单、双节段腰椎融合致邻近小关节退变的有限元分析比较

目的通过分析两个节段(L3-5、L4S1)和单个节段(L4-5)的腰椎融合内固定模型的邻近节段应力变化,从力学上解释腰椎的两个节段融合内固定术比单个节段更加快邻近节段退变的机制。方法利用有限元分析软件Super-Sap将志愿者的腰椎CT图像建成正常腰椎运动节段(L1S1)有限元模型,在正常模型的基础上分别建立L3-5、L4-5、L4S1节段后路内固定模型。然后分别对三种模型加载包括轴向压缩、前屈、后伸、侧屈及扭转共五个方向的负荷,计算其各自的邻近关节突关节应力改变,并进行相互比较。结果与单节段相比,双节段腰椎后路融合模型邻近小关节的应力更大。在后伸状态下双侧、侧屈状态下同侧及扭转状态下对侧的小关节应力明显增高(P<0.05),而在轴向压缩及前屈状态下的双侧、侧屈状态下对侧及扭转状态下同侧的小关节应力,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在节段融合固定条件下,双节段腰椎融合内固定比单节段更易加快邻近小关节退变。

经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症疗效观察

目的:观察经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:随机选取单节段腰椎间盘突出症患者80例,运用经皮椎间孔镜ULESS技术手术治疗,根据术前及术后6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及改良MacNab标准评价临床疗效。结果:80例患者手术均顺利完成,平均手术时间(55.00±10.00)min,无硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。术后平均随访(9.70±0.22)个月,腰痛患者术前VAS评分为(7.12±0.58)分,术后为(2.01±0.12)分,差异有统计学意义(P<0.05);腿痛患者术前VAS评分为(8.56±1.12)分,术后为(1.25±0.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。根据改良Mac Nab标准,优41例,良31例,可8例,差0例,优良率为90%。结论:ULESS技术治疗腰椎间盘突出症具有广阔的镜下视野,手术简捷、安全、有效。

锁骨外侧端锁定钢板在12例累及关节的锁骨内侧端骨折中的应用

目的探讨锁骨外侧端锁定钢板在累及关节的锁骨内侧端骨折治疗中的应用效果。方法对12例累及关节的锁骨内侧端骨折患者,采用锁骨外侧端锁定钢板内固定治疗。结果 12例患者平均随访16个月,切口均I期/甲级愈合,达到骨性愈合,未见畸形愈合、无内固定断裂和移位、无神经血管及周围脏器损伤等并发症。采用Rockwood评分法评定疗效,优10例,良2例,优良率100%。结论锁骨外侧端锁定钢板治疗累及关节的锁骨内侧端骨折操作简单,固定安全、可靠,能早期进行功能锻炼,可最大程度恢复肩关节功能。

单侧双通道内镜入路与开放入路椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期效果

目的:探讨两种入路椎板开窗髓核摘除术(lumbar fenestration decompression,LFD)治疗腰椎间盘突出症的近期效果。方法:纳入2020年10月1日—2022年6月30日福州市第二医院脊柱外科收治的单节段单纯腰椎间盘突出症患者45例,并按照手术方式分为观察组与对照组。观察组(n=25)行单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)入路LFD,对照组(n=20)行开放入路LFD。比较两组手术指标、影像学指标、血清学指标、腰腿部视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疗效、并发症发生情况。结果:两组术后均无神经、血管损伤,硬脊膜撕裂等相关并发症发生。两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组、术后住院时间、切口长度均短于对照组(P<0.05)。两组术后肌酸激酶、血红蛋白、红细胞压积、腰椎前凸角、节段腰椎前凸角、腰椎前凸指数、ODI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后各时间点腰部及腿部VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组优良率为92.00%,对照组为90.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IFD的两种入路疗效相仿,但UBE入路IFD的术中出血量少、术后腰腿部疼痛VAS评分更低、术后住院时间更短。

