单腔心室起搏心电图

单腔心室起搏器，包括心室非同步起搏器和心室同步起搏器两大类型。<br> 1非同步心室起搏器（ VOO）<br> VOO起搏器（或VOO起搏模式）中仅有输出电路，能按设定频率（或起搏间期）定时发放刺激脉冲起搏心室。由于无感知电路，故不能感知自身 R波，对心室自身激动无反应，致使起搏频率与自身心率的快慢无关（图1、2）。 VOO仅有起搏间期而无逸搏间期；在起搏间期内只有起搏器不应期，而无警觉期（或称正常反应期）。

起搏器介导性心动过速与心电图

起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）是植入双腔起搏器（包括双腔ICD）或三腔起搏器（包括CRT-D）后特有的一种心动过速，其机理是由于自身室房逆传与起搏系统前传形成连续的环形折返激动。

人工心脏起搏心电图(一)

随着医学科学技术发展,安置起搏器病人日渐增多,起搏器的类型也不断增加,起搏心电图已成为心电图领域中一个崭新而重要的内容。在这种趋势下,熟悉和掌握起搏心电图的图形,应成为医务人员尤其是从事心血管痰病诊疗工作的专科人员必备的基本知识之一,因为起搏心电图有助于了解和判定起搏器的工作状态、起搏的效果、电极的位置以及有无起搏故障。为帮助临床医师学习、掌握起搏心电图的相关知识,本年“继续教育学苑”将安排崔俊玉教授的“人工心脏起搏心电图”系列讲座,以飨读者。

单腔心房起搏心电图

单腔心房起搏器分为心房非同步起搏器与心房同步起搏器两大类。1非同步心房起搏器(AOO)1.1工作原理AOO起搏器仅设有输出电路,未设计感知电路。起搏器按设定起搏频率(或起搏间期)定时发放刺激脉冲起搏心房。由于未设计感知电路,故无感知功能,对自身心房(及心室)激动无反应,发放的脉冲与心脏自身P波节律无关,即不论心房本身有无自身搏动,以及自身心房搏动的快慢,起搏器均按固定的频率(或间期)发放脉冲刺激心房。脉冲能否起搏(或夺获)心房,取决于脉冲到达时心房肌所处的时相。

心室不同部位起搏心电图

起搏电极置于心室不同部位（无论心室内膜或心室外膜）起搏时，起搏脉冲刺激心室肌使之发生除极和复极，心电图上表现为在起搏脉冲后紧跟QRS波及T波，即呈“脉冲信号-QRS波-T波”顺序。心室起搏时，心室激动顺序是自起搏刺激点开始向周围心肌扩散，由于心室肌除极顺序改变及时间延长，故其QRS波群宽大畸形，时间≥120 ms；又由于除极异常致使复极也发生相应的改变，其后的T波多与QRS波群主波方向相反（图1）。心室起搏时QRS波群的具体形态及电轴随电极刺激心室的部位不同其心电图形态亦不同。

病态窦房结综合征的分型与治疗

根据心电图与临床特点，对病态窦房结综合征进行分型，以便于临床诊断及选择治疗方案。 <br> 1缓-慢型 <br> 包括经典型、普通型、单纯型或基本型。 <br> 1.1病变部位病变局限于窦房结本身，表现为窦房结起搏或（及）传导功能障碍所致窦性节律紊乱。

起搏心电图(一)

随着医学科学技术发展 ,安置起搏器的病人日渐增多 ,起搏器的类型也不断增加 ,起搏心电图已成为心电图领域中一个崭新而重要的内容。在这种趋势下 ,熟悉和掌握起搏心电图的图形 ,已成为医务人员尤其是从事心血管疾病诊疗工作的专科人员必备的基本知识之一 ,因为起搏心电图有助于了解和判定起搏器的工作状态、起搏的效果、电极的位置以及有无起搏器故障。为帮助临床医师掌握起搏心电图的相关知识 ,本刊开设的“继续教育学苑”将安排崔俊玉教授的“起搏心电图”的系列讲座 ,以飨读者。

双腔起搏心电图(二)

5 双灶按需型起搏器(DDI) 5.1 工作原理 DDI起搏器系双腔起搏、双腔感知及不跟踪型起搏器.其分解式为A/V A/V I/O/I,相当于AAI+VVI.这种起搏器有两个相关的脉冲输出电路,按先后顺序发放心房和心室脉冲,使心房、心室顺序起搏.还有两个感知电路,能分别感知心房和心室的电信号.感知心房波后将抑制心房脉冲的发放,但不触发心室脉冲的发放,而心室感知后则抑制心室及心房脉冲的发放.

