床尾抬高角度对神经重症机械通气老年病人腹内压的影响

神经重症病人在无禁忌证的情况下床头抬高是病人的“黄金体位”,早有研究指出,神经外科床头抬高30°能有效降低颅内压(intracranial pressure, ICP),维持有效灌注压[1]。同时,2018年相关指南[2]中明确指出:对于机械通气病人,在无禁忌证情况下应床头抬高30°~45°,以预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。结合上述,床头抬高30°不仅能维持合适的ICP,还是预防VAP的最佳体位[3]。

空冷岛喷嘴预冷模拟研究

直接空冷岛的换热效果受气温影响严重,为提高夏季高温工况下空冷岛的冷却效果,常采用喷水减温技术。以西北地区某空冷机组为例,采用数值模拟计算分析了喷嘴喷水角度、喷水量和喷水压力对冷却效果的影响。为更好地分析喷嘴喷出的液滴在空间上的发展并量化冷却效果,采用了新的冷却效率。研究结果表明:在本文研究参数内,随着流动距离的增加,冷却效率逐渐提高。喷水量对冷却效率影响最大,喷水量分别为0.48kg/s和1.58kg/s时的冷却效率分别为24.472%和48.071%,冷却效率几乎翻倍,而喷嘴喷水压力的影响稍弱,喷嘴喷水角度影响最小。在调整喷嘴参数时可以着重考虑喷嘴喷水量和喷水压力。

一种紧凑型高效率毫米波整流天线

为了提高毫米波无线输能系统的接收端效率,设计了一款基于缝隙耦合馈电的紧凑型高效率毫米波整流天线,该整流天线通过划分子阵,每个子阵单独进行能量转换,采用直流合成的方式进行整合输出,具有尺寸小、剖面低、易共形等特点。天线采用缝隙耦合馈电,馈线和辐射贴片分别在地板的两侧,有效的减少天线电路之间的影响,同时增大了天线的有效辐射面积。后端整流电路采用单二极管并联整流拓扑,利用扇形枝节作为直通滤波器进行直流滤波。该整流天线工作频率为35GHz,天线阵列增益为23.4dBi,实测在17dBm接收功率下具有最高58.65%的整流效率,可广泛应用于毫米波无线输能系统中。

线上CBCL教学模式在临床医学见习中颅脑损伤教学的实践

在“互联网+”时代下,临床医学线下见习面临巨大挑战,传统的以教师为中心的教学模式以及线上远程授课方式均有局限性。以案例为基础的整合式教学(CBCL)整合了基于案例的学习、基于问题的学习及基于团队的学习特点。CBCL见习教学模式很好地弥补了线上教学实践中的不足,充分调动学生的积极性,提高思维发散及团体合作的空间,本文以颅脑损伤见习教学为例,探讨CBCL教学模式对线上教学的作用和意义。

神经重症患者术后视神经鞘直径与有创颅内压相关性研究

目的:依靠超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)在神经重症患者术后建立有效预测颅内压(intracranial pressure,ICP)的方法。方法:连续监测52例神经重症患者术后有创ICP,使用经眼眶超声测量视神经鞘在垂直和水平方向上直径的平均值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析ONSD诊断颅内高压的效能,并评估该方法的灵敏度和特异度。结果:所有患者的双眼平均ONSD[(5.27±0.47)mm]和有创ICP[(11.77±6.18)mmHg]相关性良好(r=0.79,P<0.01)。ROC曲线得到ONSD诊断颅内高压(ICP≥20 mmHg)的最佳临界值为5.625 mm,诊断的灵敏度为74.3%,特异度为90.4%。同时获得ICP为5、10、15、25 mmHg对应的ONSD临界值为5.175、5.325、5.375、5.825 mm。结论:床旁超声经眼眶测量ONSD可以判断ICP变化,尤其在神经重症患者有创ICP或影像学检查受限的情况下,可以动态、快捷、无创地评估ICP,具有显著的临床应用价值,值得推广。

