高海拔地区中老年糖尿病患者认知功能损害的相关危险因素

目的观察高海拔地区糖尿病(DM)患者认知功能损害特点及相关危险因素。方法 3种病程DM患者194例行糖化血红蛋白(HbA1c)、甲状腺功能、同型半胱氨酸、认知功能评分[简易智力状况检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]评估并观察低血糖情况。结果 DM病程越长,患者认知功能越差(P<0.05)。DM患者HbA1c水平与认知功能呈负相关。同型半胱氨酸是DM患者认知功能损害的危险因素。轻度甲状腺功能减退可加重DM患者认知功能损害(P<0.05)。低血糖加重DM患者认知功能损害(P<0.05)。结论影响高海拔地区中老年DM患者认知功能的主要危险因素是Hb A1c及同型半胱氨酸水平。

利拉鲁肽通过cAMP/PKA/CREB通路干预2型糖尿病大鼠骨质疏松的机制研究

目的:探讨利拉鲁肽通过环磷酸腺苷(cAMP)/蛋白激酶A(PKA)/cAMP反应元件结合蛋白(CREB)通路干预2型糖尿病大鼠骨质疏松的机制。方法:建立2型糖尿病骨质疏松大鼠模型,随机分为模型组、利拉鲁肽组、N-[2-(对溴甲酰氨基)乙基]-5-异喹啉磺酰胺·2HCl水合物(H-89,PKA抑制剂)组和利拉鲁肽+H-89组,每组12只;另取12只SD大鼠设为假手术组。分组处理后,通过微计算机断层扫描术(micro-CT)检测大鼠股骨干骺端显微结构,比较骨矿物质密度(BMD)、骨小梁厚度(Tb.Th)、骨体积分数(BV/TV)和骨小梁数量(Tb.N);通过骨科生物力学测试评估大鼠股骨生物力学状况,比较最大载荷、屈服载荷和弹性模量;检测大鼠股骨矿盐含量;通过试剂盒检测大鼠血清活性氧(ROS)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)和cAMP水平;通过Western blot法检测大鼠骨组织cAMP/PKA/CREB通路相关蛋白(p-PKA/PKA和p-CREB/CREB)水平。体外培养大鼠股骨成骨细胞,随机分为对照组、模型组、利拉鲁肽组、H-89组和利拉鲁肽+H-89组,后3组以16.5 mmol/L葡萄糖处理以构建细胞模型。分组处理后,通过CCK-8实验检测细胞活力;通过试剂盒检测细胞cAMP水平;通过Western blot法检测细胞cAMP/PKA/CREB通路相关蛋白(p-PKA/PKA和p-CREB/CREB)水平。结果:与假手术组(对照组)相比,模型组大鼠BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、最大载荷、屈服载荷、弹性模量、骨矿盐含量,血清CAT、GSH-Px及cAMP水平,细胞活力、细胞cAMP水平、骨组织及细胞p-PKA/PKA和p-CREB/CREB水平显著降低(P<0.05),ROS和MDA水平显著升高(P<0.05)。与模型组及利拉鲁肽+H-89组分别相比,利拉鲁肽组大鼠BMD、BV/TV、Tb.N、Tb.Th、最大载荷、屈服载荷、弹性模量、骨矿盐含量,血清CAT、GSH-Px及cAMP水平,细胞活力、细胞cAMP水平、骨组织及细胞p-PKA/PKA和p-CREB/CREB均显著升高(P<0.05),ROS和MDA水平均显著降低(P<0.05);H-89组上述指标均呈相反改变(P<0.05)。结论:利拉鲁肽可激活cAMP/PKA/CREB信号通路,进而清除高糖诱导的ROS,降低2型糖尿病大鼠氧化应激水平,提高其骨生物力学性能及骨矿化,缓解骨流失,减轻大鼠骨质疏松症状。

