损伤控制策略救治严重多发伤的临床分析

目的总结应用损伤控制策略救治严重多发伤的经验。方法回顾分析应用损伤控制策略救治108例严重多发伤的经过及损伤控制救治措施的选择情况。结果除19例因发展很快的失血性休克(7例)、严重脑挫伤(6例)、难以控制的感染(4例)、MODF(2例)而死亡外,89例得到救治,抢救成功率82.4%。结论建立主诊医师负责的急诊救治小组,应用损伤控制策略开展救治是当前急诊严重多发伤救治较好的模式。

允许性高碳酸血症治疗ARDS中肺力学及血流动力学变化

目的探讨允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia，PHC）对重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）肺力学及血流动力学的影响。方法观察不同潮气量（tide volume，VT）时，20例重度ARDS惠者肺气体交换、肺力学和血流动力学的改变。结果当VT从15ml／kg降至6ml／kg时，患者均出现PHC，动脉血氧分压、氧饱和度和混合静脉血氧饱和度显著降低（P〈0．05）。PHC时，气道压力显著降低，气道阻力明显增高（P〈0．05）；左心室做功指数、心率、血压和心排指数等无明显变化。静态肺压力一容积曲线高位转折点对应的压力为（22．2±1．8）cm H2O，容积为10ml／kg，1cmH2O=0．098kPa。结论在实施PHC时，只有当气道平台压〈20-25cmH2O时才有可能避免肺泡过度膨胀，且实施PHC时血流动力学无明显变化。

美宝湿润烧伤膏对糖尿病下肢溃疡创面愈合的影响

目的:探讨美宝湿润烧伤膏(MEBO)对糖尿病下肢溃疡创面愈合的影响。方法:于2004年11月～2007年6月对收治的60例糖尿病溃疡患者随机分为两组,实验组采用MEBO治疗,对照组采用常规换药治疗,比较两组疗效的差异,对临床治疗过程进行全面观察。结果:实验组中30例溃疡创面全部治愈,与对照组相比,有显著意义。同时观察到创面的再生修复过程及其规律性。结论:MEBO可促进糖尿病下肢溃疡创面愈合,其药理学作用是综合治疗的结果。

地塞米松对大鼠离体心脏再灌注损伤保护机制的研究

用大鼠的离体工作心脏研究地塞米松对心肌再灌注损伤保护作用的机制。３０只ＳＤ大鼠随机等分为对照组１、对照组２和实验组，均制备离体工作心脏模型。对照组２和实验组继续进行缺血再灌注实验，心脏停跳前从主动脉根部灌注冷晶体停搏液，但实验组的停搏液中加用地塞米松（２０μｍｏｌ／Ｌ）。心脏停跳前及再灌注３０ｍｉｎ时分别监测心功能，测定冠脉流出液的一氧化氮（ＮＯ）和肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ），及心肌组织的ＮＯ合酶（ＮＯＳ）和丙二醛（ＭＤＡ）。结果：心脏再灌注后，对照组２与对照组１相比较，结构型ＮＯＳ（ｃＮＯＳ）活性下降，诱导型ＮＯＳ（ｉＮＯＳ）活性升高，ＮＯ量减少；实验组与对照组２相比，ｉ－ＮＯＳ活力下降，而ｃＮＯＳ活性变化不显著，ＮＯ分泌减少，并且心功能恢复率提高，ＭＤＡ、ＣＰＫ下降。这提示，地塞米松可能通过下调ｉＮＯＳ表达，减少ＮＯ生成，而对心肌再灌注损伤产生保护作用。

抗细胞间粘附分子-1抗体对心肌再灌注损伤的保护

目的研究抗细胞间粘附分子－1抗体对心肌再灌注损伤的保护作用。方法取12只杂种狗，随机分成对照组和实验组，常规建立体外循环，于主动脉根部灌注冷晶体停搏液（实验组中加用抗ICAM－1单抗1．0mg·kg~－1）。在主动脉阻断前和心脏停跳90min再灌注30min时，分别检测心功能，从左心室部活检取心肌组织测丙二醛（MDA），抽取冠状窦血测肌酸磷酸激酶（CPK）。结果与对照组相比，实验组在再灌注后心功能恢复率有明显提高，CPK和MDA下降（P＜0．05）。结论在体外循环过程中，抗ICAM－1抗体对心肌再灌注损伤具有保护作用，亦间接表明ICAM－1在心肌再灌注损伤中发挥重要的作用。

