腔镜甲状腺术后患者血清和创腔引流液中IL-6及TNF-α的表达变化

目的探讨腔镜甲状腺手术对机体的创伤。方法20例腔镜甲状腺手术患者为观察组(LT),20例开放甲状腺手术患者为对照组(OT),术前及术后6、24、72 h检测并比较两组患者血清和创腔引流液中的IL-6及TNF-α。结果术后6 h观察组血清及创腔引流液中IL-6、TNF-α明显低于对照组(P均<0.05);对照组术后72 h血清IL-6、TNF-α浓度仍高于术前(P均<0.05);两组创腔引流液中IL-6、TNF-α均高于血清(P均<0.05)。结论腔镜甲状腺手术对机体的创伤明显小于开放甲状腺手术,细胞因子形成的部位应为创腔。

腹部切口脂肪液化的诊断与治疗

目的 探讨腹部切口脂肪液化的病因及防治措施。方法 回顾性分析我科自 1 996年6月～ 2 0 0 2年 6月施行大、中手术后发生切口脂肪液化的 95例病例。结果 肥胖、术中皮下脂肪层使用电刀、术后切口未予红外线照射理疗等因素各自与非肥胖、术中皮下脂肪层未用电刀、术后切口给予红外线理疗等比较 ,切口脂肪液化发生率均升高。结论 切口脂肪液化病因较多 ,肥胖、术中使用电刀。

纳米炭淋巴结示踪剂在分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫中的应用

目的探讨纳米炭淋巴结示踪剂在分化型甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用效果。方法 80例分化型甲状腺癌患者,随机分为纳米炭组和对照组各40例;纳米炭组术中向患侧甲状腺内注入纳米炭混悬注射液,对照组则不予注射,均规范行原发灶处理及Ⅵ区淋巴结清扫;比较两组淋巴结检出数量、转移情况以及甲状旁腺意外切除率。结果纳米炭组平均每例检出淋巴结6.7枚(淋巴结黑染率为69.89%),对照组为3.6枚,P<0.05;纳米炭组共检出直径<2 mm淋巴结95枚(35.32%),对照组为30枚(22.90%),P<0.01。纳米炭组和对照组淋巴结转移率分别为55%、50%,淋巴结转移度分别为21.19%、24.31%,P均>0.05;黑染与未黑染的淋巴结转移率分别为20.74%、22.22%,P>0.05;纳米炭组病理检查标本中未发现甲状旁腺,对照组检出3枚甲状旁腺,但P>0.05。结论纳米炭淋巴示踪剂染色效果良好,提高了淋巴结检出数量,从而能更真实准确地反映Ⅵ区淋巴结状态,提高了肿瘤临床分期的准确性,为合理制定进一步手术方案及后续综合治疗提供帮助。

完全乳晕入路腔镜甲状腺手术空间建立及并发症处理

完全乳晕入路的腔镜甲状腺手术因其颈部无疤痕、美容效果好,被越来越多的女性患者接受,成为年轻女性首选的腔镜甲状腺手术入路.但该入路需要经皮下隧道建立颈部操作空间,入路相对较远,所以手术空间的建立是初学者要克服的第一难关.结合我院2017年1~10月完成的42例全乳晕腔镜甲状腺手术,对完全乳晕入路腔镜甲状腺手术空间建立的步骤及技巧总结报道如下.

直肠外翻切除结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌28例报告

目的：观察直肠外翻切除,结肠、直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌的临床效果。方法：28例低位直肠癌采用外翻切除,经肛门外行结肠、直肠（肛管）吻合,并于肠腔内放一支撑管。术后观察并发症、排便功能、局部复发及生存情况。结果：术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例（10.7%）,术后1个月均能预知和控制排便,术后半年每日排便1~3次26例,有2例偶有粪便外溢。术后3、5年局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5年生存率分别为94.43%、52.22%。结论：直肠外翻切除,结肠、直肠（肛管）吻合治疗低位直肠癌是可行的。

直肠外翻切除结直肠或肛管吻合术治疗低位直肠癌28例临床观察

对28例低位直肠癌患者采用直肠外翻切除,经肛门外行结直肠或肛管吻合术,术后无1例吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例(10.7%),术后1个月均能预知和控制排便,术后0.5a排便1～3次/d者26例,有2例偶有粪便外溢;术后3、5a肿瘤局部复发率分别为5.26%、29.3%,3、5a生存率分别为94.43%、52.22%。认为直肠外翻切除结直肠或肛管吻合术治疗低位直肠癌是可行的。

