前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的意义

前哨淋巴结活检能够避免淋巴结阴性的乳腺癌患者遭受过度治疗带来的创伤。本文就前哨淋巴结活检在治疗乳腺癌患者中的应用及存在问题,进行了探讨,提出对乳腺癌生物学行为的深入认识,以及对前哨淋巴结活检临床价值的辩证分析,将有利于前哨淋巴结活检正确、有效的开展。

不同给药途径对大鼠急性胰腺炎治疗作用的差异

目的:探讨经不同途径给药对急性重症胰腺炎(SAP)大鼠不同脏器损伤的治疗效果。方法:SD大鼠46只,随机分为4组:①组1 对照组(假手术组)10只;②组2 急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)经腹腔动脉给药组12只;③组3 AHNP经尾静脉给药组12只;④组4 AHNP组12只;用药组分别在造模后12h给药,持续8h,24h后取材,测血清磷脂酶A_2(PLA_2)浓度;观察肝、肺组织中肿瘤坏死因子-αmRNA(TNF-αmRNA)的表达变化,取部分肝、肺、胰腺组织作病理学检查。结果:与组4比较,组2门静脉血清PLA_2浓度明显降低(P<0.05),肝组织中TNF-αmRNA的表达减少(P<0.05),而肺组织中TNF-αmRNA的表达与组4差异无显著性(P>0.05);组3门静脉血清PLA_2浓度下降不明显(P>0.05),肺组织中TNF-αmRNA的表达减少(P<0.05),而肝组织中TNF-αmRNA的表达与组4无差异(P>0.05)。结论:药物对胰腺炎的治疗作用与给药途径相关,腹腔动脉灌注可减少SAP大鼠胰腺坏死面积,减低门静脉血PLA_2的活性,使肝组织中TNF-αmRNA的表达量明显下降,但对肺组织中TNF-αmRNA的表达影响小。外周静脉给药对肺脏有保护作用。

临床推广乳腺癌前哨淋巴结活检技术的影响因素分析

多种因素可以影响乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床推广应用。首先,医疗技术进步的阶段性成果决定了SLNB不能短期内普及;其次,专业技术人才素质的良莠不齐不利于SLNB的普及;第三,社会人文因素对SLNB普及的制约;第四,医患关系的不和谐对开展SLNB的负面影响。提出了解决措施,为临床推广应用SLNB治疗乳腺癌提供了方法论。

高校普通外科学教学中的思政教育

当前国际国内形势正发生深刻变化,如何在高校普通外科学教学中重视思想政治教育,积极有效地探索医学高校思想政治工作的新方法、新途径,是师生教学相长的关键内容之一。通过在课上、课后、见习和实习过程中积极发掘普通外科学课程中的思政教育资源,结合案例教学、情景教学、任务驱动、组织讨论等教学方式,借助信息化教学手段,引导调动医学生学习的主动性和积极性,为社会培育德智技并进的新型医务工作者,为国家培养立志于爱国和贡献于社会主义建设的医学接班人。

合并肾创伤严重创伤的诊断与治疗

目的 总结多发伤、复合伤中合并性肾创伤的临床特点和诊疗策略.方法 回顾2000年1月～2006年1月间收治的223例合并性肾创伤的诊疗过程,结合相关文献加以分析和总结.结果 肾创伤保守疗法治愈169例172侧（75.8%）;随首要伤同时接受血管介入疗法,治愈27例27侧（12.1%）;随首要伤接受开放手术,治愈17例19侧（7.6%）.死亡总数10例,其中参与构成死亡原因5例.结论 合并性肾创伤临床表现不突出,影像学检查仍然是建立诊断的重要手段,充分利用首要伤治疗的时机同期救治是其重要的治疗策略.

