双胎早产儿支气管肺发育不良危险因素分析:一项多中心研究

目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素,为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿,根据双胎儿患病情况分为三组:两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组,分析双胎早产儿发生BPD的危险因素;并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析,组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中,与两胎均非BPD组相比,双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素(OR=3.370,95%CI:1.500~7.568,P<0.05),胎龄大是双胎均患BPD的保护因素(P<0.05)。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析,提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素(OR=5.017,95%CI:1.040~24.190,P<0.05)。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关,也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

辅助生殖技术对双胎出生体重不一致的影响

目的探讨辅助生殖技术与双胎出生体重不一致(birth weight discordance in twins,BWDT)之间的关联。方法回顾性纳入2011年1月—2020年12月在广州医科大学附属第三医院出生且有完整的基本出生资料的双胎儿,采用多因素logistic回归分析探讨辅助生殖技术对BWDT发生的影响。结果共纳入3974对双胎儿,其中自然受孕组1431对,辅助生殖组2543对。辅助生殖组新生儿出生体重大于自然受孕组(P<0.001);辅助生殖组BWDT发生率低于自然受孕组(16.17%vs 21.09%,P<0.001)。多因素logistic回归分析(校正了母亲年龄、孕次、孕前体重指数、妊娠糖尿病、甲状腺功能减退、胎龄及绒毛膜性质等混杂因素)显示,在辅助生殖组和自然受孕组之间,双胎出生体重不一致的发生风险差异无统计学意义(P>0.05)。结论辅助生殖技术与BWDT的发生风险无明显关联。

三孩时代,大宝“吃醋”怎么办

自从“三胎政策”放开后,不少父母都跃跃欲试,准备迎接二胎、三胎的到来。别的都不担心,就怕小宝宝出生后,大宝、二宝心里有落差。网上有不少这样的例子,小宝出生后,大宝开始“吃醋”。不仅不接纳小宝,还充满敌意,甚至会趁大人不注意,偷偷打小宝。

论高级仿真系统在“新生儿窒息复苏”教学中的推进作用

目的针对"新生儿窒息复苏"临床教学中普遍存在的问题和教学的实际需要,应用高级仿真系统(ECS)进行"新生儿窒息复苏"医学的教学研究,建立以临床模拟电教教学与临床实践相结合的教学方式。方法根据临床真实病例编写软件程序,分别设计新生儿的轻度窒息、重度窒息等情景,输入ECS模拟新生儿窒息病例。学员随机分组(每组3-4人)在ECS身上进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。结果学员反馈意见表82份,认为电脑模拟人在"新生儿窒息复苏心肺复苏"和危重病抢救教学中有非常大的作用占98(。结论实践显示,ECS能逼真地模拟现实情况下新生儿的各类急、危、重复杂情景,使学生技能训练更加标准、规范。减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生,为学科发展提供了教学经验和依据。

腺苷蛋氨酸对新生鼠肝脏葡萄糖醛酸基转移酶活性的影响

目的:研究腺苷蛋氨酸对新生鼠肝脏胆红素-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(Bilirubin uridine glucuronosyl transferase,B-UGT)活性的影响。方法:试验组腹腔注射腺苷蛋氨酸,阳性对照组腹腔注射苯巴比妥/尼可刹米,阴性对照组腹腔注射等量氯化钠溶液,每日1次,疗程7天,测定3组肝脏B-UGT活性。结果:阳性对照组肝脏B-UGT活性显著高于同期阴性对照组,试验组肝脏B-UGT活性显著高于同期阴性对照组和阳性对照组。结论:腺苷蛋氨酸能够诱导提高新生鼠肝脏B-UGT活性,从而促进胆红素代谢。

