右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的观察

目的探讨右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术患者的临床效果和安全有效剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在椎管内麻醉下择期行PCNL术患者40例,随机分为4组(D0、D1、D2、D4),每组各10例。D1、D2、D4组手术开始即刻静脉泵注入DEX 1.0μg/kg的负荷剂量,10min输注完毕,而后分别以0.1μg/(kg·h)、0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h)持续静脉泵注至手术结束,D0以生理盐水10ml/h静脉泵注至手术结束。记录每组患者相关各时点HR、MAP、SpO2值及警觉/镇静(OAA/S)评分,呼吸抑制,严重心动过缓,围麻醉期寒战、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果 T1与T2时刻组内比较D1、D2、D4组HR值、OAA/S评分均存在明显下降(P<0.05);Ta与Tb时刻组内比较OAA/S评分在D2、D4组明显提高(P<0.05)。T3～T6时刻各实验组之间比较:与D1组比较,D2组HR值在T5～T6,OAA/S评分在T3～T6存在明显差异,D4组HR值及OAA/S评分在T3～T6,均存在明显差异;与D2组比较,D4组HR值及OAA/S评分在T5～T6,存在明显差异(P<0.05)。结论右旋美托咪定持续泵注用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术能够提供良好的镇静、抗焦虑效应,维持血流动力学稳定,适度减慢心率,可减少围麻醉期寒战、恶心呕吐等不良反应的发生。合理用法推荐为手术开始即刻静脉泵注入DEX 1.0μg/kg的负荷剂量,10min输注完毕,而后以0.2μg/(kg·h)持续静脉泵注至手术结束。

全身麻醉剖宫产术不同麻醉诱导方法的对比研究

目的比较不同麻醉方案对产妇血流动力学、新生儿Apgar评分的影响,为临床麻醉工作中全身麻醉剖宫产麻醉诱导方案的选择提供参考.方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级足月择期行剖宫产的产妇.随机分为3组：氯胺酮组（Ⅰ组）、瑞芬太尼组（Ⅱ组）、氯胺酮＋瑞芬太尼组（Ⅲ组）,每组各10例.Ⅰ组麻醉诱导依次静脉滴注异丙酚1mg/kg,氯胺酮1mg/kg,维库溴铵8mg;Ⅱ与Ⅲ组依次静脉滴注异丙酚1mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,维库溴铵8mg,瑞芬太尼推注时间＞60s.Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉诱导过程中气管插管与手术切皮同时进行;Ⅲ组患者麻醉诱导只完成气管插管的工作,5min后静脉给予氯胺酮0.5mg/kg再开始手术操作.记录3组产妇全身麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、气管插管成功后1min（T3）的血流动力学变化情况;麻醉诱导至胎儿取出断脐（I-D）时间;胎儿娩出后1、5minApgar评分.结果所有麻醉方案均能满足全身麻醉剖宫产术的手术要求.血流动力学：与T1比较,Ⅰ组产妇在T3的SBP、DBP明显升高,HR明显升快;Ⅱ、Ⅲ组产妇在T2的HR明显下降（P＜0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组产妇在T2SBP、DBP下降,HR减慢（P＜0.05）;麻醉诱导至胎儿取出断脐（I-D）时间：Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,时间明显延长;新生儿Apgar评分：Ⅱ组新生儿1minApgar评分明显降低,与Ⅰ、Ⅲ组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论麻醉诱导依次给予异丙酚1mg/kg,瑞芬太尼1.0μg,/kg,维库溴铵8mg,麻醉诱导期间只完成气管插管的工作;5min后静脉给予氯胺酮0.5mg/kg再开始手术操作的方法可有效降低气管插管以及手术操作等刺激引发的不良应激反应,避免产妇血流动力学的剧烈波动,同时又不会影响新生儿的Apgar评分,可推荐作为择期全身麻醉剖宫产术的常用方法.

