中西医结合治疗扩张型心肌病1例报道

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）是一种出现左室或双室扩大、收缩功能障碍,但没有存在其他负荷异常（高血压、瓣膜病）或冠状动脉病变造成的整体收缩功能损害的心肌疾病.本研究报道1例扩张型心肌病伴终末期难治性心力衰竭病例,在西医常规利尿、拮抗神经内分泌活性、扩血管、强心等药物对症治疗后症状未见明显缓解,予植入心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRTD）配合中医药治疗后,病人症状明显改善.现报道如下.

联合液相-质谱分析和网络药理学方法探讨清热活血方防治动脉粥样硬化的作用机制

目的联合液相-质谱(liquid-mass spectrometry,LC-MS)分析和网络药理学方法探究由清热活血方防治动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的潜在靶点。方法首先,采用LC-MS定性分析对清热活血方化学成分进行鉴定,并将得到的成分输入Swiss Target Prediction数据库进行目标靶点预测,并采用Cytoscape 3.7.1构建清热活血方活性成分-核心靶点网络;其次,从疾病数据库中收集AS相关靶点;将AS相关靶点与清热活血方靶点取交集,得到清热活血方抗AS靶点,并制作靶标蛋白相互作用网,然后进行GO(Gene Ontology)和KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)富集分析。之后,随机将50只雄性ApoE^(-/-)小鼠分为空白组、模型组、清热活血方低、中、高剂量组,并通过高脂饮食的方式建立ApoE^(-/-)小鼠AS模型,清热活血方组给予低、中、高剂量药物干预,16周末取主动脉组织,对筛选出的通路进行基因和蛋白水平的验证。最后,将LC-MS定量分析筛选出含量最高的两个成分,与筛选出的通路基因进行分子对接,将靶基因进行二次筛选。结果LC-MS分析清热活血方共筛选出中68个活性成分,对应靶标223个;通过检索疾病数据库,去除重复后共得到与AS相关疾病靶点3291个;将清热活血方对应靶标与AS靶点取交集得到136个核心基因。GO富集分析结果显示包含炎症反应的调控、膜微域和配体-激活转录因子活性等的参与;KEGG通路富集分析结果显示涉及PI3K/Akt等47条清热活血方抗AS信号通路。WB和RT-qPCR结果提示,清热活血方可以下调p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt水平,且可下调PI3K/Akt通路的13个基因表达水平。LC-MS定量分析得出黄芩苷和丹酚酸B是含量最多的两个成分,与PI3K/Akt通路上的13个基因进行分子对接,结果提示RXRA基因与黄芩苷和丹酚酸B自由结合能最低。结论清热活血方可能通过介导RXRA基因调控PI3K/Akt信号通路实现抗AS作用,本研究为清热活血方干预AS提供新思路和新靶点。

左室特发性室性心动过速致继发性心肌梗死1例

1病例资料患者男性,40岁,因“反复心悸1年,加重伴胸闷3小时”入院急诊。患者于2018-07-26下午7时左右无明显诱因下出现心悸,持续5 min后出现胸闷不适,伴汗出,症状持续不能缓解,无黑矇、无意识障碍等症状。血压116/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。急诊心电图(图1)考虑:室性心动过速。予盐酸胺碘酮注射液泵入,急查酶学和心梗定量肌酸激酶(creatine kinase,CK)126 U/L、CK-MB 24 U/L、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)0.568 ng/mL,为进一步诊疗入住广州中医药大学第一附属医院心血管科。

心肌病室性心动过速误诊并行导管消融术后死亡1例报道

室性心动过速是常见的室性心律失常,可分为非持续性或持续性室速。多数情况下,非持续性、非结构性心脏病的室性心动过速病人经治疗预后较好,而部分室性心动过速,如左室特发性室性心动过速,因QRS波时限较短,体表心电图常有一定迷惑性,较难与室上性室性心动过速伴差异传导相鉴别,延误治疗。对于伴有临床症状、药物治疗效果不佳或运动诱发的室性心动过速,射频消融是其主要的治疗策略。射频消融被认为是一种安全有效的终止室性心动过速的方式,手术成功率可达90.9%[1],而手术相关的严重并发症较低,术后死亡病例更是少有报道。本研究报道1例左室后间隔室性心动过速并行射频消融术后死亡病例资料如下。

国医大师邓铁涛辨治心力衰竭的经验

心力衰竭(简称心衰)指由各种心肌损伤引起心脏结构或(和)功能变化,导致心脏泵血和(或)充盈功能低下的一种临床综合征[1]。现代医学治疗心衰取得一定疗效,但患病率、病死率仍然居高不下[2,3]。中医药在改善心功能、提高生活质量、减少并发症等方面具有优势,被纳入中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[1]。

升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛的疗效分析

目的探讨升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛疗效。方法纳入瘀血型难治性心绞痛患者96例,随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48),两组患者均给予常规西医治疗,观察组给予升解通瘀汤颗粒,1剂/次,1次/d口服,连续治疗4周,观察两组患者治疗前后心绞痛相关评分、心电图及血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、可溶性细胞间粘附因子-1(s ICAM-1)、血管性假血友病因子(v WF)、P-选择素(Ps)及血小板激活复合物-1(PAC-1)含量变化。结果两组患者治疗后心电图改变、心绞痛发作次数、持续时间、疼痛性质、硝酸甘油用量、疼痛程度评分均降低(P<0.05),治疗后观察组患者上述症状改善程度优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清MDA、s ICAM-1、v WF、Ps及PAC-1含量降低,SOD含量升高(P<0.05),且观察组患者血清上述指标改变更为明显(P<0.05)。结论升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛具有较好疗效,其机制可能与抗氧化、减轻血管内皮损伤及抗血小板活化有关。

邓铁涛教授“双五”理论辨治心律失常之经验

广州中医药大学邓铁涛教授(以称邓老)是首届国医大师,国家重点基础研究发展计划(973计划)"中医基础理论整理与创新研究"项目首席科学家。潜心研究中医学理论数十载,提出"五脏相关"理论与"五诊十纲"诊疗思维,简称"双五"理论。笔者梳理心律失常中西医的进展及认识,并将邓铁涛教授诊治心律失常之学术思想和临证经验,总结如下。1 心律失常现代医学研究进展心律失常是指心脏起搏和传导功能紊乱而产生的频率与节律、起源部位、传导速度、激动次序的任一项或复合异常。