凝血功能指标和血尿素对子痫前期的诊断价值

目的 探讨凝血指标和血尿素(UREA)水平与子痫前期(PE)发病的关联程度,旨在发现可以预测PE发生的化验指标。方法 选取2021年1—12月在河南省妇幼保健院分娩的220例孕妇为研究对象,PE患者60例,重度子痫前期(sPE)患者60例,正常孕妇100例,回顾性分析三组孕妇的临床资料、血凝指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)]和UREA水平,使用受试者工作特征曲线(ROC)分析血凝指标和UREA水平对PE发病的预测价值。结果 三组年龄比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。三组分娩孕龄、血压、体重指数(BMI)、新生儿出生体重、血凝指标(PT、APTT、D-D)、UREA比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。ROC曲线结果显示,APTT、D-D和UREA对PE有辅助诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.72、0.80、0.84(P <0.05)。结论 血凝指标(PT、APTT、D-D)和UREA可反映PE早期凝血功能变化和肾功能损害,APTT、D-D和UREA对PE有预测价值。

染色体微阵列分析和全外显子组测序技术在颈项透明层增厚胎儿中的应用

目的 探讨染色体微阵列检测技术(CMA)和全外显子组分析(WES)对颈项透明层(NT)增厚胎儿的临床应用价值。方法 收集2020年1月-2022年4月于郑州大学第三附属医院因NT增厚[≥相同头臀长(CRL)胎儿的95%NT值]行侵入性产前诊断的胎儿1013例,所有胎儿均行CMA检测,其中49例CMA结果阴性的胎儿进一步行产前WES。根据NT值将所有胎儿分为以下4组:<3.5 mm(n=529,行WES者21例)、3.5~4.5 mm(n=273,行WES者8例)、4.5~5.5 mm(n=98,行WES者7例)、≥5.5 mm(n=113,行WES者13例)组;再根据超声检查是否合并结构畸形将所有胎儿分为结构畸形组(n=88,行WES者23例)与单纯性NT增厚组(n=925,行WES者26例)。分析1013例胎儿的染色体异常检出率;对行WES的49例胎儿分析其WES检测结果,并随访妊娠结局。结果 CMA检测结果显示,在1013例NT增厚胎儿中共检出224例(22.1%)染色体异常,其中182例为染色体非整倍体,42例为致病性拷贝数变异(p/Lp CNVs)。在不同NT厚度的分组中,CMA在NT≥5.5 mm组的染色体异常检出率最高(47.8%,54/113);另外,结构畸形组的CMA阳性检出率(45.5%,40/88)高于单纯性NT增厚组(19.9%,184/925)。WES检测结果显示,在49例CMA结果阴性的NT增厚胎儿中检出5例(10.2%)单基因疾病,包括3例常染色体显性遗传病、1例常染色体隐性遗传病和1例X染色体连锁隐性遗传病,5例胎儿均伴有结构畸形;5例中2例胎儿的NT值<3.5 mm;5例胎儿中,仅1例活产。结论 WES可在CMA结果阴性的、合并结构畸形的NT增厚胎儿中检出单基因遗传病;NT值<3.5 mm的NT增厚胎儿也应警惕合并单基因遗传病的可能。