艾司洛尔降低老年患者全身麻醉中芬太尼用量及安全性探讨

目的:观察艾司洛尔对老年患者全身麻醉期间芬太尼用量的影响及安全性。方法:将40例ASAⅡ～Ⅲ级行关节置换术的老年患者,随机分为2组。C组采用常用剂量的芬太尼、异氟醚全身麻醉;E组诱导前静脉注射艾司洛尔1mg/kg,继以25μg.kg-1.min-1持续输注,均使术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)在基础值(100±20),脑电双频指数(BIS)在45～60。观察手术期间MAP、HR、BIS的变化;记录拔管后VAS、Ram-say评分;记录复苏时的咽喉反射时间(LRT)、睁眼时间(EOT)、拔管时间(ET)、围术期用药情况,随访术中知晓等并发症。结果:E组插管后5minHR、插管后1minBIS小于C组(P<0.05),组间VAS、Ramsay评分相近(P>0.05)。E组LRT、EOT、ET、芬太尼药量少于C组(P<0.05),组间并发症发生率相似(P>0.05)。结论:艾司洛尔减少老年患者全身麻醉期间芬太尼药量,苏醒迅速且安全。

芬太尼与舒芬太尼对全麻患者诱导期血流动力学影响的对比研究

全麻诱导后气管插管的过程,可导致体内交感-肾上腺系统活性增强,反射性的引起血压升高,心率增快;阿片类药物能够有效抑制插管过程中的不良反射,降低患者的应激反应。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物,镇痛强度更强且持续时间较长。本文拟通过比较芬太尼与舒芬太尼对全麻患者诱导期气管插管时的血流动力学的变化情况,了解这两种镇痛药用于全麻诱导时对患者心血管系统反应的影响,为临床麻醉工作提供参考。

盐酸右美托咪啶对全麻诱导和恢复期血流动力学影响的观察

右美托咪啶（DEX）是一种特异性、高选择性的α2受体激动剂,具有显著的催眠、镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感神经过度兴奋等诸多药理学作用,目前被广泛应用于临床。本文通过全麻诱导前静脉给予右美托咪啶作为术前用药,观察患者气管插管及麻醉苏醒期气管拔管过程中血流动力学的变化情况,评估该方法的安全性及临床效果。

蛛网膜下腔阻滞下不同民族产妇行剖宫产术的对比研究

目的：比较蛛网膜下腔阻滞给不同民族产妇行剖宫产术所带来的血流动力学、麻醉效果、术后不良反应等方面的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级蛛网膜下腔阻滞行剖宫产的维族产妇（W组）及汉族产妇（H组）各50例。取左侧卧位，经L2～L3棘突间隙，选用“针内针”型联合穿刺针进行穿刺。见到清晰脑脊液畅流后，按0.l mL／s的速度注入10％糖水l m L与0.75％布比卡因2m L组成的脊麻混合液2.5 mL，给药完成后即刻恢复平卧位。记录患者入室（T0），蛛网膜下腔阻滞成功后5 min（T1）,10 min（T2），30 min（T3），出手术室（T4）相应时间点平均动脉压及心率数值；判断麻醉起效时间，产妇感觉阻滞平面，术中镇痛不全及肌松不满意的发生情况；术中低血压、心动过缓、寒战、恶心呕吐等不良并发症发生情况。结果 B蛛网膜下腔神经阻滞能够为不同民族产妇行剖宫产术提供很好的麻醉条件；H组与W组之间比较在感觉阻滞平面，T1时刻血压数值，低血压与寒战的发生率存在着明显差异（P＜0.05）。结论相同条件下，维族产妇较汉族产妇麻醉平面上升的更快，所产生的平面也更高，内地麻醉医生遇到维族产妇时，应减少脊麻液的给药量，合理的控制给药速度，不断的测试平面，及早的抬高手术床头等措施避免上述情况的发生。

