高血压病流行病学及诊断

高血压病流行病学及诊断北京军区总医院心内科（１００７００）崔吉君我国自５０年代以来，由于人民平均寿命的增高，生活方式的变化，心脑血管病患病率及死亡率均有明显的增长。高血压是脑卒中最主要的危险因素，也是缺血性心脏病三大主要危险因素之一，加强高血压病的防...

急性心肌梗塞泵功能不全的处理

急性心肌梗塞泵功能不全的处理北京军区总医院内五科（１００７００）崔吉君崔吉君，女，北京军区总医院心内科主任医师，第三军医大学兼职教授。１９４８年毕业华西医科大学，从事心血管内科临床工作近５０年。曾担任全军心血管内科专业组副组长，中华医学会北京分会理事...

高血压指南(资料连载)

1999年10月国际高血压及有关疾病会议在北京召开,会上介绍了WHO和国际高血压联盟(ISH)编写的《高血压指南》及我国高血压联盟编写的《中国高血压指南》,进一步明确和规范了高血压的诊疗标准,为临床医师提供了更加准确的依据。50年代以来,随着人均寿命增高,生活方式变化,我国人群心脑血管病患病率及死亡率已有明显增长。高血压是脑卒中最主要的危险因素,也是缺血性心脏病三大主要危险因素之一,加强高血压病的防治已成为保护人民健康的迫切需要。经征得中国高血压联盟主席的同意,《北京军区医药》在一级医师再教育栏目将摘录《高血压指南》中的有关知识,我甚感必要并欣然应邀担当主持,希望各级医院及基层医务人员熟悉此指南,并以此指导工作。

高血压患者用药及血压管理情况调查

目的：了解高血压患者用药及血压管理情况。方法：对２６１名高血压患者采用问卷、体检及化验等方法调查抗高血压药物使用情况、近一月血压水平及当日偶测血压数值，判断是否达到理想靶血压水平及与用药类别的关系。结果：被调查者９２％接受抗高血压药物治疗；其中单用或合用钙拮抗剂（主要是硝苯吡啶）者６５．９％。用药患者近一月及当日血压达理想水平者分别为５２．１％、５８．８％；其中单用或合用钙拮抗剂者为５９．８％、６６．１％，用其他药者为３２．１％、３９．７％。结论：钙拮抗剂是使用最多的抗高血压药，血压控制较好。但总体血压达理想水平者不到三分之二。

综合干预对老年高血压患者血压达标的影响

目的规范化管理高血压患者,综合干预危险因素,提高老年高血压患者的血压控制达标率。方法在辖区内离退休老干部中进行心血管病危险因素流行病学调查;对其中老年高血压患者873例的危险因素进行危险评估;强化健康教育,倡导高血压病的非药物治疗;对吸烟、超重、摄盐过多、血脂异常等进行综合干预;为患者制定个体化治疗方案;定期监测血压及危险因素。结果1)该人群的高血压患病率为68·2%,其中65·1%为单纯收缩期高血压;危险因素≥3种的高危患者占78·2%。2)通过近5年综合干预,吸烟率下降了55·4%,低钠盐摄入者提高了39·4%(P<0·01);体质量指数转为正常者增加了27·5%(P<0·05)。3)总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇控制达标率分别由28·5%、21·9%提高到64·3%与64·2%(P<0·01),三酰甘油达标率由65·8%提高到73·9%(P<0·05)。4)高血压的治疗率由89·4%提高到97·0%;高血压患者的收缩压与舒张压均值分别下降了2·2、3·9mmHg(P<0·01);血压控制达标率由71·3%上升至79·7%(P<0·01)。5)多数患者采用钙离子拮抗剂及转换酶抑制剂为基础的联合降压治疗,服用传统复方降压制剂者下降了35·3%。结论对老年高血压患者进行综合干预和规范化管理,可显著提高血压控制达标率。

急性脑血管病与心电图──84例尸检资料分析

本文分析了８４例因急性脑血管病死亡患者的尸检和心电图资料。脑出血患者的心律失常发生率要多于脑梗塞。小脑损伤时，窦性心动过速的发生高于大脑及其它部位的病变。心电图表现有心肌梗塞图形的患者，在病理检查中，绝大部分心脏除了原有疾患造成的病理损害外，其心脏解剖并未发现梗塞病灶，但其中３例有心肌细胞溶解、变性和单核细胞浸润。因此，我们认为，急性脑血管病时，颅内病变引致的综合因素有可能造成心肌的一定损害。