慢性肾脏病5期患者血清瘦素水平及甲状旁腺切除术的影响

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者血清瘦素变化以及与临床和血生化指标的关系,评估严重继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对上述指标的影响。方法:对113例CKD 5期患者和76例健康人进行横断面研究,并对PTX成功组(n=23)和PTX失败组(n=4)进行随访,记录其临床特征、血生化及血清瘦素水平。结果:在健康男性人群,血清瘦素水平与年龄和体质指数(body mass index,BMI)呈正相关,与血白蛋白(albumin,Alb)水平呈负相关;健康女性中,血清瘦素水平与BMI呈正相关。与健康人相比,CKD患者血清瘦素水平无明显差异。男性患者血清瘦素与BMI、血糖、甘油三酯(triglyceride,TG)和Alb呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)和甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)负相关;女性患者血清瘦素与BMI、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,Hct)和TG正相关,与HDL-C负相关。PTX成功组术后血瘦素升高值与增高的体重、Hb、Hct以及下降的血iPTH值呈正相关,手术未成功组无上述变化。结论:CKD 5期患者血清瘦素水平与健康人无差异,但与患者异常的骨矿物质代谢、造血和营养有关,成功的PTX使血清瘦素升高并与上述指标改善相关。

Lnc-FAM83D-3通过miR-504-3p-FAM83D轴调控三阴性乳腺癌的机制研究

目的探讨长链非编码RNA FAM83D-3(lnc-FAM83D-3)在三阴性乳腺癌(TNBC)中的表达及其对HCC1937、MDA-MB-231生物学行为的影响及作用机制。方法通过TCGA数据库分析lnc-FAM83D-3在乳腺癌中的表达情况及病理相关性。RT-qPCR检测lnc-FAM83D-3和微小RNA-504-3p(miR-504-3p)在组织标本和乳腺癌细胞系中的表达;慢病毒转染干扰lnc-FAM83D-3表达,利用MTT、细胞划痕实验、侵袭实验和流式细胞术检测实验组与对照组细胞功能改变。使用生物信息学软件和双荧光素酶报告基因实验分析lnc-FAM83D-3和miR-504-3p及FAM83D之间的关系。FISH实验证实lnc-FAM83D-3在胞浆内的表达,Western bolt检测下游蛋白变化情况。结果在乳腺癌组织、癌细胞HCC1937和MDA-MB-231中lnc-FAM83D-3的表达增加(P<0.01)。与对照组相比,干扰lnc-FAM83D-3表达后,TNBC细胞株增殖、迁移和侵袭能力降低,凋亡比例增加;miR-504-3p表达上升,FAM83D表达下降;双荧光素酶报告基因实验结果显示lnc-FAM83D-3靶向调控miR-504-3p表达,miR-504-3p进一步负向调控FAM83D的水平。结论Lnc-FAM83D-3在TNBC细胞株中表达增加且通过抑制miR-504-3p促进FAM83D表达,影响乳腺癌恶性生物学行为。

锰苯甲酸卟啉和缺血预处理对小肝移植物缺血再灌注损伤中核因子通路的影响

目的观察MnTBAP联合缺血预处理治疗大鼠小肝移植物模型缺血再灌注损伤的保护作用。方法二袖套法建晓供肝／标准肝体积比（GV／SV）为45％的小肝移植物大鼠模型，并将实验大鼠随机分为A：小肝移植未治疗组（24只），B：缺血预处理组（24只），C：MnTBAP治疗组（24只），D：MnTBAP联合缺血预处理治疗组（24只）。复流后各时限点检测肝脏中核转录因子（NF）-kB及其抑制物I-kB、肿瘤坏死因子（TNF）-α的表达、丙二醛（MDA）、血清ALT及移植肝的病理。结果与A组比较，其他3组肝组织NF—kB的活性在复流后3、6、12h明显降低（P〈0．05），分别为（1．86500±0．19644）、（1．55170±0．23302）、（1．27670±0．14067）、（1．70830±0．20566）、（1．46160±0．18357）、（1．17000±0．16112）、（1．83170±0．20233）、（1．56330±0．16207）、（1．22500±0．14869）ng／L；TNF—α及MDA含量在6、12、24h显著减低（P〈0．05），肝丙氨酸转氨酶（ALT）活性亦显著减低（P〈0．01），而C组的肝组织MDA含量在复流后3h分别较A、B、D组显著降低（P〈0．05）；I-KB在3、6、12h的表达也较A、B组明显下降（P〈0．05）。结论MnTBAP与缺血预处理治疗比较，可以显著降低肝组织损伤程度，对肝损伤有较好的保护作用，但两者联合应用不能进一步减轻肝损伤，可能与发挥保护作用时存在共同通路有关。

