结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者死亡的相关危险因素分析

目的探讨结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者的临床特征及与该类患者死亡相关的早期危险预警因素,以提高结核重症监护室对结核病相关脓毒性休克患者的救治水平。方法采用回顾性分析研究方法,收集2021年1月至2022年5月成都市公共卫生临床医疗中心结核重症监护室住院治疗的151例结核病相关脓毒性休克患者的一般临床资料,根据患者30天预后情况,进一步分为存活组(49例)和死亡组(102例),筛选结核病相关脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。结果纳入的151例结核病相关脓毒性休克患者中,有102人死亡,占67.55%。多因素Logistic回归分析显示:住院前未启动抗结核(OR=3.867,95%CI:1.727~8.655,P=0.001)、白蛋白≤30g/L(OR=3.184,95%CI:1.317~7.699,P=0.010)、尿素氮>6.9mmol/L(OR=3.275,95%CI:1.423~7.536,P=0.005)、氧合指数≤150mmHg(OR=4.594,95%CI:2.009~10.505,P<0.001)是结核重症监护室结核病相关脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。结论结核病相关脓毒性休克患者救治难度大、死亡率极高,尤其是住院前未启动抗结核、白蛋白≤30g/L、尿素氮>6.9mmol/L、氧合指数≤150mmHg的患者,是长期困扰结核重症监护室的难点,临床对此类患者需高度重视,尽早给予干预治疗,以改善患者预后,降低死亡率。

论廉政文化建设对高校职务犯罪预防的作用

高校职务犯罪对高等教育事业的影响十分恶劣，对于亟需高素质人才去推动和支持的未来社会来说带来的也将是无法挽救的损害。在实际中我们应当以预防为主，惩治为辅，从源头上解决问题。本文立足高校职务犯罪现状，通过论述廉政文化建设对高校职务犯罪预防的作用，从思想上教育广大高校职务人员。

结核性毁损肺行有创机械通气治疗患者死亡相关因素分析

目的:探讨结核性毁损肺(tuberculosis-destroyed lung,TDL)行有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)治疗(TDL-IMV)患者临床特征及死亡相关因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年1月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护室收治的107例TDL-IMV患者作为研究对象。收集研究对象流行病学资料,以及并发症、合并症、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、IMV原因、实验室检查结果、临床结局等临床资料。对比分析不同临床结局患者上述各项指标情况,并采用非条件多因素logistic回归分析TDL-IMV患者死亡的影响因素。结果:107例研究对象中,有42例(39.3%)死亡,65例(60.7%)存活。单因素分析显示,死亡组合并慢性阻塞性肺疾病者占52.4%(22/42),明显高于存活组的20.0%(13/65);因急性呼吸衰竭行IMV者占52.4%(22/42),明显高于存活组的23.1%(15/65);白蛋白水平[(25.34±4.22)g/L]明显低于存活组[(28.71±6.26)g/L];N末端B型钠尿肽前体水平[中位数(四分位数):993.45(869.32,1096.61)ng/L]明显高于存活组[中位数(四分位数):649.26(528.40,789.82)ng/L],差异均有统计学意义(χ^(2)=12.154,P=0.000;χ^(2)=9.685,P=0.002;t=3.065,P=0.002;U=-7.085,P=0.000)。进一步多因素logistic回归分析发现,合并慢性阻塞性肺疾病(OR=4.999,95%CI:1.253~19.937)、因急性呼吸衰竭行IMV治疗(OR=8.548,95%CI:2.045~35.729)、低蛋白血症(OR=13.069,95%CI:2.662~64.156)、N末端B型钠尿肽前体高水平(OR=11.354,95%CI:2.809~45.888)是TDL-IMV患者死亡的独立危险因素。结论:TDL-IMV患者有较高的死亡风险,尤其警惕合并慢性阻塞性肺疾病、因急性呼吸衰竭需要IMV治疗、低蛋白血症和高水平N末端B型钠尿肽前体者。

