颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征评价作用的比较研究

目的比较颈围、腰围、腰臀比对2型糖尿病患者超重、肥胖及代谢综合征的评价作用。方法选取北京三级甲等医院与15个城区社区联合开展糖尿病纵向管理项目的基线数据库中3 176例2型糖尿病患者(即2008年8月—2009年7月在北京市5个城区随机整群抽取的15个社区卫生服务中心所管辖的社区居民3 176例,均已诊断为2型糖尿病)。以BMI≥24/29 kg/m2分别作为超重/肥胖的诊断标准。代谢综合征的诊断依据中华医学会糖尿病学分会的诊断标准。采用SPSS 11.5统计软件绘制颈围、腰围、腰臀比评价超重、肥胖及代谢综合征的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并采用Med Calc软件中的Z检验进行比较分析。结果 3 176例2型糖尿病患者中,男1 291例(40.65%),女1 885例(59.35%);颈围为(36.6±3.7)cm;腰围为(89.0±9.4)cm;腰臀比为(0.89±0.06)。不同性别2型糖尿病患者年龄间差异无统计学意义(P>0.05);而颈围、腰围、腰臀比间差异有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者超重的AUC分别为0.721、0.833、0.677,评价女性患者超重的AUC分别为0.728、0.838、0.639;其中腰围、腰臀比评价男、女患者超重的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者超重的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者肥胖的AUC分别为0.779、0.870、0.703,评价女性患者肥胖的AUC分别为0.735、0.849、0.629;其中腰围、腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者肥胖的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。颈围、腰围、腰臀比评价男性患者代谢综合征的AUC分别为0.667、0.772、0.629,评价女性患者代谢综合征的AUC分别为0.661、0.746、0.621;其中腰围评价男、女患者代谢综合征的AUC与颈围比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腰臀比评价男、女患者代谢综合征的AUC与腰围比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论评价超重、肥胖、代谢综合征时腰围优于颈围和腰臀比,颈围优于或与腰臀比相当。颈围可以替代腰臀比用于评价超重、肥胖及代谢综合征。

北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系

目的了解社区2型糖尿病(T2DM)患者的经济水平与其血糖控制的关系,为北京市社区T2DM患者纵向管理制定个体化的方案提供科学依据。方法2008年8月—2009年7月,我院与北京市多个社区卫生服务中心联合开展T2DM纵向管理项目。采用多级抽样的方法,纳入北京市5个城区中15个社区卫生服务中心,共2887例T2DM患者自愿参加本次调查。全体参与医师经过专门培训,按统一要求调查并填写调查表,同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查。结果(1)不同经济水平的T2DM患者,其性别、年龄、教育程度、吸烟等指标间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同经济水平的患者,其糖尿病病程、体质指数、腰围、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)按血糖水平7.0mmol/L为标准,将血糖控制情况分为良好(血糖≤7.0mmol/L)和差(血糖>7.0mmol/L),经济水平由低到高4组患者的血糖控制良好率分别为40.68%、42.31%、49.69和48.05%;其中人均月收入为2000～元的患者血糖控制最佳,与<1000元/月的患者比较,差异有统计学意义(P=0.005)。(4)调整年龄、糖尿病病程、肥胖、LDL-C等相关因素后Logistic回归分析表明,经济水平对血糖控制仍呈独立相关性,人均月收入>1000元的患者,其血糖水平>7.0mmol/L的风险是<1000元/月的患者的0.868倍〔OR95%CI(0.778,0.968)〕;人均月收入在1000～元、2000～元、4000～元的患者,其血糖>7.0mmol/L的风险是<1000元/月的患者的0.992倍〔OR95%CI(0.754,1.306)〕、0.778倍〔OR95%CI(0.585,1.035)〕和0.775倍〔OR95%CI(0.508,1.181)〕。结论T2DM患者经济水平影响血糖控制,经济水平高的患者血糖水平控制得好,其中收入为2000～3999元/月的患者血糖控制最佳。

