外科手术治疗冠心病的临床疗效分析

目的探讨冠状动脉搭桥术的外科手术及临床治疗效果。方法回顾分析2012年3月至2013年12月冠心病患者64例临床资料。结果死亡2例（3．1％），并发症发生率7．8％（5／64），平均搭桥（2．4±O．3）支，左乳内动脉使用率93．4％（57／61）。全组随访5个月-1年。结论科学的外科策略，精湛的手术技术及麻醉、体外循环技术的改进，使CABG术的病死率和并发症明显下降，效果满意。

CTP-MELD评分联合血清M30和M65预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后的价值

目的探讨肝功能评分(CTP)-终末期肝病模型(MELD)联合血清M30和M65对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的预测价值。方法选择2017年1月至2020年1月南京市第二医院接受治疗的HBV-ACLF患者106例,根据90 d预后分为生存组51例与死亡组55例。比较两组患者一般情况、实验室指标、血清M30和M65水平,受试者特征曲线分析下面积CTP-MELD评分联合血清M30和M65与HBV-ACLF短期预后的关系。结果死亡组患者的CTP、MELD评分分别为(23.02±5.18)分和(31.18±5.89)分,高于存活组的(10.49±1.05)分和(13.21±1.34)分(t=16.949、21.276,均P<0.01);死亡组的血清M30、M65水平分别为(1685.12±413.32)U/L和(2799.41±712.05)U/L,均高于存活组的(1001.40±316.49)U/L和(1808.85±669.43)U/L(t=9.507、8.608,均P<0.01)。CTP、MELD、M30、M65单独预测90 d病死的AUC分别为0.624(95%CI:0.525~0.716)、0.804(95%CI:0.716~0.875)、0.750(95%CI:0.656~0.829)、0.887(95%CI:0.810~0.940),4项联合的AUC为0.919(95%CI:0.850~0.963),明显优于CTP、MELD、M30单项评价(P<0.05),高于M65单项评价但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTP、MELD评分和血清M30、M65能够较好地预测HBV-ACLF患者短期预后,且4项联合检测具有更高的预测价值。

特比澳对肝病合并血小板减少症患者的疗效分析

目的分析特比澳对肝病合并血小板减少症患者的疗效。方法选取南京市第二医院在2020年3月至2021年3月收治的肝病合并血小板减少症患者120例,分为对照组、研究组各60例。对照组使用地塞米松治疗,研究组使用特比澳治疗。对比两组肝功能指标、凝血功能、血常规、炎症相关指标、免疫相关指标及血小板计数(PLT)水平,并分析有效性、安全性。结果治疗后研究组ALT、AST、TBil分别为(28.89±6.55)U/L、(33.14±5.56)U/L、(16.98±3.63)μmol/L,低于对照组的(34.65±8.74)U/L、(43.12±6.37)U/L、(25.03±4.25)μmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.01)。研究组WBC、RBC、PT、APTT水平低于对照组,Hb、Alb、TP、PTA水平高于对照组(P<0.05)。研究组IL-1、IL-6、IL-10、CRP、CD8^(+)T淋巴细胞水平低于对照组,CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05)。研究组PLT水平为(114.32±11.86)×10^(9)/L高于对照组的(81.25±11.26)×10^(9)/L(P<0.05)。研究组治疗总有效率为93.33%,低于对照组的80.00%(χ^(2)=4.615,P=0.032)。研究组不良反应低于对照组(P<0.05)。研究组病死率为1.67%,低于对照组的11.67%(χ^(2)=4.821,P=0.028)。结论特比澳可改善肝病合并血小板减少症患者各项功能,增加血小板,降低病死率,有效且安全性较高。

新型冠状病毒肺炎患者发病及严重程度的影响因素分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病情影响因素,尝试建立预测COVID-19患者病情发病及严重程度影响因素的模型。方法回顾性分析84例确诊COVID-19患者的临床资料,采用单因素、二元及多元有序logistic回归分析,探讨COVID-19患者的发病及病情严重程度的相关因素。建立预测COVID-19患者是否发病及评估发病后病情严重程度影响因素的模型。结果84例COVID-19患者中,无症状感染者18例(21.4%),轻型者8例(9.5%),普通型者55例(65.5%),重型者3例(3.6%)。二元logistic回归分析结果显示,CD3^(+)细胞为COVID-19发病的独立影响因素[OR=0.998,95%CI(0.996~1.000)](P<0.05);多元有序logistic回归分析结果显示,单核细胞绝对值为COVID-19患者病情严重程度的独立影响因素[OR=0.695,95%CI(0.492~0.981)](P<0.05)。结论单核细胞绝对值可用于评估COVID-19患者的病情严重程度。CD3^(+)细胞相关免疫系统受损越严重,COVID-19患者发病的可能性越大。治疗过程中动态监测相关数据,可能有助于病情评估。

液体平衡对肝硬化合并肝性脑病患者短期预后的影响

目的:研究液体平衡对肝硬化合并肝性脑病患者短期预后的影响,为肝硬化合并肝性脑病患者早期合理的液体治疗提供依据。方法:回顾性分析2018年1月—2021年3月入住南京中医药大学附属南京医院重症医学科(ICU)的肝硬化合并肝性脑病患者共71例。根据患者转入ICU 28 d后是否存活分为存活组和死亡组,比较两组患者的各项数据,包括人口学特征(性别、年龄)、基础疾病(高血压、糖尿病等)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、实验室检查[白细胞、血小板、血红蛋白、血细胞比容、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、凝血酶原活动度(PTA)、血清钾、血清钠、血乳酸、血氨等]、入ICU后前3 d液体总平衡量、住ICU时间等指标并进行统计学分析。两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,两组间计数资料采用χ~2检验或Fisher确切概率法检验,应用logistic回归模型进行多因素分析,采用Pearson相关分析法分析两组患者入ICU后前3 d液体总平衡量与28 d生存率的关系。结果:单因素分析显示,两组患者APACHEⅡ评分、总胆红素值、PTA及前3 d液体总平衡量之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者多因素logistic回归分析显示,前3 d液体总平衡量(OR=1.000,95%CI:1.000~1.001)、总胆红素值(OR=1.006,95%CI:1.002~1.010)及APACHEⅡ评分(OR=1.152,95%CI:1.008~1.318)为肝硬化合并肝性脑病患者28 d预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线提示该模型预测肝硬化合并肝性脑病患者28 d预后的曲线下面积(AUC)为0.857(P<0.01,95%CI:0.767~0.948);Pearson相关分析显示前3 d液体总平衡量与生存率的相关系数为-0.366(P<0.05)。结论:入ICU后前3 d液体总平衡量、总胆红素值及APACHEⅡ评分是影响肝硬化合并肝性脑病患者28 d生存率的独立危险因素,前3 d总液体平衡量和生存率呈负相关,较少的液体入量可能会降低患者病死率。