双侧经皮腰椎间盘切吸术550例体会

目的 了为提高经皮腰椎间盘切吸术的疗效 ,介绍双侧经皮腰椎间盘切吸术 5 5 0例 ,86 0个椎间盘。方法 侧卧、与背平面呈 45°夹角、透视下定位 ,右侧逐级套管旋转式进入椎间盘 ,反复切吸及庆大霉素溶液 10 0 0 m l冲洗 ,操作完成后 ,将病人翻身 ,重新定位 ,同样方法进行左侧操作切吸。结果 术毕症状明显缓解、1月内症状消失者占 74.5 % ,3个月症状逐步消失者占 97.2 %。随访 6月至 3年 6个月未见复发。结论 腰椎间盘切吸术后效果 ,与切吸时间长短 ,碎片的多少 ,冲洗量的多少有关。双侧椎间盘切吸 ,进针后在椎间盘中央区不同位置不同角度 ;切吸时间长 ,冲洗溶液多 ,碎片增加 。

肝癌供血动脉的CTA及DSA表现在TACE治疗中的应用价值

目的探讨肝癌供血动脉CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)表现在经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中的价值。方法 60例行TACE治疗的原发性肝癌(HCC)患者,根据检查方法不同分为单独DSA组和CTA与DSA联合组,每组30例。单独DSA组采用单独DSA检测, CTA与DSA联合组采用CTA与DSA联合检测,两组均根据检测结果行TACE治疗。观察分析肝癌多层螺旋CT血管造影(MSCTA)表现和肝癌供血动脉DSA表现,比较两组患者不良反应/并发症发生情况及TACE治疗中辐射时间和辐射剂量。结果 CTA与DSA联合组患者的血管痉挛、血管内膜损伤、血栓形成、栓塞剂返流、插管时间过长、插管失败、患者术中不适发生率均低于单独DSA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。CTA与DSA联合组患者平均辐射剂量(698.0±103.7)mGy少于单独DSA组的(967.0±140.7)mGy,平均辐射时间(51.0±10.4)min短于单独DSA组的(73.0±7.4)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CTA及DSA联合表现,能够充分评估肝癌供血动脉走向、角度及变异,在TACE治疗中有针对性选择导管、操作方式,能够明显减少并发症的发生,减少辐射时间及辐射剂量。

胸腹联合伤(附56例报告)

目的 分析和总结胸腹联合伤的原因及治疗经验。方法 分析 5 6例胸腹联合伤 ,意外伤害的原因和分类 ,为早期治疗提供依据。结果 交通事故致伤 15例 ,占 2 6 8% ,建筑施工致伤 18例 ,占 32 1% ;其它 (打架、斗殴、刀伤、爆炸等 )致伤 2 3例 ,占 41 1%。轻度伤 2 3例 ( 4 1 1% ) ,中度伤 2 6例 ( 4 6 4% ) ,重度伤 7例 ( 12 5 % )。手术治疗 38例 ,占 6 7 9%。总治愈率 82 1% ,死亡率 17 9%。轻度伤全部 ( 10 0 % )治愈 ;中度伤治愈 2 1例 ( 80 8% ) ,死亡 5例 ( 19 2 % ) ;重度伤治愈 2例 ( 2 8 6 % ) ,死亡 5例 ( 71 4% )。结论 胸腹联合伤是意外伤害中较严重的一种 ,胸腹联合伤入院后 ,应迅速纠正呼吸 ,循环功能紊乱 ;有手术指征者应尽快手术 ,胸腹二组手术重要。及时正确的掌握以胸外伤为主的联合伤的早期开胸指征 ,是提高治愈率 。

1.5T磁共振在膝关节半月板损伤中的诊断价值应用

目的:探讨1.5T磁共振在膝关节半月板损伤中的诊断价值及临床应用。方法:收集2017年1月—12月检查的膝关节半月板损伤患者929例,根据半月板MRI形态及信号特点,将半月板损伤分为3级。其中有47例与关节镜检查进行对比,来明确MRI诊断的敏感性、特异性、准确性。结果:Ⅰ级365个,Ⅱ级321个,Ⅲ级243个。MRI对半月板损伤诊断敏感性为97.4%;特异性为87.5%;准确性为95.7%。结论:1.5T MRI为膝关节半月板损伤的首选无创检查方法,其诊断准确性高,为临床选择治疗方案,尤其是撕裂的半月板行关节镜手术治疗提供了可靠的依据,具有重要的临床意义。