孤立性轻度侧脑室增宽胎儿产前诊断及预后

目的探讨孤立性轻度侧脑室增宽(IMVM)胎儿行产前染色体微阵列分析(CMA)的应用价值和影响IMVM胎儿预后的相关因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年3月于郑州大学第三附属医院定期产检的337例IMVM胎儿的CMA检查结果、妊娠结局及新生儿预后。依据首诊IMVM孕周及首诊侧脑室宽度分为:首诊孕周<28周,首诊侧脑室宽度<11 mm(A组);首诊孕周<28周,首诊侧脑室宽度≥11 mm(B组);首诊孕周≥28周,首诊侧脑室宽度<11 mm(C组);首诊孕周≥28周,首诊侧脑室宽度≥11 mm(D组)。采用Pearsonχ^(2)检验或Fisher精确概率法进行组间率的比较。结果IMVM胎儿总体CMA异常率8.9%(30/337),致病性拷贝数变异(CNVs)检出率2.7%(9/337)。A组CMA异常率9.3%(13/140),致病性CNVs检出率1.4%(2/140)。B组CMA异常率15.3%(15/98),致病性CNVs检出率7.1%(7/98)。C组CMA异常率10.6%(2/47),无致病性CNVs检出。D组无CMA异常结果。首诊侧脑室宽度<11 mm胎儿致病性CNVs检出率低于首诊侧脑室宽度≥11 mm胎儿(P=0.045)。首诊孕周<28周胎儿致病性CNVs检出率高于首诊孕周≥28周胎儿(P=0.042)。B组致病性CNVs检出率高于A组、D组,差异有统计学意义(P=0.027、0.047)。随访268例胎儿妊娠结局及新生儿预后,7例(2.6%)选择引产终止妊娠,253例(94.4%)生长发育正常,8例(3.0%)产后合并语言、运动系统发育迟缓或生长受限。结论建议IMVM胎儿行CMA检测,但胎儿预后通常较好。首诊侧脑室宽度与IMVM胎儿致病性CNVs检出正向相关,与胎儿预后无关,孕晚期首发的IMVM致病性CNVs风险较低且预后相对更好。首诊侧脑室宽度<11 mm或首诊孕周≥28周的IMVM胎儿行CMA检测的收益需慎重评估。

胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者胎膜组织中HMGB1和MMP-9的表达及意义

目的:研究高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在胎膜早破(PROM组)合并绒毛膜羊膜炎(CAM)患者胎膜组织中的表达及意义。方法:选取足月PROM剖宫产患者30例为研究组,足月择期剖宫产妊娠妇女30例为对照组。取胎膜组织行病理检查,按病理结果再分为合并和非合并CAM组。采取免疫组化法和实时荧光定量PCR法检测PROM组和对照组孕妇胎膜组织中HMGB1、MMP-9蛋白及mRNA表达。结果:PROM组的CAM发生率为56.67%(17/30),高于对照组[13.33%(4/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。PROM组和对照组中,合并CAM者胎膜组织中HMGB1、MMP-9蛋白和mRNA相对表达量均高于未合并CAM者,差异有统计学意义(P<0.05)。PROM组胎膜组织中HMGB1和MMP-9 mRNA表达呈正相关(r=0.439,P<0.05)。结论:HMGB1和MMP-9表达可能与PROM发生、发展相关。

不同类型子痫前期患者胎盘组织内NFAT5、MCP-1的表达

目的:检测重度子痫前期患者胎盘组织中NFAT5、MCP-1的表达并探讨二者与新生儿结局的关系。方法:采用免疫组化法检测30例早发型重度子痫前期(早发型组)、30例晚发型重度子痫前期(晚发型组)及30例足月妊娠(对照组)孕妇胎盘组织中NFAT5、MCP-1蛋白的表达情况,采用RT-PCR法检测胎盘组织中NFAT5、MCP-1mRNA的表达情况,分析早发型组2种蛋白的相关性及与新生儿结局的关系。结果:3组胎盘组织中均有NFAT5和MCP-1蛋白的表达;早发型组2种因子的蛋白及mRNA表达水平均高于晚发型组(P<0.05);晚发型组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早发型组胎盘组织中NFAT5与MCP-1蛋白的表达呈正相关(r=0.779,P<0.001);而NFAT5和MCP-1蛋白分别与新生儿体重(r=-0.760、-0.560,P<0.05)、胎盘质量(r=-0.583、-0.464,P<0.05)呈负相关。结论:早发型子痫前期胎盘组织中NFAT5、MCP-1的表达均高于晚发型子痫前期,说明两者可能有不同的发病机制。

胎膜早破产妇胎膜组织中TRAIL、MMP-2基因及蛋白表达变化

目的观察胎膜早破产妇胎膜组织中肿瘤坏死因子相关凋亡配体(TRAIL)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)mRNA及蛋白的表达变化,并探讨其意义。方法选择足月胎膜早破产妇30例作为胎膜早破组,同孕期健康产妇30例作为对照组。两组产妇分娩后取胎膜组织,采用免疫组化法检测TRAIL、MMP-2蛋白,real-time PCR法检测TRAIL、MMP-2 mRNA。结果胎膜早破组胎膜组织中TRAIL蛋白表达阳性26例(87%)、MMP-2蛋白表达阳性23例(77%),对照组分别为17例(57%)、15例(50%)。两组胎膜组织中TRAIL、MMP-2蛋白阳性表达率相比,P均<0.05。胎膜早破组胎膜组织中TRAIL、MMP-2 mRNA相对表达量分别为1.62±0.18、1.78±0.54,对照组分别为0.99±0.17、1.03±0.49。两组胎膜组织中TRAIL、MMP-2 mRNA相对表达量相比,P均<0.05。结论胎膜早破产妇胎膜组织中TRAIL、MMP-2蛋白阳性表达率升高,TRAIL、MMP-2 mRNA表达上调。TRAIL、MMP-2高表达可能参与了胎膜早破发病过程。

