流产或引产对结核患者的安全性观察

目的观察并分析流产或引产对结核患者的安全性如何。方法对笔者所在科室诊治的在治疗结核期间曾行流产或引产手术的46例患者进行回顾性分析。结果 46例患者中终止妊娠一次性成功41例,不完全流产5例,终止妊娠手术未引起结核的扩散,45例出院时病情稳定。结论肺结核治疗期间在医院择期行流产或引产手术对结核病情无明显不良影响。

血型播散型肺结核120例临床分析

目的回顾性调查血型播散型肺结核的临床特点。方法收集温州市第二人民医院2007年1月至2011年2月住院的120例初治成人血型播散型肺结核患者为血型播散组,选择同期住院浸润型肺结核患者120例为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果血型播散型肺结核以青壮年居多,近年老年患者渐有增多趋势,60岁以上者29例(24.1%)。血型播散型肺结核痰标本涂片查抗酸杆菌阳性较浸润性肺结核低(P<0.01)。血型播散型肺结核血清抗结核抗体阳性率较浸润性肺结核低(P<0.01)。痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,血清抗结核抗体阴性易对早期诊断造成干扰。血型播散型肺结核患者以发热为主要症状,因结核菌由血液传播,易合并肺外结核(44.2%),其中合并结核性脑膜炎的比例最高(29.2%),2例重症结核性脑膜炎患者因脑疝死亡。血型播散型肺结核并发脑膜炎的比例较浸润性肺结核高(P<0.01)。结论对于发热原因待查的患者,需动态观察胸CT或胸片变化,对于伴有头痛或脑膜刺激征阳性者,应及时进行腰椎穿刺术,进一步检查,早期诊断,积极治疗,是降低病死率的关键。

甲型H1N1流行性感冒28例流行病学和临床分析

目的:探讨甲型H1N1流行性感冒(流感)的流行病学、临床特征和防治方法。方法:对28例甲型H1N1流感确诊病例的临床资料进行分析。结果与结论:28例中,输入性病例15例,2代病例8例,3代病例4例,4代病例1例,以发热、咽痛、干咳为主要症状,以咽部充血和扁桃体肿大为主要体征,肺部体征不明显;咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性。均收入隔离病房,予奥司他韦及对症支持治疗。28例的体温恢复正常时间为0～5(3)d,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸转阴时间2～9(4)d,住院时间4～12(6)d。甲型H1N1流感病毒具有较高的传染性,甲型H1N1流感病毒株毒力较弱,表现较温和,加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止疫情进一步扩散的关键。

平均红细胞体积在HIV感染者高效抗反转录病毒治疗疗效评价中的应用

目的评价平均红细胞体积（MCV）及其变化值在川V患者高效抗反转录病毒疗法（HAART）治疗中临床价值。方法收集抗病毒治疗HIV感染者82例两次（间隔1年）MCV、CD4T细胞数值;根据是否为首次抗病毒治疗分为首次治疗组和非首次治疗组。分析比较△MCV与△CD4T淋巴细胞,组内进行Pearson相关分析。其中首次治疗42例,根据治疗时间分为治疗前组和治疗后组（即治疗1年后组）,分析比较两组外周血MCV差异。绘制ROC曲线以评价△MCV指示HIV HAART治疗是否有效及其最佳临界值。结果首次治疗组和非首次治疗组,组内△MCV和△CD4T细胞存在正相关（r值分别为0.664、0.493,P【0.01）。首次HAART治疗HIV患者,治疗前和治疗后MCV为86.8±6.2、104.2±9.4,健康对照组为88.8±3.2,三组间差异有统计学意义（F值为96.5,P【0.05）,首次HAART疗效判断中,当△MCV的临界值取12.5时,敏感度和特异度分别为82.9%、85.7%。结论 HIV患者HAART治疗时MCV存在相应变化,△MCV同△CD4T细胞存在一定相关性,△MCV判断患者HAART疗效有一定临床价值。

山区公路路基路面压实施工技术研究

我国正稳步迈向社会经济新高度,山区公路建设成为连接梦想与现实的纽带,体现文明进步,然而,崎岖地形与多变地质带来重重挑战,北京市房山区六石路作为特大自然灾害救灾恢复重建项目,展现了独特案例,追求高品质与可持续性,路基路面压实施工技术显得尤为重要,在常规技术难以触及的情况下,我们应深入探究并创新压实方法,以适应那复杂多变的山区地质环境。此举不仅能够提升公路工程的整体质量和使用寿命,更能增强行车的安全保障。这是一条从传统走向创新的路,是一次对质量与安全双重保障的考验,更是一场文明与自然环境和谐共处的演绎。

