脓毒症合并急性肾损伤患者生物学标志物检测及其与肾动脉阻力指数的关系

目的探讨脓毒症合并急性肾损伤患者生物学标志物检测及其与肾动脉阻力指数(RRI)的关系。方法回顾性选取2018年1月至2018年12月中国石油天然气集团公司中心医院ICU收治的脓毒症患者128例,根据患者是否被诊断为急性肾损伤(AKI)将患者分为单纯脓毒症组(n=78)及合并AKI组(n=50)。于患者诊断前48 h、诊断前24 h、0 h、诊断后24 h、诊断后48 h收集患者尿液及血液,测定两组尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血清胱抑素C(Cys C)、白血病介素-18(IL-18),并应用多普勒超声检测患者肾动脉阻力指数(RRI)。采用Pearson单因素分析脓毒症AKI患者生物学标志物与RRI的关系,多元回归模型分析影响脓毒症AKI患者的RRI的危险因素。结果尿毒症AKI组患者诊断前48 h、诊断前24 h、0 h、诊断后24 h、诊断后48 h尿液中NGAL、L-FABP、BUN、Scr、Cys C、IL-18水平显著高于单纯尿毒症组(P <0.05)。经Pearson单因素分析可知,脓毒症AKI患者入院时尿液中NGAL、L-FABP、Cys C、BUN、Scr、IL-18与RRI呈正相关(P<0.05)。经多元回归模型分析可知,NGAL、L-FABP、Cys C、IL-18与脓毒症合并AKI患者RRI具有独立相关性。结论尿液中NGAL、L-FABP及血清Cys C、IL-18与脓毒症AKI患者肾动脉阻力指数有密切的关系,可作为脓毒症患者早期肾损伤的评价指标。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对脓毒性休克患者预后的评估价值

目的:探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法:回顾性分析2013年10月-2017年10月承德医学院附属医院重症医学科收治的满足纳入标准的151例脓毒性休克患者临床资料。根据28d生存情况分为存活组(77例)和死亡组(74例),比较组间NLR(ICU初始)、APACHEⅡ(急性生理和慢性健康评分)、SOFA(序贯器官衰竭评分)等变量差异;二元Logistic回归分析找出影响疾病预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线及生存曲线,评价危险因素对预后的预测价值。结果:(1)死亡组NLR、APACHEⅡ、SOFA、年龄均显著高于存活组,淋巴细胞计数(LYM)显著小于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)二元Logistic回归分析表明NLR是脓毒性休克患者28d预后的独立危险因素(OR=1.110,95%CI=1.040~1.185,P=0.002)。(3)ROC曲线提示NLR曲线下面积(AUC)为0.830,以NLR>17.01作为预测28d死亡风险的临界值,敏感度为75.7%,特异度为81.8%。(4)生存曲线分析显示NLR>17.01组与NLR≤17.01组相比,28d生存率明显下降(P<0.01)。结论:ICU初始的NLR可以作为评估脓毒性休克患者预后的指标。