防治极低出生体重儿发生宫外发育迟缓的营养策略

据统计,我国新生儿科住院病例中早产儿占26.2%,其中出生体重〈1 000 g、1 000 g～、1 500 g～和≥2 500 g的比例分别是1.1%、8.0%、40.0%和27.7%;极低出生体重儿（VLB-WI）发生率为0.7%,其胎龄〈28周、28周～、32周～、≥37周者的比例分别是13.0%、47.9%、26.8%和12.3%[1-2]。绝大多数VLBWI存在生长滞后的问题。

ACE基因多态性与血管紧张素Ⅱ水平变化及新生儿缺氧性损伤的关系

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性对血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平变化的影响及与新生儿缺氧缺血性损伤(HID)的关系。方法对有缺氧病史新生儿67例及足月健康新生儿32例行ACE基因多态性、AngⅡ等检测。结果实验组ACE基因型构成I/I29.85%,I/D49.25%,D/D20.90%,对照组62.50%,21.88%,15.62%(P<0.05);实验组I等位基因频率54.48%,D等位基因频率45.52%,对照组73.44%,26.56%(P<0.05)。实验组HID发生率I/I55.55%,I/D60.61%,D/D64.29%(P<0.05)。实验组与对照组I/I纯合子AngⅡ中位数149.52ng/L与92ng/L(P>0.05),非I/I纯合子秩和264.3ng/L与116.55ng/L(P<0.05)。实验组AngⅡI/I149.52ng/L,I/D280.40ng/L,D/D270.15ng/L,3组间有显著差异(P<0.05),I/I与D/D比较有显著差异(P<0.05),I/D与D/D间无显著差异(P>0.05)。结论携带D等位基因新生儿有易于发生HID的倾向,ACE基因多态性可能是HID发病机制的遗传学基础之一,对存在HID高危因素者行亲代及(或)胎儿ACE基因检查可能有助于HID高危筛选并籍此进行预防或早期干预。

出院后不同喂养方式对低出生体质量早产儿1～3月龄体格生长的影响

目的 探讨低出生体质量早产儿出院后，以早产儿出院后配方奶、母乳、足月儿配方奶三种不同方式喂养对其生后1-3月龄体质量、身长、头围等体格生长指标的影响。方法 将从广东省10家医院新生儿科出院的407例低出生体质量早产儿按喂养方式不同，分为早产儿出院后配方奶喂养组 （PDF组，n=258）、母乳喂养组 （BM组，n=58）、足月儿配方奶喂养组 （TF组，n=91），观察比较各组婴儿生后1-3个月体质量、身长、头围的增长情况。结果 PDF组婴儿在1、2、3月龄时体质量、身长的增长均超过TF组，差异有统计学意义 （P均〈0.05）；PDF组婴儿在1、3月龄时体质量、身长的增长超过BM组，差异有统计学意义 （P均〈0.05），但在2月龄时，体质量、身长的增长与BM组差异无统计学意义 （P均〉0.05）；三组婴儿在1、2、3月龄时，头围增长差异均无统计学意义 （P均〉0.05）。结论 低出生体质量早产儿出院后应用PDF喂养能促进生后早期的体质量、身长增长，这可能有助于低出生体质量早产儿实现追赶生长，避免或减少宫外发育迟缓的发生。

茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症的护理

目的:探讨应用茵桅黄口服液治疗新生儿高胆红素血症的效果及护理观察、处理应注意的问题。方法:新生儿高胆红素血症患儿120例,随机分为实验组A、实验组B、对照组各40例,各组患儿性别、发病时间、治疗前血清总胆红素(T-BILI)水平无显著差异(P>0.05)。各组予以常规治疗基础上,实验组A应用茵桅黄口服液1mL/kg、实验组B应用茵桅黄口服液1.5mL/kg,均每天2次。各组分别于治疗前、治疗第4天、第7天检测血清T-BILI、间接胆红素(I-BILI)水平,比较各组检测指标、治疗效果的差异,观察药物副作用的发生情况。结果:各组患儿经治疗后T-BILI、I-BILI水平均明显下降,至治疗第7天下降明显,其中治疗第4、7天血清T-BILI、I-BILI水平实验组A、B分别与对照组比较有统计学意义(P<0.05),治疗第7天血清T-BILI、I-BILI水平实验组B与实验组A比较有统计学意义(P<0.05);实验组A、B治疗总有效率与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:茵桅黄口服液在治疗新生儿高胆红素血症具有良好疗效,药物副作用发生率不高,症状轻,停药后可恢复。

