儿童冠状动脉高位开口49例

目的探讨儿童冠状动脉（冠脉）高位开口的临床特点及治疗转归。方法对2009年4月至2012年12月在首都医科大学附属北京儿童医院住院的49例冠脉高位开口患儿的临床表现、实验室检查及治疗转归进行系统性回顾分析。结果49例患儿中，男34例，女15例；年龄1岁1个月～17岁2个月[（9．28±4．42）岁]；均符合64排心脏CT示任意一侧冠脉起源于窦管交界处上方1．0cm以上。其中左冠脉高位开口38例，右冠脉高位开口7例，双侧冠脉高位开口4例；主诉为胸痛（22例，44．90％），胸闷或长出气（13例，26．53％），活动耐力下降（7例，14．29％），乏力（5例，10．20％），心悸（3例，6．21％），晕厥（1例，2．04％）；心电图表现为ST—T改变、房室传导阻滞、窦性心动过速、病理性Q波、期前收缩、束支阻滞；超声心动图发现左心室扩大14例，其中2例患儿射血分数〈60％。经住院治疗10d后比较，临床症状上胸痛、胸闷或长出气缓解差异有统计学意义（P〈0．05），而心电图表现及超声心动图改变比较差异无统计学意义。49例患儿中39例随访至1年，出院3个月后有6例ST—T改变恢复正常；出院6个月后有10例ST—T改变恢复正常；出院1年后有17例ST—T改变恢复正常。结论冠脉高位开口是一种罕见的冠脉畸形，其导致的心肌缺血可有多种临床表现，心电图亦可见多种异常表现，少部分可见左心室扩大，临床上易与心肌炎、心肌损害混淆。经系统治疗后，患儿症状可明显改善，但心电图、超声心动结果短期内恢复不明显，需长期观察治疗转归。

儿童室间隔修补术后远期心房内折返性心动过速的消融

目的报道儿童先天性心脏病室间隔缺损（VSD）术后远期出现的心房内折返性心动过速（IART）的电生理标测及导管消融疗效。方法8例患儿（男、女各4例），平均年龄（7．1±4．1）岁，VSD术后1～5年发生持续性IART，8例均有左心室扩大，其中5例合并慢性心力衰竭。行心房电生理标测，部分应用三维标测（EnSiteNavX）技术，标测折返环的关键峡部并行导管消融。结果8例均自发IART，折返环关键部位分布：6例位于三尖瓣环峡部，1例于右心房界嵴至下腔静脉间，1例于三尖瓣环9点位置至界嵴问。所有（100％）患儿手术即刻成功，无并发症。平均随访（25．2±16．5）个月，2例复发，其中1例再次消融成功，总成功率7／8（87．5％）。左心室人小及射血分数均明显好转。结论儿童VSD术后IART机制多为三尖瓣环一下腔静脉峡部依赖型心房扑动，可经导管消融治愈或明显改善。三维标测技术能准确快速定位折返环的电生理峡部并指导消融，显著减少曝光时间。