多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用比较

目的分析多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用价值和术中解剖复位对手术治疗效果的重要性。方法将80例股骨粗隆间骨折患者按随机数表法分为三维重建组40例和X线片组40例。三维重建组于术前、术后行股骨近端CT三维重建,依据三维重建图像建立骨骼三维几何解剖形态模型,术中力求解剖复位;X线片组术前仅拍摄X线片,术后行股骨近端CT三维重建;2组术后均行CT三维重建评估手术复位效果,包括股骨横截面面积(CSA)、CSA与同一部位正常截面积之比、股骨颈前倾角(FNAA)、颈干角(NSA)、术后卧床时间、固定稳定性及内固定物松动或断裂、骨折再移位、骨不连等并发症发生率。结果三维重建组术后CSA大于X线片组,CSA与同一部位正常截面积之比、FNAA、NSA较X线片组小,差异有统计学意义(P<0.05)。三维重建组术后卧床时间较X线片组短,差异有统计学意义(P<0.01),短期固定稳定性100%优于X线片组90%,且内固定物松动或断裂、骨折再移位发生率明显低于X线片组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与X线片相比,术前骨近端CT三维重建有助于股骨粗隆间骨折术中解剖复位,有利于显著改善复位效果,促进患者尽快下床与恢复,降低远期内固定物松动或断裂、骨折再移位发生风险。

不同分期股骨头坏死组织TGF-β的表达

目的:研究股骨头坏死不同时期股骨头组织内的转化生长因子β(TGF-β)的表达情况。方法:取20()9年11到2011年12月惠州市第三人民医院收治的股骨头坏死患者股骨头组织,每期(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)各10份标本。采用ELISA法检测组织匀浆中TGF-β的表达情况。结果:股骨头坏死Ⅱ期、Ⅰ期和0期TGF-β水平[(54.76±9.13)、(96.89±6.52)、(125.86±9.45)pg/mL]较Ⅳ期和Ⅲ期TGF-β水平[(12.76±1.39)、(31.34±10.48)pg/mL]差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ期和0期TGF-β水平较Ⅱ期TGF-β水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论:股骨头坏死不同分期的TGF-β的表达不同,随着分期的增加TGF-β的表达量逐渐减少。

脑缺血再灌注大鼠脑SI区及视上核nNOS免疫阳性神经元的变化

目的:观察大鼠脑缺血再灌注后大脑皮质第一躯体感觉运动区(S I区)、视上核神经元型一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,nNOS)免疫阳性神经元形态、数量变化以探讨nNOS在缺血性脑损伤中的变化规律和作用。方法:健康SD大鼠84只,体重220～250 g,随机分为2组:(1)脑缺血再灌注损伤模型组:用双侧颈总动脉阻塞法建立脑缺血再灌注损伤模型。(2)假手术组:只分离双侧颈总动脉而不阻断血流。分别于术后即刻、1、2、3 d、1、2、4周灌注取脑,nNOS免疫细胞化学染色,观察大脑皮质S I区、视上核内nNOS免疫阳性神经元形态及数量变化。结果:结扎双侧颈总动脉后1、2 d和2周,S I区nNOS免疫阳性神经元数量显著低于假手术组(P<0.05);结扎双侧颈总动脉后1周,视上核nNOS免疫阳性神经元数量显著低于假手术组(P<0.05)。结论:脑缺血再灌注损伤后,S I区、视上核内nNOS免疫阳性神经元数量的减少可能参与了再灌注损伤的保护机制。

加味复元活血汤在腰椎骨折病人围手术期的临床应用研究

目的观察加味复元活血汤对胸腰椎骨折围手术期患者腹胀、血钾浓度及周围神经损伤症状的影响,探讨加味复元活血汤用于胸腰椎骨折患者围手术期的临床价值。方法39例胸腰椎骨折患者随机分为对照组、西药组、中药组,围手术期分别给予不同的干预措施,观察术后7 d患者腹胀、血钾离子浓度以及术后1个月、3个月周围神经损伤症状的变化。结果围手术期给予加味复元活血汤组术后7 d腹胀改善程度明显高于对照组;对照组和西药组在术后7 d血钾离子浓度显著降低,加味复元活血汤组血钾离子浓度较术前明显升高;术后1个月、3个月中药组患者周围神经损伤症状与另外两个组相比差异不显著。结论加味复元活血汤用于胸腰椎骨折围手术期可明显改善患者腹胀症状,缓解患者围手术期麻痹性肠梗阻引起的低血钾,改善消化道功能,促进食欲,从而促进体力恢复,有利于康复,但未观察到对周围神经损伤症状有明显改善。