经皮椎间孔镜与半椎板开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的将经皮椎间孔镜(PTED)与半椎板开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床安全性和疗效进行比较。方法分析2016年3月至2017年6月随机行PTED术或半椎板开窗髓核摘除术(下简称开窗)的椎间盘突出症患者各40例。记录两组患者在住院时间、手术时间、出血量、卧床时间、总费用、术前后的视觉模糊疼痛评分(VAS)、腰椎活动度变化(过伸过屈位)、腰椎间盘退变的Pfirrmann分级、功能障碍指数(ODI)、腰椎功能(MacNab)疗效的数据并进行统计学比较。结果两组患者在术后VAS评分、ODI指数方面较术前差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。PTED组患者在住院时间[(3.5±0.6)d]、卧床时间[(0.7±0.5)d]、术中出血量[(12.5±5.5)mL]方面显著优于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。而在手术时间[(1.0±0.4)h]、总费用方面显著高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜技术在疗效及安全性与半椎板开窗髓核摘除术并无明显差异,但是在某些方面具有较为明显的优势,值得推广应用。

CT与MRI在胸椎黄韧带骨化症合并硬膜囊骨化的诊断价值

目的探究CT与MRI在胸椎黄韧带骨化症(thoracic ossification of ligamentum flavum,TOLF)合并硬膜囊骨化的诊断价值。方法回顾性分析本院2013年1月至2019年11月经手术证实的11例TOLF合并硬膜囊骨化患者的临床资料。11例患者均行胸椎CT检查,9例患者行胸椎MRI检查,分析TOLF合并硬膜囊骨化患者的CT骨窗和MRI横断面T2WI特征性征象。结果11例患者中,累及23个节段,8例累及多节段,其中6例为多节段连续型,2例为多节段跳跃型,3例为单节段,下段胸椎是最常累及节段,其中下胸段(T9~12)9例。CT扫描显示胸椎椎板前缘凸向椎管的高密度影,椎管变窄,多数患者见轨道征、逗号征和桥洞征。MRI扫描显示,有7例发现髓内高T2信号强度,黄韧带硬膜囊侧存在低信号或无信号的骨化影,7例在MRI的T2序列轴位见脊髓周围低信号,即T2环征。结论CT、MRI是黄韧带骨化合并硬膜囊骨化的主要诊断方法,其可清楚显示病灶范围、形态、椎管占位与脊髓受压变性情况,CT与MRI表现具有一定的特征性,可用于诊断的疾病。

经椎弓根截骨矫形术联合短节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形

目的观察经椎弓根截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的临床疗效并探讨短节段椎弓根钉固定的可行性及安全性。方法本研究对38例胸腰椎单节段陈旧性骨折后凸畸形手术治疗患者的临床资料进行回顾性研究分析。所纳入病例均行后路PSO截骨,其中18例行短节段(上下各1个椎体)固定,20例行长节段(上下各2个椎体)固定。通过对比分析手术前后病例两组的影像学数据及临床资料:后凸Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术时间、出血量等对治疗效果进行评估。结果38例均获随访,随访时间7~24个月。两组末次随访VAS、ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)。短节段固定组术前Cobb角(33.0±6.0)°,术后Cobb角(6.9±3.4)℃,末次随访Cobb角(8.1±3.4)°。长节段固定组术前Cobb角(33.1±5.2)°,术后Cobb角(6.6±2.8)°,末次随访Cobb角(7.7±2.7)°。两组术后、末次随访Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)。两组间VAS、ODI评分、Cobb角则差异无统计学意义(P>0.05)。而短节段固定组的手术时间、出血量明显低于长节段固定组(P<0.05)。两组均无内固定失败、神经脊髓血管损伤等并发症。结论PSO截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形是一种有效的手术方式,短节段固定与长节段固定均可达到良好的矫正效果,矫正丢失少,且无内固定失败及严重并发症,而短节段固定创伤更小、出血量少。安全、可行。

经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病临床分析

目的探讨经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法收集我院自2017年10月至2019年7月收治的5例神经根型颈椎病患者,男3例,女2例;平均年龄49.5岁;均存在明显上肢疼痛,平均疼痛时间为5.6个月;均为单节段颈椎间盘突出。采用患者术前、术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、日本整形外科学会(japanese orthopaedic association,JOA)评分及颈椎功能障碍指数(neck disability index score,NDI)评价疗效。记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生,评价其安全性和有效性。结果5例患者均顺利完成手术。出院时患者VAS评分明显低于治疗前(6.6±0.8 vs 1.5±0.6),JOA评分明显高于治疗前(12.2±1.5 vs 15.6±0.6),NDI显著下降[(45.7±4.0)%vs(9.2±3.8)%];患者平均手术时间为(130±20.5)min,平均术中出血量为(23±8.8)mL,术后平均住院时间为(3.2±0.5)d。所有病例均未出现术中大出血、脊髓损伤等严重并发症。结论经皮后路椎间孔镜微创技术创伤小、出血量少、疗效确切是治疗神经根型颈椎病的可行方法。