不同方法下气管插管术在维吾尔族男性患者中的应用

目的比较普通喉镜、Glidescope视频喉镜、Lightwand光棒三种插管方法在一次性插管成功率、插管时间、并发症及患者血流动力学影响之间的差异。方法 150例维吾尔族需全身麻醉气管插管完成择期手术的男性患者。采用数字表法随机分为三组:普通喉镜组(P组)、Glidescope视频喉镜组(G组)、Lightwand光棒组(L组),每组各50例。插管前评估患者的张口度和甲颏距离,张口度小于3.0cm或甲颏距离小于6.5cm标记为潜在的困难气道。记录患者入手术室(T0),气管插管前(T1),气管插管后1min(T2)三个时间点MAP、HR数值;标注每组当中张口度小于3.0cm或甲颏距离小于6.5cm潜在困难气道病例的例数;统计一次性成功率、失败率、插管时间、并发症(口咽损伤、声音嘶哑及咽痛)的发生情况。结果与同组T1时刻组内比较,P组与G组两组患者插管成功后1min(T2)MAP明显升高,HR显著加快;与L组组间比较,P、G两组患者T2时刻MAP、HR数值较L组均存在着显著差异(P<0.05)。三组之间一次性成功率、插管时间无统计学差异;P组较L组失败率高、术后发生并发症的可能性更大。预计可能困难插管患者插管过程中具体情况:与L组比较,P组一次性成功率极低、失败率高、插管时间显著延长、术后发生口咽损伤、声音嘶哑及咽痛的几率高。结论在围麻醉期解决困难气道方面,光棒引导的气管插管法具有成本低廉、便于携带、成功率高、术后并发症少、所需专业技术要求不高的优势,值得在新疆自治区广大基层医院麻醉手术科推广和运用。

艾司氯胺酮对青少年脊柱侧凸矫形手术中唤醒试验的影响

目的评价术中使用艾司氯胺酮对青少年脊柱侧凸矫形手术唤醒试验的影响。方法选择择期行脊柱侧凸矫形手术患者80例, 采用随机数字表法分为2组:艾司氯胺酮组(SK组, 40例)和对照组(C组, 40例)。SK组麻醉诱导时给予艾司氯胺酮0.25 mg/kg, 继以0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉输注;C组给予等容量的生理盐水。麻醉维持:两组均静脉泵注丙泊酚以5 mg·kg^(-1)·h^(-1)起始, 并根据BIS调整输注速率, 维持BIS值在45~55;瑞芬太尼以0.25 μg·kg^(-1)·min-1起始并根据血流动力学变化进行0.05 μg·kg^(-1)·min-1的梯度增减调节。记录唤醒时间, 评判唤醒质量, 同时评估和记录患者唤醒时的Ramsay镇静评分、Riker躁动评分, 唤醒前10 min(T0)、唤醒成功时(T1)、再次入睡后(T2)的MAP、心率, 计算T0~T1、T1~T2的MAP和心率变化(ΔMAP、ΔHR)。记录唤醒前麻醉时间、丙泊酚使用剂量及瑞芬太尼使用剂量、出血量、血管活性药物使用率, 记录手术全程总麻醉时间、总出血量、丙泊酚使用剂量及瑞芬太尼使用剂量、血管活性药物使用率;术后记录PACU内停留时间、气管拔管时间、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和Riker躁动评分、恶心呕吐和噩梦等不良反应的发生情况。结果两组患者一般情况指标, 唤醒前的麻醉时间、丙泊酚使用剂量、出血量, 手术全程总麻醉时间、总出血量、丙泊酚使用剂量, 唤醒前和手术全程血管活性药使用率, 术后PACU内停留时间、气管拔管时间及不良反应发生情况比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较, SK组患者唤醒质量分级Ⅰ级比例升高, Ⅱ级、Ⅲ级比例降低, 唤醒时间缩短, Ramsay镇静评分升高, Riker躁动评分降低, 唤醒前和手术全程的瑞芬太尼使用剂量减少, 差异均有统计学意义(P<0.05)。唤醒期间SK组T0~T1、T1~T2的ΔMAP和ΔHR均低于C组(P<0.05)。与C组比较, SK组术后苏醒时的Ramsay镇静评分升高, Riker躁动评分降低, VAS疼痛评分降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用艾司氯胺酮0.25 mg/kg麻醉诱导并以0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1)静脉持续输注, 能有效提高术中唤醒质量, 缩短唤醒时间, 稳定唤醒期间的血流动力学, 减少术中瑞芬太尼使用剂量, 有利于提高麻醉安全和质量。