股骨头无菌性坏死61例病理分析

收集2006年8月～2010年10月我院股骨头无菌性坏死患者共61例,对病理表现进行回顾性分析。结果标本及镜下观察:软骨结构可完整,亦可受损;坏死骨小梁内的骨陷窝变空,部分骨小梁破碎,骨小梁间正常的造血骨髓细胞消失;骨小梁间有纤维组织、肉芽组织、皱缩脂肪细胞;骨小梁存活,骨陷窝内可见深染的骨细胞核。影像学观察中股骨头无菌性坏死病理过程分三期,其中早期患者19例,占31.15%;进展期33例,占54.10%;晚期9例,占14.75%。根据不同的股骨头无菌性坏死病理诊断指导临床术后治疗及预后分析。

关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察

膝半月板损伤是指膝关节内的半月形纤维软骨发生破裂而引起的半月板损伤,常引起膝关节疼痛、绞锁等功能障碍,若回旋挤压患侧时可引起弹响和患者疼痛,严重影响患者的生活质量。本研究旨在探究关节镜下应用FasT-Fix缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效,为半月板损伤修复临床治疗提供参考。

前路病灶清除椎管减压及一期椎间植骨内固定治疗胸、腰椎结核

目的分析前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法回顾2002年3月以后的病例中对17例胸腰段、腰椎结核病者,行前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨钛质钉-板、钉-棒系统内固定治疗。本组患者术前均有椎旁或腰大肌脓肿,椎体破坏塌陷,椎管内占位,脊柱畸形,不同程度神经功能受损。结果术中无脊髓、神经及大血管损伤;术后随访1～3年,脊髓神经功能恢复良好。椎间植骨全部融合,脊柱畸形被矫正,无病灶复发。结论前路病灶清除椎管减压一期椎间植骨内固治疗胸、腰椎结核具有安全,疗效可靠、恢复快,卧床时间短,护理简单等优点。

改良应用股骨髓腔绞刀行腰椎椎间植骨融合术

目的探讨应用普通股骨髓腔扩大绞刀代替专用的椎间植骨器械,进行腰椎后路椎间植骨融合术的临床经验体会,评估治疗效果。方法对我院34例应用股骨髓腔绞刀进行腰椎后路椎间植骨融合术的病例资料,进行回顾性分析。结果本组34例无围手术期硬膜及神经根损伤,无伤感染和和植骨块松脱。随访5～6年,植骨全部于6～8个月愈合,无一例植骨塌陷。按Machnab标准评定:优21例,良11例,可2例,差0例,优良率94.12%。结论改良应用股骨髓腔扩大绞刀代替专用的椎间植骨器械,作椎间植骨床的准备,效果满意,安全方便。

成年猕猴背根神经节nNOS免疫阳性神经元的分布

目的:观察正常成年猕猴背根神经节神经元型一氧化氮合酶(nNOS)免疫阳性神经元的分布。方法:ABC免疫细胞化学方法显示nNOS免疫阳性神经元,并用体视方法进行定量分析。结果:猕猴颈、胸、腰各段背根神经节nNOS免疫阳性神经元的分布相似,数量较多,阳性神经元的大小不等,多呈圆形或椭圆形;胞浆着色较深,胞核位于细胞中央,不着色,细胞被神经纤维束分隔成群。nNOS免疫阳性神经元以中型神经元为主,其次为小型神经元,其胞浆呈强阳性染色,细胞直径<50μm,大型神经元较少。颈、胸、腰各段背根神经节nNOS免疫阳性神经元的密度以及阳性细胞与总细胞数的比值均无明显差异。结论:猕猴背根神经节nNOS主要表达在中、小型神经元,提示NO可能主要参与痛觉等浅感觉的传导和调制。

三维CT在PSI辅助初次人工膝关节表面置换术前截骨计划中的应用

【目的】探讨借助三维CT的术前规划在个性化手术工具(PSI)辅助初次人工膝关节表面置换中的应用。【方法】54位患膝骨关节炎的患者依据随机、"双盲"的方法分为传统工具(CI)组和PSI组,每组27位患者,进行初次膝关节表面置换术。两组术前根据三维图像及截骨数据来选取假体大小。PSI组胫骨平台假体的旋转定位依据形合度匹配,并允许假体边缘在一些部位有限超出截骨面边缘。CI组术中依据传统方法进行测量和截骨。比较两组患者手术时间,调整假体大小的例次,后髁截骨量,术后X线平片情况,术后3个月、1年AKS评分。【结果】两组手术时间无统计学差异;PSI组术中无需调整假体大小;CI组有8例所用假体与术前计划不同,均小于术前依据三维CT的测量结果;CI组平均后髁截骨量大于PSI组。术后3个月PSI组患者AKS高于CI组;术后1年两组AKS评分没有统计学差异。【结论】术前薄层CT扫描结果可用于术前截骨计划,有利于正确选择股骨假体尺寸和位置。股骨和胫骨假体在一定部位有限超出截骨面边缘,不会增加术后患者不适感。使用解剖形态的胫骨假体时,可以依据最佳覆盖原则确定胫骨假体的旋转定位。

