锥形束CT（CBCT）精确分析靶区运动和摆位误差,建立群体化CTV-PTV和PORV外放。

图像引导自主呼吸控制下肝脏肿瘤计划靶区外放研究

目的 图像引导自主呼吸控制（ABC）下肝脏肿瘤适形放疗计划靶体积（刚）外放范围。方法 应用瓦里安公司图像引导放疗（IGRT）系统，对13例经肝动脉栓塞化疗（TACE）的患者，在kV透视测量ABC下碘油影像的稳定性后，以锥形束CT（CBCT）联合ABC技术于每次治疗前采集容积CT图像10次／人。根据碘油影像进行kV-CBCT和计划CT的3D-3D配准，并以此校正摆位误差，设定修正摆位的阈值为3mm。治疗结束后再次采集kV-CBCT和计划CT3D-3D配准验证。结果 ABC kV透视模式下碘油几乎不存在运动。根据stroom公式M=2．0∑＋0．7α和测量结果进行计算，治疗前不加修正和使用ABC技术时肝脏治疗的PTV外放x．y、z轴分别为4．4、5．3、7．8mm。采用以上技术进行在线校正时，PTV外放x,y、z轴分别为2．5、2．6、3．9mm。结论 应用ABC技术的肝脏适形放疗，建议PTV外放x、y、z轴分别为5、6、8mm，应用ABC技术结合图像引导适形放疗系统在线治疗前校正时，PTV外放x,y、z轴分别为3、3、4mm。

图像引导鼻咽癌调强放疗的初步观察

调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）技术使鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）放疗的剂量得以优化，但实施过程中存在着靶区运动、摆位误差等不确定因素，影响IMRT的准确性。我们将影像引导放疗（image guided radiotherapy，IGRT）系统应用于NPC的IMRT，以探讨其应用价值。

肝脏肿瘤适形放疗新技术与放射性肝病的国外研究进展

放疗在肝脏肿瘤治疗中占有日趋重要的地位，放射诱导肝脏疾病（radiation-induced liver disease，RILD）与肝脏放疗损伤模型的研究允许给予部分肝脏更高放疗剂量，而三维适形放疗新技术如调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）、自主呼吸控制（active breathe control，ABC）、影像指导放疗（image-guided radiotherapy，IGRT），立体体部放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）的应用，提高了部分肝脏放疗剂量，同时最大程度减少了正常肝脏组织损伤，取得了令人鼓舞的治疗效果。笔者就近年来国外有关研究报道综述如下。