糖尿病社区综合管理及家庭保健员参与的效果评价

目的了解糖尿病社区综合管理的作用,特别是有家庭保健员参与对社区综合管理是否存在优势,为改进糖尿病自我管理的社区干预策略提供依据。方法研究对象共分为3组,A1、A2组由"健康管理"团队按照既定方案进行干预,并对A2组的家庭,限一户一人,按照北京市家庭保健员计划进行培训;根据年龄、性别等因素相近的原则选择对照组(B组),按照传统的方法进行管理。干预期限为6个月。结果 (1)A1和A2组的空腹血糖水平下降较B组更为明显,A2组的三酰甘油水平下降较B组更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。从三组的本身变化看,干预6个月后A1组患者的体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、腰围、血肌酐的变化是正向的;A2组患者的体质指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、腰围、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐的变化是正向的;B组患者仅有血肌酐的变化是正向的,三酰甘油的变化是负向的,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)A1组和A2组患者自身的糖尿病知识知晓率均较干预前有明显的提高,而B组患者只在糖尿病控制措施及预防并发症的措施方面有明显的提高,差异有统计学意义(P<0.05)。经过6个月的干预,A1组和A2组对糖尿病知识知晓率之间并无明显差异,但均较B组有明显提高,差异有统计学意义(P<0.0125)。(3)经过6个月的干预,A2组患者的健康行为变化指标为8项,A1组为6项,B组为4项。在讲究个人卫生、每天检查足部情况方面,A2组较其余两组有明显的提高;而有意识地减轻体质量、吃高纤维的饮食、尝试减轻生活压力、开始戒烟或劝阻周围人吸烟这四项,A1、A2组患者较B组有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病社区综合管理这一慢病管理模式,可以增加患者对慢性病防治知识的掌握,提高患者的自我管理能力,并使患者具备不断增强改变行为的能力;而有家庭保健员参与,通过家庭成员共同干预,将会进一步提高患者的依从性,可以更有效地控制和解决糖尿病患者的健康问题。

三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究

目的探讨三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法于2012年8—10月在三里屯社区卫生服务中心门诊招募已确诊的2型糖尿病患者213例,采用随机数字表法分为标准组(n=106)和强化组(n=107),再根据强化组患者的意愿,进一步分为单纯强化组(n=75)和综合组(n=32)。设计社区卫生服务中心糖尿病标准化管理、强化管理和综合管理三种管理模式,从2012年11月—2014年4月对所有患者进行为期18个月的分组管理。比较3组基线和管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率及不同时间点糖化血红蛋白水平。结果 3组基线空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均无统计学意义(P>0.05);而管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均有统计学意义(P<0.05),其中单纯强化组和综合组空腹血糖、糖化血红蛋白达标率均高于标准组。3组患者不同时间点糖化血红蛋白水平间差异有统计学意义(P<0.05),其中标准组管理后6个月内糖化血红蛋白水平呈升高趋势,之后逐渐下降;单纯强化组管理后3~12个月糖化血红蛋白水平到达一个平台期,之后呈下降趋势;综合组管理后糖化血红蛋白水平一直呈下降趋势。结论综合管理糖尿病,更有利于患者的病情控制,提高空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率。

社区卫生服务机构的专科建设

目前,我国的社区卫生服务机构专科建设尚处于探索阶段。本文围绕这一热点问题,提出了根据个人兴趣和机构特点选择专科方向、建立管理连续性是专科建设的核心竞争力、专科建设对全科发展起到补充和促进作用、全科医生应具有专科方向、开展专科建设有助于推进分级诊疗等核心观点。希望可以为专科建设在社区卫生服务机构的开展提供一些思路和参考。

社区糖尿病强化管理2年效果研究

目的探讨三甲医院与社区联合强化管理糖尿病模式的效果。方法选择资料完整的2型糖尿病患者149例,随机分为强化组和标准组,分别行强化管理和标准管理。比较管理前后身高、体质量、腰围、颈围、臀围、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化。结果管理2年后,强化组FPG、HbA1c、TC、LDL-C与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较FPG、HbA1c强化组较标准组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化组的血糖控制效果优于标准组,使糖尿病患者受益更大。

自我管理和行为干预对社区老年糖尿病患者生活质量的影响

目的探讨自我管理和行为干预对社区老年糖尿病患者生活质量的影响。方法将320例老年糖尿病患者随机分为观察组(n=160)与对照组(n=160),在药物治疗的基础上,对照组行常规健康教育,观察组实施个体化自我管理和行为干预,比较两组患者干预前后自我管理能力和生活质量的变化。结果干预后,观察组糖尿病知识知晓率、自我血糖监测、药物治疗、饮食治疗及运动治疗能力等自我管理能力均较干预前提高(P<0.01),且较对照组提高更显著(P<0.05)。观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能及生活总分均较干预前提高(P<0.05),较对照组提高更明显(P<0.05);干预前后物质生活状态两组均无显著变化(P>0.05)。结论对社区老年糖尿病患者实施自我管理和行为干预可提高其自我管理能力,改变不良生活方式,提高患者的生活质量。

