根本原因分析法实践研究

阐述了根本原因分析法的基本概念、应用范围及应用过程中所涉及的方法和工具,并以案例形式辅助说明。

接种新冠灭活疫苗对老年奥密克戎变异株感染者临床 转归的保护作用——一项基于医院队列的研究

本研究旨在探究接种新冠灭活疫苗对老年奥密克戎变异株感染者临床结局和预后的保护作用。回顾性纳入2022年3月20日—2022年5月6日复旦大学附属华山医院宝山院区收治的60岁以上奥密克戎感染者1029例,其中未接种疫苗的患者643例,接种疫苗的患者386例。比较两组样本的人口学特征、临床症状、实验室指标、临床结局差异,采用多因素回归分析接种疫苗对老年患者临床结局的影响。结果显示,两组样本在年龄分层、BMI、合并糖尿病/心血管疾病或慢性肾脏病的比例、合并基础疾病数量、C反应蛋白、D-二聚体、谷丙转氨酶、肌酐、脑钠肽前体、肌钙蛋白等指标上具有统计学差异(P<0.05)。未接种疫苗样本组发生影像学肺炎(51.6%vs 26.2%)、接受呼吸支持(包括鼻导管或面罩吸氧、高流量氧疗或无创通气、有创通气)(40.7%vs 13.5%)、有创通气或死亡(6.2%vs 0.7%)的比例显著高于接种疫苗组(P<0.05)。多因素回归分析提示,接种疫苗能促进老年患者核酸转阴[aHR=1.594,95%CI(1.259,2.017)],降低影像学肺炎[aOR=0.501,95%CI(0.370,0.678)]、呼吸支持[aOR=0.336,95%CI(0.232,0.487)]、有创通气或死亡[aOR:0.190,95%CI(0.052,0.687)]发生的风险。本研究通过临床数据证实,接种新冠疫苗对老年患者的临床结局和预后具有保护作用。

新型冠状病毒肺炎疫情下定点医院医疗核心制度管理工作的实践与探索

突如其来的严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染暴发,不仅影响上海整体医疗模式的运作,更是对上海定点医院开展救治工作,落实医疗核心制度,保障患者安全提出了巨大挑战。复旦大学附属华山医院宝山院区作为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者收治的定点医院,根据自身的实际情况,形成“院级医疗核心管理工作制度”“专科化救治保障相关工作制度”“其他新冠相关专项工作制度”等多层级管理制度。在有限的医疗资源下,把灵活、智慧落实核心制度作为定点医院工作的重要环节,持续改进并形成了一系列管理模式。本文为最大限度保障患者安全、妥善应对突发公共卫生事件提供了实践经验与参考。

医院“互联网+医疗”服务现状及5G时代医院信息化发展战略研究

随着5G医疗的兴起,5G时代医院的信息化发展战略成为亟待解决的热点研究问题。本文在梳理医院提供"互联网+医疗"服务现状的基础上,运用战略分析工具SWOT综合分析法,对医院发展5G医疗的优势劣势、面临的机遇、挑战进行分析,并对发展过程中存在的复合型人才匮乏、信息化标准不统一、5G医疗顶层设计缺失、5G技术验证不足等问题进行探讨。最后从国家、医院两个层面给出发展战略,即国家层面要做好5G医疗顶层设计,为医院信息化建设铺路;医院层面要积极、科学布局5G医疗,采取差异化的信息发展战略。

风险管理方法及其在医院管理工作中的应用分析

风险管理为我国企业管理申的主要内容，对提高企业经济效益、降低企业经营风险具有重要作用，同时风险管理对医院管理工作的发展也具有积极作用，风险管理方 法包括三个方面。因此，我院对风险管理方法及其在医院管理工作中的应用进行相关综述。

医疗服务价格调整对上海市某三级公立医院影响研究

目的:探究上海市医疗服务价格调整对公立医院的影响。方法:利用医院信息平台,分别收集样本医院调价前后门诊、出院患者的费用信息,以及各类医疗业务、绩效及财务收支等报表数据;建立Excel数据库,分析调价前后门急诊、住院均次费用及其结构变化情况。结果:调价后医院总收入、医疗收入增长率及收支结余有所下降;住院均次费用上升,但整体而言居民医疗负担有所降低;能体现医务人员技术劳务价值的收入占比在门急诊和住院中均有所提高。结论:药品零加成政策的实施对于降低药占比起到显著作用;医疗服务价格调整对于药品零加成起到一定补偿作用,并且对于体现医务人员技术劳务价值、优化医院收入结构有明显效果。