2013—2015年温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归

目的研究温州市耐多药肺结核患者队列标准化疗方案的治疗转归，并分析其影响因素。方法搜集2013年8月至2015年12月筛查确诊的耐多药肺结核患者198例，其中，10例患者拒绝接受治疗，3例患者治疗前已死亡，2例患者治疗前已失访，43例患者化疗方案及转归不详，1例患者基线临床分离菌株经药物敏感性试验（简称“药敏试验”）复核对一线抗结核药物均敏感，7例基线菌株经16SrRNA和hsp65基因测序鉴定为非结核分枝杆菌（NTM），16例为非标准化耐多药肺结核化疗方案，最终纳入耐多药肺结核标准化疗方案治疗的患者有116例。记录上述患者的基线临床特征、药敏试验结果和随访时痰培养阴转情况、症状改善情况及影像学变化，判定最终治疗的转归情况。结果耐多药肺结核纳入标准化疗方案治疗的116例患者中，初治39例（33．6％）、复治77例（66．4％）；男83例（71．6％）、女33例（28．4％）；年龄范围15～77岁，平均年龄（48．7±12．6）岁。治疗成功59例（50．9％）、治疗失败19例（16．4％）、死亡5例（4．3N）、失访33例（28．4%）。初治患者治疗成功率（69．2％，27／39）高于复治患者（41．6％，32／77），差异有统计学意义（x^2=7．932，P=0．005）。单纯MDR-TB患者治疗成功率（67．7％，21／31）高于早期广泛耐药结核病（preXDR-TB）患者（42．6％，20／47）和XDR-TB患者（15．4％，2／13），差异均有统计学意义（分别为x^2=4．753，P=0．029和（x^2=10．064，P=0．002）。单纯MDR-TB患者失访率（25．8％，8／31）分别与preXDR-TB患者（27．7％，13／47）和XDR-TB患者（23．1％，3／13）比较，差异均无统计学意义（Yt别为x^2=0．033，P=0．857和x^2=0．036，P=0．849）。对91例MDR-TB患者基线菌株进行二线抗结核药物的药敏试验结果显示，单纯MDR-TB、preXDR-TB和XDR-TB分别占34．1％（31／91）、51．6％（47／91）和14．3％（13／91），其中对Ofx耐药的患者占63．7％（58／91）。单纯MDR-TB患者痰菌阴转率（87．1％，27／31）高于preXDR-TB患者（66．0%，31／47）和XDR-TB患者（38．5％，5／13），差异有统计学意义（log-rank趋势检验，x^2=14．500，P〈0．001）。结论温州市耐多药肺结核治疗成功率较低，可能与基线preMDR-TB和XDR-TB所占比率及失访率较高右羊．

温州市鹿城区2011—2013年本地与流动人口结核病流行病学特征分析

目的探讨本地与流动人口结核病患者流行病学特征的不同点。方法对温州市鹿城区2011—2013年结核病管理信息系统监测资料进行统计分析。结果本地人口患者中位年龄40岁,以15~30岁、31~45岁和46~60岁为主;流动人口患者中位年龄30岁,以15~30岁和31~45岁为主,45岁以上人群所占比例大幅减少;本地人口患者职业分布以工人、无业相对较多,流动人口患者以工人为主;本地与流动人口患者涂阳率均较低,疾病构成类别以粟粒性肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎为主,发现途径均以因症就诊、转诊为主;本地人口患者初治率明显低于流动人口。结论本地与流动人口结核病患者的流行病学各有特征,有针对性采取相应控制措施。

抗病毒治疗对HBV DNA阳性的结核病人临床意义观察

[目的]观察抗病毒治疗对应用抗结核药物的HBV DNA阳性病人的临床意义。[方法]选择行2HRZE/4HR治疗的HBV DNA阳性病人78例,随机分为两组,观察组初始合并使用拉米夫定(LAM),对照组初始未合并使用LAM。对两组抗结核治疗中肝损害的发生率、停药率、肝衰竭发生率、HBV DNA载量变化进行分析。[结果]未初始合并使用LAM组肝损害发生率为77.42%,停药率为58.06%,肝衰竭发生率为9.68%,而初始合并使用LAM组肝损害发生率为10.64%,停药率为6.38%,肝衰竭发生率为0.00%,两组肝损率及停药率差异有统计学意义(P<0.01),肝衰竭发生率差异无统计学意义,发现HBV DNA高载量是肝损害、肝衰竭发生的危险因素。[结论]HBV DNA阳性病人抗结核治疗期间容易出现肝损害,初始合并使用LAM抗病毒可有效抑制HBV DNA的复制,有助于病人顺利地渡过整个抗结核治疗过程。