猪疥螨病的鉴别诊断与防控措施

概述了猪疥螨病的流行特点、临床症状、病理变化等,并且提出综合性防治措施,以供参考。

慢性病健康管理模式在健康体检中心的应用效果分析

评价在健康体检中心实施慢性病健康管理模式的应用效果。方法:2017年2月-2018年2月选取健康体检慢性病患者76例。在常规体检基础上,均实施慢性病健康管理模式,1年后,对比管理前后76例患者血压水平、体格指标、血脂水平。结果:血压水平、体格指标与管理前相比,管理后较低,差异有统计学意义(P<0.05);血脂水平与管理前相比,管理后较优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在健康体检中心实施慢性病健康管理模式,既可改善慢性病患者血压及血脂水平,又能控制体格指标,值得推广。

三里屯社区9年强化管理对2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的影响研究

目的研究北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心9年强化管理对2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病微血管并发症的影响,探索血糖、血压、血脂水平及联合达标≥3次与微血管并发症预后的关系。方法将三里屯社区2008年入选的224例T2DM患者随机分为强化组(113例)和标准组(111例),对其连续管理并随访9年,以收缩压、舒张压、糖化血红蛋白(Hb A1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主要管理指标,比较管理前后两组上述指标的差异;收集终点事件(糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病),比较管理后两组终点事件的发生情况;探索分组管理方式和主要指标达标次数是否≥3次与微血管并发症的关系。结果入组时两组患者性别、年龄、病程、吸烟情况、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、LDL-C、Hb A1c及尿微量清蛋白排泄率(UAER)比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后强化组FPG、2 h PG、LDL-C、Hb A1c、UAER水平低于标准组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BMI、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。标准组发生或加重的糖尿病视网膜病变6例(5.4%),糖尿病肾病13例(11.7%);强化组发生或加重的糖尿病视网膜病变1例(0.9%),糖尿病肾病5例(4.4%)。两组视网膜病变发生率、糖尿病肾病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Hb A1c和联合达标≥3次的患者微血管病变发生率低于Hb A1c和联合达标<3次的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区T2DM强化管理可有效减少糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的发生;Hb A1c达标、联合达标次数≥3次,更可明显减少上述并发症的发生,提高患者生存质量。

对北京社区2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率及危险因素的分析

目的:通过对本社区2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率及危险因素的分析,从而为社区糖尿病和糖尿病肾病管理提供了依据。方法:将176例2型糖尿病患者分为无糖尿病肾病(UAER<20?g/min)组,早期糖尿病肾病(20?g/min<UAER<200?g/min)组和临床糖尿病肾病(UAER>200?g/min)3组,统计分析危险因素:病程、腰围和腰臀比、血压、血糖及糖化血红蛋白等与糖尿病肾病的关系。结果:3组糖尿病患者的腰围、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿素氮和血肌酐相比,差异有统计学意义(P<0.05);而3组病程差异无统计学意义(P>0.05)。多元逐步回归分析显示糖尿病肾病与糖化血红蛋白、腰围和尿素氮独立相关。结论:糖尿病肾病与糖化血红蛋白和中心性肥胖密切相关,社区管理糖尿病应重视糖化血红蛋白的检测和中心性肥胖的干预。

应用社区联合三甲医院管理模式对疑难危重病例双向转诊的效果分析

目的探讨应用社区联合三甲医院的管理模式对疑难危重病例进行双向转诊的效果。方法对由三里屯社区卫生服务中心糖尿病专家门诊转诊的2型糖尿病伴多发性大动脉炎及黑色素瘤、2型糖尿病伴胃溃疡合并多次大出血2例患者的诊治和双向转诊过程进行回顾性分析。结果 2例患者在社区联合三甲医院的管理模式下,病情均得到了有效控制。结论应进一步加强和完善现行的社区联合三甲医院管理模式,使双向转诊服务更加个体化、更加及时有效。

浅谈课外阅读在小学语文作文教学中的重要性

小学阶段是小学生丰富对事物认知,增加语文知识积累的关键时期,加强小学语文课外阅读,有助于增加小学生知识量,扩大学生视野,从而提高小学生语文核心素养,促进小学生作文水平的提升,本文将对小学语文作文教学存在的问题进行探讨,对课外阅读在小学语文作文教学中的重要性加以研究,希望能够为相关教学工作者提供参考。