健康宣教依从性与慢性阻塞性肺疾病病情转归的关系研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）健康宣教依从性对疾病转归的影响。方法选择2013年6月至2014年6月在华山医院北院确诊为COPD的258例患者纳入研究。男186例，女72例，平均年龄（75.2±8.5）岁。2014年7月开始病情评估、分级、电话随访宣教及院内COPD讲座，记录患者参加健康教育次数及戒烟、锻炼、家庭氧疗、用药的执行情况，作为健康教育依从性指标。2015年12月再次进行病情评估分级，并对患者进行病情转归分组，建立数据库。应用多项Logistic回归，寻找影响COPD患者病情转归的生物、心理、社会因素及病情转归与健康教育依从性关系；应用独立样本t检验，比较不同依从性患者门诊及住院均次费差异。结果医保报销比例高、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情分级较轻是病情好转的保护性因素（OR分别为10.35、2.147、5.791、4.51，P均〈0.05）；患者体形偏瘦或正常、随诊期间急性发作次数≥5次、健康教育依从性低是患者病情加重的危险因素（OR分别为0.031、0.131、0.010，P均〈0.05）；从不进行体育锻炼、从不参加健康教育的患者病情加重/死亡的危险分别是每周至少进行1次体育锻炼，参加健康宣教的患者6.793倍（P=0.005，95%CI：1.766~26.125）、11.872倍（P=0.002，95%CI：2.525~55.815）；病情为低风险病情轻组COPD患者，从不参加健康教育者每次住院均次费用高于参加健康教育患者6 619元（t= 2.681，P=0.010）；病情为高风险病情重组的COPD患者，未戒烟或戒烟时间〈5年的每次发作门诊费用均值高于戒烟时间〉5年患者985元（t=-2.225，P=0.028）。结论通过健康宣教引导患者戒烟、坚持家庭氧疗、加强体育锻炼、遵医嘱预防用药、提高患者疾病防治的依从性，可以有效延缓患者疾病进展、改善患者病情转归、降低医疗费用、减轻家庭及社会负担。

慢性阻塞性肺疾病患者病情转归与生存质量关系的研究

目的本研究通过寻找影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病情转归的生物-心理-社会高危因素，分析COPD患者就医行为的影响因素，为老年COPD患者提供有导向的干预措施，为政府医疗决策和医疗资源分配提供相关依据。方法2014年7月开始随访研究对象，内容包括COPD患者一般情况、病情分级、生存质量问卷。每月进行1次电话访问及宣教，每半年进行1次院内COPD宣教，记录患者参加健康教育次数及依从性情况，2015年12月结束随访进行最后的生存质量问卷调查及病情分级，根据病情进行病情转归分组：病情加重／死亡组、病情无改变组、病情好转组。应用多项Logitic回归，寻找影响COPD患者就诊及转归的生物、心理、社会因素；应用方差分析进行不同病情转归组组间、组内生存质量各领域得分比较，找出病情转归与生存质量关系。结果医保报销比例≥70％、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情较轻（A／B）患者病情好转的可能分别是报销比例少或全自费、健康教育依从性低、有合并症、病情较重（C／D）患者的10．35倍、2．147倍、5．791倍、4．51倍（P〈0．05）。病情加重／死亡组研究结束时生理领域、心理领域、环境领域得分明显低于研究前（P〈0．05）；病情无改变组研究结束得分心理领域明显高于研究前（P〈0．05）；病情好转组研究结束生理领域得分明显高于研究前（P〈0．05）。研究前病情好转组生存质量各领域得分明显高于病情加重／死亡组（P〈0．05）；病情无改变组社会关系领域、环境领域均值明显高于病情加重／死亡组（P〈0．01）。研究结束病情好转组及病情无改变组生存质量各领域得分均明显高于病情加重组（P〈0．05）。结论医保报销比例高、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情分级较轻是病情好转的保护性因素；患者体形偏瘦或正常、急性发作次数频繁、健康教育依从性低是患者病情加重的危险因素；生存质量较高患者病情好转或稳定的可能性大；病情好转或无加重组生存质量也较病情加重组升高。