挤压综合征引发MODS误诊为甲型H1N1感染1例

为进一步正确认识挤压综合征引发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床表现、诊断和处理,对我院发现的1例挤压综合征引发MODS误诊为甲型H1N1感染患者进行回顾性分析,以提高对挤压综合征的鉴别和治疗水平,减少误诊。

血氨基末端脑钠素前体与冠脉病变程度的关系（英文）

目的：探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系。方法：选择我科2010年1月～2012年6月住院治疗，疑冠心病行冠状动脉造影的患者206例，根据造影结果区分为单支病变组（54例）、双支病变组（52例）、多支病变组（67例），正常组（33例）；根据临床症状区分AMI组（45例），UAP组（91例），SAP组（43例），正常组（27例）；测定血浆NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK—MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平。采用Gensini积分法评价冠状动脉病变的狭窄严重程度。对各组数据进行统计学分析。结果：AMI组和UAP组血浆NT—proBNP水平显著高于SAP组和正常组[（2．94±0．24）比（2．74±0．15）比（2．28±0．22）比（2．18±0．69），P〈0．01或〈0．053；单支病变组、双支病变组和多支病变组血浆NT—proBNP水平显著高于无病变组L（2．44±0．38）比（2．69土0．34）比（2．98±0．28）比（2．07±0．43），P〈0．05]。血浆NT-proB-NP水平与Gensini积分水平呈正相关（在单支、双支、多支病变组r分别为0．51，0．67，0．73，P均〈0．05）。结论：N末端脑钠肽前体浓度可作为预测冠状动脉病变程度的指标之一。

不同压力控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征患者吸痰后肺复张的影响

目的探讨不同压力控制性肺膨胀（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者吸痰后肺复张的影响。方法选取重庆三峡医院急救ICU科2012年9月～2014年1月的ARDS患者40例,随机分为P0、P1、P2、P3、P4组,每组各8例,分别采用0、30、35、40、45 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）压力进行肺复张。记录患者吸痰后SI肺复张的呼吸力学指标及血流动力学指标。结果①P1、P2、P3、P4组肺复张后肺容积、肺动态顺应性（Cd）值明显高于P0组,差异有统计学意义（P〈0.05）;P1、P2、P3、P4组肺复张后肺复张后气道峰压（PIP）、气道平均压（Pm）、气道平台压（Pplat）明显低于P0组,差异有统计学意义（P〈0.05）;P1～P4组间差异无统计学意义（P〉0.05）。②P1、P2、P3、P4组实施SI后其平均动脉血压（MAP）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）与P0比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。P3、P4组心率（HR）分别与P1、P2、P3组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 30、35 cm H2O为实施SI治疗ARDS患者的适合压力。

连续血液净化对多发伤并发MODS患者血浆B型利钠肽的影响

目的探讨连续血液净化(CBP)对多发伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆B型利钠肽(BNP)的影响。方法 17例多发伤并发MODS患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),于治疗前后分别抽取静脉血,采用化学发光法测定血浆BNP的水平,并观察治疗前后K+、BUN、Scr、C反应蛋白以及动脉血气的变化。结果 17例患者CBP后血浆BNP水平下降(P<0.05),BUN、Scr、K+及C反应蛋白均下降(P<0.05或P<0.01),氧合指数上升(P<0.05)。结论多发伤并发MODS患者血浆BNP水平升高。CBP有助于降低血浆BNP水平,并可改善血液生化指标。

经皮内镜下胃造瘘术在合并吞咽困难危重患者中的应用

目的：评价经皮内镜下胃造瘘术（PEG）在合并吞咽困难危重患者中应用的安全性。方法收集重庆市三峡中心医院ICU收治的23例合并吞咽困难并行PEG危重患者的临床资料，记录其术中情况及术后并发症。结果手术时间均在10～25 min，其中22例一次成功，1例因心血管反应中止手术，出血量15～25 ml，术后并发返流性/吸入性肺炎2例，造瘘口旁皮肤感染5例，胃内容物漏出1例；导管堵塞/脱落2例。9例因原发病加重死亡，造瘘口管最长留置时间10个月，最短留置时间2个月。结论合并吞咽困难的危重患者，PEG提供了一个可靠，经济的胃肠营养途径。