神经重症患者术后颅内感染列线图模型的构建

目的:建立预测神经重症患者术后颅内感染风险的列线图模型。方法:回顾性分析2018年1月—2021年1月南京医科大学第一附属医院神经外科监护病房行开颅手术的200例患者的临床资料。按照7∶3的比例随机分为训练集(n=140)和验证集(n=60)。采用单因素分析和多因素Logistic回归筛选神经重症患者术后发生颅内感染的危险因素并构建列线图预测模型。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评价模型的效能及临床净获益。结果:神经重症患者的原发病、脑室外引流时间、腰大池引流时间是术后发生颅内感染的危险因素(P<0.05)。绘制列线图模型的ROC曲线显示,训练集和验证集的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.774(95%CI:0.695~0.853)、0.831(95%CI:0.725~0.936),DCA曲线显示颅内感染发生的预测可提高临床获益率。结论:基于神经重症术后颅内感染的危险因素构建了列线图预测模型,有助于早期筛查神经重症术后颅内感染高危患者,利于早期诊治,改善患者预后。

鞍区原发性软骨肉瘤5例临床病理学观察

目的探讨鞍区原发性软骨肉瘤的临床病理学特征及诊治要点。方法回顾性分析5例鞍区原发性软骨肉瘤的临床病理学特征、影像学表现及免疫表型,行免疫组化和分子检测,并复习相关文献。结果5例患者均为女性,年龄16~53岁,临床症状以头痛及视力障碍为主,均行颅底肿瘤切除术。镜检:肿瘤由软骨细胞和丰富的黏液样软骨基质组成,呈分叶状,瘤细胞轻-中度异型,可见双核细胞,核分裂象罕见。免疫表型:肿瘤细胞S-100蛋白和vimentin均阳性。1例肿瘤细胞IDH-1阳性。CKpan、EMA和Brachyury均阴性,Ki-67增殖指数为2%~5%。3例行IDH分子检测,其中1例呈IDH-1 R132L突变,2例为野生型。4例获得随访,均存活,其中2例复发。结论鞍区软骨肉瘤是一种罕见的鞍区恶性肿瘤,术前诊断具有挑战性。需与软骨样脊索瘤、脊索样脑膜瘤及骨外黏液样软骨肉瘤等鉴别,治疗首选手术切除。

全流程干预对脑外科手术重症患者住院期间下肢深静脉血栓的预防价值

目的探讨全流程干预对脑外科手术重症患者住院期间下肢深静脉血栓(DVT)的预防价值。方法收集2021年1月至2022年12月于南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)住院并接受手术治疗的146例脑外科手术重症患者的临床资料,并根据住院期间是否接受了预防下肢DVT的全流程干预措施将患者分为干预组(n=69)和对照组(n=77)。主要观察终点为住院期间患者下肢DVT的发生率,次要终点为患者脑外科专科信息以及住院期间的D-二聚体水平、并发症发生率、病死率和国际标准化比值。结果两组患者疾病类型、清醒的比例和接受开颅手术的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组患者术中发生低体温的比例低于对照组患者,术后使用低分子量肝素的比例高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院期间,干预组患者下肢DVT的发生率、D-二聚体水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院期间并发症的发生率、病死率和国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全流程干预可明显降低脑外科手术重症患者住院期间下肢DVT的发生率,同时没有增加住院期间并发症的发生率和病死率。