甲型H1N1流感临床特征及流行病学分析

甲型H1N1流感在世界范围内的暴发已被广泛报道。截至7月27日22时，WHO确认甲型H1N1流感病毒已在全球160个国家感染，已有816例患者死亡。目前，仍不断有新发病例出现。为尽快了解其相关特性，总结防治经验，现对温州市收治的27例甲型H1N1流感确诊病例进行了回顾性分析。

外周血淋巴细胞参数LYMPH-Y在人类免疫缺陷病毒感染者中的变化及应用价值探讨

淋巴细胞在机体免疫系统中起重要作用，机体未受到刺激时其大部分处于静止期和记忆状态。HIV感染机体后，侵犯血液系统的CD4＋T淋巴细胞，造成其数量减少，并产生一系列抑制信号，进而使淋巴细胞失能、凋亡，抑制其细胞周期及自我更新。失能、凋亡的淋巴细胞及效应淋巴细胞抑制核酸及蛋白质的合成，从而使其核酸含量发生相应变化，因此淋巴细胞核酸含量与免疫功能有着必然的联系。

温州地区重症甲型H1N1流行性感冒的临床特征与治疗分析

目的了解温州地区住院重症甲型H1N1流行性感冒（流感）的临床特征并探索临床有效的治疗方法。方法分析住院的42例重症甲型H1N1流感病例临床资料，总结重症甲型H1N1流感的临床特点及发展规律。结果42例重症甲型H1N1流感病例均以发热、咳嗽起病，39例有咳痰，其他依次为咽痛、畏寒等；WBC正常或降低，C反应蛋白升高30例，血细胞沉降率增快30例，40例患者出现肺部影像学改变。所有患者常规予奥司他韦抗病毒治疗，并及时予有效抗菌药物治疗及对症处理，均未使用糖皮质激素。对有基础疾病者给予相应的对症治疗。3例患者予抗真菌治疗，3例妊娠患者适时终止妊娠。结论重症甲型H1N1流感病情进展快，迅速累及下呼吸道，应在出现发热症状后尽早诊断和治疗，预后良好。

拉米夫定预防结核性胸膜炎合并乙型肝炎患者激素治疗后的乙型肝炎病毒再激活

HBV感染者应用糖皮质激素容易导致HBV再激活，其临床后果轻重不一。临床上结核性胸膜炎合并HBV感染者较为常见，在抗结核治疗时加用糖皮质激素，可引起HBV再激活，易发生急性肝炎甚至暴发性肝功能衰竭。本研究旨在对拉米夫定预防结核性胸膜炎合并HBV感染患者糖皮质激素治疗引起HBV再激活进行探讨。

平均红细胞体积在HIV感染者高效抗反转录病毒治疗疗效评价中的应用

高效抗反转录病毒治疗（HAART）能最大限度地抑制HIV的复制，保存和恢复机体免疫功能，有效升高CD。^＋T淋巴细胞的数量和比例，降低病死率和HIV相关疾病的发病率，是治疗和预防艾滋病的有效手段。由于HIV耐药、治疗时机、治疗方案、经济条件及严重的药物不良反应等原因，HAART在部分患者中疗效不佳。

妊娠期妇女甲型H1N1流感15例临床分析

甲型H1N1流感是一种由新型流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病,传染性强,病情进展迅速.妊娠妇女作为甲型H1N1流感重症病例的高危人群,更应引起重视.为尽快了解其相关特性,总结防治经验,笔者对温州市第二人民医院收治的15例甲型H1N1流感妊娠期妇女进行了分析.

肺结核合并新型隐球菌性脑膜炎2例

病例1患者男，30岁，无基础疾病，无家禽喂养或接触史。患者20多天前出现头痛，进行性加重，以额颞部为甚，伴头晕眼痛、发热，体温最高达38．5℃，伴恶心，无呕吐，双下肢无力。查体：脑膜刺激征（＋）；胸部CT：两肺多发感染性病变，结核可能；头颅CT：未见明显异常，痰找结核分支杆菌（＋），脑脊髓液检查：脑脊髓液压力420mmH2O（1mm H2O=0．0098kPa），