临床联合用药治疗小儿厌食症50例疗效观察

目的探讨贝飞达胶囊与葡萄糖酸锌联合治疗小儿厌食症的疗效。方法对照组31例患儿服用多酶片进行治疗,治疗组50例患儿在对照组基础上再采用贝飞达胶囊与葡萄糖酸锌进行联合治疗。结果治疗后6个月,两组患儿均未发生不良反应,治疗组总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组在体重及血清锌浓度方面均表现出显著增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论贝飞达胶囊与葡萄糖酸锌联合治疗小儿厌食症既能有效改善小儿肠道菌群微生态,又能有效补充锌元素,对提高小儿食欲及免疫功能疗效非常理想,且无不良反应,值得在临床上推广运用。

208例新生儿缺氧缺血性脑病的合并症与预后影响分析

目的讨论如何提高认识,改善新生儿缺氧缺血性脑病的预后。方法通过对208例新生儿缺氧缺血性脑病的合并症种类、数量进行统计分析,提示改进方向。结果 208例中男116例,女92例,单纯脑病30例,有合并症的178例,合并症主要为新生儿肺炎、早产、颅内出血和低出生体质量等,其中出生1d以后住院51例,占24.5%。结论本病有合并症者占85.6%,需要及时诊治;1d以内住院者合并症较多,并有死亡病例;出生1d以后住院者仍然不少;治愈、好转以外占脑病当中的14.4%,提示预后较差的比例不少,有待继续努力。

手足口病临床诊疗分析

目的分析手足口病的临床特征,探讨重型肺水肿发生机制,为科学防治提供依据。方法对82例手足口病儿童临床表现及治疗情况进行回顾性分析。结果流行期间以肠道病毒71型感染为主,重症占26.8%,年龄均在2岁以内,起病至极期时间平均3.5天,重症手足皮疹数量少,但手足指趾尖端的暗红色新月形斑疹,对重症诊断有意义。结论充分认识,早期识别危重症,是提高治愈率的关键。

感染性疾病合并粒细胞减少症12例临床分析

目的:探讨感染性疾病合并粒细胞减少症临床体会。方法:在治疗原发病同时,加用升白细胞药:甘露聚糖肽胶囊、维生素B4、肌苷等。结果:住院5～14天,平均10天。治愈10例(83%),好转2例(17%)。结论:严加管理药品,特别是处方药品,以减少滥用、过量使用药物而引起的不良反应,保障小儿身心健康。

肾功能和尿蛋白对超高龄人群发生心血管事件的影响

目的评价肾功能及尿蛋白对80岁及以上老年人发生心血管事件危险的影响。方法随机入选在该院长期定期体检的80岁及以上老年人160例为研究对象,根据肾功能是否下降和尿蛋白是否阳性分组,并进行≥40个月的随访,观察比较不同组别间心血管事件的发生率。结果肾功能下降组冠心病及血脂异常的发生率远远高于肾功能正常组,高密度脂蛋白远低于肾功能正常组(P<0.05);尿蛋白阳性组冠心病、血脂异常、缺血性脑卒中的发生率远远高于尿蛋白阴性组(P<0.05);肾功能下降和尿蛋白阳性均可以预测研究对象较差的生存预后(P<0.05)。结论对于老年人而言,肾功能损害和尿蛋白均可增加发生心血管事件的危险,可以对发生心血管事件及预后具有一定的预测作用。

高血压患者血压控制的影响因素分析

探讨高血压患者的用药情况及影响患者血压控制的因素。方法选取2010年1月至2014年1月重庆市万州区第五人民医院与重庆三峡中心医院诊治的临床资料完整的高血压患者1068例,记录患者的用药情况,观察并记录患者血压的控制情况,对可能影响血压控制效果的因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果高血压患者的服药率为100%,1068例患者中有473例(44.29%)血压控制良好,常用的降压药为钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体拮抗剂(BB),以CCB应用最多,有555例(51.97%);其次是ACEI,338例(31.65%);再次为BB,235例(22.00%);ARB、利尿剂、α受体阻滞剂以及复方制剂应用的较少,分别为201例(18.82%)、173例(16.20%)、126例(11.80%)和71例(6.65%);单因素分析显示,高龄(χ2=18.518,P<0.05)、低心血管风险程度(χ2=10.532,P<0.05)、每年>9个月的规律服药时间(χ2=4.127,P<0.05)、公费+医保医疗(χ2=38.251,P<0.05)、联合用药(χ2=36.329,P<0.05)患者的血压控制率较高;Logistic多因素回归分析显示,年龄>65岁(OR=1.737)、公费+医保医疗(OR=3.522)、心血管风险程度低(OR=3.673)、联合用药(OR=2.301)、每年>9个月的规律服药时间(OR=1.993)是影响高血压控制的独立危险因素(P<0.05)。结论临床主要应用CCB、ACEI等降压药控制血压,但血压控制效果并不理想。高龄、公费医疗、单一用药、心血管病风险、规律服药是影响高血压患者血压控制的危险因素。