不同喂养方式对早产低出生体重儿生后1～3个月生长指标增长值的影响

目的探讨早产儿出院后配方奶与母乳、足月儿配方奶、混合喂养等不同喂养方式对早产低出生体重儿生后1～3个月阶段的体重、身长、头围等生长指标增长值的影响。方法广州市与佛山市10家医院新生儿科出院的早产低出生体重儿(胎龄不足37周且出生体重小于2 500 g)489例,分为早产儿出院后配方奶喂养组(PDF组,n=323)、母乳喂养组(BM组,n=38)、足月儿配方奶喂养组(TF组,n=76)、早产儿出院后配方奶联合母乳喂养组(PDF/BM组,n=28)和足月儿配方奶联合母乳喂养组(TF/BM组,n=24),观察及比较各组在出生后1、2、3个月时体重、身长、头围增长值的差异。结果 PDF组在1、2、3个月时的体重增长值均大于BM组(P<0.05),1、3个月时的身长增长值大于BM组(P<0.05),2、3个月时的头围增长值大于BM组(P<0.05)。PDF组在1、2、3个月时的体重、身长、头围增长值均大于TF组(P<0.05)。结论出院后应用配方奶喂养能使早产低出生体重儿在生后1～3个月阶段的体重、身长、头围快速增长,从而帮助早产低出生体重儿实现追赶性生长,避免或减少宫外发育迟缓的发生。

左卡尼汀治疗新生儿血清CK-MB异常的效果评价

目的探讨左卡尼汀对新生儿血清CK-MB水平的影响及其临床意义。方法将血清CK-MB异常的新生儿80例分为4组:大、小剂量左卡尼汀组分别予左卡尼汀注射液0.15、0.1 g/(kg.d)静脉滴注;左卡尼汀联合果糖治疗组(复合药物组)予左卡尼汀注射液0.1 g/(kg.d)静脉滴注及果糖二磷酸钠0.16 g/(kg.d)静脉注射;果糖组予果糖二磷酸钠0.16 g/(kg.d)静脉注射,均1次/d。选取血清CK-MB水平正常的新生儿20例为对照组,予一般支持对症治疗。治疗以7 d为1个疗程,所有新生儿自出生后即进入观察阶段。观察出生后第1、3及7天血清CK-MB的变化。结果 (1)各组7 d内的血清CK-MB稳定下降率差异有统计学意义(2=5.71,P<0.05);各组治愈率差异无统计学意义(2=1.27,P>0.05)。(2)出生后第3天,各组血清CK-MB水平较第1天均有下降,各组下降程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)出生后第7天,各组均有部分新生儿的血清CK-MB值较第3天上升,各组上升例数占本组总例数的百分比分别为小剂量左卡尼汀组25%,大剂量左卡尼汀组15%,果糖组55%,复合药物组15%,对照组15%。(4)出生后第7天各组血清CK-MB较第3天下降的百分比均值差异有统计学意义(P<0.05)。(5)出生后第7天各组患儿血清CK-MB水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用左卡尼汀能有效地降低新生儿异常的血清CK-MB水平,且作用较应用果糖明显。

