上尿路尿路上皮癌浸润肌层的预测因素

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)浸润肌层的预测因素。方法回顾性分析2019年8月至2021年9月天津医科大学第二医院行根治性肾输尿管切除术(RNU)治疗的169例UTUC患者的术前临床资料。患者年龄(67.7±8.3)岁。男95例(56.2%),其中糖尿病15例(15.8%),高血压病46例(48.4%);血尿68例(71.6%);肾盂肿瘤44例(46.3%);伴肾积水74例(77.9%);病灶多发8例(8.4%)。女74例(43.8%),其中糖尿病15例(20.3%),高血压病40例(54.1%);血尿58例(78.4%);肾盂肿瘤44例32例(43.2%);伴肾积水60例(81.1%);病灶多发2例(2.7%)。患者体质量指数(BMI)(24.2±3.2)kg/m^(2)。肿瘤直径(3.4±1.8)cm。中性粒细胞计数(NEU)(4.2±1.7)×10^(9)/L,单核细胞计数(MON)(0.4±0.2)×10^(9)/L,血小板计数(PLT)(237.8±75.3)×10^(9)/L,淋巴细胞计数(LYM)(1.7±0.5)×10^(9)/L;中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)2.7±1.4,单核细胞淋巴细胞比值(MLR)0.3±0.1,血小板淋巴细胞比值(PLR)151.1±59.6;血红蛋白(Hb)(127.1±18.3)g/L,纤维蛋白原(FIB)(3.5±1.0)g/L。采用单因素logistic回归分析,并采用逐步回归法联合多因素logistic分析建立预测UTUC浸润肌层的列线图模型。采用一致性指数(C-index)评估模型预测精度,Hosmer-Lemeshow检验方法检测模型拟合度,Bootstrap重复抽样1000次验证模型并绘制校准图。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定模型预测肿瘤侵犯肌层的最佳截断值,并评估其敏感性和特异性。结果本研究169例,术后病理结果显示:低级别18例(10.6%),高级别151例(89.4%);pTa期2例(1.2%),pT_(1)期44例(26.0%),pT_(2)期37例(21.9%),pT_(3)期81例(47.9%),pT_(4)期5例(3.0%)。根据肿瘤分期分组,pTa/Tis/T_(1)期为非肌层浸润性疾病(NMID)组,46例;pT_(2)/T_(3)/T_(4)期为肌层浸润性疾病(MID)组,123例。单因素分析结果显示,肾积水(OR=2.919,95%CI1.332~6.387,P=0.007)与MID显著相关,肿瘤位于输尿管(OR=1.898,95%CI0.960~3.800,P=0.067)、较高的NLR值(OR=1.313,95%CI0.990~1.832,P=0.082)和FIB浓度(OR=1.436,95%CI 1.008~2.125,P=0.056)可能与MID有潜在的关联。逐步回归法筛选出PLT、FIB和肾积水为预测MID最优组合,多因素回归分析结果提示PLT减少(OR=0.727,95%CI0.548~0.955,P=0.023)、FIB增高(OR=1.629,95%CI 1.084~2.552,P=0.025)和肾积水(OR=2.500,95%CI 1.111~5.601,P=0.026)均是MID的独立预测因素。以三者构建的列线图模型的C-index为0.682,检验拟合度P=0.778。ROC曲线提示列线图预测高危MID的最佳截断值为0.627,特异性39.1%,敏感性88.6%,曲线下面积为0.682。结论术前PLT减少、FIB增高和肾积水是预测UTUC患者发生肌层浸润的独立因素。