等效镇痛剂量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对维吾尔族患者镇静及副作用影响的对比研究

目的:比较等效镇痛剂量芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对维吾尔族患者镇静时生命体征的影响。方法:选择新疆伊宁市人民医院80例拟择期行气管插管全麻下手术的患者,采用数字表法随机分为对照组(D组)、芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)、舒芬太尼组(S组)4组各20例。F、R、S组静脉30 s内分别给予芬太尼2μg·kg^(-1)、瑞芬太尼2μg·kg^(-1)、舒芬太尼0.2μg·kg^(-1),D组给予等容量生理盐水10 ml。观察给药前(T0)及给药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)5个时间点患者生命体征及不良反应发生情况。结果:与D组比较,Ramsay评分F、R组在T2~T3、S组在T2~T4存在明显差异;与F、R组比较,S组在T4显著降低。与D组比较,F、R组呼吸频率在T2~T3、S组在T2~T4存在明显差异(P<0.05)。心率R组在T2~T3较D组有明显差异。不良反应:3个实验组间F组恶心呕吐、R组心率<50次·min^(-1)、S组呼吸抑制的发生率分别较其余两组明显增加。结论:上述3种等效镇痛剂量阿片类药物用于维吾尔族患者镇静时,芬太尼恶心呕吐的发生率较高,瑞芬太尼对患者心率的影响较大,舒芬太尼对意识、呼吸的抑制作用最明显。

不同方法预防全身麻醉术后男性患者尿管刺激症效果的临床观察

目的通过麻醉诱导前给予药物治疗和／或心理干预的方法，评估不同方法预防全身麻醉术后男性患者尿管相关膀胱刺激症（CRBD）的临床效果。方法选择全身麻醉下行上腹部择期手术的男性患者80例，采用随机数字表法分为四组：对照组（c组）、复方利多卡因乳膏组（L组）、心理干预组（B组）、复方利多卡因乳膏联合心理干预组（LB组），每组20例。评估各组患者气管导管拔除后CRBD的发生情况，记录芬太尼用量及需额外应用氟比洛芬酯缓解CRBD疼痛不适的病例数。结果LB组术后无CRBD发生率[90％（18／20）]高于c、L、B组[分别为15％（3／20）、60％（12／20）、50％（10／20）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；LB组轻度CRBD发生率[10％（2/20）]低于C、L、B组[分别为45％（9／20）、35％（7／20）、40％（8／20）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。四组患者芬太尼用量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。C组患者气管导管拔除后发生中、重度CRBD，需要应用氟比洛芬酯率显著高于L、B、LB组[40％（8／20）比5％（1／20）、10％（2／20）、0]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单纯采用利多卡因乳膏或心理干预方法，可以有效降低气管导管拔除后男性患者CRBD的发生率。而采用利多卡因乳膏联合心理干预的方法基本上可以避免CRBD的发生，值得在临床工作中推广和应用。