危重症颅脑损伤患者住院期间发生静脉血栓栓塞症的危险因素

目的探讨危重症颅脑损伤患者住院期间发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素。方法收集2021年4月至2023年3月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)收治的152例危重症颅脑损伤患者的临床资料,根据住院期间是否发生VTE将患者分为VTE组(n=30)和对照组(n=122)。收集并比较两组患者的基本信息、颅脑损伤相关专科信息以及术后住院期间的检查、检测结果,并采用多因素Logistic回归模型分析危重症颅脑损伤患者住院期间发生VTE的危险因素。结果VTE组患者的年龄、合并高血压比例、入院时C反应蛋白水平升高、合并下肢损伤的比例以及使用有创呼吸机的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,老年(年龄﹥60岁)、合并高血压、入院时C反应蛋白水平升高、合并下肢损伤及使用有创呼吸机均为危重症颅脑损伤患者住院期间发生VTE的独立危险因素(P﹤0.05)。结论老年、合并高血压、入院时C反应蛋白水平升高、合并下肢损伤及使用有创呼吸机均与危重症颅脑损伤患者住院期间发生VTE密切相关,临床中应注意对存在这些危险因素的患者加强监测和预防。

涡旋式压缩机补气增焓测试方法研究

为解决涡旋式压缩机经济器补气增焓测试时不能同时控制补气压力和补气过热度的问题,结合压缩机性能测试台测试原理,提出用闪发器替代经济器时的补气控制和制冷(热)量计算方法,并进行对比测试验证其可行性。另外,通过闪发器补气增焓测试,分析补气压力和补气过热度对压缩机制冷(热)量和制冷(热)性能系数的影响。结果表明:压缩机制冷(热)量和制冷(热)性能系数随补气压力的增大而增大,随补气过热度的升高而减小;涡旋式压缩机补气增焓性能可通过单个补气状态测试进行评估。

配用闪发器的双级压缩机性能测试方法研究

研究配用闪发器的双级压缩机的2种性能测试方法:一种为模拟空调系统实际使用,只控制中间压力不控制补气温度的闪发器测试方法(黑箱测试方法),另一种为GB/T5773—2016《容积式制冷剂压缩机性能试验方法》中的控制中间压力和补气温度的闪发器测试方法(标准测试方法)。结果显示:黑箱测试方法存在压缩机补气制冷剂为湿蒸气的情况,此时压缩机功率会下降,能效在此状态下最优;标准测试方法补气制冷剂为过热气体,测试制冷量较实际偏高;黑箱测试方法适用于中间压力变化时性能评估,标准测试方法适用于同一中间压力下性能差异的对比。

酸性盐雾腐蚀后镍硅氮化硼涂层的可磨耗性能转变研究

采用大气等离子喷涂制备镍硅氮化硼(NiSi-BN)可磨耗封严涂层并进行酸性盐雾192 h腐蚀处理。对腐蚀前后涂层的组织结构、硬度、结合强度进行分析。采用高温超高速可磨耗试验机研究腐蚀前后的涂层在650℃下与GH4169叶片的可磨耗刮削行为的差异性。研究结果表明:酸性盐雾腐蚀后NiSi-BN涂层的平均硬度由(11.9±0.40)HBW升高为(18.2±1.7)HBW,平均结合强度为变化不大,为(6.7±1.5)MPa,IDR值由腐蚀前10.77%±0.74%升高至26.70%±4.60%,酸性盐雾腐蚀192 h后NiSi-BN涂层的可磨耗性能出现明显下降。这主要是由于腐蚀区域涂层的硬度较高,造成叶片的磨损高度由腐蚀前的(0.05±0.01)mm增加至腐蚀后的(0.12±0.03)mm,对偶叶片与涂层间的摩擦作用更为剧烈,进而腐蚀态涂层的IDR值出现升高,涂层的可磨耗性能降低。

周期光学系统中的连续域束缚态

周期光学系统,如光子晶体和光学超材料,可以在亚波长尺度形成高密度的电磁场能量局域,并获得极小的模式体积,在光操控领域具有巨大的应用潜力。近年来,研究人员在周期光学系统中发现一种光与物质的强相互作用,其被称为连续域束缚态。它是一类频率位于辐射连续域内但被完全局域的特殊电磁本征态,具有诸多有趣的物理特性和丰富的应用场景。本文系统性综述了周期光学系统中连续域束缚态的分类及其理论体系,并总结了其基本物理特性和最新应用发展。周期光学系统中的连续域束缚态正在为集成光学、信息光学、生物光学、拓扑光学以及非线性光学等领域注入新的发展动力。