微创脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症的疗效评价及相关性研究

目的:研究运用微创脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症,并探讨其安全性、短期临床疗效及相关性。方法:对福州市第二医院2012年1月~2019年3月接受微创脊柱内镜手术治疗并获得随访的10例胸椎黄韧带骨化症患者和接受采用开放性手术摘除黄韧带治疗并获得随访的20例胸椎黄韧带骨化症患者的临床资料进行回顾性整理分析。分别记录术前、术后即刻、术后3个月、术后1年及最后一次随访时采用改良JOA下肢运动功能评分标准评价下肢运动功能、JOA括约肌功能评分标准评价括约肌功能。同时针对采用微创脊柱内镜与系统性回顾分析既往采用开放性手术摘除黄韧带患者,通过手术时间、切口长度、手术出血量、手术费用及术后住院日、术前术后JOA功能评分进行两组间对比分析。结果:所有病例均顺利完成手术,微创脊柱内镜手术组术后均立刻下地行走;微创脊柱内镜手术组术后均有下肢症状明显改善。所有病例随访13个月~7年,平均3.7年。微创脊柱内镜手术组术后即刻、术后3个月、术后1年及末次随访JOA下肢运动功能评分分别为(3.00±0.47)分、(3.40±0.52)分、(3.50±0.53)分、(3.70±0.48)分,与术前(1.40±0.52)分比较,差异有统计学意义(P <0.01)。开放性手术摘除黄韧带组术后即刻、术后3个月、术后1年及末次随访JOA下肢运动功能评分分别为(2.45±0.51)分、(2.90±0.45)分、(3.10±0.55)分、(3.20±0.52)分,与术前(1.40±0.50)分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。微创脊柱内镜组与开放性手术摘除黄韧带患者在手术时间、切口长度、手术出血量、手术费用及术后住院日比较,差异有统计学意义(P<0.01),微创脊柱内镜组手术时间短、切口长度小、手术出血量少、手术费用低、术后住院日短。结论:微创脊柱内镜治疗胸椎黄韧带骨化症是安全、有效、短期疗效优异的外科术式。

指针腰痛穴配合中药热奄包治疗强直性脊柱炎下腰痛临床疗效观察

目的观察指针腰痛穴配合中药热奄包治疗强直性脊柱炎下腰痛的临床疗效。方法通过门急诊收集60例强直性脊柱炎下腰痛患者,按随机数字表法进行分组,在口服洛索洛芬钠片基础治疗上,对照组给予中药热奄包治疗,治疗组给予指针腰痛穴加中药热奄包治疗。依次在治疗前、治疗1次后、治疗3次后、治疗1个月后、治疗3个月后、治疗6个月后,分别采用视觉疼痛模拟评分法(VAS)、Roland-Morris腰椎功能障碍调查表(RMDQ)、腰椎活动度(ROM)评分和Bathel指数评分客观评价下腰痛。结果两组治疗前各评分比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在治疗1次后和治疗3次后VAS评分、RMDQ评分、ROM评分差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组在治疗1次后和治疗3次后的Bathel指数均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访治疗3个月后、治疗6个月后,VAS评分、RMDQ评分、ROM评分、Bathel指数评分两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。研究过程中无晕厥、无皮肤过敏、无烫伤等不良事件发生。结论指针腰痛穴配合中药热奄包治疗强直性脊柱炎下腰痛临床疗效安全、快速有效。

经皮脊柱内镜治疗单节段胸椎黄韧带骨化症的效果

目的观察经皮脊柱内镜治疗单节段胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamentum flavum,OLF)的效果。方法回顾性分析2012-01至2018-06福州市第二医院收治的40例单节段OLF患者的临床资料,按手术方法不同分为微创内镜组与开放手术组。开放手术组(25例)采用开放手术摘除骨化黄韧带组织,微创内镜组(15例)采用内镜下手术摘除骨化黄韧带组织。比较两组术前、术后次日、术后3个月、术后1年改良日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)下肢运动功能评分;并比较两组手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后下地行走时间和术后并发症。结果两组术后次日、术后3个月、术后1年JOA评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后次日、术后3个月JOA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);微创内镜组患者术后1年JOA评分高于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);微创内镜组手术时间、术后住院时间、下地行走时间均短于开放手术组,术中出血量少于开放手术组,术后并发症发生率低于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮脊柱内镜治疗胸椎OLF是可行的,可降低术中出血量、住院时间和术后并发症发生率,且远期疗效优异。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析及临床体会