雷米芬太尼诱导行全身麻醉剖宫产术不同麻醉操作方法的对比研究

目的 通过观察降低全身麻醉诱导时雷米芬太尼的剂量,待新生儿断脐后加深麻醉再行气管插管的操作方法对产妇、新生儿及麻醉医生的影响,探讨此方法用于全身麻醉剖宫产时的可行性及效果.方法 将30例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级足月择期行全身麻醉剖宫产术产妇按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,雷米芬太尼诱导剂量分别为1.0、1.5、1.0μg/kg,Ⅰ、Ⅱ组产妇麻醉诱导后气管插管与手术切皮同时开始,新生儿断脐后加深麻醉；Ⅲ组产妇待新生儿断脐后加深麻醉再行气管插管.观察三组产妇诱导前、切皮时、插管后即刻的收缩压、舒张压、心率,记录胎儿娩出时间、插管完成时间及新生儿Apgar评分.结果 所有麻醉方案均能满足全身麻醉剖宫产术的要求.Ⅰ组和Ⅲ组切皮时收缩压、舒张压、心率较诱导前明显升高[Ⅰ组：（136.5±9.7） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）比（113.5 ±7.8） mm Hg、（96.5±9.1） mmHg比（74.2±6.0） mm Hg、（98.5±8.7）次/min比（81.2±8.4）次/min;Ⅲ组：（138.1±11.4） mm Hg比（118.7±9.9） mm Hg、（90.1±9.9） mm Hg比（77.3±7.9）mmHg、（100.3±9.0）次/min比（81.7±9.2）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）；插管后即刻Ⅲ组收缩压、舒张压、心率均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组[（97.6±10.1）mm Hg比（138.9±11.2）、（130.1±4.5）mm Hg,（80.1±5.5） mm Hg比（97.7±8.9）、（82.0±8.6） mm Hg,（80.4±7.8）次/min比（99.3±12.2）、（95.9±9.6）次/min],差异有统计学意义（P＜0.05）.三组胎儿娩出时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ组新生儿1 min Apgar评分显著低于Ⅰ组及Ⅲ组[（7.4±0.9）分比（8.8±0.6）、（8.9±0.6）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅲ组插管完成时间长于Ⅰ组和Ⅱ组[（8.5±1.8） min比（3.0±0.5）、（2.8±0.6） min],差异有统计学意义（P＜0.05）,但均可在10 min内完成.结论 采用雷米芬太尼1.0 μ g/kg行全身麻醉诱导,待新生儿断脐后,给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg加深麻醉再行气管插管的方法,可有效避免雷米芬太尼对新生儿1 min Apgar评分的影响以及气管插管操作对产妇的强刺激反应,同时也不会过多影响麻醉医生.该方法简便、有效。

超声引导下颈内静脉穿刺术在强直性脊柱炎患者中的应用

目的评价超声引导下颈内静脉穿刺术在强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者全身麻醉诱导后深静脉通路建立过程中的应用价值。方法选择20例拟择期行后路经椎弓根截骨矫形内固定术的AS患者，采用随机数字表法分为M组和C组，每组10例。全身麻醉诱导成功后，M组和C组分别采用体表标志定位法（盲穿法）和超声引导（可视化）行深静脉穿刺置管术，比较两种方法在一次性成功率、穿刺次数、穿刺时间、整体成功率、并发症发生率等方面的差异。结果M组一次性成功率低（20％），穿刺次数多（≥3处），失败率高（40％），误人动脉（30％）及局部血肿（20％）的并发症发生率高；C组一次性成功率高（70％），穿刺次数少（〈3处），100％成功，误入动脉（O）及局部血肿（10％）的并发症发生率极低；M组与C组比较，在穿刺次数、一次性成功率、整体成功率、误人动脉并发症4方面差异均存在统计学意义（P〈0．05）结论超声引导下颈内静脉穿刺术应用于AS患者，具有一次性成功率高、穿刺次数少、耗时短、100％成功的优势，明显减少相关并发症。

肾下腹主动脉球囊临时阻断下行古典式剖宫产的麻醉管理

目的:总结肾下腹主动脉球囊临时阻断下行古典式剖宫产的麻醉管理经验。方法:回顾性分析2014-2018年于南京鼓楼医院麻醉手术科采用肾下腹主动脉球囊临时阻断法行古典式剖宫产135例产妇的临床资料,包括麻醉方式、手术时间、术中低血压、出血量、输血率、球囊阻断时间、Apgar评分及恶心呕吐、低体温、寒战反应等不良反应的发生情况。根据术中采取的麻醉方式将135例产妇分为腰麻、全麻、腰麻+静脉、腰麻+全麻四组。结果:腰麻+静脉组、腰麻+全麻组手术时间较腰麻组手术时间明显延长(P<0.01)。手术出血量腰麻组显著少于其他三组(P<0.01)。61例(45.2%)产妇术中发生了低血压,82例(60.7%)产妇术中需要输血。球囊阻断时间腰麻组显著低于腰麻+静脉、腰麻+全麻组。术中低体温、寒战及恶心呕吐的总体发生率分别为94(69.6%)、44(32.5%)、15(11.1%),其中腰麻+全麻组寒战反应的发生率显著低于腰麻组。结论:腰麻是肾下腹主动脉球囊临时阻断下行古典式剖宫产术最常用麻醉方式;随着手术时间延长,通常需要采取腰麻+静脉或者腰麻+全麻来完成手术。术中急性失血导致的低血压是该手术常见并发症;术中需有较好的保温意识及保温措施,积极处理寒战、恶心呕吐等不良反应。