IGF-1、IGFBP-3与极低出生体质量儿生后早期生长发育的关系

目的探讨胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)与早产极低出生体质量儿(VLBW)生后早期生长的关系。方法根据胎龄和出生体质量,将32例VLBW新生儿分为小于胎龄儿(SGA)组和适于胎龄儿(AGA)组,给予相同的营养摄入量,监测两组出生时和生后第7、14、28天时的体质量、身长、头围和体质指数(BMI),并用放射免疫分析法检测相应日龄的血清IGF-1、IGFBP-3水平,计算IGF-1/IGFBP-3摩尔比率。结果两组VLBW新生儿在出生时及生后第7、14天的体质量、身长、头围、BMI差异均无统计学意义;至生后第28天时,SGA组的体质量、BMI均低于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05)。SGA组IGF-1、IGFBP-3、IGF-1/IGFBP-3以及AGA组IGF-1/IGFBP-3出生后随日龄变化的差异无统计学意义(P均>0.05);但AGA组的IGF-1、IGFBP-3水平随日龄增长而升高,IGF-1于生后第14、28天时高于出生时水平,而IGFBP-3于生后第28天时高于出生时水平,差异有统计学意义(P均<0.05)。生后第28天,SGA组IGF-1、IGFBP-3均低于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SGA新生儿的IGF-1、IGFBP-3水平低于AGA,低水平的IGF-1、IGFBP-3可能会导致生长迟缓。

肉碱佐治长期肠外营养极低出生体重儿肝功能变化及分析

目的:了解长期肠外营养极低出生体重儿添加肉碱治疗前后肝功能的变化。方法:对2008年9月至2010年8月我院新生儿科收治的极低出生体重儿30例作为实验组,以及同期出生极低出生体重儿30例作为对照组,采用相同的肠外营养方案,于肠外营养支持治疗第1天和最后1d测定血肝功能和血脂水平。结果:对照组最后1d和第1天比较,ALT、AKP、甘油三酯水平显著上升(P<0.05)。结论:接受不含肉碱的长期肠外营养会导致极低出生体重儿肝功能和血脂变化。

小儿摔了头 医生有话说

珉珉爸倒车时，撞了一下抱着珉珉的妈妈，珉珉妈一失手，珉珉头部着地跌落。幸好及时送医院，经CT检查发现，珉珉颅内出血，经颅内放置引流管减压治疗后转危为安。

不同送管方法对极低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管颈内导管异位发生的影响

目的探讨不同送管方法对极低出生体重儿经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）颈内导管异位发生的影响。方法将2013年10月~2014年9月经贵要静脉行PICC置管的80例极低出生体重儿设为对照组;将2014年10月~2015年9月经贵要静脉行PICC置管的80例极低出生体重儿设为观察组,两组在PICC置管过程中,均采用传统的转颈法预防颈内导管异位发生,观察组当导管头端到达肩部时将穿刺侧上肢向头部上举与操作平台形成30°,送入导管至所需长度。观察两组颈内导管异位发生情况。结果观察组PICC颈内导管异位发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行PICC置管中,在传统的转颈法基础上,当导管头端到达肩部时将极低出生体重儿上肢向头部上举与操作平台形成30°,可降低颈内导管异位发生率,从而提高PICC置管成功率。

超未成熟儿高酪氨酸血症I型1例

患儿 男．出生后1h＋．因“胎龄26周，生后1＋h”入院。患儿为第3胎第1产孕26周臀位助产娩出，出生体重986g。无早破水，羊水清，胎盘、脐带正常。无宫内窘迫史，有产后窒息抢救史，经复苏处理，于气管插管正压通气下转入NICU。其母自然流产1次。