动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素

目的分析急症介入在动脉性上消化道出血诊断中的影响因素,探讨其治疗价值。方法回顾性分析56例动脉性上消化道出血资料。分析导管在2级动脉和3～4级动脉开口造影时出血阳性率差异;经导管灌注缩血管药、止血剂和经导管栓塞治疗的技术成功率、临床成功率。结果导管在2级和3～4级动脉开口处出血的阳性诊断率分别为21.4%(12/56)和100%(56/56),两者差异有统计学意义(P<0.05)。介入治疗前、后(24h内)平均收缩压分别为(93.14±18.63)mmHg和(116.84±13.61)mmHg,两者差异有统计学意义(P=0.023)。经导管灌注垂体后叶素和血凝酶20例,技术成功率80%(16/20),临床成功率55%(11/20)。再出血9例行微导管超选择栓塞,7例成功,2例失败,接受手术治疗。经导管灌注血凝酶和明胶海绵条栓塞共45例(36例+9例灌注后再出血),技术成功率93%(42/45),临床成功率89%(40/45)。2种介入治疗方法比较,止血的技术成功率无显著差异(P=0.058),临床成功率差异有统计学意义(P=0.001)。2例患者栓塞后因酗酒再出血,血管造影显示原出血动脉闭塞;1例患者仅行胃、十二指肠动脉灌注和栓塞,死于动脉性门脉高压所致食管胃底静脉曲张大出血(肝动脉-门静脉瘘)。结论急症介入能快速发现出血部位并有效控制出血,是急性上消化道动脉性出血的有效诊疗手段;出血的诊断率、止血的技术成功率和临床成功率受多重因素影响。

氧化应激对糖尿病大鼠烫伤创面愈合的影响

目的探讨糖尿病机体氧化应激状态的改变及其对烧伤创面愈合过程的影响。方法应用STZ诱导糖尿病大鼠烫伤模型,检测其血浆中H2O2以及MDA水平与创面愈合的情况;流式细胞仪检测H2O2对大鼠成纤维细胞凋亡的影响。结果糖尿病大鼠创面愈合显著延迟,血浆中H2O2以及MDA水平明显增加;H2O2可促进大鼠成纤维细胞凋亡。结论氧化应激增强是糖尿病创面难愈发生的可能原因之一。

重症破伤风感染的救治

目的研究重症破伤风的救治经验,探索降低破伤风患者死亡率的有效方法。方法回顾分析2004—2010年收治的9例破伤风患者的临床特点及救治经过,总结破伤风救治的经验和教训。结果 2008年5月急诊ICU成立之前收治的4位患者,均未接受重症监护,3例死亡,死者均未行气管切开;2008年5月之后收治的5位患者,均接受重症监护和气管切开,1例死亡。结论伤后正规创面处理,常规预防注射(tetanus antitoxin,TAT)破伤风抗毒素TAT,及时转入ICU,采取积极的综合措施防治并发症(快速气管切开与有效镇静是关键),是破伤风有效防治措施。

参附注射液对心肺复苏患者心指数和血清肌钙蛋白T的影响

目的观察参附注射液(SF)对心肺复苏(CPR)成功患者心脏指数(CI)和血清肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法将48例CPR成功患者随机分为对照(C)组和SF组,分别应用心肌极化液和SF,放置PiCCO导管。于复苏成功12h、1d、3d、5d、7d测定cTnT,并记录同步心脏排出量计算CI。结果两组患者均呈现严重的低心排和心肌损伤。SF组CI在3d及随后均高于C组,cTnT从3d起显著低于C组。结论SF能有效保护心搏骤停患者CPR后心肌损伤,促进心肌功能的恢复。

移植方法对自体骨骼肌卫星细胞心肌再生的影响

目的研究不同移植方法对骨骼肌卫星细胞心肌内移植后心肌再生作用的影响。 方法自犬臀部取骨骼肌提取、培养、扩增骨骼肌卫星细胞 ,4’ ,6 -diamidino - 2 - phenylindone(DAPI)荧光标记 ,经局部注射和结扎的左冠状动脉前降支远端灌注移植入自体急性心肌梗塞区域 ,2、4、8周后处死动物 ,取心肌标本行组织形态学检查。结果DAPI标记卫星细胞效果良好 ,在梗塞区、乳头肌及局部注射部位均观察到带荧光的卫星细胞 ,部分已分化成带横纹的肌纤维并以闰盘相连。经冠状动脉灌注移植的卫星细胞排列有序 ,与心肌细胞排列方向一致 ,而局部注射移植的卫星细胞排列紊乱。 结论骨骼肌卫星细胞经冠状动脉灌注移植所形成的肌纤维排列有序 ,分布于整个梗塞区域 ,有利于心肌再生。