清瘟败毒饮治疗脓毒血症疗效及对血清PCT、TNF-α、IL-1、IL-10的影响

目的探讨清瘟败毒饮治疗脓毒血症患者的疗效及对血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)的影响。方法纳入2019年3月—2021年1月重庆大学附属三峡医院收治的脓毒血症患者120例,随机分为西医组和中西医结合组各60例。西医组采用常规西医疗法治疗,中西医结合组在常规治疗基础之加清温败毒饮治疗,2组治疗周期为1周。观察2组治疗前后急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及血清PCT、TNF-α、IL-1、IL-10水平变化,比较2组治疗效果。结果治疗后2组APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清PCT、TNF-α、IL-1水平均明显降低(P均<0.05),且中西医结合组明显低于西医组(P均<0.05);2组血清IL-10水平均明显升高(P均<0.05),且中西医结合组明显高于西医组(P<0.05)。中西医结合组治疗总有效率为98.30%,明显高于西医组的85.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规疗法基础上联合清瘟败毒饮治疗脓毒血症效果更佳,能明显抑制炎症反应,促进病情恢复。

控制性肺膨胀压力变化对急性呼吸窘迫综合征患者不同负压吸痰后肺复张的影响

目的：探讨不同压力的控制性肺膨胀（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同负压吸痰后肺复张的影响。方法前瞻性单盲随机对照研究设计，采用析因方差分析法，选择2012年1月至2014年12月重庆三峡中心医院急救重症加强治疗病房（ICU）收治的ARDS患者150例，按随机数字表法将其分为S1、S2、S3组，每组50例，分别应用150、175、200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）负压吸痰；然后每组再随机分为P0、P1、P2、P3、P4亚组，每组10例，分别采用0、30、35、40、45 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）复张压力进行SI。记录并比较吸痰前后以及进行肺复张后患者的呼吸力学指标及血流动力学指标。结果150例患者吸痰后肺复张容积（mL：87.56±28.47比109.38±34.63，t＝3.573，P＝0.001）和肺静态顺应性〔Cst（mL/cmH2O）：27.69±13.25比35.87±17.47，t＝2.814，P＝0.004〕较吸痰前显著降低，气道峰压〔PIP（cmH2O）：24.16±8.28比18.63±6.67，t＝2.957，P＝0.005〕、气道平台压〔Pplat（cmH2O）：21.28±9.14比17.47±7.26，t＝2.089， P＝0.032〕、气道平均压〔Pm（cmH2O）：13.26±4.65比10.41±3.54，t＝3.271，P＝0.001〕较吸痰前明显升高。肺复张容积、Cst、PIP、Pplat、Pm在不同吸痰负压间差异无统计学意义（F值分别为0.809、0.986、1.121、0.910、1.043，P值分别为0.452、0.381、0.335、0.410、0.361），在不同肺复张压力间差异有统计学意义（F值分别为3.581、5.028、3.064、3.036、4.050，P值分别为0.013、0.002、0.026、0.027、0.007），且两因素不存在交互作用。两两比较后发现，在相同吸痰负压条件下，不同复张压力亚组（P1、P2、P3、P4）肺复张容积、Cst均明显高于其P0亚组，PIP、Pplat、Pm均明显低于P0亚组；而P1、P2、P3、P4亚组间差异无统计学意义。平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）在不同吸痰负压及不同肺复张压力间差异均无统计学意义（吸痰负压：F＝0.586、P＝0.561， F＝1.373、P＝0.264；肺复张压：F＝1.313、P＝0.280，F＝1.621、P＝0.186），而且两因素间不存在交互作用（F＝0.936、P＝0.497，F＝1.391、P＝0.227）；心率（HR）在不同吸痰负压间差异无统计学意义（F＝1.144，P＝0.328），在不同肺复张压间差异有统计学意义（F＝3.297，P＝0.019），且两因素间不存在交互作用（F＝1.277， P＝0.280）。两两比较发现，在相同吸痰负压条件下，P3、P4亚组HR明显高于P0、P1、P2亚组（均P＜0.05）。结论30 cmH2O和35 cmH2O为实施SI治疗ARDS患者的适合压力，且不受吸痰负压的影响。

ICU医患沟通的重要意义与技巧探讨

重症监测治疗室(Intensive Care Unit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备,对重症患者的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断,紧急而又恰当的处理。同时,其重要性决定其医疗行为的相对封闭性,而医患沟通则是ICU患者家属了解病情的重要途径之一。