重症监护室结核病合并脓毒性休克患者住院期间血尿素氮与白蛋白比值和预后的相关性研究

目的 探讨重症监护室结核病合并脓毒性休克患者住院期间血尿素氮与白蛋白比值(B/A)与预后的相关性。方法 根据28天预后将212例结核病合并脓毒性休克患者分为好转组(77例)和死亡组(135例),收集其一般临床资料及实验室检查结果并进行组间比较。采用单因素和多因素logistic回归分析评估影响结核病合并脓毒性休克患者死亡的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线筛选影响结核病合并脓毒性休克患者预后的预测因素。采用限制性立方条样图(RCS)分析结核病合并脓毒性休克患者的B/A与其28天死亡风险的关系,并确定B/A的最佳截断值。根据B/A的最佳截断值进一步将患者分为低B/A组(B/A<6.2 mg/g, 106例)和高B/A组(B/A≥6.2 mg/g, 106例)。绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用log-rank法进行比较。结果与好转组相比,死亡组年龄、序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、AST、血尿素氮、B/A、血肌酐、血钾、D-二聚体及糖尿病病史和高血压病病史患者比例均显著升高,BMI、RBC计数、血红蛋白、PLT计数、血清白蛋白、动脉血pH值、CD3+、CD4+和CD8+T细胞计数均显著降低(P<0.05)。单因素logistic分析结果显示,年龄、糖尿病病史、高血压病病史、BMI、血红蛋白、PLT计数、AST、B/A、血肌酐、CD3+、CD4+及CD8+T细胞计数均为影响结核病合并脓毒性休克患者死亡的相关因素;多因素logistic回归分析结果显示,BMI、B/A均是影响结核病合并脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,B/A预测结核病合并脓毒性休克患者28天预后的ROC曲线下面积(AUC)均高于SOFA评分、APACHEⅡ评分及BMI(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,与低B/A组相比,高B/A组患者28天生存率较低(P<0.001)。高B/A组男性、汉族、糖尿病病史、高血压病病史及胃肠道感染患者比例、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分、AST、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、血钠、血钾、血氯、D-二聚体、28天死亡率均高于低B/A组,耐药结核患者比例、BMI、RBC计数、血红蛋白、PLT计数、血清白蛋白、阴离子间隙、CD3+、CD4+和CD8+T细胞计数均低于低B/A组(P<0.05)。结论 B/A升高可能是影响结核病合并脓毒性休克患者预后的有效指标之一,具有一定临床适用价值。

Risk factors related to death in patients with tuberculosis complicated with sepsis in an intensive care unit

Objective To explore the risk factors related to death in patients with tuberculosis complicated with sepsis in an intensive care unit,in order to provide reference for the clinical treatment of patients with tuberculosis complicated with sepsis.Methods A retrospective case-control study was conducted to collect the general clinical data of 384 patients with tuberculosis complicated with sepsis in intensive care unit of Public Health Clinical Center of Chengdu from March 2020 to November 2022.

活动性肺结核合并重症肺炎患者死亡相关危险因素分析及风险预测模型构建

目的了解活动性肺结核合并重症肺炎患者发生死亡的独立危险因素,以此构建该类患者死亡的早期预测模型并分析其预测价值。方法回顾性收集2019年10月至2021年10月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护室收治的400例活动性肺结核合并重症肺炎患者为研究对象,以7∶3的比例随机分为建模组(280例)和验证组(120例),按照30 d预后,将建模组分为存活组与死亡组,采用多因素Logistic回归分析法分析该类患者死亡的独立危险因素,并构建死亡预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积、灵敏度、特异性。采用预测模型预测验证组患者死亡发生情况,绘制ROC曲线。结果多因素Logistic回归分析显示,延迟抗结核(OR=2.312,95%CI:1.350~3.960)、白蛋白≤30 g/L(OR=1.824,95%CI:1.014~3.283)、CD4+T淋巴细胞<414个/μL(OR=2.476,95%CI:1.045~5.864)、有创机械通气(OR=5.275,95%CI:2.640~10.538)是活动性肺结核合并重症肺炎患者发生死亡的独立危险因素,以此构建的预测模型AUC为0.757(95%CI:0.703~0.806),灵敏度为0.702,特异性为0.681。在验证组中验证该模型的曲线下面积为0.724(95%CI:0.635~0.801),灵敏度为0.612,特异性为0.690。结论延迟抗结核、白蛋白≤30 g/L、CD4+T淋巴细胞<414个/μL、有创机械通气是活动性肺结核合并重症肺炎患者发生死亡的独立危险因素,基于以上因素建立的死亡风险预测模型对该类患者早期预后判断及临床干预具有一定临床价值。

