休克病人血乳酸浓度变化与其预后关系探讨

在急诊科和重症监护治疗病房(ICU)中常会遇到各种类型的休克病人。目前对早期休克病人严重程度的判断尚缺乏可靠的定量指标。一般情况下通过测量病人的血压来判断,然而血压主要取决于外周血管收缩及心排量,在有明显外周血管收缩时,尽管无明显低血压,组织灌注也会明显减少。组织灌注减少时即会发生缺氧及乳酸生成增加。

肺心病合并心衰病人血乳酸浓度观察

对23例肺心病合并心衰及13例单纯肺心病病人血乳酸浓度和PaO_2进行测定。发现受检测病人血乳酸浓度均明显增高(P<0.01),但肺心病合并心衰病人升高更明显。从血气分析发现,单纯肺心病病人PaO_2与血乳酸浓度无明显相关性,而肺心病合并心衰病人血乳酸浓度与PaO_2呈明显负相关(r=—0.77,P<0.05)。结果提示,血乳酸浓度能反映组织缺氧程度及疾病的不同发展阶段。不能单凭PaO_2来估计血乳酸水平,血乳酸浓度更能提示预后。测定血乳酸浓度有助于了解病情,指导治疗,观察预后。

完全性房室传导阻滞与妊娠(附二例报告)

妊娠合并完全性房室传导阻滞(CAVB)在人工心脏起搏未应用于临床之前,多需要治疗性流产以防意外。目前认为如无严重心脏病可无需此种处理。本文报告2例妊娠合并CAVB患者,并结合文献讨论。例1 31岁。患者于17岁健康查体时发现心律紊乱,但无症状。ECG示Ⅱ度—型房室传导阻滞。

别把慢性肾衰竭误当胃病

小杰今年15岁，是个活泼可爱的姑娘，已经上初中三年级了，学习成绩很好，还是个班干部呢。不知怎么了，近一个多月来出现乏力、恶心、呕吐、厌食，而且较前也消瘦了许多。

警惕急性心脏压塞

心脏外边有一个囊性的纤维袋子，叫做心包。在公元200年，希腊医生Claudius Galen首先发现并命名其为心包。正常状态时，心包腔内有25～35毫升的淋巴液。心包作为一种结构，能使心脏在与纵隔相关的其他结构中平滑、无摩擦地运动；作为保护心脏的一种屏障，免遭胸腔其他器官的感染或炎症侵犯，心包还有维持正常血流动力学的作用。心包是各种炎症、肿瘤和先天性疾病的好发部位。

甲氰咪胍预防应激性溃疡出血的临床观察

碱浓度过高所致。其余４４例未见任何不良反应，住院期间无１例发生院内感染。本文研究结果表明，静脉应用甲氰咪胍能有效地预防应激性溃疡及出血的发生，短期应用副作用少。作为一种传统的Ｈ２受体拮抗剂，甲氰咪胍价格便宜，使用方便。因此，笔者认为，对于危重病人应常规应用甲氰咪胍预防ＳＵ出血的发生，改善病人预后。

脓毒症患者T细胞亚群变化及其临床意义

目的观察脓毒症患者T细胞亚群变化，探讨其在脓毒症发生发展中的临床意义。方法以脓毒症患者74例（年龄27—92岁）和非脓毒症患者30例（年龄32～83岁）为研究对象，采用流式细胞仪FACS Calibuv（美国BD公司）定量测定外周血CD3阳性淋巴细胞（CD3^＋T）、CD4阳性淋巴细胞（CD4‘T）和CD8阳性淋巴细胞（CD8^＋T）及CD4^＋T／CD8^＋T比值。结果与非脓毒症组比较，脓毒症组CD3^＋T、CD4^＋T百分比及CD4^＋T／CD8^＋T比值降低（P〈0．01），CD8^＋T百分比差异无统计学意义（P〉0．05）。与脓毒症存活组比较，脓毒症死亡组CD4^＋T百分比、CD8^＋T百分比和CD4^＋T／CD8^＋T比值降低（P〈0．01），CD3^＋T百分比差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析显示，CD4^＋T百分比及APACHEⅡ评分是脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论脓毒症患者存在细胞免疫功能损害，脓毒症死亡患者免疫功能损害更严重。脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群的检测对评估脓毒症患者的免疫功能状况和判断病情严重度具有重要临床的意义。

危重症病人肾前性急性肾衰竭的临床及预后分析

目的了解危重症病人入院时肾前性急性肾衰竭(PARF)的发生率、常见病因和诱因、影响转归和预后的相关因素。方法对1998-08～2002-08中心收治的867例危重症病例进行回顾性总结分析。结果100例病人存在PARF(发生率为1153%)。最常见的病因和诱因为有效循环血容量减少、心力衰竭、脓毒症/脓毒性休克。81%的病例经有效治疗后肾功能恢复,19%病例肾功能恶化、进展为急性肾小管坏死(ATN),共24例病人死亡。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、肾脏低灌流持续时间和脓毒性休克与PARF恶化密切相关。PARF恶化、透析治疗、APACHEⅡ评分和脓毒性休克是PARF死亡的危险因素。结论循环血容量减少、心力衰竭引起PARF及时治疗肾功能多可恢复,并有良好预后;脓毒症/脓毒症休克所致者PARF多进展为ATN,预后不良。

