糖尿病足荧光假单胞菌局部感染合并人葡萄球菌人亚种菌血症1例分析

目的分析糖尿病足荧光假单胞杆菌局部感染合并人葡萄球菌人亚种菌血症的临床特点和诊治方法。方法对1例糖尿病足荧光假单胞菌局部感染行截肢术后合并人葡萄球菌人亚种菌血症患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者合并高血压病和冠心病,既往行右膝上截肢术,因左糖尿病足感染入院,行左大腿膝上截肢术,术后感染加重。本例为条件致病菌的混合感染,血培养显示人葡萄球菌人亚种感染,局部分泌物培养显示荧光假单胞菌感染;两种细菌对多种抗生素耐药,根据药敏试验结果及时调整抗生素,患者生命体征逐渐平稳,康复出院。结论糖尿病足荧光假单胞菌局部感染合并人葡萄球菌人亚种菌血症临床表现不典型,病情进展快。积极经验性抗感染治疗,控制血糖,及时进行病原学检查,根据药敏结果选择有效抗菌药物,可提高治愈率、降低病死率。

自体髌腱、单双束腘绳肌腱重建ACL术后临床疗效比较

目的 探讨关节镜下不同术式重建前交叉韧带（ACL）后膝关节运动功能恢复情况,为临床术式选择提供依据.方法 144例ACL损伤患者应用自体骨-1/3髌腱-骨（B-PT-B）、单隧道单束腘绳肌腱（ST/G）和单隧道双束腘绳肌腱（ST/G）3种术式关节镜下行ACL重建,定期随访,应用Lysholm评分和Tegner活动水平评分进行膝关节功能评估,比较3种术式临床疗效.结果 ①各组患者膝关节Lysholm评分和Tegner活动水平评分在术后均较术前改善（P＜0.05）.②术后任何时间ST/G组Lysholm评分、Tegner评分高于B-PT-B组（P＜0.05）,但单隧道单束组、单隧道双束组组间比较差异无显著性（P＞0.05）.结论 ①3种术式均能明显改善膝关节运动功能,但在恢复膝关节稳定性及术后客观体征改善方面,近期ST/G组优于B-PT-B组.②单隧道单束和单隧道双束ST/G组术后恢复膝关节运动功能方面差异无显著性.③关节镜下自体ST/G单隧道单束重建ACL能够有效恢复膝关节前后向及旋转稳定性,缩短手术时间,减少创伤,节约成本,是一种相对安全有效的手术方法.

锁骨钩钢板治疗急性TossyⅢ肩锁关节脱位中喙锁韧带修复与不修复临床疗效比较

目的探讨锁骨钩钢板治疗急性TossyⅢ肩锁关节脱位的疗效及术中修复喙锁韧带必要性。方法运用随机分配原则将43例TossyⅢ型急性肩锁关节脱位患者按手术方式分成2组,均采用锁骨钩钢板治疗,对照组(喙锁韧带不修补)21例,试验组(喙锁韧带修补)22例,平均随访12个月,根据Karlsson评分标准,比较两组在疗效、手术时间及失血量方面差异。结果对照组手术时间30~45min、平均40min,出血量50~60mL,平均55mL。试验组手术时间60~80min、平均70min,出血量70~100mL,平均80mL。两组差异有统计学意义(P<0.05),喙锁韧带不修补对患者造成的创伤更小。所有病例无感染、复位不良、内固定松动、断裂发生,恢复日常生活和工作能力。对照组优良率90.5%(19/21),试验组优良率90.9%(20/22),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁骨钩钢板治疗急性TossyⅢ肩锁关节脱位不需修复喙锁韧带即可获得满意临床疗效。