激活素A、Bax和XIAP在特发性胎儿生长受限患者的表达及意义

目的:探讨特发性胎儿生长受限(IFGR)患者母血和脐血激活素A(ActivinA)及胎盘组织中B细胞淋巴瘤因子相关x蛋白(Bax)和X-连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)的表达及意义。方法:选取剖宫产分娩的IFGR孕妇30例作为实验组,同期因社会因素剖宫产分娩的正常足月孕妇30例作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组母血、脐血ActivinA水平;免疫组化法检测两组胎盘组织中Bax与XIAP的表达。结果:实验组母血、脐血ActivinA水平(102.659±16.467,57.752±13.498)ng/ml均明显高于对照组(75.927±10.519,29.870±5.992)ng/ml(P<0.05)。Bax、XIAP在胎盘合体滋养细胞中的表达,实验组Bax平均灰度值(146.513±10.611)明显高于对照组(113.672±9.631),差异有统计学意义(P<0.05);实验组XIAP平均灰度值(114.562±5.167)明显低于对照组(144.430±7.311),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组母血、脐血中ActivinA水平与胎盘组织中Bax表达均呈正相关(P<0.05),与胎盘组织中XIAP表达均呈负相关(P<0.05);实验组胎盘组织中Bax表达与XIAP表达呈负相关(P<0.05)。结论:母血、脐血中ActivinA升高及胎盘组织中Bax表达增加、XIAP表达降低可能是IFGR发病的重要环节之一。在IFGR中ActivinA可能通过上调Bax的表达、下调XIAP的表达,促进胎盘滋养细胞过度凋亡,影响胎盘的发育和功能,进而影响胎儿生长发育。

胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效观察

目的探讨胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法将80例确诊为结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组,两组均常规给予抗结核治疗,治疗组在抗结核治疗的同时胸腔置管引流并注入尿激酶10万IU(用20mL生理盐水稀释)。比较两组患者胸腔积液引流量、积液吸收时间、住院时间、总有效率及治愈率。结果与对照组比较,治疗组患者胸腔积液引流量明显增多(t=5.88,P<0.05);积液吸收时间及住院时间缩短,差异有统计学意义(t=2.18,P<0.05;t=2.52,P<0.05),总有效率及治愈率提高,差异有统计学意义(χ2=5.16,P<0.05;χ2=4.18,P<0.05);随访3个月,治疗组胸膜粘连及胸膜增厚发生率降低(χ2=4.11,P<0.05;χ2=4.50,P<0.05)。结论胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎疗效好,能有效增加胸腔积液排出量,缩短病程,减少胸膜粘连及肥厚,促进肺功能恢复,且方法安全有效。

白介素-6、基质金属蛋白酶-2在早期胚胎发育中的作用

目的:探讨白介素-6(IL-6)及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)在胚胎发育中的可能作用。方法:对30例不明原因胚胎停止发育病例(研究组)和30例正常早孕吸宫流产病例(对照组)的绒毛组织及血清进行研究。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应技术(Real time-PCR)和免疫组织化学技术(SP法)检测两组绒毛组织中IL-6和MMP-2 mRNA的表达和蛋白定位、表达强度;采用双抗体酶联免疫夹心法(ELISA法)测定IL-6在两组血清中的浓度。结果:绒毛组织中,IL-6与MMP-2在合体及绒毛滋养层细胞中均有表达,Real time-PCR及免疫组化结果均显示IL-6在研究组中的表达水平低于对照组,MMP-2在研究组中的表达水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);IL-6在血清中的表达水平组间无统计学差异(P>0.05)。结论:孕早期绒毛组织中IL-6和MMP-2的正常表达对维持早期胚胎发育起到一定作用。