低场MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值

目的探讨低场MRI对股骨头缺血性坏死(ANFH)诊断价值。方法对18例临床怀疑或经X线检查诊断为ANFH的进行双髋关节MRI检查。结果18例患者X线检查发现ANFH10例,其中Ⅲ期6例,Ⅳ期4例。MRI检查发现ANFH18例,其中Ⅰ期5例,Ⅱ期3例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例,Ⅴ期2例。结论低场MRI能满意的显示ANFH的早期变化和病理过程改变,并能准确分期,有较高的临床应用价值。

DSA动态下头斜位技术在子宫输卵管造影中的应用价值

目的:探讨DSA动态下头斜位技术在子宫输卵管造影(HSG)中的应用价值。方法:回顾性分析2018年3月—2019年3月检查的子宫输卵管造影的46例患者的影像资料,评价子宫腔及输卵管显影情况。结果:子宫呈倒三角形39例,纺锤形4例,鞍形3例,中位子宫26例,轻度前后倾17例,过度前倾前屈3例;子宫内膜炎症5例,息肉2例,占15.2%。双侧输卵管通畅、通而欠畅、通而不畅分别为10例(占21.7%)、10例(占21.7%)、6例(占13.0%);双侧输卵管间质部闭塞2例(占4.3%);单侧输卵管通畅,单侧输卵管通而欠畅、通而不畅分别为4例(占8.7%)、5例(占10.9%);单侧输卵管通畅,单侧输卵管峡部闭塞、远端积水分别为5例(占10.9%)、4例(占8.7%)。盆腔局部炎性粘连9例,占19.6%。结论:DSA头斜位技术不仅能够动态下直接观察子宫输卵管充盈情况,而且能够充分显示子宫输卵管全貌,可准确评估输卵管通畅情况,为临床治疗提供有力依据,具有很好的临床应用效果。

术后快速复发巨大外生性结肠癌1例回顾性分析

结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤,好发于40~65岁,以男性居多。近年来,由于人们生活水平逐渐提升,饮食结构逐渐调整,结肠癌在我国的发生率呈逐年上升趋势,且逐渐向年轻化发展[1]。目前,临床常用的治疗方式为根治性肿瘤切除术。然而,结肠癌外科手术切除后局部复发率为5.0%~20.0%,患者5年生存率仅为50.0%~60.0%,术后复发和转移是导致患者死亡的主要原因[2]。

肾前筋膜增厚对急性水肿型胰腺炎的早期诊断价值

目的探讨肾前筋膜增厚对早期诊断急性水肿型胰腺炎的意义。方法回顾性分析40例急性水肿型胰腺炎的早期CT表现。结果 40例患者均有不同程度的肾前筋膜增厚,尤以左侧肾前筋膜增厚为主。结论肾前筋膜增厚能提高CT对急性水肿型胰腺炎的早期诊断。

食管癌切除,食管-胃吻合术后胃管脱落的处理

在施行食管癌根治性切除,食管-胃吻合术毕,常规都要经鼻插入胃管进行胃腔减压。我们遇到6例在术后早期胃管脱出,现就此问题探讨如下:1 临床资料 食管癌根治性切除后,提到胸腔内的胃与残存的食管进行吻合。术前就经鼻孔插入胃管,术中再在直视下将胃管插入吻合口以下的胃腔内。术后胃管行持续减压引流。

全胃与胃大部切除治疗贲门癌远期疗效分析

连续４６例贲门癌全胃切除，区域淋巴结清除，部分病例加脾，胰尾切除，食管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ端侧吻合术，与同期随机抽样贲门癌４４例胃大部切除，区域淋巴结清除，食管胃吻合术进行比较，两组均随访１－１０年。结果表明：全胃切除或胃大部切除其远期存活率无显著差别，生活质量相仿。