锰苯甲酸卟啉干预活性氧在小肝移植物缺血再灌注损伤中的作用及其意义

目的观察锰苯甲酸卟啉（MnTBAP）对SD大鼠小肝移植物模型缺血再灌注损伤的治疗及保护作用。方法采用二袖套法建立供肝／标准肝体积比（GV／SV）≤30％的小肝移植物大鼠模型，将大鼠随机分为A：假手术组（n=24），B：对照组（n=24），C：MnTBAP治疗组（n=24），于复流后3、6、12、24h各取6只处死取材，检测各组大鼠肝组织中肿瘤坏死因子（TNF）-α mRNA表达、髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、肝功能指标和肝细胞凋亡间的状态。结果与假手术组比较，对照组肝组织TNF-α mRNA及MDA、MPO含量显著升高（P〈0．01），肝丙氨酸转氨酶（ALT）活性显著升高（P〈0．01），肝细胞凋亡明显增多（P〈0．01）；而MnTBAP治疗组的肝组织MDA、MPO含量较对照组显著降低（P〈0．05），肝细胞凋亡减少，且在术后6、12、24h，肝TNF—α mRNA表达均下降（P〈0．05），血清ALT水平也明显降低（P〈0．01）。结论MnTBAP可以抑制中性粒细胞的呼吸爆发，降低肝组织TNF-αmRNA表达、减轻细胞膜损伤程度，对缺血肝损伤有良好的保护作用。

496例继发性甲状旁腺功能亢进并甲状旁腺切除术患者的临床特点

目的 回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)并接受了甲状旁腺切除术(PTX)患者的年龄分布与临床营养指标特点,探讨严重SHPT的易发人群.方法 收集2011-2015年在南京医科大学第一附属医院接受PTX的496例SHPT患者的临床资料,按照患者的年龄层分布分组,用单因素方差分析法比较各年龄层患者临床营养指标的差异,Spearman相关分析法分析患者全段甲状旁腺素(iPTH)与营养指标的相关性.结果 496例患者中男274例,平均年龄(46.0±11.4)岁.原发病因以慢性肾小球肾炎为主(92.1％).平均透析龄(7.7±3.6)年,血液透析占92.9％.患者平均血清钙(2.6±0.2) mmol/L;血清磷(2.2±0.5)mmol/L;血清iPTH(2290.0±1294.2) ng/L;血清碱性磷酸酶(ALP) (564.7±537.8) U/L.按照年龄层分组的各组患者血清白蛋白(Alb)水平均低于正常参考值范围.各年龄层组患者血钙、ALP和iPTH水平的差异具有统计学意义(P＜0.05).与年龄≤18岁组和19～30岁组相比,61～70岁组患者ln[ALP]降低(P＜0.05).结论 严重SHPT以青中年、长期血透患者为主,原发病以慢性肾小球肾炎居多.营养状态不佳的严重SHPT患者PTX术前应关注并改善其营养状况,以提高手术耐受性,减少术后并发症.