基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用

目的探讨基于JCI核心理念的问题管理模式在护理质量安全管理中的运用。方法基于JCI标准,通过学习培训,将问题管理模式引入到护理质量安全管理中,使护理管理延伸到全员管理,对科室存在的质量安全问题进行集体诊断、分析,确定解决方法,通过实施,评价2013年10月-2014年10月与2014年11月-2015年11月的护理相关各项指标的得分。结果与2013年10月-2014年10月相比,2014年11月-2015年11月护理质量综合分提高了0.7%,护理不安全事件隐患上报率提高了150.0%,不良事件发生率平均下降了68.8%,医生满意度提高了2.0%,患者满意度提高了3.3%。结论运用问题管理模式将护理质量安全管理渗透到护理工作的各个环节可提高护理管理的实效性和预见性,保障患者安全,值得临床推广应用。

JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理

目的构建JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理体系。方法健全护理安全管理组织架构,树立护理安全文化理念,实施以JCI国际患者安全目标六条为导向的护理安全措施,落实质量标准,规范护理流程,养成安全习惯,持续改进护理质量,构建以预防为主的护理安全文化体系。结果通过JCI评审,与2013年相比,2014年护理不安全事件隐患上报率提高了1 100%,不良事件发生率下降了82.5%,护理质控年平均分提高了2%,患者满意度年平均分提高了3%。结论 JCI评审实践以预防为主的护理安全文化,有助于提升护理管理水平,使其达到规范化、标准化、国际化。

热休克蛋白70的表达与自发性早产合并组织学绒毛膜羊膜炎的关系

目的:探讨热休克蛋白70(HSP70)的表达与自发性早产合并组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)的关系。方法:选择2015年6月至2016年1月在郑州大学第三附属医院产科住院并分娩的早产临产孕妇46例为早产临产组,并随机选择同期足月正常分娩的孕妇31例(足月正常组)为对照组。早产临产组孕妇根据分娩后胎膜组织病理学检查结果,分为早产合并HCA组(21例)及早产未合并HCA组(25例)。ELISA法测定并比较各组孕妇外周血、脐血中HSP70蛋白水平,采用免疫组化SP法、Western blotting法及RT-PCR法检测并比较各组孕妇胎膜组织中HSP70蛋白及mRNA的表达水平。采用Pearson相关分析法分析各组HSP70蛋白的相关性。结果:(1)早产合并HCA组孕妇外周血、脐血及胎膜组织中HSP70蛋白的表达和胎膜组织中HSP70 mRNA的表达高于早产未合并HCA组,早产临产组均高于足月正常组,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)早产合并HCA组中孕妇外周血与脐血及胎膜组织中HSP70蛋白的表达均呈正相关(P<0.05)。(3)早产合并HCA组中新生儿败血症发生率高于其余两组(P<0.05)。结论:HSP70在早产及其合并HCA时表达增加,HSP70可能参与了早产的发生机制,同时与HCA及新生儿败血症有关。

外泌体在宫颈癌发病及诊断与治疗中的研究进展

宫颈癌作为女性第2大常见恶性肿瘤,目前仍是世界范围内的重大健康问题。外泌体是多囊泡体和细胞膜融合后释放到细胞外的囊泡样小体,可来源于多种细胞和体液,通过运载多种蛋白、脂质、信使核糖核酸及微小核糖核酸片段等生物学功能物质介导细胞-细胞间信息交流,其作为近年肿瘤学的研究热点,已被发现与多种肿瘤的发生、诊断及预后有关。本文主要对外泌体在宫颈癌发病、诊断与治疗中的研究进展作一综述,为临床宫颈癌的早期筛查及靶向药物研发提供新思路。

妊娠高血压综合征患者血清人胎盘催乳素测定与胎盘病理检查分析

目的 :探讨妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者血清人胎盘催乳素 (HPL)水平的变化与胎盘病理的关系。方法 :选择重度妊娠高血压综合征患者 33例为妊高征组 ,正常晚期妊娠妇女 5 2例为对照组。采用放射免疫学方法检测血清中HPL值 ,于光学显微镜下 ,观察每例胎盘标本HE染色切片。结果 :妊高征组血清HPL值与对照组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;胎盘病理结果显示 :妊高征组终未游离绒毛总数与对照组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,含有的合体滋养细胞结节 ,细胞滋养细胞增生 ,纤维素样坏死和血管合体细胞膜的终未游离绒毛数与对照组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :妊高征患者合体细胞结节增多 ,胎盘纤维素样坏死增多 ,血管合体细胞膜减少 ,但滋养细胞增殖 ,HPL下降不明显。