频率适应性起搏与心电图

频率适应性起搏（也称频率应答起搏）,是在起搏器基本功能基础上增加的一种新功能,它能根据人体代谢的变化随时自动调整起搏频率以适应人体需要,用于心脏变时功能不良的患者。多数双腔起搏器还具有频率适应性房室（AV）间期及心室后心房不应期（PVARP）,以便允许更高的上限跟踪频率。

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速是指QRS波宽度≥120 ms，频率＞100次／min的心动过速，是心血管病常见的重症和急症，需要快速做出诊断并给予有效的治疗。其鉴别要点如下。

人工心脏起搏心电图(二)

2不同部位起搏的心电周 起搏心电图的波形随起搏电极刺激心肌的部位不同而有差别.

急性心肌梗死后1周兔心室肌细胞钠离子通道活性的变化

目的 :研究急性心肌梗死 (AMI)后心室肌细胞钠离子通道活性的变化。方法 :采用结扎兔冠状动脉左前降支方法建立AMI动物模型 ,应用膜片钳全细胞记录方法 ,观察AMI后 1周心外膜梗死区心肌细胞钠通道电流(INa)的变化。结果 :正常对照组INa电流密度峰值 (- 30mV)为 (4 5 5± 5 33)PA/PF(n =12 ) ,心梗组为 (2 2 4 8± 4 6 2 )PA/PF(n =14 ) ,明显低于对照组 ,P <0 0 1,INa电流 -电压关系曲线在心梗组明显下移 ;心梗组INa失活曲线较对照组明显左移 ,对照组V0 5为 (- 76 2± 5 3)mV(n =5 ) ,心梗组为 (- 89 1± 5 6 )mV(n =6 ) ,P <0 0 5 ;心梗组钠通道灭活后恢复时程明显慢于对照组 ,恢复曲线下移。结论 :AMI可导致梗死区心室肌细胞INa下降、钠通道动力学发生变化 ,引起心肌传导速度下降和不应性延长 ,可能是导致AMI后出现折返性室性心律失常的原因。

兔心肌梗死1周及2月后心室肌细胞瞬间外向钾电流的变化

目的 :研究心肌梗死后心室肌细胞瞬间外向钾电流 (Ito)的变化。方法 :采用结扎兔冠状动脉左前降支的方法复制心肌梗死动物模型 ,酶解法分离单个心室肌细胞 ,应用膜片钳全细胞记录方法 ,观察心肌梗死后 1周及 2月心外膜梗死区及非梗死区心室肌细胞Ito的变化。结果 :①非梗死区 2月组心肌细胞膜电容明显大于对照组 ,P <0 0 5。②梗死区Ito电流密度 (+6 0mV时 )的对比显示 :对照组为 (17 4± 5 2 )pA/pF(n =16 ) ,梗死区 1周组为 (7 5± 2 4 )pA/pF(n =12 ) ,明显低于对照组 (P <0 0 1)。梗死区 2月组为 (10 6± 4 1)pA/pF(n =18) ,明显低于对照组 (P <0 0 1) ,但高于梗死区 1周组 (P <0 0 5 )。③非梗死区 2月组Ito电流密度为 (13 2± 4 1)pA/pF(n =2 3) ,明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,但高于梗死区 2月组 (P <0 0 5 )。结论 :心肌梗死可引起心室肌细胞Ito电流密度下降 ,而且不同区域之间 (梗死区及远离梗死区 )也存在电生理的异质性 ,可能是导致心肌梗死后出现折返性室性心律失常的原因。心肌梗死后