地塞米松联合甲状腺素钠治疗对自身免疫性甲状腺炎患者相关血清细胞因子、Th1/Th2相关细胞因子的影响

目的观察地塞米松联合甲状腺素钠治疗对自身免疫性甲状腺炎患者相关血清细胞因子、Th1/Th2相关细胞因子的影响。方法选择2016年3月—2017年3月青海省人民医院内分泌科收治的桥本甲状腺炎患者200例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组每组100例。对照组患者甲状腺素钠口服,观察组患者在对照组治疗基础上另加地塞米松注射治疗,比较2组患者治疗前后血清白介素-1(IL-l)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及Th1/Th2相关细胞因子干扰素-γ(INF-γ)、白介素-10 (IL-10)基因表达的差异,观察2组患者治疗前后的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的变化。结果与对照组治疗6月后相比,观察组患者的血清TNF-α、IL-l、IL-6以及IL-8水平明显降低(t/P=10. 550/0. 000,10. 022/0. 000,6. 469/0. 000,10. 745/0. 000); IL-10 mRNA表达水平明显升高(t/P=10. 679/0. 000),INF-γmRNA表达水平明显降低(t/P=11. 300/0. 000);血清FT3和FT4水平明显升高(t/P=3. 424/0. 000,5. 538/0. 000),血清TSH水平明显降低(t/P=4. 890/0. 000);血清TPOAb和TGAb水平均明显降低,差异显著具有统计学意义(t/P=6. 614/0. 000,14. 892/0. 000)。结论地塞米松联合甲状腺素钠治疗自身免疫性甲状腺炎可以显著降低TNF-α、IL-l、IL-6以及IL-8炎性因子水平,维持TH1/TH2细胞因子平衡,改善患者血清垂体甲状腺轴激素以及甲状腺自身抗体水平,疗效显著。

2型糖尿病肾病患者血清中miR-126和sVCAM-1的表达关系及意义

目的探讨miR-126和s VCAM-1在2型糖尿病肾病患者血清中的表达及临床意义。方法选取内分泌科住院的2型糖尿病患者256例,其中2型糖尿病无肾病组135例,2型糖尿病肾病组121例,同时选取体检健康者48例为对照组,检测血清中miR-126和s VCAM-1相对表达量,进行相关分析。结果与对照组比较,2型糖尿病无肾病组和2型糖尿病肾病组BMI差异无统计学意义(F=0. 78,P> 0. 05); 2型糖尿病无肾病组和2型糖尿病肾病组FBG、Hb A1c、24hpro、Upro/Ucr、s VCAM-1 mRNA相对表达量均增高,e GFR和miR-126mRNA相对表达量降低,差异有统计学意义(F=245. 11、130. 67、115. 28、127. 88、1230. 42、507. 56、652. 20,P <0. 05)。3组血清中miR-126与BMI相关性(r=-0. 031、-0. 039、-0. 028,P> 0. 05),与FBG、Hb A1c、24hpro、Upro/Ucr呈负相关(r=-0. 341、-0. 402、-0. 516、-0. 598、-0. 392、-0. 410、-0. 441、-0. 557、-0. 530、-0. 442、-0. 528、-0. 465,P <0. 05),与e GFR呈正相关(r=0. 377、0. 382、0. 395,P> 0. 05)。3组血清中s VCAM-1与BMI无相关性(r=0. 250、0. 231、0. 260,P> 0. 05),与FBG、Hb A1c、24hpro、Upro/Ucr呈正相关(r=0. 441、0. 502、0. 566、0. 538、0. 390、0. 425、0. 541、0. 507、0. 430、0. 440、0. 528、0. 665,P <0. 05),与e GFR呈负相关(r=-0. 477、-0. 482、-0. 400,P> 0. 05)。3组血清中miR-126和s VCAM-1均呈负相关(r=-0. 347、-0. 371、-0. 382,P <0. 05)。结论血清中miR-126相对表达量偏低或s VCAM-1相对表达量偏高是影响2型糖尿病肾脏疾病患者的危险性因素,可能在2型糖尿病肾病发生发展过程中发挥重要作用。

西宁地区不同妊娠期女性甲状腺功能参考范围的建立及比较

目的建立西宁地区妊娠女性甲状腺特异性血清检测指标的正常参考值范围。方法选取西宁地区905名妊娠女性,按孕周分为孕早期(T1期)、孕中期(T2期)、孕晚期(T3期),采用回顾性横断面调查方法,以中位数及95%可信区间统计方法建立妊娠各期特异性血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)正常参考值范围,并进行相关性分析。结果西宁地区血清TSH 95%CI为T1期2.08(0.01~4.97)mIU/L、T2期2.30(0.45~4.97)mIU/L、T3期2.35(0.46~4.98)mIU/L。血清FT395%CI为T1期4.57(3.63~5.70)pmol/L,T2期4.43(3.56~5.71)pmol/L,T3期4.31(3.55~5.52)pmol/L。血清FT495%CI为T1期10.65(6.87~12.90)pmol/L,T2期10.31(6.97~12.95)pmol/L,T3期10.22(6.98~12.88)pmol/L。T1期血清TSH与FT3呈负相关。结论该参考范围与美国甲状腺协会(ATA)推荐参考值范围相比,更适用于青海省妊娠期妇女甲状腺功能监测。