我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌耐药性监测

目的调查我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药情况。方法使用MIC法对我院下呼吸道感染住院患者的痰液标本中临床分离的926株革兰阴性杆菌进行药敏试验，并用WHONET5．4软件进行数据分析。结果926株革兰阴性杆菌中最常见的菌种依次为大肠埃希菌（29．7％）、肺炎克雷伯菌（23．7％）、铜绿假单胞菌（14．3％）、鲍曼不动杆菌（12．1％）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多黏菌素B、亚胺培南、美罗培南和咪诺环素保持高度敏感，耐药菌率在10％以内，对阿米卡星、哌拉西林／三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶及头孢匹肟的耐药率为30％以内，对其余所检测药物的耐药率均在30％以上。铜绿假单胞菌对多黏菌素B和咪诺环素；而亚胺培南、美罗培南、哌拉西林／三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦和阿米卡星耐药率低于30％；鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重，只有多黏菌素B、头孢哌酮／舒巴坦高度敏感，耐药率在10％以内，对亚胺培南和美罗培南的耐药率在20％以内，对其余所检测药物的耐药率均在30％到60％以上。结论本研究结果对我院革兰阴性杆菌感染的经验用药治疗有重要参考价值。

2014至2016年温州地区呼吸道非结核分枝杆菌的流行状况分析

目的 研究温州地区近三年呼吸道非结核分枝杆菌（NTM）的分离率、菌种分布及其变化趋势.方法 收集2014年1月至2016年12月疑似肺结核的患者,送检痰或肺泡灌洗液进行分枝杆菌培养,分枝杆菌阳性菌株进一步采用基因芯片、16S rRNA和hsp65基因测序进行菌种鉴定.采用SPSS 19.0软件对数据进行分析.结果 剔除重复菌株后,共分离3 295株,包括结核分枝杆菌复合群（MTB）3 032株、NTM 238株、戈登氏菌属20株、诺卡氏菌属3株和束村氏菌属2株.2014至2016年NTM占分枝杆菌构成比分别为8.5％ （86/1 006）、6.7％ （72/1 079）和6.8％ （80/1 185） （Х^2=2.459,P＞0.05）;NTM总分离率为7.3％ （238/3 270）,NTM菌种类别达15种,前三位菌种分别为胞内分枝杆菌（52.5％,125/238）、脓肿分枝杆菌（22.7％,54/238）和鸟分枝杆菌（10.1％,24/238）,其他NTM仅占14.7％（35/238）.鸟分枝杆菌从2014年的第五位上升至2016年的第二位（Х^2=18.259,P＜0.01）,而脓肿分枝杆菌占NTM构成比从2014年的34.9％（30/86）下降至2016年的17.5％ （14/80）（Х^2=7.335,P＜0.01）.分离出NTM的患者,男性占56.7％（135/238）,年龄＞45岁占79.8％ （190/238）.结论 近三年温州地区NTM分离率呈平稳趋势.菌种以胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主,鸟分枝杆菌分离呈持续上升趋势,而脓肿分枝杆菌分离出现下降趋势,值得临床医师关注.

人类免疫缺陷病毒感染者外周血单核细胞CD169表达与疾病进展的相关性分析

目的探讨HIV感染者单核细胞CD169表达与疾病进展的相关性。方法收集门诊未治疗HIV感染者60例，健康对照30名，根据CD4＋T淋巴细胞计数将HIV感染者分为CD4＋T淋巴细胞〈200个/μL组、200～350个/μL组、〉350个/μL组，比较3组患者和健康对照的单核细胞数量、CD16＋单核细胞和CD169＋单核细胞比例；并将HIV感染者CD169＋单核细胞比例和CD4＋T细胞计数、HIV病毒载量、CD16＋单核细胞比例分别进行相关性分析。结果CD4＋T淋巴细胞〈200个/μL组、200～350个/μL组、〉350个/μL组和健康对照组单核细胞数量分别为（342±99）、（396±145）、（365±80）和（404±106）个/μL，差异无统计学意义（F＝2.55，P〉0.05）；4组CD16＋单核细胞比例分别为（19.8±8.8）%、（14.3±2.8）%、（9.7±2.0）%和（4.0±0.8）%，4组间差异有统计学意义（F＝30.90，P〈0.05）；4组CD169＋单核细胞比例分别为（72.6±11.4）%、（59.4±14.7）%、（33.3±14.5）%和（2.6±0.8）%，4组间差异有统计学意义（F＝152.40，P〈0.05）。CD169＋单核细胞比例同CD4＋T淋巴细胞计数呈负相关（r＝0.792, P〈0.05）；CD169＋单核细胞比例同HIV病毒载量呈正相关（r＝0.485，P〈0.05）；CD169＋单核细胞比例同CD16＋单核细胞比例呈正相关（r＝0.395, P〈0.05）。结论HIV感染者单核细胞CD169表达明显增高，同细胞活化和疾病进展密切相关。

齐多夫定致严重血小板减少伴出血、感染一例

骨髓抑制是齐多夫定的一种常见不良反应，其中又以贫血、中性粒细胞减少多见，血小板减少的文献报道并不多见。以下报道1例齐多夫定致严重血小板减少伴出血、感染患者的诊治经过。