中国老年人骨质疏松症知识知晓及影响因素分析

目的了解我国60岁及以上老年人骨质疏松症相关知识知晓情况和影响因素。方法采用2018年中国骨质疏松症流行病学调查数据进行分析。调查覆盖全国11个省(自治区、直辖市)44个县(区),采用多阶段整群随机抽样方法,通过问卷调查收集调查对象骨质疏松症名称知晓及相关知识知晓等信息,应用复杂抽样加权估计我国≥60岁老年人骨质疏松症名称和知识知晓率及其95%CI,并采用多因素Logistic回归模型分析其影响因素。结果纳入分析7553人,中国60岁及以上老年人骨质疏松症疾病名称知晓率为37.5%(95%CI:35.9%~39.2%),知识知晓率为4.7%(95%CI:4.0%~5.4%)。多因素Logistic回归分析结果显示,与男性、不识字/少识字/小学未毕业、家庭人均年收入<10000元、居住地为农村、父母无骨质疏松或髋部骨折史、个人无自报慢病史以及未连续使用3个月以上激素组相比,女性、小学、初中、高中及以上、家庭人均年收入30000元及以上、居住地为城市、父母骨质疏松或髋部骨折史、个人自报慢病史以及连续使用3个月以上激素组骨质疏松症名称知晓可能性高,OR值分别为1.286、1.911、3.303、6.492、1.567、1.739、1.882、1.221和1.940。女性、小学、初中、高中及以上、家庭人均年收入10000~19999元、30000元及以上、居住地为城市人群骨质疏松症知识知晓可能性高,OR值分别为1.475、3.015、4.576、7.935、1.702、1.733、2.294。结论我国≥60岁老年人性骨质疏松症知识知晓率较低,应积极采取措施加大宣传力度,有效提高骨质疏松症知识水平。

正视不同厂家DXA腰椎和股骨近端骨密度测量结果的差异Hologic和GE-Lunar DXA在全国流调人群测量数据分析

目的依据Hologic和GE-Lunar两厂家双能X线吸收测量仪(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)在流行病学调查(简称流调)人群腰椎和股骨近端测量数据的差异,探讨其对骨质疏松症的诊断、骨质疏松性骨折风险评估和治疗随访评估的影响。方法纳入全国流调20285例受检者,行Hologic公司DXA腰椎骨密度测量且合格者共9450例,其中男性3989例,女性5461例;股骨近端测量且合格者共9463,其中男性4008例,女性5455例;行GE-Lunar公司DXA腰椎骨密度测量且合格者共10319例;其中男性4550例,女性5769例;股骨近端测量且合格者共10602例,其中男性4667例,女性5935例。另收集不同参研单位Hologic DXA与不同参研单位GE-Lunar DXA对同一欧洲脊椎体模的骨密度测量结果。结果Hologic公司DXA和GE-Lunar公司DXA两组男、女骨密度峰值后,随年龄的增高其不同年龄组腰椎、股骨颈和全髋的骨密度测量均值逐渐下降趋势相似;Hologic公司DXA和GE-Lunar公司DXA两组男、女峰值骨所在的年龄组及随后的不同年龄组腰椎、股骨颈和全髋的骨密度测量值有所不同;Hologic DXA和GE-Lunar DXA两组欧洲脊椎体模测量骨密度有显著性差异(P<0.001)。结论临床实际工作中,应正视Hologic和GE-Lunar两厂家DXA腰椎和股骨近端骨密度测量结果的差异以及其对骨质疏松症诊断和其骨折风险评估的影响,重视结合对患者或受检者其他骨质疏松症和其骨折风险因素的分析,进而对其进行个体化的综合性评估。

脊柱动脉瘤样骨囊肿的诊治:一项单中心病例回顾性研究

目的:分析脊柱动脉瘤样骨囊肿不同治疗方案的疗效。方法:回顾性分析2010年11月至2020年11月收治的脊柱动脉瘤样骨囊肿患者,收集患者基本信息、术前脊髓功能评分、病灶定位、治疗方式、术后缓解情况等指标。结果:本研究共纳入10例脊柱动脉瘤样骨囊肿患者。其中男7例,女3例,年龄11~41岁。以单纯脊柱区域疼痛症状发病者2例,以脊柱区域疼痛合并肢体神经症状发病者8例,其中3例Frankle分级D级,1例Frankle分级C级,其余4例Frankle分级E级。1例发病于颈椎,3例发病于胸椎,6例发病于腰椎。2例仅脊髓后方结构受累,8例脊髓前方及后方结构均受累。7例接受开放手术治疗,其中6例术后症状明显缓解,5例长期随访无复发;2例接受动脉栓塞术微创治疗,症状均明显缓解,长期随访病变缩小、骨化明显;1例接受地舒单抗药物治疗,症状明显缓解,末次随访病灶缩小、骨化明显。结论:脊柱动脉瘤样骨囊肿病灶范围及疾病严重程度各不相同。根据病情为每例患者提供个体化的手术方案,有助于缓解疼痛、解除神经压迫、维持脊柱稳定性、重建骨性结构,并减少术后复发,增加患者获益。