你知道高血压的定义和分类吗

高血压的定义是人为的。我国对高血压的定义已进行了数次修订，与目前国际上两个主要高血压治疗指南分类基本一致。我国规定，18岁以上成年人在未服抗高血压药情况下收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱时即为高血压。有高血压史者，应用抗高血压药期间即使血压〈140／90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。现介绍以下几种有关高血压的分类和定义：

高血压知识系列讲座(3) 人体血压与哪些生化因素有关

高血压发病机制较为复杂，目前尚不完全清楚。根据临床观察和基础研究，体内血压的维持可能与以下生化因素有关：1．儿茶酚胺人体双侧肾脏上面各有一个三角形的腺体，解剖学上称为肾上腺，它能分泌儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素和肾上腺素，它们直接作用于心脏、血管及中枢神经系统，对心血管功能有重要作用，特别是去甲肾上腺素能明显升高血压。嗜铬细胞瘤患者血压升高时，血儿茶酚胺水平明显升高。老年人对去甲肾上腺素灭活或清除能力降低，血去甲肾上腺素水平升高，血管壁上旺受体数目不变或增多，β受体数目减少，因此，老年人常易发生高血压。能够干扰多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素作用过程的药物可以用于降压治疗。嗜铬细胞瘤高血压患者，必须行手术切除瘤体来达到降压目的。虽然，儿茶酚胺有助于高血压的发生，

高血压知识系列讲座(1)

前言 上世纪20年代抗生素的发现，使感染性疾病得到控制，人类寿命得以延长。目前，心血管疾病（特别是高血压）和恶性肿瘤已成为威胁人们身体健康和导致死亡的主要原因，对人们健康构成了严重威胁。高血压是一种患病率高、并发症多和致残率高的疾病。目前，全世界近25％的成年人罹患高血压，预计到2025年，其患病率将增加到60％，届时世界高血压患病人数约15．6亿。

谈谈肺梗塞

张先生在上班途中发生了车祸，右下肢骨折，住进了骨科医院。在治疗过程中，突然胸痛、咯血，呼吸急促。医生给做了心电图、胸部X光片和胸部CT，诊断为肺梗塞，随即转院治疗后得到康复。

把握生命的关键时刻 肝胆胰急症篇 写在前面的话

肝脏是人体内最大的器官，外形呈三角状，位于右上腹部横膈下，重约15005L，约占成年人体重的2％，儿童的5％。 肝脏像人体内的一座化工厂，具有复杂的功能：①参与体内蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢；②合成血浆蛋白和各种凝血因子；③储存维生素B12等物质；④具有解毒功能，即对进入体内和体内产生的各种有毒物质进行解毒和排泄；

把握生命的关键时刻 消化道急症篇(下) 自发性食管破裂

老赵，某著名大学教授，已到退休年龄，本应该享受天伦之乐了。一天上午，他突觉头晕、恶心，胃内翻江倒海，继之发生剧烈呕吐。当时检查血压有些偏高，服降压药后血压有所下降。约11点突然感到胸痛，难以忍受，用了两次止痛药也无济于事。不得已，呼120送到本市一所大医院急诊科。

糖尿病诊断系列讲座(一) 漫话糖尿病

在数十年的临床工作中，我所经治的都是一些疑难或重症糖尿病患者，换句话说，接诊的都是一些不具有糖尿病典型表现的糖尿病患者，表现出“三多（吃的多、喝的多、尿的多）”和“一少（体重渐渐减轻）”的糖尿病患者大都主动去找糖尿病科医生或基本都被基层医生收治了。

漫话糖尿病（三）胰岛素

糖尿病与胰岛素关系密切，已成为糖尿病专著中两个形影不离的代名词。本组文章专题谈论20世纪的重大发现——胰岛素。

老年多器官功能衰竭预后危险因素分析

目的探讨老年多器官功能衰竭(MOFE)的预后危险因素,为今后MOFE的研究及防治提供依据。方法应用回顾性调查的方法,对MOFE预后危险因素进行单因素Logistic回归分析,再对单因素分析得出的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示年龄、APACHEⅡ评分、衰竭器官数目和种类、低氧血症、低蛋白血症、酸碱平衡失调、严重脓毒症或脓毒性休克等与MOFE患者死亡有关,而性别、诱因、原患慢性疾病数目、电解质平衡失调、代谢支持和免疫调理治疗与患者预后无关。多因素分析显示APACHEⅡ评分、衰竭器官数目和种类、酸碱平衡失调、严重脓毒症或脓毒性休克是MOFE患者死亡的独立危险因素。结论充分认识MOFE的预后危险因素,早期识别,积极干预,可望降低其病死率。

老年多器官功能不全综合征预后危险因素分析

随着社会人口的老龄化，老年保健和老年慢性疾病的防治日益受到重视，老年多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）成为老年医学和危重病急救医学的一个重要研究课题。本文分析了307例MODSE病例的预后危险因素，为MODSE防治提供依据。