胎儿生长受限危险因素及分娩时机的分析

目的：探讨胎儿生长受限的相关危险因素及终止妊娠时机。方法：对2013年1月-2014年11月在郑州大学第三附属医院分娩的173例FGR新生儿（FGR组）及180例正常体重新生儿（对照组）及其产妇病历资料进行回顾性分析。结果：胎儿生长受限的高危因素有：妊娠期高血压疾病（P=0.000,OR=20.440,95%CI 8.499~49.156）、羊水过少（P=0.000,OR=5.652,95%CI 2.195~14.555）、妊娠期糖尿病（P=0.018,OR=2.763,95%CI 1.192~6.400）和贫血（P=0.032,OR=1.708,95%CI 1.047~2.786）。孕周越大,新生儿体重越重,预后越好,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：妊娠期高血压疾病、羊水过少、妊娠期糖尿病、贫血是胎儿生长受限的高危因素,加强孕期保健及监护,规范治疗产科并发症,适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的主要措施。

胎膜早破孕妇胎膜组织中TRAIL、NF-κB的表达及意义

目的:探讨胎膜组织中TRAIL、NF-κB表达与胎膜早破(PROM)的关系。方法:免疫组化及RT-PCR法检测30例足月胎膜早破患者(PROM组)、30例同孕期正常妊娠妇女(对照组)分娩后胎膜组织中TRAIL、NF-κB表达水平。结果:PROM组胎膜组织中TRAIL、NF-κB表达均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PROM组中TRAIL与NF-κB表达呈显著正相关(r=0.875,P<0.05)。结论:PROM孕妇胎膜组织中存在TRAIL、NF-κB高表达,可能是胎膜早破发病机制的重要环节之一。

正常足月分娩应用催产素对母儿的影响

目的 :探讨正常孕妇使用催产素引产对母儿的影响。方法 :回顾性分析本院 1994年 1月～ 1997年 10月无任何异常因素的住院孕妇共 738例 ,分为自然分娩组和催产素引产组 ,比较 2组间分娩情况和母儿并发症发生情况。结果 :引产组产程时间、羊水污染、软产道损伤和新生儿并发症发生情况与正常组差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而产后出血率、胎儿窘迫发生率及急产率、剖宫产率均较正常组升高 (P <0 .0 5 )。结论 :对于无引产指征的正常孕妇使用催产素干预分娩进程可能使母儿并发症发生率升高 。

TLR2、TLR4在特发性胎儿生长受限患者胎盘组织的表达及意义

目的：探讨特发性胎儿生长受限（IFGR）胎盘组织中Toll样受体2（TLR2）、Toll样受体4（TLR4）的表达及意义，讨论IFGR的可能病因及发病机制。方法：选取我院2009年6月～2010年4月剖宫产分娩的IFGR孕妇30例为实验组，剖宫产分娩的正常足月孕妇30例为对照组。用免疫组化法检测胎盘组织TLR2、TLR4的表达水平。结果：（1）实验组及对照组的胎盘组织中均有TLR2、TLR4蛋白不同程度的阳性表达；（2）实验组TLR2、TLR4在胎盘合体滋养细胞上的表达高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胎盘组织中TLR2、TLR4表达增加促使了IFGR的发生，可能是IFGR发病机制中的关键环节之一，为临床上应用免疫干预手段预防或治疗IFGR提供了依据。

静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应的原因分析及救护

目的探讨静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应的原因、救护及预防要点。方法对2例静脉滴注头孢哌酮纳后饮酒致双硫仑样反应的临床表现、治疗及救护进行回顾性分析,临床在执行治疗时,询问过敏史外,并且特别注意询问饮酒史。结果 2例患者经积极治疗及护理,均恢复良好,2h后症状缓解,1例患者遗留全身乏力、厌食等症状,持续2d后缓解。结论使用头孢哌酮钠等抗生素时应禁止饮酒,避免发生双硫仑样反应,确保临床用药安全。