827例住院患者血脂与年龄的关系

为了探讨住院患者的血脂平均水平及高血脂症发生与年龄的关系，为心脑血管疾病一、二级预防提供依据，采取病案分析的方法，收集了某院干部病房１年期间住院患者血脂６项指标。结果表明，（１）ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ均数最高值均在５０岁年龄组（５．２２±０．２０ｍｍｏｌ／Ｌ，３．６７±０．１６ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）；ＴＧ和ａｐｏＡ１均数最高值在＜４０岁年龄组（２．３５±０．４４ｍｍｏｌ／Ｌ，１．５６±０．２４ｍｍｏｌ／Ｌ），分别在５０岁组和６０岁组以后随年龄增加而递减（Ｐ＜０．０１）；ａｐｏＢ最高值在４０岁组（１．０５±０．０５）。（２）无论血脂平均水平或是高血脂症发生比例，中年组均高，老年各组随年龄增长呈下降趋势。结果提示，目前在职的中、高级干部中高血脂症应引起足够重视，把心脑血管疾病一级预防的重点放在中老年人，甚至青年人，将是当前刻不容缓的任务。

高血压指南(资料连载二)

1999年10月国际高血压及有关疾病会议在北京召开,会上介绍了WHO和国际高血压联盟(ISH)编写的《高血压指南》及我国高血压联盟编写的《中国高血压指南》,进一步明确和规范了高血压的诊疗标准,为临床医师提供了更加准确的依据。50年代以来,随着人均寿命增高,生活方式变化,我国人群心脑血管病患病率及死亡率已有明显增长。高血压是脑卒中最主要的危险因素,也是缺血性心脏病三大主要危险因素之一,加强高血压痛的防治已成为保护人民健康的迫切需要。经征得中国高血压联盟主席的同意,《北京军区医药》在一级医师再教育栏目将摘录《高血压指南》中的有关知识,我甚感必要并欣然应邀担当主持,希望各级医院及基层医务人员熟悉此指南,并以此指导工作。

高血压病对心脏左心房结构的影响

研究探讨了高血压病人左心房结构的改变与年龄、性别、高血压程度、高血压时间和左心室收缩舒、张功能之间的关系。方法：将２４１ 例高血压病人分别按年龄、性别、高血压程度和高血压时间分组，利用心动超声测量病人左心房面积、二尖瓣 Ｅ峰、 Ａ 峰、 Ｅ／ Ａ比值及 Ｅ Ｆ值，与正常组１０６ 例 分别进行统计学比较。结果：高血压病人左心房扩大的发生与年龄密切相关，与血压高度密切相关，与二尖瓣 Ｅ峰降低， Ａ 峰升高， Ｅ／ Ａ比值倒置的发生相一致，即左心房扩大与左心室充盈功能和顺应性密切相关。同时认为高血压病左房结构的改变与性别、高血压病程和左心室射血分数相关不密切。结论：左室充盈功能和顺应性降低是高血压病早期的改变，左心房扩大是高血压心脏病的早期征象。

急性心肌梗死并发心律失常

急性心肌梗死并发严重心律失常,是导致冠心病患者死亡的重要原因。了解此期间心律失常表现征象,对指导临床实践、提示患者预后有十分重要意义。

急性右室梗塞的血流动力学分型的探讨

目的：探讨急性右室梗塞血流动力学分型标准，以利临床治疗。方法：依据基础右房压（ＲＡＰ）、基础肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）和快速扩容后ＲＡＰ升高值将２５例急性左室下壁、右室梗塞患者分为３型。Ⅰ型、Ⅱ型的区别在于右室梗塞面积的加大，但均能承受快速扩容，并且疗效好；Ⅲ型左室梗塞面积增加，且Ⅲ型不能承受快速容量负荷，需强心、扩血管的综合治疗。结果：２５例右室梗塞患者的ＰＡＳＰ与ＲＡＰ、心脏指数（ＣＩ）和肌酸磷酸激酶同功酶（ＣＫＭＢ）峰值显著相关，尤其与ＣＫＭＢ的正相关（ｒ＝０．７４），差异极显著（Ｐ＜０．００１）。