白细胞介素-2和10mRNA表达差异在CD4^＋CD25^＋T细胞诱导大鼠肝移植免疫耐受中的意义

目的探讨白细胞介素-2（IL-2）mRNA及IL-10mRNA表达水平对大鼠肝移植耐受的影响。方法将实验大鼠随机分3组：Ⅰ组为急性排斥组；Ⅱ组为CD4^＋CD25^＋T细胞处理组，供体Wistar大鼠，受体SD大鼠；Ⅲ组为移植对照组，供体、受体均为SD大鼠。每组12对。肝移植前7d，Ⅱ组受体大鼠经阴茎背静脉注射含供体脾淋巴细胞的培养液，Ⅰ组、Ⅲ组注射等量生理盐水；术后7d随机取6只大鼠用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定肝组织中细胞因子IL-2mRNA及IL-10mRNA的表达，用流式细胞仪检测各组移植肝内分离出的淋巴细胞含量，同时检测肝脏病理学的变化；另6只观察移植大鼠的生存期。结果IL-2mRNA在Ⅰ组大鼠移植物内出现高表达，Ⅱ组仅有微弱表达，Ⅲ组则未见表达；IL-10mRNA仅在Ⅱ组中表达，且表达程度较强。Ⅱ组和Ⅲ组大鼠存活期均超过30d，与Ⅰ组（8～11d）比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。Ⅰ组大鼠移植后肝脏有大量淋巴细胞浸润，数量明显高于Ⅱ组和Ⅲ组[（14．31±3．41）×10^6／g比（5．04±1．13）×10^6／g和（1．55±0．40）×10^6／g，P均〈0．01]，且显示中度排斥反应。Ⅱ组大鼠有中等量淋巴细胞浸润，病理为无排斥或不确定性排斥，且淋巴细胞中CD4^＋百分比[（43．31±8．07）％]和CD4^＋CD25^＋百分比[（11．39±1．92）％]均显著高于Ⅰ组[（33．65±7．25）％，（3．05±0．62）％]和Ⅲ组[（31．18±6．52）％，（3．37±0．72）％]，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Ⅲ组未见明显淋巴细胞浸润，病理为无排斥反应。结论IL-2参与了移植排斥的发生，而IL-10在CD4^＋CD25^＋T细胞诱导免疫耐受中具有非常重要的作用。

基质金属蛋白酶-9与小体积移植肝早期损伤的相关性研究

目的观察不同体积肝移植术后早期移植肝内基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达及活化特点，探讨MMP-2和MMP-9在小体积移植肝早期损伤中的作用机制。方法随机将108只SD大鼠分成3组，每组36只。分别为：全肝（100％肝体积）移植组、半肝（50％肝体积）移植组和小体积肝（25％肝体积）移植组。分别检测移植肝再灌注后0．5、6、12、24、48、72h的肝功能及移植肝组织中丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）浓度，观察移植肝组织病理学特征，并运用双抗夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）、实时定量聚合酶链反应（PCR）、明胶酶谱和免疫组织化学方法检查移植肝中MMP-2和MMP-9的表达情况。结果与全肝和半肝移植组比较，小体积肝移植组再灌注后6-24hMMP-9表达明显升高；而且MMP-9活化和表达增高伴随着移植肝功能损害和严重的缺血再灌注损伤。MMP-9早期表达都集中在移植肝门静脉周围，与门静脉高灌注密切相关。结论MMP-9表达升高是小体积移植肝早期重要的致损伤因素；肝移植术后门静脉高灌注可能是触发MMP-9活化和表达的重要原因。

肾创伤的生物力学性质及其临床特点

目的总结肾创伤生物力学性质及其临床特点。方法回顾本院2000年1月至2006年1月间收治的326例肾创伤病例，分析创伤过程中生物力学因素发挥的临床效应。结果随着暴力动量的增大，肾创伤等级、肾切除率及死亡率均随之增高，有统计学意义（P〈0．05）。钝性暴力相对于锐性更容易造成闭合伤和合并伤，且肾切除率低，差异有统计学意义（P〈0．01）。后腰着力的肾伤情重于腹部正面或侧面着力，且合并伤发生率低（P〈0．05）。创伤瞬间速度变化的趋向对伤情等级、肾切除率及死亡率无明显影响（P〉0．05）。结论肾创伤过程中暴力的生物力学性质与其临床表现紧密相关。