局部浸润麻醉+Modified Kugel修补在老年女性腹股沟疝患者中的临床应用

目的 探讨局部浸润麻醉联合腹膜前的改良Kugel疝修补术在老年女性腹股沟疝患者中临床应用的效果。方法 回顾性分析2017年9月—2020年9月收治的年龄>60岁的老年女性患者的临床资料,将采用局麻+Modified Kugel修补的患者作为研究对象。观察患者术后疼痛情况、恢复正常活动时间、术后并发症及随访中有无复发等情况。结果 收集符合标准患者19例,年龄60~81岁,平均(64.5±3.3)岁。1例患者出现术后切口浅表感染,1例出现阴唇水肿,总体术后疼痛反应较轻,满意度良好。平均随访(13.0±3.0)个月,未见疝复发,无慢性疼痛患者出现。结论 局部浸润麻醉联合腹膜前的改良Kugel疝修补术是高龄、不能耐受全麻手术的女性腹股沟疝患者的理想手术方式。

煤矿安全技术培训机电教学

为进一步提高煤矿安全技术培训工作中的机电教学,提高培训的教学质量,必须有行之有效的教学方案。本文分析了煤矿机电课的特点,提出了机电教学的总体方案,并通过教学举例对实际教学中难点的解决方案进行了阐述。

设备设施的安全措施

安全生产中设备、设施的不安全状态往往会造成严重的事故,必须依靠安全科学技术工程技术保证设备、设施的安全可靠性。本文首先讨论了设备设施具有的安全条件,然后阐述了如何实现设备设施的实质安全化,最后提出了设备设施安全维护的措施和方法。

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的 前哨淋巴结活检术（sentinel lymph nodes biopsy,SLNB）已经广泛应用于乳腺癌外科治疗,临床发现部分转移淋巴结仅局限于前哨淋巴结。本研究分析前哨淋巴结（sentinel lymph nodes,SLN）阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结（non-sentinel lymph nodes,NSLN）转移的影响因素,从而避免不必要的腋窝淋巴结清除（axillary lymph node dissection,ALND）。方法 回顾性分析聊城市人民医院乳腺外科2013-07-1-2015-06-30SLNB阳性行ALND的77例女性乳腺癌患者临床病理资料,分析NSLN转移的影响因素。结果 在SIN清除个数≥4个的情况下,单因素分析发现阳性SLN≥2个（χ^2=10.109,P=0.01）以及LuminalB型患者（χ^2=6.442,P=0.02）发生NSLN转移的风险高。Logistic回归进行多因素分析发现,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素（OR=207.833,95%CI为1.430-30 201.980,P=0.036）。结论 阳性SLN数和分子亚型是影响NSLN转移的危险因素,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素。

局部麻醉下腹膜前间隙修补术在老年腹股沟疝患者中应用体会

目的探讨局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术在老年腹股沟疝患者中应用的临床价值。方法回顾性分析2009年1月至2012年9月，聊城市人民医院局部神经阻滞麻醉下治疗老年腹股沟疝患者98例的临床资料。观察麻醉效果、手术时间、住院费用、平均住院日、术后并发症及近期随访情况。结果本组患者均手术顺利完成，麻醉效果满意，单侧平均手术时间（41±10）min，所有患者术后疼痛轻微，术后未使用止痛药物，平均住院费用（4367±215）元，平均住院时间（2．5±0．5）d。全组患者伤口均一期愈合，除2例术后阴囊浆液肿外，其他患者无术后并发症出现，随访6～44个月，无复发、切口感染和慢性疼痛等发生。结论局部神经阻滞麻醉下腹膜前间隙无张力修补老年腹股沟疝是一种理想的手术方式，具有安全、适应证广、创伤小、术后恢复快、并发症少和复发率低等特点。

胸骨上小切口甲状腺切除术与腔镜甲状腺切除术的比较

目的比较小切口和腔镜两种途径甲状腺手术的优缺点。方法对比乳晕入路腔镜甲状腺手术组(腔镜组)22例和超声刀胸骨上小切口甲状腺手术组(胸骨上组)47例2组的治疗效果。结果手术均成功完成。腔镜组手术时间为(128.4±37.2)min,明显长于胸骨上组的(76.3±15.8)min(P<0.05);腔镜组术后住院时间为(4.7±1.2)d,明显长于胸骨上组的(3.0±0.6)d(P<0.05);腔镜组手术费用为(12 157.8±1375.1)元,明显高于胸骨上组的(6 015.6±1 121.0)元(P<0.05);腔镜组术中出血量为(20.3±5.3)mL,与胸骨上组的(18.7±6.7)mL比较,无统计学意义(P>0.05);腔镜组患者美学要求满意率(91.0%)高于胸骨上组(81.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与乳晕入路腔镜甲状腺手术比较,超声刀胸骨上小切口甲状腺切除手术时间短,术后住院时间短,住院费用低,对于良性甲状腺单发结节患者,该术式具有一定的优势。

无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用体会

目的评价无张力修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法回顾性分析我院2008年3月至2010年9月行无张力修补术治疗60岁以上老年腹股沟嵌顿疝患者58例的临床资料。结果本组随访2～30个月,手术后无切口及腹腔感染,无术后严重并发症发生,术后无复发。结论无张力疝修补术可应用于老年腹股沟嵌顿疝的治疗,安全有效。