全髋关节置换术中两种不同髋臼锉磨方式的疗效评价

【目的】评价人工全髋关节置换术中两种不同髋臼锉磨深度的疗效。【方法】对2015年3月至2016年2月在本院行人工全髋关节置换术的119例股骨颈骨折患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,按随机数字表分为A、B组。A组患者锉磨髋臼时中央部分锉磨达到卵圆窝骨质,髋臼周边部分(前、后、上、下)达到软骨下骨或松质骨;B组患者锉磨髋臼时髋臼前、后壁露出软骨下骨,保留部分软骨下骨。比较2组患者手术时间、术中出血量、术中安装髋臼假体时是否容易达到稳定、术后3个月、2年髋关节Harris评分。【结果】与B组相比,A组患者平均手术时间长、出血量大,术中相对不易达到满意的初始稳定性(P<0.05);术后30 d,A组手术患者髋关节Harris评分(86.9±5.4)明显低于B组[(89.1±5.5),P<0.05]。术后2年,两组患者髋关节Harris评分没有统计学差别(P>0.05)。【结论】全髋关节置换术中锉磨髋臼仅达髋臼前后壁软骨下骨的方法比锉磨达到髋臼内壁的方法操作时间更短,术中髋臼假体更容易达到初始稳定性,术后短期可以获得较好的髋关节功能。

CT三维重建在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值

目的:探究CT三维重建在股骨粗隆间骨折治疗中的应用与价值。方法:选择2012年5月-2014年5月我院收治的108例股骨粗隆间骨折者为研究对象。将其分为两组,每组54例。对照组患者在术前拍摄X线平片,并在术后实施股骨近端CT三维重建。观察组患者在手术前后均进行股骨近端CT重建。比较两组患者骨折具体数目,股骨粗隆间折端稳定性以及骨皮质连续性情况。结果:和对照组相比,观察组患者的骨折皮质连续性与稳定性检出精准性较强(P<0.05);和对照组相比,观察组患者的测量准确率显著较高(P<0.05);和术中比较,差异无统计学意义(P>0.05);以相同手术方式为基础,和对照组相比,观察组患者术后髋关节畸形,关节功能,运动范围和疼痛情况显著较好(P<0.05)。结论:对于股骨粗隆间骨折患者,在治疗过程中使用CT三维重建的方式进行检查,可取得满意效果,能够精准显示出骨折皮质连续性与稳定性,骨块数量,方便后续治疗方案制定,有利于患者疾病转归,值得进一步推广。

寒地水稻井水灌溉增温技术及效果

试验对比调查结果表明，采用隔墙式晒水池、宽浅式灌渠覆膜、滚水埂等综合措施，可提高水温至１７℃以上。“浅湿干”间歇灌溉、单灌单排设计分别较一般灌溉方法、串灌设计提高水温，保温促蘖，促进水稻早熟高产。

骨科手术后切口感染的病原学分析

目的分析骨外科手术后切口感染的情况，为术后患者伤口感染预防及防治提供依据。方法2009年1月至2011年12月，根据本院骨科住院手术患者伤口情况，留取骨科手术后切口感染的伤口分泌物并送微生物室进行检验，对其中病原菌的分布和耐药性进行相关因素分析。结果病原微生物的感染与手术切口的分类有关，其中I类切口的感染率低，而Ⅱ类和Ⅲ类切口的感染率高[5．9％（14／237）比39．2％（93／237）、54．8％（130／237），均P〈0．05]。术后患者切口感染的阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，阴性菌以大肠埃希菌为主。结论骨外科手术患者切口感染原因多样，应注意提高患者免疫力。感染时应根据感染病原菌进行抗生素的个性化治疗。

3D打印截骨导板在全膝关节置换术中的应用

目的评价3D打印截骨导板在全膝关节置换术中应用的效果。方法纳入自2016-07—2018-07诊治的30例严重膝关节骨性关节炎,15例采用3D打印截骨导板辅助行全膝关节置换术治疗(3D打印组),15例采用常规全膝关节置换术治疗(常规组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量,以及术后3个月膝关节活动度、膝关节功能HSS评分。结果30例均获得随访,随访时间平均4.5(3~6)个月。术后复查X线片显示下肢力线恢复满意,假体位置良好。与常规组比较,3D打印组手术时间更长,术中出血量与术后引流量更少,术后3个月膝关节活动度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。3D打印组与常规组术后3个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中采用3D打印截骨导板辅助可提高截骨精确度,并且可以优化手术操作流程。