社区2型糖尿病患者遵医嘱服药相关因素研究

目的探讨糖尿病社区门诊管理中影响2型糖尿病(T2DM)患者遵医嘱服药的相关因素,为提高社区T2DM患者的遵医嘱行为提供参考。方法随机抽取在北京市朝阳区三里屯社区卫生服务中心门诊管理1年以上的160例T2DM患者为研究对象。由经过专门培训的医师按照统一要求对研究对象进行问卷调查,内容包括年龄、性别、职业、文化程度、管理形式等。结果共发放问卷160份,回收有效问卷151份,收回率为94.4%。其中遵医嘱服药≥6个月123例(A组)、遵医嘱服药<6个月11例(B组)、不能做到遵医嘱服药17例(C组)。(1)3组患者在文化程度、管理形式上差异有统计学意义(P<0.01);其中A组患者的文化程度与B、C组比较,A、B组的管理形式与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中A组这3个指标与C组比较,B组糖化血红蛋白水平与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)进行多分类Logistic回归分析,在A组中,相对于一般管理,用强化管理并有家庭保健员参与这种方式管理的糖尿病患者遵医嘱服药坚持6个月以上,优势比(OR)>2(P<0.01)。结论社区T2DM患者遵医嘱服药同医务人员对患者的管理方式有关,所以加强对社区T2DM患者的管理是改变其遵医嘱服药的关键。

家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者的干预效果分析

目的探讨家庭医生式服务对社区2型糖尿病患者糖代谢指标、自我管理能力及生活质量的影响。方法选择2016年1月—2017年7月在该社区随访管理的2型糖尿病患者79例为观察组,选择同期在我社区随访管理的2型糖尿病患者71例为对照组,对照组患者予社区常规随访管理,观察组患者实施为期一年半的家庭医生式服务。比较两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等糖代谢指标、自我管理情况及生活质量DSQL评分。结果干预前,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标,DSQL生理维度、心理维度、治疗维度、社会关系维度评分和总评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标均低于对照组,DSQL生理维度、心理维度、治疗维度、社会关系维度评分和总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在饮食控制、运动情况、血糖监测、遵医嘱用药、足部护理等方面依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生式服务可改善社区2型糖尿病患者糖代谢指标及生活质量,提高其自我管理能力。

北京市朝阳区三里屯社区居民健康状况及对策

为发现并确定北京市朝阳区社区居民主要健康问题及其危险因素，调查并分析居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用状况，分析并提出社区优先解决的卫生问题及优先干预项目，制定社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据；同时为贯彻落实北京市“新医改”相关文件精神，更好地转变社区卫生服务模式、拓展服务领域和强化服务功能，

探究老年慢性病患者实施社区医养结合延续性照护模式的效果

目的:探究老年慢性病患者实施社区医养结合延续性照护模式的效果。方法:2017年11月-2018年10月收治老年慢性病患者60例,以随机分组法分为两组各30例。对照组实施常规护理,试验组实施医养结合延续性照护模式。对比两组遵医行为、生活质量、再住院率。结果:遵医行为评分、生活质量评分与对照组相比,试验组较高,差异有统计学意义(P<0.05);再住院率与对照组相比,试验组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年慢性病患者实施医养结合延续性照护模式,既可提高患者遵医行为、生活质量,又能降低再住院率,值得临床推广应用。

家兔腹泻病的病因分析及综合防控对策

对家兔腹泻病的发病原因、临床症状、病理变化、诊断要点等方面进行详细分析,针对存在的问题,提出有效的防控措施,以期对防控家兔腹泻病具有一定的指导意义。

鸡马立克病的鉴别诊断及综合防控对策

马立克病是由疱疹病毒引起鸡的一种肿瘤性疾病,可导致全群发病和淘汰,是当前危害养鸡业最严重的三大疾病之一(新城疫、鸡传染性法氏囊、马立克病)。结合多年的临床经验,就马立克病与其他疾病的鉴别诊断进行详细阐述,以供诊断和防控该病提供参考。

水平循环法是解决串油漏油的有效方法

目前我厂使用的1332M型高速络筒机,是纺织系统目前使用比较普遍的一种络筒设备。然而在日常的使用、检修、维修过程中,发现总有一部分断纱自停箱漏油。开始,我们总认为是由于揩车时自停箱内油量加入的少,或没有加入、或加入过量等原因造成的。漏油后经多次跟踪检查?再对自停箱侧盖重新更换,各部螺丝全部紧到位置,仔细观察发现,油是从自停箱开动手柄处漏出。这是怎么回事?同时加入同量的油,有的自停箱缺油、有的自停箱漏油,