青海省部分地区藏族成人碘营养状况和促甲状腺激素水平变化研究

目的 评价青海省藏区居民食盐加碘后的碘营养状况及促甲状腺激素（TSH）水平,分析变化规律,为藏区成人补碘提供指导.方法 2012、2013年在青海省果洛州、海南州,采用分层整群抽样方法,抽取20岁以上藏区居民,采集空腹晨尿5ml,砷铈催化分光光度法测定尿碘水平;采集晨起空腹静脉血5 ml,电化学发光法检测血清TSH水平.同时对尿碘的影响因素进行Logistic回归分析.结果 采集藏族成人尿样、血样均为936份,尿碘中位数为220.9 μg,/L,血清TSH中位数为1.92 mU/L.尿碘及血清TSH水平有随年龄增加而下降的趋势,20～ 45岁居民碘营养大于适宜量.女性血清TSH中位数为1.96 mU/L,男性为1.43 mU/L,女性高于男性（U=-2.207,P＜0.01）.回归分析发现,血清TSH与尿碘相关[比值比（OR）=1.046,P＜0.05].结论 青海藏区45岁以下成人碘营养大于适宜量,可能影响TSH水平,年轻女性应定期监测甲状腺功能和尿碘.

青海省不同地区甲状腺结节患者碘营养和促甲状腺激素水平调查

目的调查青海省不同地区甲状腺结节患者碘营养状况和促甲状腺激素水平，分析不同地区的变化特点。方法2014—2016年，在青海省对9个地区（藏区：歇武、囊谦、结古、果洛；非藏区：西宁、互助、门源、民和、乐都）的甲状腺结节患者进行尿碘及血清促甲状腺激素（TSH）测定。结果共调查甲状腺结节患者553例，尿碘中位数（MUIC）为160．8μg／L，TSH中位数为2．97mU／L，碘营养状况处于适宜水平。其中，门源地区甲状腺结节患者MUIC（206．8μg／L）略高于适宜量，各地区间MUIC比较差异有统计学意义（x2=47．747，P〈0．05）；9个地区甲状腺患者的TSH水平比较差异有统计学意义（x2=34．832，P〈0．05）。藏区与非藏区的甲状腺结节患者MUIC（155．6、185．6μg／L）、TSH（2．68、3．45mU／L）比较差异有统计学意义（Z=-3．677、5A10，P均〈0．05）；其中，女性甲状腺结节患者MUIC（152．8、187．7μg／L）比较差异有统计学意义（Z=-3．504，P〈0．05）；男（2．58、3．46mU／L）、女性甲状腺结节患者TSH水平（2．80、3．44mU／L）比较差异均有统计学意义（Z=-3．613、-4．040，P〈0．05）；各年龄组甲状腺结节患者尿碘水平比较差异无统计学意义（P均〉0．05）；30～（2．63、3．17mU／L）和55～〈65岁（2．25、3．58mU／L）年龄组偈H水平比较差异有统计学意义（Z=-2．892、-3．233，P均〈0．05），其余年龄组比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论青海省上述地区甲状腺结节患者的碘营养整体处于适宜水平，但藏区MUIC和偈H水平均低于非藏区，应针对重点人群加强碘营养状况及髓H水平监测。

高海拔地区居民碘营养和甲状腺功能状态横断面对比研究

对青海西宁、果洛两地区居民食盐持续加碘16年后的碘营养及甲状腺功能和免疫状态进行评估,结果显示果洛居民尿碘中位数高于西宁[200.9 μg/L（156.9 ～ 584.6）对183.80 μg/L（58.9 ～547.2）,P＜0.05],而西宁成人甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的阳性率[13.11％对3.67％,P＜0.05]、临床甲状腺功能减退症（甲减）和亚临床甲减患病率[2.74％对0.5％ 、10.21％对1.83％,均P＜0.05]均高于果洛.

MMSE及MoCA在中老年2型糖尿病认知功能筛查中的应用

目的:观察简易智力状况检查量表(MMSE),蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在中老年糖尿病(DM)患者认知功能障碍筛查中的作用。方法:选择DM患者194例,以MMSE、MoCA量表进行筛查,比较两种评分结果。结果:性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、脑卒中评分、低血糖次数是糖尿病患者认知功能的危险因素;对不同DM病程患者进行认知功能筛查时,MMSE优于MoCA,(9.6±4.1)年vs(6.2±3.5)年(P<0.05);对反复低血糖发作的DM患者进行认知功能筛查时,MMSE优于MoCA(13次vs 19次)(P<0.05);对合并甲状腺功能减退的DM患者进行认知功能筛查时,MoCA优于MMSE(10例vs13例)(t=13.744vs 24.768,P<0.05);MoCA在筛查DM患者认知功能时对文化程度的敏感性高于MMSE(MMSE:χ~2=10.271,P<0.05;MoCA:χ~2=17.287,P<0.01)。结论:性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、HbA1c水平、脑卒中评分、低血糖次数是DM患者认知功能的危险因素;MMSE量表更适合筛查长病程、反复低血糖发作的DM患者的认知功能;MoCA量表适合筛查DM合并甲状腺功能减退、低文化程度DM患者的认知功能。