不同麻醉方式下经皮肾穿刺碎石术的临床观察

目的 比较全身麻醉与椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术（PCNL）患者循环、呼吸、体温的变化以及麻醉恢复期相关并发症的发生情况,以评价麻醉效果与安全性.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行PCNL患者40例,按随机数字表法分为气管内插管全身麻醉组（Ⅰ组）和椎管内麻醉组（Ⅱ组）,每组20例.记录两组患者的体温、心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及恢复期不良反应发生情况.结果 Ⅰ组麻醉过程平稳,各时间点MAP、心率无明显变化;Ⅱ组麻醉效果确切,但麻醉后15 min的MAP及截石位后、俯卧位后的心率和MAP均较麻醉前和Ⅰ组有明显变化（P＜0.05）.两组患者麻醉后30、60、90、120min的体温均较麻醉即刻有不同程度的下降（P＜0.05）,且Ⅰ组患者麻醉后30、60min体温[（35.8±0.6）、（34.8±0.5）℃]明显低于Ⅱ组[（36.2±0.6）、（35.6±0.5）℃]（P＜0.05）.两组患者麻醉恢复期寒战、恶心、咽痛、背部不适均有发生,其中以发生寒战者最多.结论 两种麻醉方式均适用于PCNL;椎管内麻醉下术中需严密观察患者的各项生命指标;而对于肥胖、体质较弱、呼吸循环代偿功能较差的患者宜选用气管内插管全身麻醉.

静脉全麻复合双侧颈丛浅神经阻滞对老年甲状腺手术患者术后恶心呕吐的影响

目的评估和比较双侧颈丛浅神经阻滞联合静脉全麻和单纯静脉全麻对老年甲状腺手术患者术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）发生率的影响。方法选择全麻下择期行甲状腺手术的老年患者60例,随机分为A、B 2组,每组30例。A组患者实施单纯静脉麻醉,常规快速诱导。B组在麻醉诱导平稳10 min后实施双侧颈丛浅神经阻滞。观察并记录2组术后12 h内、12~24 h、24~48 h患者PONV的发生情况以及相同时点的疼痛评分（VAS评分）和意识评分（Ramsay评分）。结果 A组术后12 h内、12~24 h PONV发生率明显高于B组（P〈0.05）,术后24~48 h 2组PONV发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术后各时点VAS评分均显著高于B组（P〈0.05）,2组间Ramsay评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论静脉全麻复合双侧颈丛浅神经阻滞对降低老年甲状腺手术患者术后PONV的发生具有较好的作用。

TAPB联合PCIA在强直性脊柱炎截骨矫形手术术后镇痛的运用

目的探讨单次腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)用于强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)截骨矫形手术术后镇痛的效果。方法40例行截骨矫形手术的AS患者,采用数字随机法分为2组(每组20例):TAPB联合PCIA组(T组)和单纯PCIA组(P组)。P组患者手术结束采用单纯PCIA镇痛,T组患者在P组基础上联合单次TAPB进行镇痛。观察两组患者术后2 h(T_(1))、6 h(T_(2))、12 h(T_(3))、24 h(T_(4))、48 h(T_(5))的VAS疼痛评分,术后24 h内PCIA按压情况及镇痛药物追加情况;记录两组患者术后24 h不良反应发生情况;记录两组患者术前和术后1 d焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分。结果T组患者术后T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)的VAS疼痛评分低于P组(P<0.05);T组患者术后24 h内PCIA按压比例低于P组(P<0.05);T组患者术后追加镇痛药物使用比例低于P组(P<0.05);手术前两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d P组患者的SAS和SDS评分较术前上升(P<0.05),术后1 d T组患者SAS、SDS评分均低于P组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论单次TAPB联合PCIA可安全应用于截骨矫形手术AS患者,减轻术后疼痛,缓解术后焦虑抑郁情绪,有利患者康复。