下腔静脉滤器置入致急性穿孔一例

1病例介绍患者,男,75岁,因右侧股骨粗隆间粉碎性骨折,于2019年11月6日住院,择期行内固定手术。患者卧床第5天突然出现右侧下肢胀痛,行彩超检查提示右侧股静脉远端、腘静脉内血栓形成,经血管外科会诊后有行下腔静脉滤器置入指征。经左侧股静脉穿刺成功后,插管至髂外静脉、肾静脉处造影,显示正常肾静脉开口位置,下腔静脉未见明确变异血管。选择DENALI下腔静脉滤器系统(美国巴德公司,型号DL950F),先将8.4F导引鞘尖端放置到右肾静脉下方1 cm处,然后通过输送系统引导滤器到达预定位置后缓慢退鞘,见滤器头端释放,部分体部稍张开。滤器释放超过一半时,患者突然体位变动,感觉疼痛,叮嘱其保持正常体位,继续释放,可释放完全后,滤器明显倾斜,体部下份及锚脚未见张开。立即行下腔静脉造影,见滤器上2/3位于下腔静脉外,下1/3位于下腔静脉内,无明显造影剂外溢征象,考虑下腔静脉滤器静脉穿孔(见图1)。第2天行CT增强检查,见滤器穿破下腔静脉右侧壁,向前上方斜行,破口与滤器紧密相贴,未见确切造影剂溢出。血管外滤器约2/3,回收钩靠近肠管,臂稍张开,周围组织未见明显肿胀及血肿形成。血管内滤器约1/3,滤器锚脚闭合,未与血管内膜相贴(见图2)。最后患者主动要求到上级医院治疗,予以对症支持处理1周后行介入手术治疗顺利回收穿孔滤器,未有明显不适表现。

创伤致巨大卵巢畸胎瘤破裂1例

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，由2～3层胚层组织构成，病理上分成熟性和未成熟性，约占原发性卵巢肿瘤总数的15％，其中95％～98％为良性成熟性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）大多发生于20～30岁左右的育龄妇女。

反复动脉源性残胃出血介入栓塞治疗1例

回顾性分析1例反复动脉源性残胃出血栓塞治疗个案,探讨反复动脉源性上消化道出血的数字减影血管造影(DSA)检查价值及介入栓塞治疗效果。DSA检查对动脉源性上消化道出血部位显著优于胃镜、CT检查;介入栓塞治疗能够快速、准确止血,效果良好。反复动脉源性上消化道出血应及早进行DSA检查及介入栓塞治疗,值得临床推广应用。

单椎体转移瘤的低场MRI诊断

目的探讨低场磁共振成像(MRI)对单椎体转移瘤的诊断价值。方法回顾性分析经临床证实的27例单椎体转移瘤的MRI表现。结果 15例病变位于椎体中后部,12例病变位于整个椎体,累及椎弓根10例,发生病理性骨折9例;溶骨型破坏10例,成骨型破坏7例,混合型破坏10例。结论低场MRI能够比较准确早期诊断单椎体转移瘤。

应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的价值分析与研究

目的分析应用CT与磁共振成像(MRI)诊断肝脏局灶性结节状增生的价值。方法34例经病理学检查确诊为肝脏局灶性结节状增生患者,分别进行CT、MRI影像学检查,以临床病理学诊断结果为金标准,对比MRI检查及CT检查、联合检查的准确率。结果CT检查的诊断准确率为73.53%,误诊率为11.76%,漏诊率为14.71%。MRI检查的诊断准确率为94.12%,误诊率为0,漏诊率为5.88%。MRI检查的诊断准确率94.12%高于CT检查的75.53%,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合检查的诊断准确率100.00%高于CT检查的75.53%,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合检查与MRI检查的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生,MRI的诊断准确率高于CT,且CT联合MRI的诊断准确率更高。因此在诊断肝脏局灶性结节状增生时,可采用MRI诊断或联合诊断,诊断价值较显著。

根据食管癌肿块的移动度评估癌瘤的可切除性

为了准确地估价食管癌灶的可切除性,我们对31例食管癌进行了钡餐透视下癌灶段食管移动度的观察,并结合临床资料及X线的其它征象,对癌灶的可切除性进行了分析,现报告如下:1 材料与方法 本组患者中,男21例,女10例,年龄32～77岁。上段食管癌10例,中段食管癌13例,下段食管癌8例。均接受了手术,包括根治性切除,姑息性切除和剖胸探查(未能切除)。

细连生肌散治疗褥疮

自拟细连生肌散治疗褥疮 2 4例 。

临床常见诊疗错误汇编(20)

急腹症未确诊滥用镇痛剂……——1例小肠系膜扭转诊疗错误患者男性,48岁,工人。10年前先后做过阑尾切除和肠粘连带松解术。术后经常腹痛,曾多次住院治疗,病情常有反复。于1981年6月20日晚7时突然剧烈脐周痛伴恶心,呕吐数次,20分钟后送我院。当时检查病者呈急性痛苦面容,辗转不安,面色苍白、出汗,不能仰卧,呈卷屈状,呻吟不止。