依帕司他治疗2型糖尿病伴周围神经病变的临床疗效观察

目的:观察依帕司他治疗2型糖尿病伴周围神经病变的临床疗效观察,并进行评价。方法:将符合入组标准的2型糖尿病伴周围神经病变的患者50例,随机分为对照组及治疗组,对照组给予常规降糖治疗,治疗组在常规降糖治疗的基础上给予口服依帕司他50mg/次,3次/日,口服,疗程为8周,对治疗后的临床效果进行观察。结果:治疗前两组患者的症状疗效、感觉神经传导速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组上述指标具有统计学意义(P<0.01)。结论:依帕司他可改善糖尿病周围神经病变的症状,提高神经传导速度,是治疗2型糖尿病伴周围神经病变的有效药物。

青海省人群维生素D水平与甲状腺过氧化物酶水平的关系

目的探讨青海省人群维生素D水平与甲状腺过氧化物酶(TPO)水平的关系。方法2015、2016年,采取分层整群抽样方法抽取青海省9个地区人群1 873例,其中男性935人、女性938人,年龄为(52.3 ± 10.9)岁,汉族1 040人、藏族833人。采集人群空腹静脉血,采用全自动化学发光免疫分析系统检测维生素D和TPO水平,分析不同性别、民族、海拔高度人群维生素D和TPO水平。结果人群维生素D水平为(16.3 ± 7.5)μg/L,维生素D异常率为89.2%(1 670/1 873);TPO水平[中位数(四分位数)]为23.8(16.0 ~ 35.0)U/ml,TPO阳性率为26.8%(502/1 873)。男、女性维生素D水平分别为(16.9 ± 7.6)、(15.6 ± 7.6)μg/L,二者比较差异有统计学意义(t = 3.684,P < 0.01);TPO水平分别为23.8(16.4 ~ 31.0)、23.8(15.9 ~ 37.6)U/ml,二者比较差异无统计学意义(Z =- 1.084,P > 0.05)。汉族、藏族人群维生素D水平分别为(16.2 ± 7.8)、(16.3 ± 7.3)μg/L,二者比较差异无统计学意义(t =- 0.110,P > 0.05);TPO水平分别为23.5(15.7 ~ 34.8)、24.0(16.5 ~ 35.1)U/ml,二者比较差异无统计学意义(Z =- 0.078,P > 0.05)。中海拔(1 500 ~ 3 000 m)、高海拔(> 3 000 m)人群维生素D水平分别为(16.6 ± 7.7)、(15.8 ± 7.5)μg/L,二者比较差异无统计学意义(t = 2.126,P > 0.05);TPO水平分别为23.4(16.0 ~ 33.0)、24.0(16.0 ~ 36.8)U/ml,二者比较差异无统计学意义(Z =- 1.296,P > 0.05)。维生素D水平与TPO水平、海拔高度呈负相关(r =- 0.150、- 0.052,P均< 0.05),与民族未见相关性(r = 0.003,P > 0.05)。结论青海地区人群维生素D水平与TPO水平呈负相关,且维生素D异常率高,男性维生素D水平高于女性。

青海地区不同碘营养背景居民甲状腺结节检出情况及相关危险因素分析

目的:比较青海两个不同碘营养背景人群甲状腺结节检出率及相关危险因素。方法:2014年—2016年对西宁和玉树两个地区3 212例观察对象进行超声筛查,测定尿碘水平、促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)、血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、过氧化物酶抗体(TPOAb)、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平、计算体重指数(BMI),进行比较。结果:(1)两地区居民性别构成、尿碘中位数、TGAb、BMI均有差异(P<0.05);(2)西宁地区人群甲状腺结节检出率与性别、尿碘中位数、TSH中位数及TGAb相关;(3)玉树地区人群甲状腺结节与性别、尿碘中位数、FT4、TPOAb、TGAb及Hb A1c相关。结论:有碘缺乏背景的成年人群在长期补碘后,其碘营养状况和甲状腺自身免疫状态与甲状腺结节的发生和维持相关,超足量碘营养是无缺碘背景成人甲状腺结节发生的影响因素之一。

西宁及玉树地区住院患者低钠血症病因及预后的分析及比较

目的:分析西宁及玉树地区低钠血症患者病因及预后因素。方法:选择西宁及玉树地区低钠血症患者,行电解质、肾功能、甲状腺功能等检查,分析病因。结果:(1)低钠血症患者入院血钠水平越低,低钠血症程度越严重,死亡率越高;(2)不同初诊医院影响低钠血症患者预后。结论:西宁及玉树地区低钠血症的主要病因是肺部疾病;西宁地区与玉树地区低钠血症病因构成不同;入院基础血钠水平及低钠血症程度影响低钠血症患者预后。