Duchenne肌营养不良患者行脊柱矫形手术的麻醉管理

Duchenne肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy, DMD)合并脊柱侧凸患者多伴有心肺功能不全、气道变异,是恶性高热的易感人群。脊柱矫形手术的麻醉管理需针对其疾病可能存在的风险以及脊柱矫形手术的特点制定麻醉方案。文章回顾性分析1例DMD合并脊柱侧凸患者行脊柱矫形手术麻醉管理的临床资料,以期为这类患者的麻醉管理提供参考。

术中自体血回输在儿童脊柱侧凸后路矫形手术中的应用

目的:回顾性分析探讨术中自体血回输在儿童脊柱侧凸矫形手术中应用的有效性和安全性。方法:收集2年以来我院行脊柱侧凸后路矫形手术儿童(72个月<年龄≤144个月)的相关资料进行回顾性分析,相关资料包括患儿的年龄、性别、体重、诊断、Cobb角、合并症;外科手术资料包括手术时间、椎体融合数量、截骨数量、术中失血量和术后24 h伤口引流量,以及术中、术后输入血液制品种类和数量;术前及术后第1天获得的实验室数据,包括血红蛋白(Hb)浓度、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT);记录术后并发症发生情况,评估术中自体血回输在儿童脊柱侧凸矫形手术中应用的可行性。结果:自体血回输组(n=62)与非自体血回输组(n=89)比较,患儿的年龄、体重、术前HCT、Cobb角、手术时间、融合节、围术期失血量、术后引流量、凝血功能均无显著性差异(P>0.05),自体血回输组患儿的异体血输血率是25.8%,自体血回输组患儿的异体血输血量比非自体血回输组明显减少[(20±16)ml·kg-1vs(31±19)ml·kg-1,P<0.05]。结论:术中自体血回输系统可以安全有效地减少儿童脊柱侧凸矫形手术围术期异体输血,但是不能完全替代异体输血。

目标导向液体治疗对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术老年患者术后胃肠功能影响临床研究

目的探讨目标导向液体治疗(goal directed fluid therapy,GDFT)对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RARP)患者术后胃肠功能的影响。方法择期行全身麻醉下RARP的患者123例,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,无腹部手术史,按随机数字表法分为目标导向液体治疗组(G组,62例)与常规液体治疗组(C组,61例)。两组麻醉用药相同基础上,C组根据麻醉医师经验及患者MAP进行补液,G组以脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)及MAP为目标导向实施GDFT策略。记录两组患者手术时间、麻醉时间、晶体液用量、胶体液用量、出入量、出血量、尿量、芬太尼用量、瑞芬太尼用量、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)使用率;监测并记录手术切皮前(T_(1))、前列腺摘除即刻(T_(2))、术毕(T_(3))两组患者的心率、MAP、pH、PaCO_(2)及乳酸(lactic acid,Lac)水平,记录术前、术后C反应蛋白(C‑reactive protein,CPR)、Cr水平及肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR),记录肠排气时间,肠排便恢复时间,术后24、48 h数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评分,术后住院天数及术后并发症发生情况。结果与C组比较,G组晶体液用量、胶体液用量、出入量减少(P<0.05),NE使用率升高(P<0.05),T_(3)时MAP升高(P<0.05),术后CRP水平降低(P<0.05),肠排气时间及肠排便恢复时间缩短(P<0.05)。两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、尿量、芬太尼用量、瑞芬太尼用量,各时点心率、pH、PaCO_(2)、Lac水平,术前CRP、Cr水平及eGFR,术后Cr水平及eGFR,术后24、48 h NRS评分,术后住院天数及术后并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,既往无腹部手术史的患者行RARP,术中运用以PPV为目标的GDFT策略能减轻患者术后炎症反应,缩短肠排气时间、肠排便恢复时间,促进胃肠功能早期恢复。