del Nido停搏液在常温体外循环下心脏手术中的应用:一项回顾性观察研究

目的回顾性分析常温体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)与低温CPB使用del Nido停搏液在成人心脏瓣膜手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在广东省人民医院行心肺转流下心脏直视手术的77例成人患者的临床资料。入选患者均在CPB中使用del Nido停搏液进行心肌保护,按照CPB温度管理分成两组,常温组(≥35℃)39例,低温组(31~32℃)38例。观察两组患者手术时间、CPB时间及主动脉阻断时间;同时收集患者心肌损伤标志物及患者预后情况进行比较。结果常温组患者的手术时间、CPB时间及主动脉阻断时间明显低于低温组,差异有统计学意义(P<0.001)。与低温组患者相比,常温组患者在手术方式、除颤情况、术后机械通气时间、重症监护时间、术后正性肌力药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)、术后24 h的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、术后住院时间、围术期死亡、术后恶性心律失常、术后低心排血量综合征等均差异无统计学意义(P>0.05)。同时,两组患者围术期血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论del Nido停搏液应用在常温CPB可明显缩短手术时间、CPB时间及阻断时间;与低温下CPB手术相比,常温下应用del Nido停搏液同样具有心肌保护效果。

完全胸腔镜下二尖瓣成形术快通道麻醉的影响因素

目的探讨完全胸腔镜下二尖瓣成形术后影响6H拔管的影响因素。方法回顾性分析我院107例行腔镜下二尖瓣成形术(MVP)患者的临床资料,根据拔管时间分成两组(术后6h内拔除气管插管分为正常组70例,大于6 h拔管的为延长组37例),对患者术前、术中、术后临床资料进行组间比较,二元logistic回归分析快通道麻醉的可能影响因素。结果两组体外循环时间(CPB)、主动脉阻断时间(ACC)、术前肺动脉收缩压>60 mmHg、持续性房颤、合并冠心病、术中泵注右美托咪定(DEX)及术后第一天血清降钙素原(PCT)浓度有差异(P<0.05);logistic回归显示延迟拔管的危险因素包括术前合并有冠心病[OR=4.020,95%CI(1.341,16.607),P=0.023]、CPB时间延长[OR=0.950,95%CI(0.911,0.990),P=0.015]、以及术后PCT升高[OR=0.799,95%CI(0.701,0.912),P=0.001],防止延迟拔管的保护因素是术中泵注DEX[OR=0.309,95%CI(0.090,1.063),P=0.042]。结论合并冠心病、体外时间延长、术毕PCT升高是影响胸腔镜MVP 6H内拔管的危险因素,术中泵注DEX是防止延迟拔管的保护性因素。