骨盆肿瘤性骨软化症的精准手术治疗:单中心回顾性研究

目的 探讨精准、完整切除骨盆肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)复杂病灶的方法经验。方法 回顾性分析2018年1月至2021年3月就诊于北京积水潭医院骨肿瘤科骨盆TIO患者的基本信息、术前血磷、病灶定位、手术方式、术后转归等指标。结果 共纳入4例TIO患者,病灶均定位于骨盆。中位诊断年龄为48(37~65)岁,中位术前血磷为0.39(0.33~0.47)mmol/L。4例TIO患者术前均应用奥曲肽SPECT/CT或^(68)Ga-DOTATATE-PET/CT、^(18)F-FDG-PET/CT联合解剖影像学手段定位肿瘤病灶。采用病灶刮除术2例,整块切除术2例。4例患者中应用术中计算机导航技术3例,术后获得病情缓解2例。结论 骨盆TIO手术难度大,术前对病灶的精准定位,术中导航技术的运用及病灶的完整切除,可能有助于骨盆TIO的精准手术治疗,但仍无法解决骨盆TIO手术未缓解率高的难题。

脊柱骨纤维性结构不良的外科治疗:一项单中心回顾性研究

目的:探讨如何为脊柱骨纤维性结构不良患者制定个性化的治疗方案,以减少对患者脊柱稳定性的破坏,同时降低复发。方法:回顾性分析1999年3月至2020年11月就诊于北京积水潭医院的脊柱骨纤维性结构不良患者的病例资料,收集患者的基本信息、术前脊髓功能评分、病灶定位、病理诊断、治疗方式、术后缓解情况等指标。结果:共纳入7例患者,其中男4例,女3例,年龄21~46岁,平均32.3岁。所有患者术后疼痛均获得缓解,3例具有神经症状的患者术后神经症状消失。未出现骨水泥渗漏或椎弓根螺钉松动。术后随访病灶无进展、症状无复发。结论:脊柱骨纤维性结构不良具有多样的临床表现。根据病情为每位患者提供个性化的治疗方案,有助于保护脊柱稳定性,并降低术后复发,增加患者获益。

POC5基因罕见突变位点在中国汉族人群特发性脊柱侧凸患者中的分布研究

背景:特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种脊柱三维畸形,其特点是脊柱侧方弯曲的度数>10°并伴有椎体的旋转畸形且已除外目前已知的所有致病原因。编码中心粒蛋白体-5(proteome of centrioles 5,POC5)的POC5基因是在高加索人群IS患者中发现的第一个致病性基因,而在中国汉族人群IS患者中尚无关于该基因的罕见变异报道。目的:检测中国汉族人群IS患者中POC5基因的突变情况。方法:选取2010年10月至2017年10月在我院就诊的121例中国汉族人群IS患者作为实验组,选取50名健康中国汉族人作为对照组,使用Sanger测序法,对他们血液样本中的DNA进行POC5基因测序。结果:在2例中国汉族IS患者中发现位于POC5基因第10外显子(NM_001099271)上的错义突变,分别是c.C1139T(p.S380F)及c.A1132T(p.I378L),而在50名健康人群中并未发现有POC5基因突变位点。结论:POC5基因第10外显子可能是中国汉族人群及高加索人群中,IS相关突变位点的热点区域。POC5突变在IS中的分子生物学发病机制,需要进一步的细胞功能及动物模型等研究进行验证。