前侧入路与传统后外侧入路人工全髋关节置换术的血清学层面对比研究

目的研究人工全髋关节置换(total tip arthroplasty,THA)直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)与后外侧入路(posterolateralapproach,PLA)术后患者血清生物学层面的变化特点及临床意义。方法搜集潍坊医学院附属医院2015年10月至2017年3月60例初次行全髋关节置换病例,其中26例采用直接前侧入路,34例采用后外侧入路,所有患者均为单侧全髋关节置换。统计两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量等临床资料,检测所有患者术前1天及术后第1、3、5天晨起同一时间段空腹静脉血血清C反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)、白细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、血清磷酸激酶(creatine kinase,CK)的表达水平变化。结果 DAA组与PLA组手术前后的手术时间、术中出血量、切口长度、髋臼假体外展角差异均有统计学意义(P<0.05),其余一般资料差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后血清中CRP、IL-1、TNF-α的水平均较术前第1天升高,于术后3d达高峰,3d后开始下降,差异均有统计学意义(P<0.05);DAA组与PLA组患者手术前后血清中CPR、IL-1、TNF-α、CK水平随时间变化的趋势大致相同,但DAA组术后IL-1、TNF-α、CK水平明显低于PLA组。结论全髋关节置换术后3d患者血清中CRP、IL-1、TNF-α及CK水平达到高峰,提示全髋关节置换术后3d是抗炎治疗的关键时期;IL-1、TNF-α、CK在DAA组表达水平较低,提示DAA较PLA拥有着更小的软组织损伤,术后急性无菌性炎症反应程度更低,并且DAA切口长度短、手术时间短、术中出血量少,DAA治疗效果优于PLA。

直接前方与后外侧入路半髋关节置换术的早期疗效对比分析

目的比较直接前方入路(DAA)与后外侧入路(PLA)半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的早期临床疗效。方法将行半髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者90例依据不同术式分为DAA组(42例)和PLA组(48例)。比较2组术后一般资料,术前及术后1、3、5 d的视觉疼痛模拟评分(VAS),术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的Harris髋关节功能评分(HHS)。比较分析2组术后1周、1个月、3个月、6个月的髋关节外展肌力矩、单腿站立试验结果、Berg平衡量表评分(BBS)、关节位置感觉(JPS)角度。结果DAA组手术时间长于PLA组,但切口长度、术中出血量、术后1 d血红蛋白(Hb)下降值均少于PLA组(P<0.01)。2组HHS评分、力矩随着时间延续均呈增加趋势,而VAS、JPS角度呈降低趋势,且各时点DAA组HHS、力矩高于PLA组,VAS、JPS角度低于PLA组。DAA组各时点的单腿站立试验结果优于PLA组(P<0.01)。DAA组和PLA组并发症发生率(2.4%和4.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论DAA创伤小、术后髋关节功能和本体感觉恢复快,利于患者的早期康复,应用DAA的早期疗效优于PLA。

膝关节骨性关节炎模型大鼠相关生物标志物表达及意义

目的探讨膝关节骨性关节炎（OA）模型大鼠骨关节炎进展的不同时期相关生物标志物的表达及意义。方法将24只Wistar大鼠随机分为对照组（CG组）和3个实验组（TG1组、TG2组和TG3组）,每组6只大鼠。实验各组行手术切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,分别于术后2、4、6周切取标本进行组织学检查及蛋白聚糖、软骨寡聚基质蛋白（COMP）测定;CG组仅切开关节囊,于术后2周切取标本进行组织学检查及相关生物学标志物测定。结果随着实验时间延长,各实验组大鼠骨性关节炎Chambers评分增加（F=160.558,q=7.219~29.564,P〈0.05）,实验组各亚组蛋白聚糖含量逐渐降低（F=39.561,q=4.599~14.736,P〈0.05）,而COMP含量逐渐增加（F=25.521,q=6.488~10.528,P〈0.05）,各组之间差异有显著意义。结论血清中COMP及蛋白聚糖浓度的测定有助于OA的早期诊断、疾病进展监测和预后判断。

caspase-3在骨性关节炎发病中的作用

目的探讨骨性关节炎(0A)发病机制,为临床治疗OA提供理论依据。方法超负荷运动法构建OA模型,并用HE染色观察关节组织形态改变、TUNEL检测软骨细胞凋亡、荧光分光光度计分析软骨细胞capase-3蛋白活性、RT-PCR来检测capase-3 mRNA的表达量。结果①形态学:与对照组相比,OA模型的关节软骨echt分级评分较高,并且与OA模型超负荷运动量呈正相关;②随关节损伤加重,OA各组细胞凋亡、细胞内caspase-3蛋白活性及caspase-3-mRNA表达量增加。结论超负荷运动是导致骨性关节炎发生的原因之一,caspase-3激活引起的细胞凋亡在骨性关节炎的发生中起重要作用。