极低出生体重儿骨代谢生化标志物检测及临床意义

目的：观察不同开始喂养时间对早产极低出生体重儿（VLBWI）骨代谢生化标志物的变化及临床意义。方法：选取足月新生儿和VLBWI各60例，每例出生后lh均采集空腹静脉血，其中VLBWI采用静脉营养结合母乳及早产奶混合喂养，分为早喂养组（生后3d内开奶。生后2周补充维生素D600U）及迟喂养组（生后7—10d开奶，生后3周补充维生素D600U）各30例，分别于生后14d及28d采集静脉血，检测血清钙（Ca）、磷（P）、碱性磷酸酶（AIJP）、骨钙素（OC）及25．0H耽的浓度。两组VLBWI于生后2周起每天由理疗师做早期干预操10min。结果：生后lhVLBWI的Ca、P、25-OHD，血浓度较足月儿显著低下（P〈0．05）．VLBWI中早喂养组14d及28dCa、P、25-OHD，的血浓度较迟喂养组显著增高（P〈0．05），早喂养组OC血浓度较迟喂养组显著降低（P〈0．05）。结论：VLBWI出生时已存在骨代谢异常，及早经口喂养及补充维生素D可明显改善骨代谢异常．动态观察骨代谢生化标志物的变化对预防和治疗VLBWI代谢性骨病有指导意义。

布地奈德悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效

目的:观察糖皮质激素吸入加抗过敏疗法对防治儿童肺炎支原体(MP)感染的疗效。方法:将100例MP感染患儿,在用阿奇霉素或红霉素治疗2～3周的基础上,实验组采用糖皮质激素吸入加抗过敏疗法,用药前后检测外周静脉血嗜酸性粒细胞(EOS)和总IgE(T-IgE)。结果:实验组的临床症状消失时间较普通治疗组显著缩短,且3个月内反复呼吸道感染次数减少(P<0.05)。其中,普通治疗组EOS和T-IgE均无明显变化;而糖皮质激素吸入加抗过敏疗法辅助治疗用药后EOS有明显下降(P<0.01),T-IgE水平基本无变化。结论:在缩短疗程方面,小剂量激素吸入疗法加抗过敏药物是首选的辅助疗法,能够促进儿童MP感染后的康复,降低复发频率,从而提高儿童MP感染的防治水平。

维生素K_1、新鲜冰冻血浆和冷沉淀对不同出生胎龄新生儿凝血指标的影响

目的:回顾性分析不同出生胎龄新生儿应用维生素K1(Vitamin K1,Vit K1)、新鲜冰冻血浆(血浆)和冷沉淀对凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)的影响。方法:收集广州医科大学附属第三医院2009年2月至2012年9月新生儿科住院的新生儿1 134例,按照胎龄28-31+6周、32-33+6周、胎龄34-36+6周、胎龄≥37周进行分组,每组均分析使用Vit K1、Vit K1联合血浆以及Vit K1联合冷沉淀等干预措施前后PT、APTT、Fbg、TT的变化。结果:(1)各胎龄组使用Vit K1治疗后,PT、APTT均有改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)各胎龄组使用Vit K1联合血浆后,PT、APTT、Fbg、TT均有改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)各胎龄组使用Vit K1联合冷沉淀后,PT、APTT、Fbg均有改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)Vit K1联合血浆对PT、APTT改善最大,Vit K1联合冷沉淀对Fbg改善最大。结论:使用维生素K1、新鲜冰冻血浆和冷沉淀能有效干预不同出生胎龄新生儿凝血指标。

早产儿应用PICC发生静脉炎的相关因素分析及对策

目的探讨早产儿应用经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)后发生静脉炎的相关因素及防治对策。方法对新生儿重症监护室中200例置入PICC的早产儿,依据不同出生孕周、出生体质量、有无导管堵塞进行分组,并对其临床资料进行回顾性分析。结果孕周≤32周组和>32周组的静脉炎发生率分别为26.1%、11.1%(P<0.01);出生体质量≤1 500 g组和>1 500 g组的静脉炎发生率分别为28.8%、10.8%(P<0.01);导管通畅组和发生过导管堵塞组的静脉炎发生率分别为7.9%、41.7%(P<0.01)。结论出生孕周小、出生体质量低,以及在应用PICC过程中发生过导管堵塞的早产儿静脉炎发生率高,故需注意保持导管通畅,加强对出生体质量低和孕周小的患儿的护理。