基于Blinder-Oaxaca分解分析的中国城乡居民体检服务利用差异研究

目的分析中国城乡≥40岁居民健康体检服务利用差异及成因,为促进健康体检服务利用和公平性提供依据。方法利用2018年首次中国居民骨质疏松症流行病学调查中≥40岁居民的健康体检服务相关数据,共纳入17152人。采用SAS 9.4软件进行Rao-Scott χ^(2)检验,采用基于复杂抽样的logistic回归系数假设检验进行趋势性检验分析。采用Stata 14.0软件Blinder-Oaxaca法定量分析不同因素对城乡差异的贡献程度。结果中国40岁及以上居民从未体检率为45.6%(95%CI:44.4%~46.7%),农村为53.1%(95%CI:51.5%~54.7%),高于城市的31.6%(95%CI:30.2%~33.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,农村(OR=1.608,95%CI:1.442~1.793)、小学及以下(OR=1.956,95%CI:1.605~2.384)、初中(OR=2.125,95%CI:1.783~2.533)、高中或中专或技校(OR=1.655,95%CI:1.424~1.923)、农林牧渔、服务业等(OR=1.539,95%CI:1.278~1.855)、未就业(OR=1.311,95%CI:1.065~1.613)、家庭人均年收入0~9999元(OR=2.819,95%CI:2.402~3.308)、10000~19999元(OR=2.530,95%CI:2.158~2.965)、20000~29999元(OR=1.758,95%CI:1.468~2.105)、无医疗保险(OR=1.964,95%CI:1.489~2.592)、无慢性病患病(OR=1.571,95%CI:1.400~1.764)、到离家最近的医疗机构时间≥30 min(OR=1.346,95%CI:1.149~1.577)人群从未体检的可能性高;年龄60~69岁(OR=0.572,95%CI:0.491~0.666)、70~79岁(OR=0.271,95%CI:0.219~0.337)、≥80岁(OR=0.371,95%CI:0.243~0.568)、女性(OR=0.784,95%CI:0.705~0.872)从未体检的可能性较低。在城乡从未体检的差异中,受教育程度和家庭人均年收入是解释差异的重要因素,受教育程度可以解释24.36%(P<0.01),家庭人均年收入可以解释18.85%(P<0.01)。结论中国城乡40岁及以上居民健康体检服务利用存在差异,城市优于农村,受教育程度和家庭人均年收入是解释城乡差异的重要因素。

过渡态理论于磺胺药物抑菌机理刍议

依据酶过渡态理论,通过量子化学计算实验对磺胺类药物抑菌机制进行了尝试性的探讨.发现对氨基苯磺酰胺与二氢蝶酸反应的过渡态确实相似于对氨基苯甲酸与二氢蝶酸反应的过渡态结构,从而可以竞争性抑制二氢蝶酸合成酶的催化作用.计算结果能够更深刻地解释对氨基苯磺酰胺N原子上进行取代的必要性和磺酰胺结构片段的构效关系.另外,本文猜想磺胺类药物产生杀菌作用更重要的原因可能是其本身代谢产物对催化下游反应的叶酰聚谷氨酸合成酶的直接抑制作用.

中国40岁及以上绝经后女性骨质疏松症患病率及其影响因素研究

目的了解我国≥40岁绝经后女性骨质疏松症患病率及其影响因素,为我国骨质疏松症防控工作提供科学依据。方法本研究数据来自2018年中国骨质疏松症流行病学调查,覆盖全国11个省(直辖市)44个县(区),通过问卷调查、体格检查收集调查对象相关变量,并采用双能X线吸收法测量腰椎和股骨近端骨密度。应用复杂抽样加权估计我国≥40岁绝经后女性骨质疏松症患病率及其95%CI并分析其影响因素。结果纳入分析5728人,中国≥40岁绝经后女性骨质疏松症患病率为32.5%(95%CI:30.3%~34.7%)。其中,40~、50~、60~、70~、≥80岁绝经后女性骨质疏松症患病率为16.0%(95%CI:4.5%~27.5%)、18.4%(95%CI:15.9%~20.8%)、37.5%(95%CI:34.5%~40.4%)、52.9%(95%CI:47.5%~58.3%)和68.0%(95%CI:55.9%~80.1%);文盲或小学以下文化程度和家庭人均年收入<10000元人群骨质疏松症患病率较高(P<0.001),分别为47.2%(95%CI:43.0%~51.3%)和40.3%(95%CI:36.9%~43.7%);农村[35.1%(95%CI:32.0%~38.1%)]高于城市(P<0.001);低体重、正常体重、超重、肥胖人群骨质疏松症患病率分别为69.9%(95%CI:59.0%~80.8%)、42.2%(95%CI:38.7%~45.7%)、24.2%(95%CI:21.3%~27.1%)和14.6%(95%CI:11.1%~18.0%)。月经维持年限≤30年和绝经年限≥11年骨质疏松症患病率相对较高(P<0.001),分别为46.1%(95%CI:40.8%~51.3%)和48.2%(95%CI:45.0%~51.3%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、文盲或小学以下文化程度、家庭人均年收入<10000元、低体重、月经维持年限≤30年、绝经年限≥11年绝经后女性骨质疏松症患病风险高。结论我国≥40岁绝经后女性骨质疏松症患病率较高,且在不同社会经济地位组间存在差异,应有效开展重点人群骨质疏松症防控工作。

双侧岩下窦静脉取血假阴性库欣病的临诊应对

双侧岩下窦静脉插管取血(bilateral inferior petrosal sinus sampling,BIPSS)及去氨加压素(DDAVP)兴奋试验是库欣病诊断的金标准。但有少数库欣病患者BIPSS呈假阴性结果,临床上易被误诊为异位ACTH综合征。本文报告1例BIPSS假阴性的库欣病病例,并复习文献,以提高临床医师对ACTH依赖性库欣综合征的鉴别诊断及治疗水平。