从术后局部复发形式探讨直肠癌保肛手术的适应证

分析我科收治的１２９例局部复发直肠癌复发形式的特征，指出第一次行Ｄｉｘｏｎ手术者以吻合口及其周围组织的复发最多，第一次行拉出术者以拉出肠管及其周围组织复发最多。并结合直肠癌壁内逆向浸润及淋巴转移规律的研究结果。分析了复发的原因，进而提出保肛手术的原则及适应证：保肛手术必须在充分清除淋巴结，清除足够的侧方组织及切除足够的远端正常肠管的基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术，即肿瘤下缘距肛缘８ｃｍ者行Ｄｉｘｏｎ手术，７ｃｍ者行Ｔｕｒｂｕｌｌ－Ｃｕｔａｉｔ手术，６ｃｍ者行Ｂｌａｃｋ或Ｂａｂｃｏｃｋ手术，５ｃｍ者行Ｂａｃｏｎ或Ｗａｕｇｈ手术，且指出保肛手术宜选择病期较早者进行。

影响直肠癌预后因素的新探讨

直肠癌预后的判定对于指导直肠癌的进一步治疗、提高疗效具有十分重要的意义。本文重点总结了我院对与预后有关的,对临床医生有重要指导意义的两项临床及病理因素的观察结果,以及近些年来国内外研究较多的几项与顶后有关的新提出的因素。 文章指出:1、青年期直肠癌因其具有特殊的形态学特点,故其预后明显较壮老年直肠癌差。2、肿瘤的大体类型是与临床医生结合最密切的病理学因素,作者从其本身的形态学特征、与其它病理学因素的关系及其对预后的影响来看,将其分为两型,两型的预后显著的不同。3、DNA的倍体性与预后关系密切,整倍体者预后明显好于非整倍体者。4、采用第八因子免疫组化染色的方法对脉管侵袭的研究结果表明,此方法脉管侵袭的检出率高达87％,而且脉管侵袭的有无与预后关系密切。5、ER、PR表达与直肠癌的预后也有一定的关系,其中表达阳性者生存期低于表达阴性者。6、P_(53)、P_(21)基因表达的研究结果表明P_(53)与直肠癌的预后无明显相关性、而P_(21)基因表达阴性者其预后差。指出作为基因对预后判定的意义P_(21)具有一定意义。

73例乳腺癌术后胸壁复发因素及预后分析

目的 :探讨乳腺癌术后胸壁局部复发因素及预后意义。方法 :对 73例乳腺癌术后胸壁复发患者进行回顾性分析。结果 :本组患者占同期全部乳腺癌病例的 4 0 2 % ,其中 5 0例 (6 8 5 % )胸壁复发发生在术后 2年内 ,复发后 34例 (4 6 6 % )于 2年内死亡。结论 :乳腺癌原发肿瘤分期晚、腋下淋巴结癌转移数多、复发率高 ;原发灶雌激素受体 (ER)及孕激素受体 (PR)阴性患者 ,复发多出现在术后 2年内。术后胸壁复发时 ,复发病灶情况及治疗效果是影响预后的因素之一 ,以手术为主的综合治疗可提高其远期疗效。

全盆腔器官切除术治疗晚期直肠癌

介绍全盆腔器官切除术治疗晚期及复发直肠癌的体会。采用此方法治疗的９例中有２例已生存３年以上，除１例死亡外，其余生存１年～２年６个月。操作要点为尿痿的造设，作法是，左侧输尿管于腹膜后牵至右侧，与右侧输尿管一并于右下腹造设尿痿。对于过多的腹膜缺损，认为最好的办法是以带蒂的大网膜或合成材料进行修补。全盆腔器官切除术为患者生存期的延长开辟了新路。