基于VB的AUTOCAD二次开发

介绍了机械CAD中,利用VB二次开发AUTOCAD的理论、方法及重要意义。

桡神经浅支卡压综合征的临床诊断及治疗

目的对收治的桡神经卡压综合征诊治病例进行分析,以提高临床诊断及治疗效果。方法 2013年12月-2016年6月,对收治的10例桡神经浅支卡压综合征患者,4例行保守治疗,6例行手术治疗。结果 10例桡神经浅支卡压综合征患者疼痛及麻木症状均明显缓解。结论桡神经浅支卡压综合征为慢性、反复性疾病,常见于体力劳动者,症状表现为手背疼痛、麻木,握拳或前臂旋前时可伴疼痛,前臂桡侧Tinel征(+),有上述症状的患者应考虑桡神经浅支卡压综合征的可能。

基于PLC的真空注型控制系统的实现

针对真空注型系统的工艺要求,采用基于PLC的电气控制系统。分析了PLC作为真空注型控制系统的主控制器的优点,深入研究了控制系统搭建的关键技术和实现方法。

利用VC++6.0实现温度采集模块的串行通信

介绍了应用VC++6.0MSComm控件实现温度采集模块RS232/RS485串行通信的系统硬件构成及上位机软件设计,并通过激光直接金属成型的工程应用证明了本系统的可靠性和稳定性。

糖尿病大鼠在不同血糖浓度下伤口愈合情况实验研究

目的探讨不同血糖浓度对糖尿病大鼠伤口愈合的影响。方法选取普通3～4个月龄雄性大白鼠,通过链唑霉素诱导大白鼠糖尿病模型。将诱导成功的大白鼠根据胰岛素调控血糖水平分为四组,I组:糖尿病诱导后给予胰岛素控制血糖在160～190mg/dL;Ⅱ组:糖尿病诱导后给予胰岛素控制血糖在190～240mg/dL;Ⅲ组:糖尿病诱导后给予胰岛素控制血糖在240mg/dL以上;Ⅳ组:糖尿病诱导后给予胰岛素控制血糖在160mg/dL以下。手术形成创面模型。分别于伤后0(伤后当天)、3、7、14d处死大鼠。测量伤口愈合面积,观察创面组织病理学改变。结果血糖浓度控制在160～190mg/dL时,伤口愈合速度最快,其次为血糖低于160mg/dL时,巨噬细胞无明显差异。血糖在更高水平时,伤口愈合速度明显减慢,伤口周围组织的巨噬细胞明显减少。结论糖尿病大鼠在低水平高血糖浓度下有利于伤口愈合。

光固化快速成形技术中的外轮廓等距线填充算法研究

提出一种外轮廓等距线填充扫描的生成算法。讨论了填充扫描线生成的关键技术,包括偏移矢量的计算方法、无效环的剔除方法、多边形之间的布尔运算以及外轮廓等距填充扫描线生成算法。提出的方法不仅简单,且易于编程实现。应用表明,算法十分稳定可靠。

踝管综合征132例治疗效果分析

目的回顾性分析132例踝管综合征患者的治疗经过,总结踝管综合征的治疗经验。方法对2010年4月-2019年8月收治的132例踝管综合征患者,术前通过查体、彩超、肌电图、MRI等明确诊断,术中采用四通道松解法松解胫后神经及其分支,术后定期随访,采用Takura提出的术后评价标准评价术后效果。结果依据Takura提出的术后评价标准,优98例,良26例,可8例,差0例,优良率为93.9%。结论术前结合症状、查体、肌电图及彩超等辅助检查,明确诊断,术中采用四通道松解法,精细操作,术后踝管综合征治疗效果确切。