心肌梗死患者的颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系

目的：探讨心肌梗死（心梗）患者梗死１年内发生脑梗死的心源性病因，并观察颈动脉粥样硬化情况。方法：应用超声心动图和颈动脉超声检测心梗并发脑梗死患者的心功能及颈动脉血流的相应指标。结果：９２．９％的心梗患者合并有颈动脉粥样硬化。脑梗死组（５例）患者中３例存在颈总动脉内膜粗糙，１例存在颈内动脉内膜粗糙；１例有心腔内附壁血栓；无脑梗死组无此现象。心功能指标２组间无显著性差异。结论：对心梗患者应充分了解心功能和颈动脉病变情况，以防止心梗后序发脑梗死。

前壁心肌梗塞并下壁或侧壁心电图ST段压低患者的冠状动脉造影分析

目的：分析急性前壁心肌梗塞患者心电图出现侧壁或下壁ＳＴ段压低的意义。方法：对４９例首次发病的急性前壁心肌梗塞患者的心电图与冠状动脉（冠脉）造影结果对比分析。结果：合并侧壁和下壁ＳＴ段压低者，特别是侧壁导联ＳＴ段压低者，其冠脉前降支近端多存在显著狭窄，Ｐ值分别＜０．０５和＜０．０１；在下壁或（和）侧壁导联ＳＴ段压低者中，冠脉往往有多支存在病变。

心肌梗塞患者的冠状动脉侧支循环与心室晚电位

观侧２２例心肌梗塞患者冠状动脉侧支循环与心室晚电位。对比研究结果：心肌梗塞后侧支循环良好者，左室射血分数提高（Ｐ＜０．００５），缺血性心律失常减少（Ｐ＜０．０５）；心室晚电位（ＱＲＳ－Ｄ、ＬＡＳ、ＲＭＳ４０）３项指标在侧支循环不良组与良好组之间存在着非常显著的差异。提示：冠状动脉侧支循环的建立对维护患者心功能、维持心肌电活动的稳定性、减少心脏猝死机率均有积极作用。

犬急性右心室心肌梗塞时的右胸心电图变化

目的：观察犬心大面积右室、左室梗塞时的Ｗｉｌｓｏｎ导联和头胸（ＨＣ）导联右胸心电图变化特征。方法：结扎犬心４支冠状动脉（冠脉），造成大面积右室、左室梗塞并发右心衰竭和心原性休克模型，观察６只犬在正常时、依序结扎每支冠脉后以及第６小时共６个时间段ＷｉｌｓｏｎＶ３Ｒ～Ｖ６Ｒ和相同部位头胸ＨＶ３Ｒ～ＨＶ６Ｒ图形变化。结果：正常犬两种导联图形相似，均呈Ｒ（Ｒｓ）或ｒＳ型；无病理Ｑ波。ＳＴ段抬高、病理Ｑ波和Ｒ波丢失为急性右室心肌缺血和梗塞的敏感指标。在右室小范围缺血早期，仅ＨＶ３Ｒ～ＨＶ６ＲＳＴ段抬高（≥１ｍｍ）达诊断标准，并且抬高幅度始终超过同部位、同时间Ｗｉｌｓｏｎ导联。结论：ＨＣ导联右胸图形的特征性改变较Ｗｉｌｓｏｎ导联更利于右室梗塞的检出。

尸检脑动脉内超声显像与组织学的对比检测

目的 应用血管内超声了解颅内动脉的粥样硬化病变特点。方法 以脑动脉内超声 (ICUS)和组织学两种方法对 35例死亡患者的体外脑动脉进行对比检测。结果 仅 1例患者ICUS基本正常 ;其余 34例均有不同性质和程度的粥样硬化病变。血管内超声对测定血管直径、面积与组织学方法测定值近似 ,两种方法的相关性良好。r =0 .76～ 0 .83,P >0 .0 5。结论 血管内超声对脑动脉粥样硬化病变特点可以提供准确信息。

高血压病患者心电图缺血样发作与室性心律失常

本文报告１０３例无冠心病临床表现的高血压患者ＳＴ段压低与室性心律失常及心脏昼夜节律变化的关系。结果表明，在高血压病患者Ｈｏｌｔｅｒ监测示心电图ＳＴ段压低呈缺血样改变者占３０．１％。通过有无ＳＴ段压低改变两组比较，发现有ＳＴ段压低组室性心律失常发生率比较高，并且ＳＴ段压低和室性心律失常的存在似与心脏昼夜节律变化有关。