重症监护病房结核病合并脓毒症患者死亡相关的危险因素分析

目的探讨重症监护病房结核病合并脓毒症患者死亡相关的危险因素,以期对结核病合并脓毒症患者的临床救治提供参考。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2020年3月至2022年11月成都市公共卫生临床医疗中心重症监护病房住院治疗的384例结核病合并脓毒症患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析筛选影响结核病合并脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果384例结核病合并脓毒症患者中,28 d病死率为43.2%(166/384)。多因素logistic回归分析显示:年龄≥60岁[比值比(OR)=1.924,95%可信区间(95%CI)1.033~3.585,P=0.039]、体重指数<18.5 kg/m^(2)(OR=4.496,95%CI 2.242~9.016,P<0.001)、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ≥20分(OR=2.133,95%CI 1.093~4.162,P=0.026)、血尿素氮/白蛋白比值>5.945 mg/g(OR=20.886,95%CI 10.883~40.084,P<0.001)、脓毒症休克(OR=6.137,95%CI 2.852~13.209,P<0.001)是影响重症监护病房结核病合并脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论年龄≥60岁、体重指数<18.5 kg/m^(2)、APACHEⅡ≥20分、血尿素氮/白蛋白比值>5.945 mg/g及脓毒症休克是影响结核病合并脓毒症患者死亡的独立危险因素,临床对此类患者需早期高度重视,尽早启动集束化治疗,以缩短疾病进程,改善预后,降低病死率。

肺结核合并重症肺炎死亡危险因素分析

目的探讨结核病重症加强治疗病房(TBICU)肺结核合并重症肺炎患者的临床特征及死亡相关危险因素,为肺结核合并重症肺炎临床诊治提供参考。方法回顾性分析2019—2020年成都市公共卫生临床医疗中心TBICU收治的212例肺结核合并重症肺炎患者的临床资料,根据患者28 d预后情况分为死亡组(94例)和存活组(118例),采用多因素Logistic回归模型分析肺结核合并重症肺炎患者的死亡危险因素。结果纳入的212例肺结核合并重症肺炎患者中,有94例死亡(44.34%),其中有43例患者在入住TBICU后7 d内死亡,占所有患者的20.28%。多因素Logistic回归分析显示:居住农村(OR=3.210,95%CI:1.565~6.585)、入住TBICU前未抗结核治疗(OR=4.662,95%CI:2.292~9.484)、APACHE Ⅱ评分≥15分(OR=3.143,95%CI:1.481~6.673)、需使用血管活性药物(OR=17.195,95%CI:5.407~54.677)是肺结核合并重症肺炎患者死亡的独立危险因素。结论入住TBICU的肺结核合并重症肺炎患者预后较差,尤其是居住农村、入住TBICU前未抗结核治疗、APACHE Ⅱ评分≥15分、需使用血管活性药物的患者,需在早期重点关注,尽早干预,改善预后。

结核性脑膜脑炎合并肺孢子菌肺炎1例并文献复习

肺孢子菌是不典型、非细胞真菌,为机会感染病原菌,常寄生于人体的肺部,通过呼吸道分泌物在人群中传播,通常对免疫功能正常者不致病。当宿主免疫力下降时,可在肺泡内大量繁殖,引起呼吸膜增厚,造成肺换气功能障碍,从而导致肺孢子菌肺炎(Pneumatic pneumonia,PCP)。肺孢子菌肺炎是导致HIV感染患者发病原因之一,更是其死亡的主要原因之一,但随着早期艾滋病治疗和预防性使用抗肺孢子菌肺炎药物广泛推广,肺孢子菌肺炎在艾滋病患者中的发病率明显降低。有研究报道[1]器官移植广泛开展、抗肿瘤药物、糖皮质激素及细胞毒性药物的使用,导致近年来非艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎的发病率只增不减。与艾滋病感染者相比,非艾滋病感染者合并肺孢子菌肺炎起病急、病情进展迅速、误诊率高、预后差、病死率高。结核性脑膜脑炎在抗结核治疗时常使用糖皮质激素药物如地塞米松、泼尼松等,影响患者免疫功能状态,从而导致感染各种机会性致病菌几率明显增加。笔者在2021年10月诊治了一例结核性脑膜脑炎抗痨治疗过程中出现肺孢子菌肺炎患者,现将其诊疗经过进行回顾和分析。