胺碘酮治疗快速性心律失常的有效性和安全性的临床研究

目的评价胺碘酮在急诊危重症合并快速性心律失常的疗效和安全性。方法2004年1月至2006年12月我院急诊抢救室、重症监护室收治合并快速性心律失常的危重症患者183例,分室上性(AV)组和室性(V)组,AV组分为治疗(AVA)组和对照(AVC)组,AVA组予以胺碘酮,AVC组予以西地兰治疗。V组亦分为治疗(VA)组和对照(AVC)组,VA组予胺碘酮治疗,VC组予利多卡因治疗,通过临床治疗比较治疗组和对照组的有效性和安全性。结果治疗组(AVA+VA)总有效率为88.2%,而对照组(AVC+VC)67.8%,两组相比差异显著。结论临床急诊危重症合并快速性心律失常时静脉胺碘酮治疗能有效地予以控制。

急诊患者死亡1403例回顾分析

目的分析急诊患者死亡的死因,进行流行病学分析。方法回顾性分析我院10年来急诊患者死亡1403例的临床资料。结果院前死亡为死因顺位第一位,提示院前急救需强化。结论创伤致死是轻壮年主要死因,应加强劳动安全和交通安全宣教。在老年人,中风是死因顺位第一位,应定期进行健康体检,对脑血管疾病尽早干预,进行二级,一级预防。

胰岛素强化治疗对多发伤患者炎性介质水平及预后的影响

严重多发伤引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），是一个连续的病理过程，失控的SIRS是MODS最重要的病理学基础和形成的根本原因。本研究拟探讨胰岛素强化治疗在改善多发伤患者失控的SIRS方面的作用。

微创治疗急性严重脑出血的临床研究

目的探索提高严重脑内血肿急诊救治成功率的新途径。方法以2006年1月—2007年12月间收治的189例GCS 3～8分的脑内血肿患者为研究对象,分为内科治疗组(即对照组,93例)和急诊微创穿刺组(微创组),对照组采用常规内科治疗,微创组患者则在CT引导下,用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,在急诊抢救室内行微创血肿碎吸术,比较两组间的治疗效果。结果对照组96例,7、14 d和30 d分别死亡35、44例和57例,死亡率分别为25.0%、33.3%和46.7%;实验组93例,7、14 d和30 d分别死亡24、32例和45例,死亡率分别为37.6%、47.3%和61.3%。治疗后神经功能缺损评分比较,微创组7、14、30 d均明显优于对照组。结论早期微创脑内血肿清除显著提高脑内血肿的急诊救治成功率,是一项可在急诊抢救室内开展的脑内血肿救治的新方法。

人工血管置换上腔静脉及其分支在胸腔肿瘤中的应用

目的总结12例胸腔肿瘤侵犯上腔静脉及其分支时人工血管置换手术的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管置换手术的技术方法及临床意义。方法回顾性分析12例上腔静脉及其分支受到肿瘤侵犯患者的手术经验。受侵血管包括上腔静脉和(或)左右无名静脉。结果 12例患者接受了不同类型的上腔静脉置换手术,包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术6例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥2例、右无名静脉与右心房搭桥1例、右无名静脉与上腔静脉搭桥1例,单纯上腔静脉置换术2例。上腔静脉及其分支置换均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8～16 mm。所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症。术后生存时间最长者达5年,1例良性畸胎瘤患者。结论人工血管置换上腔静脉及其分支手术,是根治性切除侵犯上腔静脉系统胸腔肿瘤的关键性技术,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率。

老年人急性脓胸的电视胸腔镜手术治疗

目的探讨老年人急性脓胸的电视胸腔镜手术治疗效果。方法38例老年急性脓胸患者,均采用全电视胸腔镜手术治疗,术中充分清除脓液及坏死物质,充分冲洗并促肺膨胀,放置引流。结果38例患者全部治愈出院,手术时间20～75分钟,平均42分钟,平均术后住院10天,无手术死亡及严重并发症,随访无复发病例。结论电视胸腔镜下脓胸清除术是治疗老年人急性脓胸的有效手段,尽早手术是取得手术成功的关键。

心肺复苏患者血清S100B蛋白检测的临床价值

目的观察血清S100B蛋白水平对心脏停搏(cardiac arrest,CA)患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后脑损伤早期诊断及预后评估的价值。方法将38例患者CPR后根据2个月后是否恢复意识分为两组,检测患者CPR后第3 h、6 h、24 h、和72 h的血清S100B蛋白水平,分析两组在不同时间点S100B蛋白水平的差异,并与健康对照组进行比较。结果(1)意识未恢复组血清S100B蛋白水平在CPR后第3 h、6 h、24 h和72 h均显著高于意识恢复组及对照组(P<0.01);(2)意识恢复组CPR后第3 h、6 h、12 h和72 h的S100B蛋白水平较健康对照组均显著增高(P<0.01或P<0.05)。结论血清S100B蛋白水平有助于评估患者CPR后的脑损伤程度及意识能否恢复,对CPR后脑复苏的评估具有重要价值。