聊城地区尿碘水平与甲状腺疾病的关系

目的探讨聊城地区尿碘水平与甲状腺疾病的关系。方法测定聊城地区甲状腺疾病组和正常对照组的血清TSH、FT3、FT4，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺B超及尿碘。结果正常对照组的尿碘中位数为108μg/L，甲状腺功能异常及甲状腺结节患者的尿碘中位数为263μg／L，显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；在甲状腺功能异常和甲状腺结节患者中，尿碘浓度〉300μg／L者超过50％，高于对照组的35％，差异有统计学意义（P〈0．01）；尿碘与甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、TPO、TGA）及甲状腺结节之间无明确的相关性（P〉0．05）。结论聊城地区属碘充足地区，碘过量会增加甲状腺疾病发生率，尿碘测定有助于指导个体化补碘。

无张力腹股沟疝修补手术个体化处理

腹股沟疝是外科常见病、多发病，临床上几乎所有的腹股沟疝均为通过外科手术治疗而获得痊愈。目前医疗市场上仍存在某些非手术治疗方法如“疝的局部注射”等，既不符合科学原理，又可能给患者带来一系列并发症，应予以摒弃。

原发性十二指肠癌的诊断和治疗

目的 总结治疗原发性十二指肠癌的方法。方法 回顾性分析 4 2例原发性十二指肠癌病例的临床资料。结果 纤维十二指肠镜检查十二指肠癌的确诊率为 92 % ,十二指肠低张造影检出率为 93% ,腹部B超及CT的检出率分别为 2 9%及 75 %。手术治疗 4 0例 ,肿瘤切除率为 4 3% ,根治性切除率为 2 9%。根治术后 1、3、5年生存率分别为 90 %、4 0 %、2 0 %。结论 纤维十二指肠镜和十二指肠低张造影是早期诊断原发性十二指肠癌的主要手段 ,手术切除肿瘤是基本的治疗方法。

分化型甲状腺癌行颈部淋巴结清扫的意义及方式探讨

目的探讨分化型甲状腺癌行颈部淋巴结清扫的意义及手术方式的选择。方法自2007年1月至2010年6月山东省聊城市人民医院手术治疗分化型甲状腺癌病人428例(506侧),其中在标准甲状腺癌改良根治术基础上简化操作过程(简称简化术式)完成手术349例侧。术后分组检测各区淋巴结转移发生率,比较不同手术方法术后并发症。结果本组中行中央区淋巴结(Ⅵ区)清扫者441例侧,转移发生率为52.83%(233/441);行颈侧区淋巴结清扫(Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区)者385例侧,转移发生率为44.42%(171/385),其中Ⅱa区23.98%、Ⅲ区67.84%、Ⅳ区53.80%、Ⅴb区4.68%。结论分化型甲状腺癌即便是微小癌也有较高的颈部淋巴结转移发生率。对于临床颈侧区淋巴结阴性(cN0)病人也应常规行颈部淋巴结清扫术,以消除病变遗漏及复发隐患,全面准确评价颈部淋巴结状态。简化甲状腺癌改良根治术最大程度的降低了创伤,更加符合功能性根治的原则,适应证广泛,值得推广应用。

碘与甲状腺常见疾病相关性研究

目的探讨甲状腺常见疾病类型与甲状腺组织含碘量(组织碘)、尿碘的关系,并分析甲状腺疾病组织碘、尿碘相关性及组织碘、尿碘与甲状腺功能指标之间的关系。方法 2011-01-01-2012-08-30聊城市人民医院收治甲状腺手术标本108例,其中甲状腺乳头状癌44例,良性甲状腺疾病64例(包括结节性甲状腺肿45例、甲状腺滤泡性肿瘤11例和桥本甲状腺炎8例),测定甲状腺组织碘、尿碘、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free tetraiodothyronine,FT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)含量,并对所得指标进行分析。结果甲状腺乳头状癌组组织碘的均值为(296.48±82.28)μg/L,明显高于良性疾病组的(154.92±77.77)μg/L,且甲状腺乳头状癌组尿碘的均值为(248.41±92.05)μg/L,也明显高于良性疾病组的(141.02±81.95)μg/L。在良性疾病组中,结节性甲状腺肿组组织碘的均值为(168.96±79.46)μg/L,显著高于滤泡性肿瘤组的(98.64±50.70)μg/L,组织碘与尿碘存在一致性,组织碘、尿碘与甲状腺功能指标间无相关性,P>0.05。结论甲状腺良恶性疾病间的组织碘、尿碘存在显著差异,说明碘参与了甲状腺恶性疾病的发生,且组织碘与其相对应的疾病人群中尿碘含量呈一致性表现,提示尿碘检测能够反映甲状腺组织含碘量,可用于甲状腺疾病性质的筛查,有助于个体化补碘的指导。