目的探讨经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并总结经验。方法对205例椎间盘突出症行经皮椎间孔镜手术,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)及改良Mac Nab标准评估手术疗效。结果其中203例顺利完成手术,共189例获得随访。术前VAS评分为(6.18±0.97)分,术后3个月为(1.82±1.09)分,与术前比较差异有统计学意义(t=9.13,P<0.01)。术后3个月疗效按改良Mac Nab标准:优76例,良95例,可15例,差3例,优良率90.5%。结论采用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效显著,但该技术学习曲线陡峭,需严格把握适应证及禁忌证。

带线锚钉在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中的应用

目的评价带线锚钉在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中应用的近期临床疗效。方法在颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中采用带线锚钉锚定侧块并应用缝线悬吊"门轴"侧。结果本组获随访3～17个月,术后3个月JOA评分改善率、颈椎曲度、末次随访时椎板开门角度均较满意。结论带线锚钉应用于颈椎单开门椎管扩大椎板成形术中,操作安全,近期疗效满意。

棘突-侧块锁定法改良颈后路单开门术的临床应用

目的设计并评价棘突-侧块锁定法改良后路单开门椎管扩大成形术的疗效。方法在尸体上行单开门椎管成形术。在门轴一侧的侧块及棘突基底处分别钻孔，开门后用普通钛质皮质骨螺钉通过棘突孔和侧块孔将其固定，使椎板维持在开门状态。经尸体上试验成功后于2009-01-2013—06对13例脊髓型颈椎病行该手术。结果13例获得6—36个月，平均14．6个月的随访。无患者出现颈项部及肩背部疼痛和肌肉痉挛；僵硬感和活动受限；未见螺钉松动和再“关门”现象。也无其他并发症发生。结论棘突-侧块锁定法改良后路单开门椎管扩大成形术，操作简单，维持“开门”确切，近中期疗效满意。

经伤椎单节段椎弓根钉固定结合球囊扩张自体植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨经伤椎单节段椎弓根钉固定结合球囊扩张自体植骨治疗胸腰椎骨折的方法及临床疗效。方法采用体位复位、球囊扩张及椎体内植骨并经伤椎行脊柱内固定治疗胸腰椎骨折17例。结果随访4～36个月,平均19.2个月,术后Cobb角、椎体高度均恢复满意,骨折均愈合,内固定无松动及断裂。内固定取出后未发现椎体高度丢失及后凸畸形。无手术并发症。结论经伤椎单节段椎弓根钉固定结合球囊扩张自体植骨治疗胸腰椎骨折,操作安全,疗效满意。

脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄1例报道并文献复习

神经梅毒(neurosyphilis,NS)是苍白螺旋体侵入中枢神经系统所引起的慢性感染性疾病。若未治疗或治疗不充分,超过10%的梅毒患者会出现NS[1]。脊髓痨是NS的晚期表现,因病变累及脊膜,临床表现为累及节段的神经症状甚至远端神经症状。Charcot退变常被报道于感染NS后,好发于关节及腰椎,疾病晚期CT检查显示骨质吸收溶解及退变骨赘形成,易与单纯脊柱相关疾病相混淆。本文报道1例脊髓痨合并脊柱Charcot退变误诊为单纯腰椎椎管狭窄的病例,并复习相关文献报道。本例报道经福州市第二医院伦理委员会审批通过,患者签署知情同意书。

经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗腰5骶1椎间盘突出症51例临床体会

目的:探讨经椎板间隙入路椎间孔镜下行髓核摘除治疗腰5骶1椎间盘突出症的临床价值。方法:2012年5月~2016年7月,对51例腰5骶1椎间盘突出症行经椎板间隙入路椎间孔镜手术,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)及改良Mac Nab标准评估手术疗效。结果:其中51例顺利完成手术,共46例获得随访。术前VAS评分为(6.46±0.82)分,术后3个月为(1.66±1.18)分,与术前比较差异有统计学意义(t=8.16,P<0.01)。术后3个月改良Mac Nab标准为优17例、良23例、中5例、差0例,优良率88.9%。结论:经椎板间隙入路椎间孔镜下治疗腰5骶1椎间盘突出症疗效显著,是对经侧方入路无法顺利完成手术的患者进行手术治疗术式的很好补充。