瑞马唑仑在ICU机械通气老年患者中的镇静效果及对循环系统的影响

目的探讨瑞马唑仑在ICU机械通气老年患者中的镇静效果及对循环系统的影响。方法采用前瞻性研究的方法,选择2021年10月至2023年6月河北中石油中心医院ICU行机械通气的老年患者189例,按随机数字表法分为瑞马唑仑组、右美托咪定组和丙泊酚组,每组63例。瑞马唑仑组、右美托咪定组、丙泊酚组分别给予瑞马唑仑、右美托咪定、丙泊酚进行镇静。比较三组患者镇静达标时间、镇静达标率、镇静维持时间和停药后苏醒时间。记录用药前(T_(0))、用药15 min(T_(1))、用药30 min(T_(2))、用药1 h(T_(3))、用药6 h(T_(4))和用药12 h(T_(5))心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率和脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。记录三组镇静过程中心动过缓、低血压、呼吸抑制、体动和谵妄发生情况。结果瑞马唑仑组镇静达标时间和停药后苏醒时间明显短于右美托咪定组和丙泊酚组[(22.27±5.31)min比(29.45±6.24)和(30.12±5.87)min、(28.66±7.06)min比(32.22±6.85)和(34.34±7.24)min],差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组与丙泊酚组比较差异无统计学意义(P>0.05)。瑞马唑仑组和右美托咪定组镇静达标率明显高于丙泊酚组[87.43%(661/756)和83.60%(632/756)比72.49%(548/756)],差异有统计学意义(P<0.0167);瑞马唑仑组与右美托咪定组比较差异无统计学意义(P>0.0167)。三组镇静维持时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组T_(0)心率、MAP、呼吸频率和SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。瑞马唑仑组T_(1)~T_(5)心率和MAP明显高于右美托咪定组和丙泊酚组,右美托咪定组T_(2)~T_(5)心率和MAP明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组T_(2)~T_(5)呼吸频率明显低于右美托咪定组,瑞马唑仑组和右美托咪定组T_(1)~T_(5)呼吸频率明显高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组和右美托咪定组T_(2)~T_(5) SpO_(2)明显高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞马唑仑组心动过缓发生率明显低于右美托咪定组[7.94%(5/63)比25.40%(16/63)],低血压发生率明显低于丙泊酚组[6.35%(4/63)比23.81%(15/63)],差异有统计学意义(P<0.0167)。瑞马唑仑组和右美托咪定组呼吸抑制发生率明显低于丙泊酚组[4.76%(3/63)和1.59%(1/63)比22.22%(14/63)],差异有统计学意义(P<0.0167)。三组谵妄发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),但两两比较差异无统计学意义(P>0.0167)。三组体动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICU机械通气老年患者采用瑞马唑仑镇静的效果满意,用药过程中对循环和呼吸系统影响小,不良反应少。

低血糖对脓毒症患者住院死亡率影响的研究

目的探讨脓毒症患者住院期间发生低血糖对死亡率的影响,分析发生低血糖相关的危险因素。方法回顾性分析2017年6月至2020年3月秦皇岛市第一医院重症医学科收治的满足纳入标准的脓毒症患者临床资料。根据住院期间生存情况分为存活组和死亡组,比较组间APACHE II、SOFA、低血糖、血糖标准差等变量差异,二元Logistic回归分析找出影响疾病预后的独立危险因素;将患者分为低血糖组与非低血糖组,分析脓毒症患者发生低血糖的危险因素。结果总计纳入454例脓毒症患者,合并脓毒性休克197例(43.39%),平均年龄为(67.46±14.94)岁,APACHEⅡ[18.0(13.0,24.0)],SOFA[6.0(4.0,9.0)];男性284例(62.6%),女性170例(37.4%);存活组294人(64.8%),死亡组160人(35.2%);胰岛素降糖治疗134例(29.5%),其中糖尿病患者88例(65.7%);共收集26134个血糖数值,最高血糖值为44.8mmol/L、最低血糖值为0.6mmol/L,281人发生高血糖(61.9%),126人发生低血糖(27.8%),45人发生严重低血糖(9.9%)。死亡组APACHEⅡ、SOFA、低血糖发生率、严重低血糖发生率、血糖标准差、乳酸、使用胰岛素控制血糖比例显著高于存活组(P<0.05),二元Logistic回归分析提示低血糖是影响脓毒症患者预后的独立危险因素(OR=2.589,95%CI:0.162~0.413,P=0.000)。低血糖组在APACHEⅡ、SOFA、机械通气比例、心功能不全、脑血管病、肾功能不全等基础疾病均显著高于非低血糖组(P<0.05),二元Logistic回归分析表明APACHEⅡ、CRRT是脓毒症患者发生低血糖的独立危险因素。结论低血糖是影响脓毒症患者预后的独立危险因素,低血糖发生与疾病严重程度相关,进行CRRT的患者低血糖发生率可能会增加。